《急性心梗護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、急 性 心 肌 梗 死 病 人 的 護(hù) 理 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 2 主 要 內(nèi) 容 定 義 病 因 和 發(fā) 病 機(jī) 制 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 治 療 原 則 護(hù) 理 措 施 健 康 教 育 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 3 定 義 急 性 心 肌 梗 死 是 冠 狀 動(dòng) 脈 血 供 急 劇 減 少 或中 斷 ， 使 相 應(yīng) 的 心 肌 發(fā) 生 嚴(yán) 重 持 久 的 缺 血導(dǎo) 致 心 肌 壞 死 。 2021-4-18 copyright 2006 All R

2、ights Reserved 4 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制 梗 死 是 指 心 肌 的 缺 血 性 壞 死 ， 為 在 冠 狀動(dòng) 脈 病 變 的 基 礎(chǔ) 上 ， 冠 狀 動(dòng) 脈 的 血 流 急劇 減 少 或 中 斷 ， 使 相 應(yīng) 的 心 肌 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重而 持 久 地 急 性 缺 血 ， 最 終 導(dǎo) 致 心 肌 的 缺血 性 壞 死 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 6 臨 床 表 現(xiàn)1.先 兆 表 現(xiàn) ： 約 半 數(shù) 病 人 發(fā) 病 數(shù) 日 或 數(shù) 周有 新 發(fā) 生 的 心 絞 痛 ， 或 原 有 的 心 絞 痛 發(fā) 作頻 繁

3、 且 程 度 加 重 ， 持 續(xù) 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 硝 酸 甘 油效 果 不 好 ， 或 有 乏 力 ， 胸 悶 ， 心 悸 ， 發(fā) 作時(shí) 伴 惡 心 ， 嘔 吐 ， 大 汗 ， 血 壓 波 動(dòng) ， 心 律失 常 等 癥 狀 。 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 7 2.主 要 表 現(xiàn) ：1疼 痛 ： 為 最 早 出 現(xiàn) ， 最突 出 的 癥 狀 ， 表 現(xiàn) 為 持續(xù) 心 前 區(qū) 或 胸 骨 后 或 劍突 下 出 現(xiàn) 難 以 忍 受 的 壓榨 性 疼 痛 ， 疼 痛 持 續(xù) 時(shí)間 長(zhǎng) ， 一 般 30分 鐘 ，常 伴 有 大 汗 ， 有

4、 瀕 死 感； 休 息 或 口 含 硝 酸 甘 油不 能 緩 解 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 8 2心 源 性 休 克 ： 疼 痛 時(shí) 血 壓 可 下 降 ， 如 疼 痛 緩 解 時(shí) ， 收 縮 壓 80mmHg， 同 時(shí) 病 人 煩 躁 ， 面 色 蒼 白 或 青 紫 ， 皮 膚 濕 冷 ， 脈 搏 細(xì) 速 ， 尿 量 減 少 ， 反 應(yīng) 遲 鈍 ， 常 在 心 肌 梗 死 數(shù) 小 時(shí) 至 一 周 內(nèi) 發(fā) 生 。 3.心 律 失 常 ： 是 急 性 心 肌 梗 死 病 人 死 亡 的 主 要 原 因 ， 多 發(fā) 生 于 病 后

5、 1-2天 內(nèi) ， 而 以 24小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生 率 最 高 ， 也 最 危 險(xiǎn) ， 前 壁 心 肌 梗 死 常 出 現(xiàn) 快 速 性 心 律 失 常 ， 如 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 。 心 室 顫 動(dòng) 常 是 急 性 心 肌 梗 死 致 死 原 因 。 下 壁 心 肌 梗 死 易 發(fā) 生 慢 性 心 律 失 常 ， 如 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 ， 并 伴 有 血 。 4發(fā) 熱 ； T38 C左 右 ， 持 續(xù) 約 1周 ， 白 細(xì) 胞 增 高 、 血 沉 增 快 ， 一 般 在 發(fā) 病 24 48小 時(shí) 出 現(xiàn) ， 為 壞 死 物 質(zhì) 吸 收 所 致 。 5胃 腸 道 癥 狀 ： 可 有 惡

