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1、1 工傷保險(xiǎn)有關(guān)政策及工作情況介紹 2 0 2 1 -4 -1 8 2 一、工傷保險(xiǎn)依據(jù) （一）工傷的概念、發(fā)展歷程、界定 “工傷”，也稱“職業(yè)傷害”、“工傷傷害”，世界各國(guó)的用詞不盡相同。比較規(guī)范的是1 9 2 1年國(guó)際勞工大會(huì)上通過的公約中提及的說法，即“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”。1 8 6 4年第4 8屆國(guó)際勞工大會(huì)規(guī)定了工傷補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)包括職業(yè)病和上下班交通事故。我國(guó)企業(yè)職工傷亡事故分類（GB6 4 4 18 6）中將“傷亡事故”定義為“企業(yè)職工在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，發(fā)生的人身傷害、急性中毒”。職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定規(guī)定職業(yè)病的定義為“勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中
2、，接觸職業(yè)性有害引起的疾病”。因此，工傷不同于一般的意外傷害，它的范圍是有明確界定的。 （二）我國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展的三個(gè)階段 1、1 9 5 1年的中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，為企業(yè)保險(xiǎn)，工傷預(yù)防的責(zé)任在企業(yè)。標(biāo)志職工有了工傷保險(xiǎn)。 2、1 9 9 6年的企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（2 6 6號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)工傷保險(xiǎn)在經(jīng)歷了四十多年的企業(yè)保險(xiǎn)后，進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)階段，工傷保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，進(jìn)行社會(huì)化管理。 3、2 0 0 3年的國(guó)務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例，標(biāo)志著工傷以法律法規(guī)加以確定，立法層次提高了。 （三）實(shí)施工傷保險(xiǎn)的作用 1、保障工傷職工或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償； 2、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康
3、復(fù)； 3、分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。 案例：西 濤 公 司 2005年 1月 未 給 打 工 者 參 保 ， 賠 償 20萬(wàn) 元 ， 不 參 保 躲 不 掉 工 傷 賠 償 責(zé) 任 。 （四）政策依據(jù)和配套文件 1、工傷保險(xiǎn)條例（國(guó)務(wù)院令3 7 5號(hào)） 2、企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（勞部發(fā)1 9 9 6 2 6 6號(hào)，已廢止） 3、工傷認(rèn)定辦法（勞動(dòng)保障部令1 7號(hào)） 4、因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（勞動(dòng)保障部令1 8號(hào)） 5、非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法（勞動(dòng)保障部令1 9號(hào)） 6、關(guān)于勞動(dòng)能力簽定有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)2 0 0 3 2 5號(hào)） 7、關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知（勞社
4、部發(fā)2 0 0 3 2 9號(hào)） 8、關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知（勞社部發(fā)2 0 0 4 1 8號(hào)） 9、關(guān)于實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例若干問題的意見（勞社部函2 0 0 4 2 5 6號(hào)） 1 1、關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）的通知（勞社廳發(fā)2 0 0 4 6號(hào)） 1 2、關(guān)于當(dāng)事人對(duì)工傷認(rèn)定不服申請(qǐng)行政復(fù)議問題的復(fù)函（勞社廳函2 0 0 4 1 2 3號(hào)） 1 3、最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋（法釋2 0 0 3 2 0號(hào)） 二、工傷保險(xiǎn)原則 （一）范圍 我國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工；個(gè)體工商戶的雇工；事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織人員；均有依照工傷保險(xiǎn)條例的
5、規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。 （二）原則 1、強(qiáng)制實(shí)施的原則； 2、無(wú)（過錯(cuò)）責(zé)任補(bǔ)償?shù)脑瓌t； 3、待遇從優(yōu)原則； 4、工傷補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則。 仲裁委員會(huì)和人民法院受理工傷類勞動(dòng)爭(zhēng)議的前提是勞動(dòng)者已經(jīng)被認(rèn)定為工傷。關(guān)于工傷認(rèn)定的權(quán)限問題，工傷保險(xiǎn)條例第五條規(guī)定：“國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作?！钡谑邨l規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起3 0日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況
6、，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)”據(jù)此，工傷認(rèn)定屬于勞動(dòng)保障行政部門的職權(quán)范圍，除非職工或用人單位對(duì)勞動(dòng)保障行政部門作出工傷認(rèn)定的結(jié)果 當(dāng)事人對(duì)工傷認(rèn)定不服申請(qǐng)行政復(fù)議問題 （一）按照工傷保險(xiǎn)條例第5 3條規(guī)定時(shí)，職工或直系親屬不服認(rèn)定結(jié)論的，先申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)行政復(fù)議不服的，再依法提起行政訴訟； （二）按照工傷認(rèn)定辦法第1 9條規(guī)定時(shí)： 1、當(dāng)事人對(duì)工傷結(jié)論不服的，依照工傷保險(xiǎn)條例5
7、3條規(guī)定執(zhí)行；2、當(dāng)事人對(duì)不予受理決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，這種情況下行政復(fù)議不是前置程序。 （一）應(yīng)當(dāng)（可以）認(rèn)定為工傷的情形 1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2、工 作 時(shí) 間 前 后 在 工 作 場(chǎng) 所 內(nèi) ， 從 事 與 工 作 有 關(guān)的 預(yù) 備 性 或 收 尾 性 工 作 受 到 事 故 傷 害 的 ； 3、 在 工 作 時(shí) 間 和 工 作 場(chǎng) 所 ， 履 行 工 作 職 責(zé) 受 到 暴力 等 意 外 傷 害 的；（因瑣事發(fā)生口角也好，因平時(shí)過節(jié)也好，主要看是否與工作職責(zé)有關(guān)，如果不是因工作職責(zé)履行發(fā)生的口角、產(chǎn)生的過節(jié)，屬于“私怨”，則不宜認(rèn)定為工傷。 ） 4、患職業(yè)病的； 5、因 公 外 出 期 間 ， 由 于 工 作 原 因 受 到 傷 害 或 者 發(fā)生 事 故 下 落 不 明 的 ； 6、在 上 下 班 途 中 ， 受 到 機(jī) 動(dòng) 車 事 故 傷 害 的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
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