專題五： 醫(yī)療保障制度

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1、專題五：健康（醫(yī)療）保障制度專題五：健康（醫(yī)療）保障制度主主要要內(nèi)內(nèi)容容一、一、健康保障制度的概念健康保障制度的概念二、二、健康保障制度的基本模式、部分健康保障制度的基本模式、部分國(guó)家健康保障制度國(guó)家健康保障制度三、三、中國(guó)醫(yī)療保障制度中國(guó)醫(yī)療保障制度健康保障制度的基本模式及各自特點(diǎn)，我國(guó)現(xiàn)健康保障制度的基本模式及各自特點(diǎn)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障的體系構(gòu)成；我國(guó)勞保醫(yī)療、公費(fèi)行醫(yī)療保障的體系構(gòu)成；我國(guó)勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題。醫(yī)療、合作醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題。國(guó)外部分國(guó)家健康保障制度；我國(guó)勞保醫(yī)療、公費(fèi)國(guó)外部分國(guó)家健康保障制度；我國(guó)勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療的發(fā)展歷史。醫(yī)療、合作

2、醫(yī)療的發(fā)展歷史。醫(yī)療保障制度的概念，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)醫(yī)療保障制度的概念，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容。療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)內(nèi)容。思考題：思考題：1.1.健康保障制度的基本模式及我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保健康保障制度的基本模式及我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度有哪些部分構(gòu)成？障制度有哪些部分構(gòu)成？2.2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)思想和主城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)思想和主要內(nèi)容是什么？要內(nèi)容是什么？3.3.新農(nóng)合建立、實(shí)施的原則是什么？新農(nóng)合建立、實(shí)施的原則是什么？一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念1.1.醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度 是指國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因是指國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或

3、公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與身體與健康損害健康損害時(shí)對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的時(shí)對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用損失給與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制各種制度度的總稱。的總稱。1.1.國(guó)家衛(wèi)生保健制度國(guó)家衛(wèi)生保健制度模式模式 2.2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式模式 3.3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式模式 4.4.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式模式 5.5.社會(huì)醫(yī)療救助社會(huì)醫(yī)療救助模式模式 二、健康保障制度的基本模式二、健康保障制度的基本模式 及部分國(guó)家健康保障制度介紹及部分國(guó)家健康保障制度介紹 三、我國(guó)醫(yī)療保障制度

4、三、我國(guó)醫(yī)療保障制度（一）我國(guó)醫(yī)療保障體系的構(gòu)成（一）我國(guó)醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 1.1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2.2.合作醫(yī)療合作醫(yī)療 3.3.補(bǔ)充醫(yī)療保障制度補(bǔ)充醫(yī)療保障制度 4.4.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn) 5.5.貧困人口醫(yī)療救助制度貧困人口醫(yī)療救助制度 6.6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)公費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療新農(nóng)合新農(nóng)合（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷史、（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷史、存在問(wèn)題及其后續(xù)的改革存在問(wèn)題及其后續(xù)的改革公費(fèi)醫(yī)療制度（公費(fèi)醫(yī)療制度（19521952）公費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療制度是對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員實(shí)行的制度是對(duì)國(guó)

5、家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員實(shí)行的免費(fèi)醫(yī)療免費(fèi)醫(yī)療和疾病預(yù)防的一種保險(xiǎn)制度。和疾病預(yù)防的一種保險(xiǎn)制度?；I資途徑：籌資途徑：籌資途徑：籌資途徑：除少數(shù)自費(fèi)項(xiàng)目外（如整容、矯形、滋補(bǔ)藥除少數(shù)自費(fèi)項(xiàng)目外（如整容、矯形、滋補(bǔ)藥品），所有醫(yī)療費(fèi)用由政府財(cái)政承擔(dān)。按人頭籌集?；I品），所有醫(yī)療費(fèi)用由政府財(cái)政承擔(dān)。按人頭籌集?；I資情況隨著國(guó)家財(cái)政狀況的改變，如，資情況隨著國(guó)家財(cái)政狀況的改變，如，19611961年每人每年年每人每年1818元（元（2020、2222、2525、3030）到）到19931993年為年為150150元。元。實(shí)施范圍：實(shí)施范圍：實(shí)施范圍：實(shí)施范圍：主要覆蓋國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，高校學(xué)主

6、要覆蓋國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，高校學(xué)生，離退休干部，復(fù)員、傷殘軍人。生，離退休干部，復(fù)員、傷殘軍人。勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度（19511951）勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療制度是我國(guó)對(duì)實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)的企業(yè)職工制度是我國(guó)對(duì)實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)的企業(yè)職工及其家屬規(guī)定的傷病免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防疾病的保險(xiǎn)及其家屬規(guī)定的傷病免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防疾病的保險(xiǎn)制度。我國(guó)勞保醫(yī)療制度始于制度。我國(guó)勞保醫(yī)療制度始于19511951年。年?；I資途徑：籌資途徑：籌資途徑：籌資途徑：主要按企業(yè)職工工資總額百分比提取主要按企業(yè)職工工資總額百分比提取,一切醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)單位承擔(dān)。一切醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)單位承擔(dān)。一切醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)單位承擔(dān)。一切醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)單位