6、 心 ， 嘔 吐 ， 上 腹 脹 痛 ， 嚴(yán) 重 者 可 有 呃 逆 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 10 輔 助 檢 查 1.心 電 圖 的 改 變 （ 1） 特 征 性 改 變 ： 寬 而 深 的 異 常 的 Q波 ；S-T段 抬 高 ； 出 現(xiàn) 倒 置 的 T波 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 11 （ 2） 動(dòng) 態(tài) 性 改 變 ： 起 病 數(shù) 小 時(shí) 后 S-T段 弓背 向 上 抬 高 與 T波 連 接 成 單 項(xiàng) 曲 線 ： 出 現(xiàn) 病理 性 Q波 ： 數(shù) 日 后

7、S-T段 恢 復(fù) 至 基 線 水 平 ，T波 低 平 ， 倒 置 或 雙 向 ； 數(shù) 周 后 T波 可 逐 漸恢 復(fù) ， 病 理 性 Q波 永 久 遺 留 心 電 圖 波 形 變 化 包 括 三 種 類 型 ： 1.壞 死 區(qū) 的 波 形 向 壞 死 心 肌 的 導(dǎo) 聯(lián) ， 出 現(xiàn) 深 而寬 的 Q波 。 2.損 傷 區(qū) 的 波 形 面 向 壞 死 區(qū) 周 圍 的 導(dǎo) 聯(lián) ， 顯 示抬 高 的 ST段 。 3.缺 血 區(qū) 的 波 形 面 向 損 傷 區(qū) 外 周 的 導(dǎo) 聯(lián) ， 顯 示T波 倒 置 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 13 體

8、 征 ： 心 率 增 快 或 減 慢 ， 心 尖 區(qū) 可 聞 舒 張 期 奔 馬 律 。 心 音 減 低 ， 血 壓 下 降 ， 有 左 心 衰 竭 和 休 克 相 應(yīng) 的 體 征 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 14 血 清 心 肌 酶 顯 著 增 高項(xiàng) 目 肌 紅 蛋白 肌 鈣 蛋白 肌 酸 磷 酸激 酶 肌 酸 磷 酸激 酶 同 工酶 門(mén) 冬 氨 酸氨 基 轉(zhuǎn) 移酶出 現(xiàn) 時(shí) 間(h) 1-2h 2-4 6 3-4 6-12敏 感 時(shí) 間(h) 4-8 8-12 8-12峰 值 時(shí) 間(h) 4-8 10-24 24 10-2

9、4 24-28持 續(xù) 時(shí) 間(d) 0.5-1 5-10 3-4 2-4 3-5 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 15 血 清 心 肌 酶 顯 著 增 高肌 鈣 蛋 白 在 胸 痛 后 4-6h上 升 ， 12h達(dá) 高 峰 ，7天 后 才 恢 復(fù) 正 常 ， 特 異 性 強(qiáng) ， 是 目 前 診 斷急 性 心 肌 梗 死 的 生 化 “金 指 標(biāo) ” 白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 發(fā) 病 1周 內(nèi) 白 細(xì) 胞 可 增 至 10,00020,000/mm3， 中 性 粒 細(xì) 胞 多 在 75% 90%， 嗜 酸粒 細(xì) 胞 減 少 或 消 失 。 紅

10、細(xì) 胞 沉 降 率 紅 細(xì) 胞 沉 降 率 增 快 ， 可 維 持 1 3周 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 17 治 療 原 則 1.及 時(shí) 而 積 極 地 治 療 先 兆 癥 狀 先 兆 癥 狀 的 出 現(xiàn) 可 能 為 心 肌 梗 塞 瀕 臨 的 表 現(xiàn) 。 宜建 議 病 人 住 院 ， 及 時(shí) 而 積 極 地 按 治 療 心 肌 梗 塞 的措 施 處 理 ， 可 減 少 這 些 病 人 發(fā) 生 心 肌 梗 塞 的 機(jī) 會(huì) 。 2.搶 救 措 施 1。 抗 凝 ； 阿 司 匹 林 加 氯 吡 格 雷 嚼 服 ， 低 分 子 肝

11、素皮 下 注 射 。 2.解 除 疼 痛 與 鎮(zhèn) 靜 ； 嗎 啡 靜 推 。 3.控 制 休 克 ； 快 速 補(bǔ) 液 。 4.擴(kuò) 冠 ； 硝 酸 甘 油 泵 入 。 5.抗 心 律 失 常 ； 利 多 卡 因 ， 胺 碘 酮 。 3.緩 解 疼 痛 用 哌 替 啶 （ 杜 冷 丁 ） 50 100mg肌 肉 注 射 或 嗎 5 10mg皮 下 注 射 ， 每 4 6h可 重 復(fù) 應(yīng) 0.03 0.06g肌 肉 注 射 或 口 服 。 用 藥 過(guò) 程 要 密 切 注 意 血 壓、 心 率 和 心 功 能 。 4.再 灌 注 心 肌 用 溶 解 冠 狀 動(dòng) 脈 內(nèi) 血 栓 的 藥 物 以 恢 復(fù)

