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1、一次性包皮環(huán)切吻合器手 術(shù)操作指南 普洱市人民醫(yī)院急診外科 趙世旭 2015、 07、 30 中國(guó)商環(huán)由醫(yī)用 PC塑料注塑而成，分內(nèi)環(huán)、外環(huán) （二個(gè)半環(huán)套自鎖齒）及硅橡膠墊構(gòu)成。 2008年 11月， 該環(huán)切器被國(guó)家科技部評(píng)為國(guó)家級(jí)高新科技產(chǎn)品。依據(jù) 內(nèi)環(huán)的直徑適用成人和兒童包皮環(huán)切。 商環(huán)包皮環(huán)切器，由內(nèi)環(huán)、外 環(huán)及硅橡膠墊組成 商環(huán)為雙自鎖固定裝置 手術(shù)適應(yīng)癥 1包莖； 2包皮過(guò)長(zhǎng)； 3反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎，導(dǎo)致陰莖頭與包皮內(nèi)板形成輕度粘連； 4包皮慢性炎性、陰莖勃起至包皮龜裂，影響性交
2、并有包皮口狹??； 5包皮嵌頓復(fù)位后炎癥水腫已消退者； 6合并有包皮新生物等病變可以同時(shí)切除者。 手術(shù)禁忌癥 1.反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎，導(dǎo)致陰莖頭與包皮內(nèi)板形成較嚴(yán)重的粘連 并失去彈性、增厚者； 2.伴有出血性疾病者； 3.糖尿病未能控制血糖者； 4.合并有陰莖氨脂性皮炎者； 5.包莖合并閉塞性干燥性龜頭炎； 6.合并有陰莖異常者（如隱匿陰莖、尿道下、上裂、巨尿道）。 術(shù)前準(zhǔn)備 1.陰莖局部有炎癥者，需用抗生素控制感染，炎癥消退后再手術(shù)。 2.手術(shù)前一天洗澡用肥皂清洗外陰、陰莖及包皮。 3.術(shù)前剃陰毛或剪短陰毛。 4.對(duì)包莖者，用注射器抽吸碘伏消毒液穿刺包皮囊（腔
3、）并沖洗，粘 連性包莖不能用此法沖洗。 5.糖尿病患者需用藥物控制血糖后再手術(shù)。 6.告知商環(huán)包皮環(huán)切有關(guān)事項(xiàng)及簽署知情同意書(shū)（嬰幼、兒童需其家 長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽字 ） 手術(shù)方法與步驟 術(shù)前檢查及測(cè)量 1.檢查包皮：檢查包皮局部有無(wú)炎癥灶、贅生物，能否上翻及包皮的 伸展性。如包皮不能上翻，術(shù)中則要做包皮背側(cè)剪開(kāi)。 2. 測(cè)量陰莖周徑：用設(shè)計(jì)好的專(zhuān)用陰莖周徑測(cè)量尺，測(cè)量陰莖冠狀溝 處的周徑，依據(jù)測(cè)量的結(jié)果，選用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)切器。 專(zhuān)用陰莖周徑尺 專(zhuān)用陰莖周徑尺測(cè)量陰莖周徑 體位與消毒 受者平臥手術(shù)床，暴露手術(shù)部位，用碘 伏消毒陰莖及周?chē)钠つw，鋪手術(shù)洞巾。 麻醉
4、 1.用 1利多卡因麻醉劑，在陰莖根阻滯陰莖背神經(jīng)和環(huán) 形浸潤(rùn)麻醉（注射針頭用 24G），麻醉劑用量在 5 7ml （可用無(wú)針噴射局麻，麻醉量?jī)H需 0.8 1.0ml）。 2.復(fù)方利多卡因乳膏（ 5%），在檢查包皮情況后即可涂抹 包皮內(nèi)外板及陰莖頭，約 25 30分鐘麻醉起效。 手術(shù)方法及步驟 商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)分為外翻式和內(nèi)環(huán)內(nèi)置式兩種 商環(huán)外翻式手術(shù)步驟 : 1）上環(huán)及固定：血管鉗試夾包皮緣受者無(wú)痛覺(jué)后，將環(huán)切器的內(nèi)環(huán) 套在陰莖干上用 4 把血管鉗分別鉗夾包皮口 3、 6、 9 及 12 點(diǎn)鐘處 皮緣，術(shù)者和助手各牽拉 將環(huán)切器的內(nèi)環(huán)套在陰莖干上 用 4 把血管鉗分別鉗夾