7、承擔(dān)。實(shí)施范圍：實(shí)施范圍：實(shí)施范圍：實(shí)施范圍：主要覆蓋國(guó)家和集體企業(yè)的職工及其主要覆蓋國(guó)家和集體企業(yè)的職工及其直系親屬（親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇）直系親屬（親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇）,離退休人員離退休人員家屬。家屬。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障形式的特征城鎮(zhèn)醫(yī)療保障形式的特征1.1.1.1.福利特征明顯：福利特征明顯：福利特征明顯：福利特征明顯：主要體現(xiàn)在，主要體現(xiàn)在，主要體現(xiàn)在，主要體現(xiàn)在，國(guó)家、社會(huì)和企業(yè)事業(yè)單位對(duì)勞動(dòng)者的國(guó)家、社會(huì)和企業(yè)事業(yè)單位對(duì)勞動(dòng)者的傷病醫(yī)療費(fèi)用提供了保障。不以營(yíng)利為目的，傷病醫(yī)療費(fèi)用提供了保障。不以營(yíng)利為目的，“取之于取之于民，用之于民民，用之于民”。2.2.2.2.統(tǒng)籌層次很低：統(tǒng)籌層次

8、很低：統(tǒng)籌層次很低：統(tǒng)籌層次很低：勞保醫(yī)療籌資來(lái)源于企業(yè)，屬于單位層次的籌資，是勞保醫(yī)療籌資來(lái)源于企業(yè)，屬于單位層次的籌資，是以單位自我保障為主，社會(huì)化程度差。以單位自我保障為主，社會(huì)化程度差。公費(fèi)醫(yī)療盡管籌資來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款，但也僅公費(fèi)醫(yī)療盡管籌資來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款，但也僅僅是在單位內(nèi)調(diào)節(jié)使用?？褂膊★L(fēng)險(xiǎn)的能力非常有限。僅是在單位內(nèi)調(diào)節(jié)使用。抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力非常有限。3.3.3.3.只包含部分勞動(dòng)者（覆蓋面窄）：只包含部分勞動(dòng)者（覆蓋面窄）：只包含部分勞動(dòng)者（覆蓋面窄）：只包含部分勞動(dòng)者（覆蓋面窄）：公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療只涉及到國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療只涉及到國(guó)家機(jī)關(guān)

9、、事業(yè)單位和全民企業(yè)的職工。和全民企業(yè)的職工。改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題1.1.1.1.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快與承受能力之間的矛盾：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快與承受能力之間的矛盾：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快與承受能力之間的矛盾：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快與承受能力之間的矛盾：國(guó)有單位職工疾病醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支增長(zhǎng)較快，尤其改革開(kāi)放國(guó)有單位職工疾病醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支增長(zhǎng)較快，尤其改革開(kāi)放以來(lái)。如：以來(lái)。如：19781978年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用總額是年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用總額是27.327.3億元億元19881988：151.2151.2億元，億元，

10、1010年增加了年增加了123.9123.9億元億元19981998：780.7780.7億元，億元，1010年增加了年增加了629.5629.5億元。億元。2.2.2.2.覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：覆蓋范圍窄與所有居民都需要醫(yī)療保障的矛盾：而對(duì)于醫(yī)療保障體系內(nèi)的消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭敲赓M(fèi)醫(yī)療，而對(duì)于醫(yī)療保障體系內(nèi)的消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭敲赓M(fèi)醫(yī)療，容易產(chǎn)生一種畸形的消費(fèi)心態(tài)，也就是當(dāng)時(shí)大家的說(shuō)的：容易產(chǎn)生一種畸形的消費(fèi)心態(tài)，也就是當(dāng)時(shí)大家的說(shuō)的：“免費(fèi)醫(yī)療大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿誰(shuí)不免費(fèi)醫(yī)療

11、大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿誰(shuí)不拿拿”。到處存在這種浪費(fèi)的現(xiàn)象。到處存在這種浪費(fèi)的現(xiàn)象。3.3.3.3.醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：醫(yī)療保障水平低與醫(yī)療需求多樣化的矛盾：公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度是我國(guó)城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度是我國(guó)城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度是我國(guó)城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度是我國(guó)城鎮(zhèn)基本和唯一醫(yī)療制度。這種醫(yī)療體制保障層次單一、社會(huì)程度低。種醫(yī)療體制保障層次單一、社會(huì)程度低。種醫(yī)療體制保障層次單一、社會(huì)程度低。種醫(yī)療體制保障層次單一、社會(huì)

