《產(chǎn)科超聲診斷》PPT課件

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1、2021-5-1 1 產(chǎn)科超聲診斷 2021-5-1 2 2021-5-1 3 2021-5-1 4 2021-5-1 5 2021-5-1 6 1 底 蛻 膜2 包 蛻 膜3 真 蛻 膜4 胎 盤 雛 形 2021-5-1 7 2021-5-1 8 2021-5-1 9 卵 子 受 精 后 不 斷 分 裂 形 成 桑 椹 胚 1231、 胚 外 體 腔 2、 內(nèi) 細(xì) 胞 群 3、 滋 養(yǎng) 層桑 椹 胚 逐 漸 分 化 ， 中 間 出 現(xiàn) 了 含少 量 液 體 的 空 腔 ， 形 成 囊 胚 。 2021-5-1 10 2021-5-1 11 2021-5-1 12胎 兒 形 成 卵 黃 囊

2、漸 萎 縮 ， 羊 膜 囊 擴(kuò) 大 ，包 圍 了 胚 胎 ， 胚 胎 通 過 臍 帶 附 著 胎 盤 ， 羊 膜 囊 充 滿 胚 外 體 腔 ， 羊 膜 與 絨 毛膜 融 合 ， 胚 外 體 腔 消 失 ,胎 兒 解 剖 結(jié) 構(gòu) 形 成 。1羊 膜 囊 2胎 兒 3臍 帶 4胎 盤胎 膜 臍帶卵黃囊 羊 膜 囊胎盤 1234 2021-5-1 13 二、正常產(chǎn)科超聲診斷1、 目 前 超 聲 檢 查 的 安 全 閾 值 劑 量 問 題 尚 未 得 到 科 學(xué) 上 的 嚴(yán)格 證 明 ， 在 進(jìn) 行 產(chǎn) 科 檢 查 時(shí) 應(yīng) 堅(jiān) 持 使 用 最 小 劑 量 的 原 則 。 2、 一 切 與 診 斷 無

3、 關(guān) 的 胎 兒 超 聲 檢 查 應(yīng) 一 律 予 以 拒 絕 。 3、 不 應(yīng) 在 早 孕 期 進(jìn) 行 長 時(shí) 間 的 檢 查 ， 最 多 不 能 超 過 3 5分鐘 ， 對(duì) 胎 兒 眼 部 照 射 時(shí) 間 應(yīng) 更 短 。 4、 彩 色 多 普 勒 和 脈 沖 多 普 勒 強(qiáng) 度 大 于 B超 分 別 為 10倍 、 100倍 ， 要 充 分 考 慮 這 一 因 素 ， 注 意 可 能 產(chǎn) 生 的 潛 在 危 險(xiǎn) 性 。 5、 腹 壁 法 檢 查 時(shí) ， 一 般 用 3-5MHz探 頭 ， 適 度 充 盈 膀 胱 。 6、 檢 查 重 點(diǎn) ： 確 認(rèn) 是 否 宮 內(nèi) 孕 ， 孕 囊 的 結(jié) 構(gòu)

4、 是 否 正 常 ， 胚 胎 的 數(shù) 目 ， 是 否 存 活 ， 估 計(jì) 妊 娠 齡 ， 胎 兒 早 期 結(jié) 構(gòu) 畸形 檢 測 ， 胎 盤 、 子 宮 及 附 件 。 2021-5-1 14 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 2021-5-1 15 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 2021-5-1 16 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 停 經(jīng) 40天 ， 經(jīng) 腹 超 查 顯 示 2個(gè) GS 2021-5-1 17 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 經(jīng) 陰 超 查 可 見 2個(gè) 妊 娠 囊 （ GS） 中 有 各 有 一 個(gè) 卵 黃 囊 （ YS） 2021-5-1 18 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 2個(gè) 羊 膜 囊 ， 各 一 個(gè) 胚 胎 2

5、021-5-1 19 二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮 外 孕 時(shí) 子 宮 內(nèi) 膜 有 蛻 膜 反 應(yīng) ， 亦 可 有 積 血 ， 在 10%-20%的 患 者 中 可 有 假 孕 囊 樣 改 變 。真 正 的 孕 囊 一 般 偏 子 宮 中 央 種 植 ， 埋 于 一 側(cè) 的 子 宮 內(nèi) 膜中 ， 外 圍 有 絨 毛 膜 和 蛻 膜 層 ， 即 有 “ 雙 環(huán) 征 ” 。假 胎 囊 常 位 于 宮 腔 中 央 ， 即 兩 側(cè) 子 宮 內(nèi) 膜 中 間 ， 外 圍 僅有 薄 壁 蛻 膜 ， 內(nèi) 無 胎 芽 ， 且 無 “ 雙 環(huán) 征 ” 。在 孕 囊 內(nèi) 見 到 卵 黃 囊 或 呈 現(xiàn) 雙 環(huán) 征 可 以

6、 肯 定 為 真 孕 囊 ，但 10mm（ 早 早 孕 ） ， 孕 囊 不 能 顯 示 雙 環(huán) 征 無 法 區(qū) 別 真假 孕 囊 ， 此 時(shí) 宮 外 包 塊 也 難 顯 示 ， 要 提 示 查 測 定 2021-5-1 20 2021-5-1 21 二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊 2021-5-1 22 二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕 囊 黃 體 囊 腫 2021-5-1 23 2021-5-1 24 各 徑 測 值 只 取 內(nèi) 徑適 于 孕 7周 內(nèi)膀 胱 要 充 盈 適 量有 誤 差 ， 僅 供 參 考 2021-5-1 25 2021-5-1 26 適 用 于 孕 7-12周 ； 測 量 時(shí) 不 能