5、包皮口 3、 6、 9 及 12 點(diǎn)鐘處皮緣 2）把血管鉗，使包皮口擴(kuò)大，將包皮翻到內(nèi)環(huán)上并下拉，手指推內(nèi) 環(huán)至近冠狀溝處，術(shù)者左中指與無(wú)名指夾住陰莖及上托內(nèi)環(huán)，左 拇指使陰莖頭過(guò)度背伸，右手將外環(huán)卡壓在 6 點(diǎn)鐘位包皮內(nèi)板上， 將包皮翻到內(nèi)環(huán)上并下拉 將包皮翻到內(nèi)環(huán)上 仔細(xì)地調(diào)整扣上第一齒后，調(diào)整包皮內(nèi)、外板的對(duì)稱(chēng)和系帶的位 置，確認(rèn)包皮內(nèi)板勻稱(chēng)保留 0.5cm 和完整保留系帶，陰莖頭伸直 時(shí)系帶無(wú)張力狀態(tài)，扣上固定扣第二齒。 手指夾住陰莖及上托內(nèi)環(huán)，使陰莖頭過(guò)度 背伸 左拇指使陰莖頭上翹保護(hù)系帶，上外環(huán) 包莖者則在麻醉滿意后，避開(kāi)包皮靜脈行包皮背側(cè)剪開(kāi)。剪開(kāi)的長(zhǎng) 度足以滿足
6、將包皮拉開(kāi)上翻在內(nèi)環(huán)上。消毒內(nèi)板后同法卡上外環(huán)、 調(diào)整包皮內(nèi)、外板和保留系帶的長(zhǎng)度，上固定齒扣。 扣上外環(huán)第一齒 固定第二齒 2）剪去多余包皮：用血管鉗牽拉包皮，在環(huán)切器內(nèi)、外環(huán)之間剪去 多余的包皮 剪去多余的包皮 包皮剪去后 3）用尖刀在包皮殘端 2、 5、 8 及 11 點(diǎn)鐘位點(diǎn)各做 1 個(gè)減張切口，以 預(yù)防包皮殘端痂皮縮窄勃起狀態(tài)的陰莖 4）術(shù)后處理：給予止痛片口服，減輕麻醉作用消失后的疼痛。 用尖刀做減張切口 5)下環(huán)：術(shù)后 7 9 天下環(huán)。下環(huán)前檢查環(huán)的位置和創(chuàng)緣情況。用 專(zhuān)用去環(huán)器插入外環(huán)腳孔內(nèi)，撬開(kāi)外環(huán)齒扣去除外環(huán) 用去環(huán)器插入外環(huán)腳孔內(nèi) 撬開(kāi)外環(huán)齒扣 移
7、去外環(huán) 在內(nèi)環(huán)上輕撥包皮創(chuàng)緣，使之從內(nèi)環(huán)上退下。用專(zhuān)用槽形剪在 3 及 9 點(diǎn)鐘位剪斷內(nèi)環(huán)并拆除。 輕撥包皮創(chuàng)緣 完全撥出內(nèi)環(huán) 專(zhuān)用槽口剪剪斷內(nèi)環(huán) 剪斷的內(nèi)環(huán)和硅橡膠墊 6）包扎：用專(zhuān)用創(chuàng)可貼包扎，以防痂皮緣刮擦陰囊皮膚 專(zhuān)用創(chuàng)可貼包扎 防痂皮緣刮擦陰囊皮膚 1）用陰莖周徑尺正確測(cè)量冠狀溝處周徑非常重要，最好室溫在 22 26 之間，不要刺激陰莖漲大。選擇的環(huán)切器型號(hào)過(guò)小，術(shù)后戴 環(huán)切器期間，夜間陰莖勃起脹痛明顯；選擇的環(huán)切器型號(hào)過(guò)大， 則在術(shù)中難以將包皮上翻到內(nèi)環(huán)上；即使能上翻保留的包皮內(nèi)板 過(guò)多。 2）卡扣外環(huán)時(shí)，除了注意包皮內(nèi)板勻稱(chēng)外，還要注意防止包皮內(nèi)、 外板之間的滑動(dòng)，以免造成包皮內(nèi)、外板之間的扭轉(zhuǎn)，系帶偏離 中線而影響美觀 . 3）剪除包皮后，內(nèi)外環(huán)之間的包皮殘端做 4 個(gè)減張切口，對(duì)去除環(huán)切器后 非常重要，如果缺血壞死的包皮殘端呈環(huán)狀（此時(shí)已失去彈性，發(fā)黑變 硬），當(dāng)陰莖勃起周徑增粗時(shí)，可發(fā)生縮窄現(xiàn)象，有時(shí)可發(fā)生痂皮與愈 合口裂開(kāi)、出血。 4）切器位于陰莖冠狀溝上方，暴露了陰莖頭、消除了包皮囊，使冠狀溝干 燥，防止細(xì)菌的孳生繁殖，同時(shí)包皮切口遠(yuǎn)離尿道外口，防止尿液的污 染。術(shù)中能精確保留系帶的張度，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中對(duì)系帶出血、結(jié)扎、 縫合的處理；尤其對(duì)兒童細(xì)嫩的系帶保護(hù)作用更明顯 包皮殘端結(jié)痂切口后的結(jié)痂呈不連狀態(tài)（ 1點(diǎn)鐘位）
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