12、程度低。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革介紹城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革介紹1.1992.1.1992.國(guó)務(wù)院成立了職工醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組。國(guó)務(wù)院成立了職工醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組。2.19932.1993年年關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定決定3.19943.1994年年“兩江兩江”模式啟動(dòng)，模式啟動(dòng)，19951995年正式實(shí)施。年正式實(shí)施。4.19964.1996年試點(diǎn)擴(kuò)大到年試點(diǎn)擴(kuò)大到4040多個(gè)城市。多個(gè)城市。5.19985.1998年底年底國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定度的決定出臺(tái)。出臺(tái)。6.20006.

13、2000年要求全國(guó)開(kāi)展實(shí)施年要求全國(guó)開(kāi)展實(shí)施改革的指導(dǎo)思想（基本原則）改革的指導(dǎo)思想（基本原則）改革的指導(dǎo)思想（基本原則）改革的指導(dǎo)思想（基本原則）基本水平：基本水平：基本水平：基本水平：籌資水平要根據(jù)籌資水平要根據(jù)籌資水平要根據(jù)籌資水平要根據(jù)財(cái)政財(cái)政財(cái)政財(cái)政和和和和企業(yè)企業(yè)企業(yè)企業(yè)的實(shí)際承受能力；基本醫(yī)的實(shí)際承受能力；基本醫(yī)的實(shí)際承受能力；基本醫(yī)的實(shí)際承受能力；基本醫(yī)療保障要根據(jù)療保障要根據(jù)療保障要根據(jù)療保障要根據(jù)“以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡”的原則，確保職工的原則，確保職工的原則，確保職工的原則，確保職工的的的的基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療

14、服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)支付范圍。支付范圍。支付范圍。支付范圍。廣泛覆蓋：廣泛覆蓋：廣泛覆蓋：廣泛覆蓋：覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。不同性質(zhì)的用人單位，都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟(jì)能力、抵御疾都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟(jì)能力、抵御疾都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟(jì)能力、抵御疾都有公平享受的權(quán)利；參保人數(shù)越多，共濟(jì)能力、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。病風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。病風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。病風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。雙方負(fù)擔(dān)：雙方負(fù)擔(dān)：雙方負(fù)擔(dān)：雙方負(fù)擔(dān)：籌資時(shí)，

15、籌資時(shí)，職工和用人單位要按一定比例為醫(yī)療保險(xiǎn)籌職工和用人單位要按一定比例為醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，資，就診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工也有責(zé)任承擔(dān)一定的比例。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工也有責(zé)任承擔(dān)一定的比例。統(tǒng)帳結(jié)合：統(tǒng)帳結(jié)合：統(tǒng)帳結(jié)合：統(tǒng)帳結(jié)合：實(shí)行實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌社會(huì)統(tǒng)籌和和個(gè)人帳戶個(gè)人帳戶相結(jié)合的基金管理模式。社相結(jié)合的基金管理模式。社會(huì)統(tǒng)籌解決大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；個(gè)人帳戶解決個(gè)人小額醫(yī)療會(huì)統(tǒng)籌解決大病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；個(gè)人帳戶解決個(gè)人小額醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用 。改革的內(nèi)容改革的內(nèi)容 1.1.1.1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和

16、職工共同負(fù)擔(dān)；（6%6%和和2%2%）2.2.2.2.建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶；建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶；建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶；建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶；6%6%中中70%=70%=統(tǒng)籌基金；統(tǒng)籌基金；6%6%中的中的30%+2%=30%+2%=個(gè)人帳戶；個(gè)人帳戶；3.3.3.3.明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；明確統(tǒng)帳各自的支付范圍和辦法；統(tǒng)籌資金支付大額和住院費(fèi)，個(gè)人帳戶支付門(mén)診統(tǒng)籌資金支付大額和住院費(fèi)，個(gè)人帳戶支付門(mén)診4.4.4.4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)施社會(huì)化；基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)施社會(huì)化；基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)施社會(huì)化；

17、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)施社會(huì)化；社會(huì)化：政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在大范社會(huì)化：政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在大范圍內(nèi)進(jìn)行資金籌集；屬地化管理：統(tǒng)一籌集、管?chē)鷥?nèi)進(jìn)行資金籌集；屬地化管理：統(tǒng)一籌集、管理、使用。理、使用。改革的內(nèi)容改革的內(nèi)容 5.5.5.5.健全基金管理和監(jiān)督機(jī)制；健全基金管理和監(jiān)督機(jī)制；健全基金管理和監(jiān)督機(jī)制；健全基金管理和監(jiān)督機(jī)制；設(shè)立財(cái)政專戶、?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡設(shè)立財(cái)政專戶、?？顚Ｓ谩⒁允斩ㄖ?、收支平衡6.6.6.6.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；被納入定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任自覺(jué)的控制醫(yī)被納入定點(diǎn)服務(wù)