7、 包 括 卵 黃 囊 及 肢 體 ； 取 胎 兒 軀 體 最 長 、 最 直 的 正 中 矢 狀 切 面 圖 ， 測 胎 兒 最 長 徑 線 ， 最 好 取 3次 測 量 的 平 均 值 。 2021-5-1 27 二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊 娠 第 13-27周 末 為 中 期 妊 娠 ， 第 28周 以 上 為 晚 期妊 娠 ， 第 37至 42周 為 足 月 妊 娠 ， 第 42周 以 上 為 過 期 妊娠 。 檢 查 重 點(diǎn) ： 明 確 胎 兒 數(shù) 目 、 胎 兒 是 否 存 活 ； 確 定胎 位 （ 胎 方 位 、 胎 產(chǎn) 式 ） ； 監(jiān) 測 胎 兒 生 長 發(fā) 育 情 況 ，了 解 胎

8、 兒 各 器 官 構(gòu) 造 及 羊 水 、 胎 盤 等 情 況 。 2021-5-1 28 二、正常產(chǎn)科超聲診斷 2021-5-1 29 丘 腦 水 平 橫 切 面 T 丘 腦 M 腦 中 線 CSP 透 明 隔 腔 CP 脈 絡(luò) 叢 3rd 第 3腦 室 SF 大 腦 外 側(cè) 裂 2021-5-1 30 測 量 由 近 側(cè) 顱 骨 壁 的 外 緣 至 遠(yuǎn) 側(cè) 顱 骨 壁 的 內(nèi)緣 距 離 。測 量 時(shí) 顱 骨 外 的 軟 組 織 不 包 括 在 內(nèi) 。 2021-5-1 31 丘 腦 水 平 橫 切 面 利 用 儀 器 橢 圓健 ， 直 接 測 出 頭 圍數(shù) 值 。 公 式 數(shù) 值 ：測 頭

9、顱 的 長 軸 和 短軸 的 顱 骨 外 緣 至 外緣 間 距 離 。 HC=(BPD+OFD)*1.6OFD： 枕 額 徑 2021-5-1 32 利 用 儀 器 橢 圓 健 ， 直接 測 出 頭 圍 數(shù) 值 。 公 式 數(shù) 值 ：測 前 后 徑 及 橫 徑 的 外 緣至 外 緣 間 距 離 。AC=(前 后 徑 +橫 徑 )*1.57單 位 ： cm 腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖 2021-5-1 33 2021-5-1 34 測 量 盡 可 能 圓 形 。 肝 內(nèi) 門 脈 段 顯 示 不 能 太 長 。 腹 圍 常 用 于 了 解 胎 兒 營 養(yǎng) 情 況 ， 如 小 于 正 常 值

10、 ， 警 惕 有 無 胎 兒 宮 內(nèi) 生 長 遲 緩 （ IUGR） 。 股 骨 長 /腹 圍 *100%， 如 24%可 能 有 IUGR， 如 20%可 能 為 巨 大 兒 。 2021-5-1 35腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖 2021-5-1 36腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖21周 股 骨 （ F） 縱 切 圖 ， 股 骨 頭 （ FH） 呈 低 回 聲 2021-5-1 37腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖1、 2021-5-1 38腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖 2021-5-1 39 ab o級(jí)cd 級(jí) 2021-5-1 40 a 級(jí) 縱 切b 級(jí) 晚 期 20

11、21-5-1 41 a 級(jí) 縱 切b 級(jí) 晚 期 2021-5-1 42 羊 水 指 數(shù) （ AFI） ： 正 常 值 10-20cm； 孕 37周 前 8cm或 孕37周 后 5cm時(shí) ， 為 羊 水 過 少 孕 37周 前 24cm或 孕 37周 后 20cm時(shí) ， 為 羊 水 過 多 。 羊 水 最 大 深 度 （ 單 位 cm） ： 2cm為 羊 水 過 少 8cm為 羊 水 過 多 。 腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖羊 水 2021-5-1 43 AFI測 量 劃 分 是 以 母 體 臍 為 中 心 劃 出 “ 十 ” 字 四個(gè) 象 限 ， 分 別 測 四 象 限 中 最 大 深

12、 度 。 其 4值 之 和 為AFI。 測 羊 水 最 大 深 度 時(shí) ， 探 頭 應(yīng) 垂 直 于 水 平 面 ， 而 不是 垂 直 孕 婦 的 腹 壁 。 測 量 的 羊 水 暗 區(qū) 內(nèi) ， 不 能 包 括 肢 體 或 臍 帶 。 全 面 觀 察 羊 水 分 布 的 寬 度 與 單 獨(dú) 測 量 羊 水 的 最 大深 度 更 客 觀 。 有 胎 動(dòng) 時(shí) 測 羊 水 深 度 不 可 避 免 地 會(huì) 造 成 重 復(fù) 測 量或 少 測 量 。 2021-5-1 44 正 常 臍 動(dòng) 脈 血 流 頻 譜 較 寬 ， 測 量 收 縮 期 血 流 速度 最 大 值 （ A） 和 舒 張 期 血 流 速 度 的 最 小 值 （ B） 是評(píng) 價(jià) 中 晚 期 妊 娠 母 兒 血 液 循 環(huán) 的 重 要 指 標(biāo) 。 正 常 妊娠 A/B比 值 隨 孕 周 增 加 而 漸 減 少 ， 晚 期 妊 娠 其 值 不大 于 3。 2021-5-1 45臍 帶 的 二 維 聲 像 圖 及 彩 超 聲 像 圖 2021-5-1 46腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖 2021-5-1 47腹 圍 測 量 切 面 模 式 圖 2021-5-1 48 2021-5-1 49