心肺復(fù)蘇操作規(guī)范(2010年版)_
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1、第一局部成人根本生命支持操作標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕 [目的] 當(dāng)病人呼吸停止、心臟停搏時(shí),現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人實(shí)施胸外心臟按壓、人工呼吸及電除顫,以維持和促進(jìn)呼吸、循環(huán)功能的恢復(fù)。 [操作方法及程序] 1.判斷意識(shí)并觀察有無(wú)自主呼吸〔或正常呼吸〕 搖晃或拍肩并大聲呼叫病人〔意識(shí)喪失:呼之不應(yīng),推之不動(dòng)〕?!惨?jiàn)圖1〕 觀察自主呼吸,嘆息樣呼吸是無(wú)效呼吸 2.呼救 單人急救時(shí)先呼救后搶救,啟動(dòng)急救綠色通道,講明地點(diǎn)、情況、報(bào)訊 、 所給處理;兩人或多人時(shí),一人搶救,一人協(xié)助通知?!惨?jiàn)圖2〕 3.體位 去枕仰臥、肢體不扭曲,脊椎外傷時(shí)整體翻轉(zhuǎn)〔頭、頸與身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)〕, 放在地面或硬
2、床板上〔軟床墊硬板〕。解衣露胸、解開(kāi)腰帶?!惨?jiàn)圖3〕 4、判斷循環(huán) 觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng):觸摸部位為氣管兩側(cè)2~3cm,胸鎖乳突肌前緣凹陷處,輕觸,靠近檢查者一側(cè)更容易判斷,判斷時(shí)間要小于l0秒,判斷不清時(shí)按無(wú)脈搏對(duì)待。 5、胸外按壓 〔1〕術(shù)者體位:根據(jù)個(gè)人身高及病人位置上下采用踏腳凳或跪式等體位。 定位方法:一只手的食、中指放在肋緣下,沿肋骨緣向上滑到劍突與胸骨交界處,把另一只手掌根靠在定位手指上方〔胸骨下1/2〕定位手重疊在另一只手上,手指交叉掌根緊貼胸骨。男性也可定位于兩乳頭連線和胸骨交界處。 〔2〕按壓姿勢(shì):雙臂繃直不得彎曲,與胸部垂直,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),腰部挺直,用
3、上半身重量往下壓,按壓后必須完全解除壓力,胸部彈回原位。〔見(jiàn)圖4〕 〔3〕按壓力量:胸骨下陷大于5cm。 〔4〕按壓頻率:至少100次/min。 〔5〕按壓與放松:比例適當(dāng)(1:1),放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁, 〔6〕按壓與人工呼吸的比例:?jiǎn)稳嘶螂p人操作的心臟按壓與人工呼吸的比例均為30:2。氣管插管后,按壓和人工呼吸可不同步,此時(shí)人工呼吸頻率8-10次/分,按壓頻率大于100次/min。如果自主循環(huán)恢復(fù)后,人工呼吸次數(shù)是10-12次/分。 6.開(kāi)放氣道、人工呼吸 開(kāi)放氣道方法: 1〕仰頭舉頦法,去除可見(jiàn)口鼻分泌物、異物、活動(dòng)性義齒。 2〕托頜法:用于疑心頸椎骨折病人,如果此
4、法不能將氣道完全開(kāi)放,仍可 采用仰頭舉頦法。 人工呼吸: 1) 口對(duì)口呼吸:開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼;術(shù)者吸氣后,口唇包裹病人 口唇,吹氣時(shí)間大于1秒鐘,吹氣量每次500-600ml,以產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏為準(zhǔn)。吹氣后松開(kāi)口鼻?!惨?jiàn)圖5〕 2) 口對(duì)鼻呼吸:用于口腔外傷,牙關(guān)緊閉者,開(kāi)放氣道,封閉口腔,口包 鼻吹氣,時(shí)間大于1秒鐘,吹氣量每次500-600ml,以產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏為準(zhǔn)。〔見(jiàn)圖6〕 3〕球囊面罩呼吸:面罩緊緊扣住口鼻部,勻速擠壓,每次氣體量500-600 ml, 以產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓起伏為準(zhǔn)。 7、檢查: 做5個(gè)周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸。如仍無(wú)心跳呼吸,