18、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任自覺(jué)的控制醫(yī)療費(fèi)用，療費(fèi)用，7.7.7.7.解決特殊人員的醫(yī)療待遇。解決特殊人員的醫(yī)療待遇。解決特殊人員的醫(yī)療待遇。解決特殊人員的醫(yī)療待遇。離休離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人醫(yī)療保障待遇不變（免費(fèi)醫(yī)療）醫(yī)療保障待遇不變（免費(fèi)醫(yī)療）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金的收繳與支付關(guān)系基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金的收繳與支付關(guān)系基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金的收繳與支付關(guān)系基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金的收繳與支付關(guān)系（三）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史、（三）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史、存在問(wèn)題及改革存在問(wèn)題及改革1.1.農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷程農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷程（1 1 1

19、 1）合作醫(yī)療制度的萌芽時(shí)期）合作醫(yī)療制度的萌芽時(shí)期）合作醫(yī)療制度的萌芽時(shí)期）合作醫(yī)療制度的萌芽時(shí)期 5252年在東北地區(qū)為了解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，政府積年在東北地區(qū)為了解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，政府積極提倡采用合作制和群眾集資的辦法舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。極提倡采用合作制和群眾集資的辦法舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（2 2 2 2）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（）正式合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)（1955195519551955年）年）年）年）5555年農(nóng)村合作化高潮階段，社員群眾出年農(nóng)村合作化高潮階段，社員群眾出“保健費(fèi)保健費(fèi)”和生和生產(chǎn)合作公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合

20、作醫(yī)產(chǎn)合作公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實(shí)行互助互濟(jì)。中央主要領(lǐng)導(dǎo)療，實(shí)行互助互濟(jì)。中央主要領(lǐng)導(dǎo)湖北樂(lè)園公社湖北樂(lè)園公社（3 3 3 3）合作醫(yī)療正常推廣時(shí)期（）合作醫(yī)療正常推廣時(shí)期（）合作醫(yī)療正常推廣時(shí)期（）合作醫(yī)療正常推廣時(shí)期（1956-19651956-19651956-19651956-1965年）年）年）年）19561956年到年到19651965年，當(dāng)時(shí)全國(guó)農(nóng)村有年，當(dāng)時(shí)全國(guó)農(nóng)村有40%40%以上的農(nóng)村大隊(duì)舉以上的農(nóng)村大隊(duì)舉辦了合作醫(yī)療辦了合作醫(yī)療（4 4 4 4）合作醫(yī)療）合作醫(yī)療）合作醫(yī)療）合作醫(yī)療異常異常異常異常發(fā)展時(shí)期（發(fā)展時(shí)期（發(fā)展時(shí)期（發(fā)展時(shí)期（1966-

21、19771966-19771966-19771966-1977年）年）年）年）19651965年，中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部年，中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告農(nóng)村的報(bào)告。在。在“文革文革”期間，農(nóng)村合作醫(yī)療制度被期間，農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。大力推廣。當(dāng)時(shí)搞合作醫(yī)療不僅是重視不重視農(nóng)民健康當(dāng)時(shí)搞合作醫(yī)療不僅是重視不重視農(nóng)民健康問(wèn)題，還有政治色彩。因此，在農(nóng)村掀起大辦合作醫(yī)療問(wèn)題，還有政治色彩。因此，在農(nóng)村掀起大辦合作醫(yī)療的高潮。也就是在這種背景下，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為只的高潮。也就是在這種背景下，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為只用全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的用全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的20%20%，

22、確解決了當(dāng)時(shí)占全國(guó)人口，確解決了當(dāng)時(shí)占全國(guó)人口80%80%的農(nóng)民醫(yī)療保健問(wèn)題。的農(nóng)民醫(yī)療保健問(wèn)題。（5 5 5 5）合作醫(yī)療衰退時(shí)期（）合作醫(yī)療衰退時(shí)期（）合作醫(yī)療衰退時(shí)期（）合作醫(yī)療衰退時(shí)期（1978-19891978-19891978-19891978-1989年）年）年）年）農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)農(nóng)村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，村集體的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革，村集體的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅度的衰減。到也隨之大幅度的衰減。到19891989年統(tǒng)計(jì)，堅(jiān)持在辦合作醫(yī)年統(tǒng)計(jì)，堅(jiān)持在辦合作醫(yī)療的農(nóng)村只有療的農(nóng)村只有5