12、心 肌 灌 注 ， 挽救 瀕 死 的 心 肌 或 縮 小 心 肌 梗 塞 的 范 圍 ， 保 護(hù) 心 室 功能 ， 并 消 除 疼 痛 。 適 于 ： 發(fā) 病 6小 時(shí) ， 相 鄰 兩個(gè) 或 以 上 導(dǎo) 聯(lián) ST段 抬 高 0.2mV， 年 齡 70歲 ， 而無(wú) 近 期 活 動(dòng) 性 出 血 、 中 風(fēng) 、 出 血 傾 向 、 糖 尿 病 視 網(wǎng)膜 病 變 、 嚴(yán) 重 高 血 壓 和 嚴(yán) 重 肝 腎 功 能 障 礙 等 禁 忌 癥者 。 靜 脈 應(yīng) 用 溶 血 栓 藥 ：可 選 用 ： 尿 激 酶 國(guó) 內(nèi) 最 常 用 ， 100 150U1/21小 時(shí) 滴 完 ； 鏈 激 酶 100 150萬(wàn)

13、U1h滴 完 （ 同時(shí) 用 地 塞 米 松 2.5 5mg預(yù) 防 寒 戰(zhàn) 發(fā) 熱 反 應(yīng) ） ； 重 組 人 組 織 型 纖 溶 酶 原 激 活 劑 -18mg+18mg分 兩次 靜 脈 注 射 ， 每 次 緩 慢 推 注 2-5分 鐘 ， 兩 次 間 隔 為30分 鐘 。 注 射 時(shí) 應(yīng) 該 使 用 單 獨(dú) 的 靜 脈 通 路 ， 不 能與 其 它 藥 物 混 合 后 給 藥 ， 也 不 能 與 其 它 藥 物 使 用 共同 通 路 。 99 的 病 人 在 溶 栓 治 療 期 間 同 時(shí) 使 用 抗 凝或 抗 血 小 板 藥 ， 合 并 使 用 阿 斯 匹 林 。 監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo) 持 續(xù)

14、心 電 監(jiān) 護(hù) 觀 察 有 無(wú) 心 律 失 常 發(fā) 作 ;溶 栓 后 2 h 內(nèi) 每 30 min描 記 心 電 圖 1次 ， 觀 察 ST-T回 降 情 況 ; 嚴(yán) 格 按 時(shí) 間 采 血 ， 監(jiān) 測(cè) 心 肌 酶 酶 峰 變 化 ; 觀 察 有 無(wú) 出 血 征 象 ， 包 括 皮 膚 黏 膜 出 血 點(diǎn) 、 血 尿 、 便 血 、 嘔 血 、 鼻 出 血 及 病 人 意 識(shí) 情 況 。 溶 栓 再 通 指 標(biāo) 2小 時(shí) 內(nèi) 胸 痛 解 除 ， 2小 時(shí) 內(nèi) 抬 高 的 ST段 恢 復(fù) 或 每 1/2h比 較 ST段 回降 50%， 血 清 心 肌 酶 CPK-MB峰 值 提 前 于 發(fā) 病

15、后 14h內(nèi) 出現(xiàn) 。 2小 時(shí) 內(nèi) 出 現(xiàn) 室 性 心 律 失 常 或 傳 導(dǎo) 阻 滯 。 冠 狀 動(dòng) 脈 內(nèi) 應(yīng) 用 溶 血 栓 藥 ： 先 作 選 擇 性 冠 狀 動(dòng) 脈 造 影 ， 隨 后 注 入 硝 酸 甘 油200g。 如 用 尿 激 酶 先 注 入 3萬(wàn) U， 繼 而 40008000U/min， 每 10 15min造 影 一 次 ， 如 血 管 已 再通 ， 減 半 給 藥 再 維 持 1/2 1小 時(shí) 。 如 用 鏈 激 酶 先 注入 3萬(wàn) U， 繼 而 2000 4000U/min， 血 管 再 通 之 后 再維 持 1/2 1小 時(shí) 。 5.心 律 失 常 的 處 理