5、再重復(fù)做5個(gè)周期或2分鐘CPR,如此反復(fù)直到成功或終止心肺復(fù)蘇。 8、電除顫: 心律分析證實(shí)為室速、室顫時(shí),應(yīng)在做完5個(gè)周期或2分鐘CPR后,電除顫一次,之后作5組CPR后再檢查心律。單相波除顫首次電擊能量選擇360J;雙相波除顫首次電擊能量選擇為150或200J。電極位置為右側(cè)放置于患者右鎖骨下區(qū),左側(cè)電極放置于左乳頭側(cè)腋中線處。電擊時(shí)要提示在場(chǎng)的所有人員不要接觸患者身體。 9、復(fù)蘇成功后放置病人于復(fù)蘇體位。要求:舒適、穩(wěn)定、防誤吸。建議側(cè)臥位〔見(jiàn)圖7〕 [考前須知] 1、判斷心跳呼吸停止:意識(shí)喪失〔呼之不應(yīng),搖之不動(dòng)〕,呼吸消失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 2、心肺復(fù)蘇有效指征:可觸摸到
6、大動(dòng)脈搏動(dòng),上肢收縮壓大于60mmHg,口唇面色變紅潤(rùn),散大的瞳孔變小,自主呼吸恢復(fù),意識(shí)逐漸恢復(fù)。 3、終止心肺復(fù)蘇指征: 〔1〕心跳呼吸恢復(fù); 〔2〕心肺復(fù)蘇已30分鐘以上,仍無(wú)心跳呼吸,瞳孔散大或固定,對(duì)光反射消失,呼吸仍未恢復(fù),深反射活動(dòng)消失,心電圖成直線。 4、新指南對(duì)除顫的建議:對(duì)有目擊的室顫或無(wú)脈性室速,建議先除顫再行CPR。對(duì)非目擊的室顫或無(wú)脈性室速患者,尤其是自呼救至趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間超過(guò)4~5分鐘者,除顫前,應(yīng)先給患者做5個(gè)周期的按壓和通氣〔或約2分鐘〕再除顫,隨后立即做CPR〔從胸外按壓開(kāi)始〕,5個(gè)周期或2分鐘CPR后再檢查心跳呼吸。根本生命支持時(shí),只做一次電除顫
7、,能量:?jiǎn)蜗嘀绷麟?60焦耳,雙相波除顫首次電擊能量選擇為150或200J。 圖1 判斷意識(shí) 圖2 呼救 圖3 擺放仰臥體位 圖4 按壓姿勢(shì) 圖5 口對(duì)口人工呼吸 圖6 口對(duì)鼻人工呼吸 圖7 恢復(fù)體位
8、 第二局部成人根本生命支持流程 AED automatic external difibrillator 注:虛線內(nèi)容僅要求醫(yī)務(wù)人員施行 第三局部成人根本生命支持理論 根本生命支持(basic life support,BLS)包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等根本搶救技術(shù)和方法。其歸納為初級(jí)C、A、B、D,即C(circulation),胸外按壓;A(airway),開(kāi)放氣道;B(breathing),人工呼吸;D(defibrillation),電除顴。BLS用于發(fā)病和(或)致傷現(xiàn)場(chǎng),包括對(duì)病情的判斷評(píng)估和采用的其他搶救措施,目的是使患者自主循環(huán)
9、恢復(fù)。BLS包含了生存鏈“早期識(shí)別、求救;早期CPR;早期電除顫;早期高級(jí)生命支持及復(fù)蘇后處理〞中的前三個(gè)環(huán)節(jié)。 (一)判斷反響及呼吸 患者突然意識(shí)喪失倒地,急救人員(1ay rescuer)先要確定現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)威脅患者和急救者平安的因素。如有應(yīng)及時(shí)躲避或脫離危險(xiǎn),否那么盡可能不移動(dòng)患者。通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激判斷患者意識(shí).如拍患者肩部或呼叫,觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反響。對(duì)有反響者使其采取自動(dòng)體位;無(wú)反響患者應(yīng)采取平臥位,便于實(shí)施心肺復(fù)蘇。如疑心患者有頸椎受傷,翻轉(zhuǎn)患者時(shí)應(yīng)保持頭頸部和軀干在一個(gè)軸面上,防止脊髓受到損傷。 觀察患者無(wú)自主呼吸,喘息樣呼吸屬有效呼吸,按無(wú)呼吸處理。
10、 二、啟動(dòng)EMSS 單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反響、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏,應(yīng)先撥打急救 啟動(dòng)EMSS,囑攜帶除顫器,立刻返回患者身邊行CPR。兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng),一位立刻行CPR,另一位啟動(dòng)EMSS。單人現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),專業(yè)人員可根據(jù)所判斷心臟驟停最可能的病因決定急救流程。病因可能是心源性時(shí),應(yīng)先撥打急救 ,然后立刻CPR;當(dāng)判斷原因?yàn)槟缢蚱渌赡苤舷⒁鸬男呐K驟停,應(yīng)先做5組CPR,然后再撥打 啟動(dòng)EMSS。 撥打急救 時(shí),急救人員應(yīng)向調(diào)度員說(shuō)明突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)的位置、簡(jiǎn)單經(jīng)過(guò)、患者人數(shù),以及相應(yīng)病情、已采用的急救措施等。 三、檢查脈搏 急救人員即使花很長(zhǎng)時(shí)間去