23、%5%。9797年嘗試恢復(fù)，年嘗試恢復(fù)，9898年調(diào)查沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)年調(diào)查沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)農(nóng)村合作醫(yī)療成為改革的犧牲品農(nóng)村合作醫(yī)療成為改革的犧牲品？2.2.農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題（1）經(jīng)濟(jì)力量薄弱，保障作用有限；）經(jīng)濟(jì)力量薄弱，保障作用有限；（2）基金分散籌集、管理和使用，缺乏有效的資金籌）基金分散籌集、管理和使用，缺乏有效的資金籌措機(jī)制；措機(jī)制；（3）一些農(nóng)村落后的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)等影響衛(wèi)生）一些農(nóng)村落后的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、技術(shù)等影響衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。服務(wù)水平和質(zhì)量。最終解決農(nóng)民健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性問(wèn)題，最終解決農(nóng)民健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性問(wèn)題，有賴于建立起覆蓋全體國(guó)民的健康保障

24、體系，有賴于建立起覆蓋全體國(guó)民的健康保障體系，賦予農(nóng)民與城市居民相同的國(guó)民待遇。賦予農(nóng)民與城市居民相同的國(guó)民待遇。有人有人提出提出？幾十年的時(shí)間經(jīng)幾十年的時(shí)間經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在驗(yàn)告訴我們，在目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)（特別是農(nóng)村經(jīng)（特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)）尚不發(fā)達(dá)的濟(jì)）尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，解決農(nóng)民時(shí)候，解決農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)公平的衛(wèi)生服務(wù)公平的主要制度之一，主要制度之一，就是辦好農(nóng)村合就是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療制度。作醫(yī)療制度。3.3.我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 建立的動(dòng)因建立的動(dòng)因 過(guò)去成功、失敗經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)；過(guò)去成功、失敗經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)；農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)

25、發(fā)展現(xiàn)況；農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)況；保障農(nóng)民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定（建立和諧社會(huì)）。保障農(nóng)民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定（建立和諧社會(huì)）。建立原則建立原則是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。實(shí)施原則實(shí)施原則自愿參加、多方籌資，自愿參加、多方籌資，分級(jí)核算，以農(nóng)民分級(jí)核算，以農(nóng)民家庭為單位；家庭為單位；以收定支，保障適度以收定支，保障適度，收支平衡，收支平衡，略有結(jié)余略有結(jié)余；先行試點(diǎn)，逐步推廣先行試點(diǎn)，逐步推廣。資金的籌集資金的籌集0303年：農(nóng)

26、民個(gè)人交年：農(nóng)民個(gè)人交1010元，地方政府出元，地方政府出1010元，中央政元，中央政府府1010元（對(duì)貧困地區(qū)）；元（對(duì)貧困地區(qū)）；3030元元 0606年：個(gè)人不低于年：個(gè)人不低于1010元，地方不低于元，地方不低于2020元，中央不元，中央不低于低于2020元；元；5050元元 08年開(kāi)始，年開(kāi)始，用兩年時(shí)間將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年用兩年時(shí)間將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年5050元元提高到提高到100100元，其中中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)元，其中中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由助標(biāo)準(zhǔn)由4040元提高到元提高到8080元；元；100100元元 10年，年，150元元（個(gè)人（個(gè)人3030元）元）1

27、1年，年，250元元（個(gè)人50元）12年，年，300元元（個(gè)人60元）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容組織管理：組織管理：體現(xiàn)政府的責(zé)任、信譽(yù)、凝聚力體現(xiàn)政府的責(zé)任、信譽(yù)、凝聚力籌資標(biāo)準(zhǔn)：籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民的承受力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力、對(duì)農(nóng)民農(nóng)民的承受力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力、對(duì)農(nóng)民 的吸引力的吸引力增加增加資金管理：資金管理：專門(mén)帳戶、以收定支、公開(kāi)、公平、專門(mén)帳戶、以收定支、公開(kāi)、公平、公正公正信譽(yù)度增加信譽(yù)度增加醫(yī)療服務(wù)管理：醫(yī)療服務(wù)管理：供方管理供方管理 需方管理需方管理吸引力增加吸引力增加新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中暴露的一些問(wèn)題新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中暴露的一些問(wèn)題第一，第一，籌資難度大，資金不

28、易到位籌資難度大，資金不易到位；第二，第二，報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)等問(wèn)題較復(fù)雜；報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)等問(wèn)題較復(fù)雜；第三，第三，保障水平低，有限的政府投入和農(nóng)民的保障水平低，有限的政府投入和農(nóng)民的收入水平與迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間存在較大收入水平與迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間存在較大差距，差距，“保大病保大病”的目標(biāo)在很多地方難以實(shí)現(xiàn)。的目標(biāo)在很多地方難以實(shí)現(xiàn)。國(guó)家保險(xiǎn)型模式國(guó)家保險(xiǎn)型模式 亦稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，又稱國(guó)家亦稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，又稱國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（衛(wèi)生服務(wù)制度（national health service，NHS），是指政府通過(guò)國(guó)），是指政府通過(guò)國(guó)家家稅收稅收的方式來(lái)籌集衛(wèi)生費(fèi)用，向的方式來(lái)籌集衛(wèi)生