16、室 性 心 律 失 常 應(yīng) 立 即 給 予 利 多 卡 因 靜 脈 注 射 ： 發(fā) 生 室 顫 時(shí) 立 即 實(shí) 施 電 復(fù) 律 ； 對(duì) 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 ， 可 用 阿 托 品 ， 異 丙 腎 上 腺 素 ， 嚴(yán) 重 者 需 安 裝 人 工 心 臟 起 搏 器 。 6.控 制 休 克 約 20%的 病 人 ， 由 于 嘔 吐 、 出 汗 、 發(fā) 熱 、 使 用 利尿 劑 和 不 進(jìn) 飲 食 等 原 因 ， 而 有 血 容 量 不 足 ， 需 要 補(bǔ)充 血 容 量 來(lái) 治 療 ， 但 又 要 防 止 補(bǔ) 充 過(guò) 多 而 引 起 心 力衰 竭 。 如 中 心 靜 脈 壓 低 ， 在 4 -5

17、 10cmH2O之 間 ，心 排 血 量 低 ， 提 示 血 容 量 不 足 ， 可 靜 脈 滴 注 低 分 子右 壓 增 高 超 過(guò) 20cmH2O， 即 不 應(yīng) 再 輸 。 應(yīng) 用 升 壓藥 物 及 血 管 擴(kuò) 張 劑 。 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 28 . 7.治 療 心 力 衰 竭 使 用 血 管 擴(kuò) 張 劑 以 減 輕 心 臟 負(fù) 荷 。 小 劑 量 多 巴 酚丁 胺 有 較 好 的 療 效 。 急 性 心 肌 梗 死 24小 時(shí) 以 內(nèi) 禁止 使 用 洋 地 黃 制 劑 。 8： 其 他 促 進(jìn) 心 肌 代 謝 藥 物

18、 ， 抗 凝 療 法 ， 低分 子 右 旋 糖 苷 等 。 心 絞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 的 鑒 別 要 點(diǎn)鑒 別 診 斷 項(xiàng) 目 心 絞 痛 急 性 心 肌 梗 死 疼 痛 1.部 位 胸 骨 上 、 中 段 之 后 相 同 但 可 在 較 低 位 置 壓 榨 性 或 窒 息 性 相 似 。 但 更 劇 烈 3.誘 因 勞 力 、 激 動(dòng) 、 受 寒 、 飽 食 等 不 常 有 4.時(shí) 限 短 ， 1 5分 或 15分 以 內(nèi) 長(zhǎng) ， 數(shù) 小 時(shí) 或 1-2天 5.頻 率 頻 繁 發(fā) 作 不 頻 繁 6.硝 酸 甘 油 療 效 顯 著 緩 解 作 用 較 差氣 喘 或 肺 水 腫

19、極 少 常 有 血 壓 升 高 或 無(wú) 顯 著 改 變 常 降 低 ， 甚 至 休 克 護(hù) 理 問(wèn) 題 與 措 施1 疼 痛 與 心 肌 缺 血 壞 死 有 關(guān)(1)休 息 痛 時(shí) 絕 對(duì) 臥 床 ， 環(huán) 境 安 靜 ， 限 制 探 視(2)給 氧 間 斷 或 持 續(xù) 吸 氧 (3)心 理 護(hù) 理 介 紹 病 室 環(huán) 境 、 監(jiān) 護(hù) 儀 的 作 用 等 ， 幫 助 樹(shù) 立 戰(zhàn) 勝疾 病 的 信 心 。 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 有 條 不 紊 的 方 式 工 作 ，不 要 表 現(xiàn) 出 慌 張 而 忙 亂 。 更 不 要 在 病 人 面 前 討 論其 病 。 (4)止 痛 藥 物 應(yīng) 用 2 活 動(dòng)

20、無(wú) 耐 力 與 氧 的 供 需 失 調(diào) 有 關(guān) 。(1)評(píng) 估 康 復(fù) 治 療 的 適 應(yīng) 證 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 無(wú) 心 絞 痛 ， 安 靜 心 率 低 于 110次 分 ， 無(wú) 嚴(yán) 重 心 律 失 常 、 心 衰 和 休 克(2） 飲 食 ： 第 一 周 宜 流 質(zhì) 或 半 流 質(zhì) 飲 食 。 心 功 能 不 全 及 有 高 血 壓 史 者 限 制 鈉 鹽 攝 入 。 (3)解 釋 合 理 活 動(dòng) 的 意 義 (4)指 導(dǎo) 病 人 進(jìn) 行 康 復(fù) 訓(xùn) 練 根 據(jù) 病 情 和 活 動(dòng) 中 反 應(yīng) ， 逐 漸 增 加 活 動(dòng) 量 、 活 動(dòng)持 續(xù) 時(shí) 間 和 次 數(shù)1周 內(nèi) ： 前 3