29、費(fèi)用，向國(guó)民國(guó)民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，保障，保障公民享有規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)。亦公民享有規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)。亦可稱免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。尤以可稱免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。尤以英國(guó)英國(guó)、瑞典和瑞典和加拿大加拿大為代表。為代表。醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者政府政府預(yù)預(yù)算算直接提供服務(wù)直接提供服務(wù)國(guó)民或特定人群國(guó)民或特定人群國(guó)家保險(xiǎn)型模式的特點(diǎn)：國(guó)家保險(xiǎn)型模式的特點(diǎn)：1.1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集絕大部分來(lái)源于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集絕大部分來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算撥款（稅收），體現(xiàn)福利性。財(cái)政預(yù)算撥款（稅收），體現(xiàn)福利性。2.2.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋本國(guó)全體公民。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋本國(guó)全體公民。3.3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國(guó)家

30、所有，醫(yī)務(wù)人員的工資由醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國(guó)家所有，醫(yī)務(wù)人員的工資由國(guó)家支付。國(guó)家支付。4.4.醫(yī)療服務(wù)過(guò)程主要是政府行為，向全民提醫(yī)療服務(wù)過(guò)程主要是政府行為，向全民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)行計(jì)劃供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)行計(jì)劃配置并調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源。配置并調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式1948年，年，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。，實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1.政府通過(guò)政府通過(guò)稅收稅收籌集衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)，實(shí)行國(guó)家預(yù)算控制?；I集衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)，實(shí)行國(guó)家預(yù)算控制。2.英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，經(jīng)費(fèi)籌集和英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，經(jīng)費(fèi)

31、籌集和分配、人力管理、服務(wù)提供等都有國(guó)家集中管理。分配、人力管理、服務(wù)提供等都有國(guó)家集中管理。3.醫(yī)院是非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院是非營(yíng)利性服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)90%來(lái)自于政府撥款，其他來(lái)自于服務(wù)收費(fèi)。來(lái)自于政府撥款，其他來(lái)自于服務(wù)收費(fèi)。4.醫(yī)療服務(wù)主要分為基礎(chǔ)保?。ㄈ漆t(yī)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)主要分為基礎(chǔ)保?。ㄈ漆t(yī)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療）和醫(yī)院服務(wù)兩部分。療）和醫(yī)院服務(wù)兩部分。5.公民可以免費(fèi)或以低廉的價(jià)格方便的獲得所需要的基公民可以免費(fèi)或以低廉的價(jià)格方便的獲得所需要的基本衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心。本衛(wèi)生服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的長(zhǎng)

32、處和突出問(wèn)題國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的長(zhǎng)處和突出問(wèn)題長(zhǎng)處：長(zhǎng)處：1.覆蓋面廣，能較地體現(xiàn)公平性原則；覆蓋面廣，能較地體現(xiàn)公平性原則；2.政府能集中使用、調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源；政府能集中使用、調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源；3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金有穩(wěn)定的來(lái)源（堅(jiān)強(qiáng)的國(guó)家財(cái)力）。醫(yī)療保險(xiǎn)基金有穩(wěn)定的來(lái)源（堅(jiān)強(qiáng)的國(guó)家財(cái)力）。4.全（通）科醫(yī)生的服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，有利于社全（通）科醫(yī)生的服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)工作的開(kāi)展。區(qū)預(yù)防保健服務(wù)工作的開(kāi)展。問(wèn)題：?jiǎn)栴}：1.費(fèi)用問(wèn)題；費(fèi)用問(wèn)題；2.服務(wù)的效率問(wèn)題；服務(wù)的效率問(wèn)題；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 是國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主是國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，

33、由雇主和個(gè)人按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立社和個(gè)人按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員（有時(shí)可以包括會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員（有時(shí)可以包括其家屬）醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其家屬）醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者繳費(fèi)人繳費(fèi)人支付支付繳費(fèi)繳費(fèi)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)政府政府社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的基本特點(diǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的基本特點(diǎn)1.國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)金由國(guó)家、雇主和勞動(dòng)國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)金由國(guó)家、雇主和勞動(dòng)者共同負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；者共同負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；2.實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，強(qiáng)調(diào)全面的覆蓋和平等實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，互助共濟(jì)，強(qiáng)調(diào)全

34、面的覆蓋和平等的享有；的享有；3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行以收定付、現(xiàn)收現(xiàn)付，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行以收定付、現(xiàn)收現(xiàn)付，力求當(dāng)年收支平衡，一般沒(méi)有積累。力求當(dāng)年收支平衡，一般沒(méi)有積累。4.籌資渠道法制化、多元化，基金來(lái)源穩(wěn)定?；I資渠道法制化、多元化，基金來(lái)源穩(wěn)定。問(wèn)題備注問(wèn)題備注 第三方付費(fèi)，道德風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用難以有效抑制。第三方付費(fèi)，道德風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用難以有效抑制。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度1883年，國(guó)家疾病義務(wù)保險(xiǎn)法，年，國(guó)家疾病義務(wù)保險(xiǎn)法，.比較完善的社會(huì)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。醫(yī)療保險(xiǎn)模式。組成部分：組成部分：法定醫(yī)療保險(xiǎn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)（社會(huì)疾病保險(xiǎn)）（社會(huì)疾病保險(xiǎn)）（88%）、）

35、、私人醫(yī)私人醫(yī)療療（疾?。┍ｋU(xiǎn)（疾病）保險(xiǎn)（10%）和其他和其他保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)部分（部分（2%）（工傷事故和養(yǎng)老保險(xiǎn)以及警察和聯(lián)邦（工傷事故和養(yǎng)老保險(xiǎn)以及警察和聯(lián)邦軍隊(duì)的免費(fèi)醫(yī)療）軍隊(duì)的免費(fèi)醫(yī)療）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)，通過(guò)按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)，通過(guò)商業(yè)性自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方式來(lái)籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，商業(yè)性自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方式來(lái)籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品自愿買(mǎi)取，也稱自愿醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品自愿買(mǎi)取，也稱自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求設(shè)計(jì)并推出醫(yī)療保險(xiǎn)的商品品種

36、，并且這種需求量還并推出醫(yī)療保險(xiǎn)的商品品種，并且這種需求量還要達(dá)到一定的規(guī)模。要達(dá)到一定的規(guī)模。醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的突出特點(diǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的突出特點(diǎn)1.1.籌資方式主要依據(jù)社會(huì)人群通過(guò)自愿入保，繳納?；I資方式主要依據(jù)社會(huì)人群通過(guò)自愿入保，繳納保費(fèi)，共同分擔(dān)因患病而造成的經(jīng)濟(jì)損失；費(fèi)，共同分擔(dān)因患病而造成的經(jīng)濟(jì)損失；2.2.辦醫(yī)模式以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，私營(yíng)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多辦醫(yī)模式以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，私營(yíng)性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多以贏利為主，少數(shù)不以贏利為主以贏利為主，少數(shù)不以贏利為主;3.3.運(yùn)營(yíng)機(jī)制是現(xiàn)收

37、現(xiàn)付，簽訂合同；運(yùn)營(yíng)機(jī)制是現(xiàn)收現(xiàn)付，簽訂合同；4.4.服務(wù)費(fèi)用主要依賴參保方付費(fèi)（雇主和員工）。服務(wù)費(fèi)用主要依賴參保方付費(fèi)（雇主和員工）。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)醫(yī)療保障（政府健康保險(xiǎn)計(jì)劃）社會(huì)醫(yī)療保障（政府健康保險(xiǎn)計(jì)劃）32%1.老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度（老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度（medicare）14%2.窮人救助制度（窮人救助制度（medicaid）12%3.免費(fèi)醫(yī)療制度免費(fèi)醫(yī)療制度6%私人醫(yī)療保險(xiǎn)私人醫(yī)療保險(xiǎn) 53%1.營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司營(yíng)利性商業(yè)保險(xiǎn)公司2.非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)藍(lán)十字（藍(lán)十字（Blue cross）住院住院 藍(lán)盾藍(lán)盾(Blue shield)醫(yī)生診療醫(yī)

38、生診療3.健康維護(hù)組織（健康維護(hù)組織（HMO）美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度07年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占年美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的的16%，人均衛(wèi)生費(fèi)用，人均衛(wèi)生費(fèi)用7290美美元，為全球最高，但仍有元，為全球最高，但仍有4500萬(wàn)萬(wàn)（總?cè)丝诩s（總?cè)丝诩s3.13億）（約億）（約14.4%）美國(guó)人沒(méi)有任何醫(yī)療保障，而且人均期望壽命遠(yuǎn)美國(guó)人沒(méi)有任何醫(yī)療保障，而且人均期望壽命遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均值。從上個(gè)世紀(jì)開(kāi)始，多任美國(guó)總統(tǒng)都低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均值。從上個(gè)世紀(jì)開(kāi)始，多任美國(guó)總統(tǒng)都曾把醫(yī)療保障作為競(jìng)選演講中的亮點(diǎn)，信誓旦旦要實(shí)現(xiàn)全曾把醫(yī)療保障作為競(jìng)選演講中的亮點(diǎn)，信誓旦旦要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，但除了約翰遜修改了民醫(yī)