21、天 絕 對(duì) 臥 床 ， 第 4天 起 進(jìn) 行 關(guān) 節(jié) 主 動(dòng) 運(yùn)動(dòng) ， 坐 位 洗 漱 、 進(jìn) 餐 ， 床 上 靜 坐 ， 床 邊 使 用 坐 便 器 第 2周 ： 就 坐 椅 子 上 餐 、 洗 漱 等 ， 由 坐 床 邊 、 過(guò) 渡 到 床 邊 步 行 、 室 內(nèi) 行 走 、 走 廊 散 步 、 做 醫(yī) 療 體 操第 3周 ： 在 幫 助 下 洗 澡 、 上 廁 所 ， 試 著 上 下 一 層 樓梯 。第 4周 起 ： 若 病 情 穩(wěn) 定 ， 體 力 增 進(jìn) ， 可 考 慮 出 院 ，或 考 慮 行 冠 狀 動(dòng) 脈 造 影 檢 查 ， 進(jìn) 一 步 行 冠 脈 搭 橋術(shù) 。 (4)訓(xùn) 練 時(shí)

22、 的 監(jiān) 測(cè) 開(kāi) 始 必 在 醫(yī) 務(wù) 人 員 監(jiān) 測(cè) 下 ,最 好 有 心 電 監(jiān) 護(hù)以 不 引 起 任 何 不 適 為 度 心 率 增 加 10-20次 分 鐘為 正 常 反 應(yīng) ， 心 率 增 加 小 于 10次 分 可 加 大 運(yùn)動(dòng) 量 ， 進(jìn) 入 高 一 階 段 的 訓(xùn) 練 。 若 心 率 增 加 超 過(guò)20次 分 ， 收 縮 壓 降 低 超 過(guò) 15mmHg， 出 現(xiàn) 心 律失 常 或 心 電 圖 ST段 降 0.1mV或 上 升 0.2mV， 則應(yīng) 退 回 到 前 一 運(yùn) 動(dòng) 水 平 ， 若 仍 不 能 糾 正 ， 應(yīng) 停止 活 動(dòng) 。 3.有 便 秘 的 危 險(xiǎn) 與 進(jìn) 食 少

23、、 活 動(dòng) 少 、 不 習(xí) 慣 床 上 排便 有 關(guān) 。(1)評(píng) 估 排 便 狀 況 排 便 次 數(shù) 、 性 狀 、 難 易 程 度 ， 有 無(wú) 習(xí) 慣 性 便 秘 ， 是否 已 服 通 便 藥 物 ， 是 否 適 應(yīng) 床 上 排 便 。(2)指 導(dǎo) 病 人 采 取 通 便 措 施 進(jìn) 食 清 淡 易 消 化 含 纖 維 素 豐 富 的 食 物 ,每 日 清 晨 給蜂 蜜 20ml加 適 量 溫 開(kāi) 水 同 飲 ； 適 當(dāng) 腹 部 按 摩 (按 順時(shí) 針 方 向 )； 遵 醫(yī) 囑 通 便 藥 物 如 麻 仁 丸 、 果 導(dǎo) 等 ,必要 時(shí) 用 開(kāi) 塞 露 。 4、 有 出 血 的 危 險(xiǎn) 與

24、低 分 子 肝 素 鈉 使 用 有 關(guān) 1、 嚴(yán) 格 遵 醫(yī) 囑 用 藥 ， 按 時(shí) 按 量 。2、 各 種 醫(yī) 療 護(hù) 理 穿 刺 后 延 長(zhǎng) 局 部 壓 迫 止 血 的 時(shí) 間 。3、 嚴(yán) 格 檢 測(cè) 患 者 的 生 命 體 征 、 皮 膚 黏 膜 、 大 便 情 況， 注 意 有 無(wú) 牙 齦 及 消 化 道 出 血 情 況 。4、 注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生 ， 保 持 口 腔 皮 膚 清 潔 。 護(hù) 理 問(wèn) 題 5. 焦 慮 恐 懼 與 疼 痛 和 擔(dān) 心 預(yù) 后 及 治 療 費(fèi) 用 有 關(guān) 有 關(guān) .6. 知 識(shí) 缺 乏 對(duì) 醫(yī) 療 信 息 來(lái) 源 受 限 有 關(guān) 。7.心 輸 出 量

25、減 少 與 心 律 失 常 有 關(guān) 效 果 評(píng) 價(jià) 病 人 主 訴 疼 痛 癥 狀 消 失 。 無(wú) 出 血 現(xiàn) 象 發(fā) 生 。 主 訴 活 動(dòng) 耐 力 增 強(qiáng) 。 能 陳 述 預(yù) 防 便 秘 的 措 施 ， 未 發(fā) 生 便 秘 。 未 發(fā) 生 心 律 失 常 或 心 力 衰 竭 。 病 人 精 神 狀 態(tài) 好 轉(zhuǎn) 。 潛 在 并 發(fā) 癥 1.心 律 失 常 主 要 表 現(xiàn) 之 一 ， 見(jiàn) 于 75% 95%的 病人 ， 以 發(fā) 病 24小 時(shí) 內(nèi) 最 為 多 見(jiàn) .2.泵 衰 竭 急 性 心 肌 梗 死 引 起 的 心 臟 泵 血 功 能 減 退稱 為 泵 衰 竭 .臨 床 表 現(xiàn) 為 左 心

26、 衰 竭 和 心 源 性 休 克 ， 發(fā)生 率 分 別 為 32% 48%和 15% 20%；3.心 臟 破 裂 是 急 性 心 肌 梗 死 的 致 命 性 合 并 癥 。 發(fā)生 率 約 4% 23%， 多 在 梗 死 后 一 周 內(nèi) 出 現(xiàn) ， 老 年 人和 有 高 血 壓 的 人 發(fā) 生 機(jī) 會(huì) 較 多 。 4.栓 塞 。 其 發(fā) 生 率 約 1% 6%， 見(jiàn) 于 起 病 后 l 2周 .5.心 室 膨 脹 瘤 又 稱 室 壁 瘤 ， 主 要 見(jiàn) 于 左 心 室 ， 發(fā) 生 率 5% 20%.其 形 成 是 由 于 心 肌 壞 死 以 后 形 成 瘢痕 ， 瘢 痕 組 織 薄 弱 ， 在

27、心 內(nèi) 壓 力 作 用 下 容 易 鼓 出來(lái) ， 形 成 室 壁 瘤 。 6.心 肌 梗 死 后 綜 合 征 。 發(fā) 生 率 約 10%表 現(xiàn) 為 心 包 炎 、 肺 炎 或 胸 膜 炎 ， 有 發(fā) 熱 、 胸 痛 等 癥 狀 ， 7.肩 手 綜 合 征 主 要 表 現(xiàn) 為 左 側(cè) 肩 臂 強(qiáng) 直 ， 活動(dòng) 受 限 并 疼 痛 2021-4-18 copyright 2006 All Rights Reserved 41 三 大 并 發(fā) 癥 觀 察 1） 心 律 失 常 ： 室 性 期 前 收 縮 ， 落 在 前 一 心 博 T 波 上 ； 頻 發(fā) 室 性 期 前 收 縮 ， 每 分 鐘 超

28、過(guò) 5次 ； 多 源 性 室 性 期 前 收 縮 或 室 性 期 前 收 縮 呈 二 聯(lián) 律 ； 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 或 心 室 顫 動(dòng) 。 2） 心 源 性 休 克 ： 休 克 早 期 病 人 可 有 煩 躁 不 安 ， 呼 吸 加 快 ， 皮 膚 濕 冷 ， 繼 之 血 壓 下 降 等 。 3） 心 力 衰 竭 ： 心 衰 早 期 病 人 可 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 ， 咳 嗽 ， 心 率 加 快 ， 舒 張 早 期 奔 馬 律 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 可 出 現(xiàn) 急 性 肺 水 腫 ， 易 發(fā) 展 為 心 源 性 休 克 。 2021-4-18 copyright 2006 All