39、保，但除了約翰遜修改了社會(huì)保障法社會(huì)保障法，增添了，增添了老年醫(yī)療保險(xiǎn)法老年醫(yī)療保險(xiǎn)法和和窮人醫(yī)療保險(xiǎn)法窮人醫(yī)療保險(xiǎn)法。使老人、窮。使老人、窮人有了基本保障之外，其他人都以失敗告終。人有了基本保障之外，其他人都以失敗告終。2010年年3月月23日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署醫(yī)改法案，計(jì)劃今后日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署醫(yī)改法案，計(jì)劃今后10年投入年投入9400億美元，將億美元，將3200萬(wàn)人納入醫(yī)保體系，將醫(yī)保萬(wàn)人納入醫(yī)保體系，將醫(yī)保覆蓋率從覆蓋率從85%提高到提高到95%，接近全民醫(yī)保，被稱為美國(guó)醫(yī)，接近全民醫(yī)保，被稱為美國(guó)醫(yī)保?！鞍倌陦?mèng)想成真百年夢(mèng)想成真”。但該法案在形成過(guò)程中經(jīng)歷了嚴(yán)酷。但該法案在形成

40、過(guò)程中經(jīng)歷了嚴(yán)酷的政治角力和各方利益群體的纏斗，最終是奧巴馬作了重的政治角力和各方利益群體的纏斗，最終是奧巴馬作了重大讓步才勉強(qiáng)通過(guò)。大讓步才勉強(qiáng)通過(guò)。儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性的是依據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性的以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，通過(guò)以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，通過(guò)縱向縱向逐步積逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。特點(diǎn)：特點(diǎn)：資金籌集方式，以法律強(qiáng)制資金籌集方式，以法律強(qiáng)制“儲(chǔ)蓄儲(chǔ)蓄”的的方式籌資；儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)以個(gè)人責(zé)任基礎(chǔ)；強(qiáng)調(diào)縱方式籌資；儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)以個(gè)人責(zé)任基礎(chǔ)；強(qiáng)調(diào)縱向積累，以自保為主，

41、在強(qiáng)制儲(chǔ)蓄基礎(chǔ)上，可向積累，以自保為主，在強(qiáng)制儲(chǔ)蓄基礎(chǔ)上，可自愿參加自愿參加“橫向橫向”共濟(jì)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。共濟(jì)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。新加坡的醫(yī)療保障制度新加坡的醫(yī)療保障制度保健儲(chǔ)蓄（保健儲(chǔ)蓄（Medisave）1977年實(shí)行的年實(shí)行的“保健儲(chǔ)蓄保健儲(chǔ)蓄”，6-8%，個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶。，個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶。健保雙全（大病保險(xiǎn)計(jì)劃）健保雙全（大病保險(xiǎn)計(jì)劃）（Medishied）1990年年7月開(kāi)始實(shí)施月開(kāi)始實(shí)施保健基金（保健基金（Medifound）1993年，窮人醫(yī)療救濟(jì)基金計(jì)劃年，窮人醫(yī)療救濟(jì)基金計(jì)劃社會(huì)醫(yī)療救助模式社會(huì)醫(yī)療救助模式 是由政府承擔(dān)主要責(zé)任，對(duì)社會(huì)貧困人群和是由政府承擔(dān)主要責(zé)任，對(duì)社會(huì)貧困人群

42、和因其他原因?qū)е律罾щy的人群中患病人員提供因其他原因?qū)е律罾щy的人群中患病人員提供醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障制度。醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障制度。政府政府醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)提供者提供者救助對(duì)象救助對(duì)象支付支付醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助補(bǔ)助社會(huì)醫(yī)療救助模式主要特點(diǎn)社會(huì)醫(yī)療救助模式主要特點(diǎn)1.1.政府承擔(dān)醫(yī)療救助的主要責(zé)任政府承擔(dān)醫(yī)療救助的主要責(zé)任2.2.醫(yī)療救助的資金主要來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出醫(yī)療救助的資金主要來(lái)源于國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出3.3.醫(yī)療救助的對(duì)象主要是社會(huì)弱勢(shì)人群醫(yī)療救助的對(duì)象主要是社會(huì)弱勢(shì)人群4.4.救助的方式主要通過(guò)國(guó)家舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接救助的方式主要通過(guò)國(guó)家舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)5.5.救助需要要通過(guò)規(guī)定的資格條件審查救助需要要通過(guò)規(guī)定的資格條件審查