29、Rights Reserved 42 健 康 教 育 1.積 極 治 療 高 血 壓 ， 高 脂 血 癥 ， 糖 尿 病 等 有 關(guān) 疾病 。 2.合 理 調(diào) 整 飲 食 ， 禁 煙 酒 及 刺 激 性 食 物 ， 肥 胖 者應(yīng) 節(jié) 制 總 熱 量 ， 適 當(dāng) 控 制 進(jìn) 食 量 ， 并 結(jié) 合 體 力 活動(dòng) ， 適 當(dāng) 降 低 體 重 。 3.按 醫(yī) 囑 堅(jiān) 持 服 藥 ， 隨 身 攜 帶 保 健 盒 。 指 導(dǎo) 病 人進(jìn) 行 自 我 心 理 控 制 ， 保 持 情 緒 穩(wěn) 定 。 4.指 導(dǎo) 病 人 與 家 屬 掌 握 簡(jiǎn) 易 急 救 方 法 。 5.康 復(fù) 鍛 煉 指 導(dǎo) ， 急 性 心

30、 肌 梗 死 6-8周 后 ， 病 情 穩(wěn)定 ， 體 力 恢 復(fù) ， 病 人 進(jìn) 入 恢 復(fù) 期 可 進(jìn) 行 康 復(fù) 鍛 煉。 生 活 中 應(yīng) 該 養(yǎng) 成 的 習(xí) 慣（ 1） 起 床 ： 宜 緩 不 宜 過(guò) 急 。（ 2） 飲 水 ： 晨 起 可 以 飲 一 杯 白 開(kāi) 水 或 是 牛 奶 ， 豆 漿， 可 以 稀 釋 血 液 ， 又 可 以 保 持 血 液 中 的 代 謝 廢 物 盡快 排 出 體 外 。（ 3） 洗 漱 ： 宜 用 溫 水 ， 尤 其 在 冬 季 。 寒 冷 刺 激 也 是個(gè) 常 見(jiàn) 的 誘 因 所 以 要 避 免 。（ 4） 晨 練 ： 時(shí) 間 不 宜 太 早 ， 選 作

31、 的 運(yùn) 動(dòng) 項(xiàng) 目 應(yīng) 柔 和， 可 以 選 擇 步 行 、 太 極 拳 、 散 步 等 。 若 在 運(yùn) 動(dòng) 中 出現(xiàn) 心 慌 ， 胸 悶 或 頭 暈 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 終 止 。 （ 5） 大 小 便 ： 不 要 用 力 過(guò) 猛 ， 學(xué) 會(huì) 放 松 輕 輕 用 力 。（ 6） 一 日 三 餐 ： 食 物 宜 偏 清 淡 ， 富 含 蛋 白 質(zhì) ， 多 餐 少量 。（ 7） 外 出 ： 進(jìn) 行 步 行 ， 緩 慢 步 行 。（ 8） 服 藥 ： 服 用 降 壓 藥 的 時(shí) 間 不 宜 過(guò) 晚 ， 劑 量 按 照 醫(yī)囑 ， 不 要 隨 意 更 換 劑 量 。（ 9） 洗 腳 洗 澡 ： 溫

32、度 不 宜 過(guò) 高 ， 也 不 宜 浸 泡 過(guò) 長(zhǎng) 的 時(shí)間 。（ 10） 睡 眠 ： 每 天 要 有 充 足 的 睡 眠 ， 睡 眠 的 時(shí) 間 至 少 為7-8小 時(shí) 每 天 。 表 ： 美 國(guó) 運(yùn) 動(dòng) 醫(yī) 學(xué) 院 制 定 的 心 肌 梗 死 康 復(fù) 活 動(dòng) I期 期 期 健 康 人 康 復(fù) 時(shí) 期 住 院 期 出 院 -3個(gè) 月 出 院 3月 以 上 成 年 人 運(yùn) 動(dòng) 次 數(shù) 2 3次 /d 1 2次 /d 3 5次 /W 3 5次 W運(yùn) 動(dòng) 強(qiáng) 度 HR 20次 HR 達(dá) 最 大的 70 ， 感有 點(diǎn) 疲 乏 HR 達(dá) 最 大的 75-80% HR 達(dá) 最大 的 60-90% 運(yùn) 動(dòng) 方 式 室 內(nèi) 活 動(dòng) 上 二 層 樓 踏 車 、 踏 車 、 散 步 自 行 車 、 體 操 、 太 極 拳 步 行 、 自 行車 慢 跑 、 體 同 左 操 耐 力 運(yùn) 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 5 20min 20 60min 30 60min 15 60min