11、檢查脈搏(chcck pulse),也常難以確定脈搏是否存在,現(xiàn)已不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查脈搏的重要性。如果急救人員在l0秒內(nèi)不能明確脈搏的有無(wú),應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。 四、胸外按壓 胸外按壓(chest compressions)是通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力和(或)直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流,有效的胸外按壓能產(chǎn)生60~80mmHg動(dòng)脈壓。心臟驟停最初心電圖多表現(xiàn)為VF,電除顫前進(jìn)行胸外按壓,可改善心肌供氧,提高電除顫的成功率,對(duì)心室顫抖時(shí)問(wèn)>4分鐘的患者,電擊前胸外按壓尤其重要。而在電除顫終止心室顫抖后的最初階段,盡管心臟恢復(fù)了有節(jié)律的心電活動(dòng),但心臟常處于無(wú)灌流或低灌注狀態(tài),電擊后立刻胸外按壓有助于心律恢
12、復(fù)。 1.按壓部位 在胸骨下1/3處,即乳頭連線與胸骨交界處。 2.按壓手法 患者放置仰臥位,平躺在堅(jiān)實(shí)平面上,急救人員跪在患者身旁,一個(gè)手掌根部置于按壓部位,另一手掌根部疊放其上,雙手指緊扣進(jìn)行按壓;使身體稍前傾,使肩、肘、腕位于同一軸線上,與患者身體平面垂直。用上身重力按壓,幅度大于5cm,頻率至少為100次/分,按壓與放松時(shí)間相同,放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁。應(yīng)“用力、快速〞按壓,但不得沖擊式按壓。 3.按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為30:2,每個(gè)周期為5組30:2的CPR,時(shí)間大約
13、2分鐘。 4.2人以上CPR時(shí),每隔2分鐘,應(yīng)交替做CPR輪換位置,以免按壓者疲勞使按壓質(zhì)量和頻率降低。輪換時(shí)要求動(dòng)作快,最好<5秒,減少中斷按壓。 5.盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時(shí)間,中斷胸外按壓時(shí)間<10秒。 五、開(kāi)放氣道 患者無(wú)意識(shí)時(shí),由于舌后墜、軟腭阻塞氣道,人工呼吸前需要開(kāi)放氣道(open airway)。 1.仰頭抬頦法(head tilt-chin lift) 如患者無(wú)明顯頭、頸部受傷可使用此法?;颊呷⊙雠P位,急救者位于患者一側(cè),將一只手小魚際放在患者前額用力使頭部后仰,另一只手指放在下頦骨性部向上抬頦,使
14、下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 2.托頜法(jaw thrust) 當(dāng)高度疑心患者有頸椎受傷時(shí)使用?;颊咂脚P,急救者位于患者頭側(cè),兩手拇指置于患者口角旁,余四指托住患者下頜部位,在保證頭部和頸部固定的前提下,用力將患者下頜向上抬起,使下齒高于上齒。防止搬動(dòng)頸部。 六、人工呼吸 (一)人工通氣方法 1.口對(duì)口呼吸 急救者正常呼吸,用按壓前額手的食指和拇指捏住患者鼻翼,將口罩住患者的口,將氣吹人患者口中。 2.對(duì)鼻呼吸 用于口唇受傷或牙關(guān)緊閉者,急救者稍用力上抬患者下頦,使口閉合,將口罩住患者鼻孔,將氣體吹人患者鼻中。 3.口對(duì)導(dǎo)管通氣 對(duì)
15、有永久氣管切開(kāi)患者可通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行人工通氣。 4.口對(duì)面罩通氣 用面罩罩住患者的口鼻,通過(guò)連接管進(jìn)行人工通氣。 無(wú)論任何人工方法,急救者每次吹氣時(shí)間均應(yīng)持續(xù)1秒以上,應(yīng)見(jiàn)胸廓起伏。潮氣量約500~600m1(6~7m1/kg)。 (二)注意的問(wèn)題 1.CPR中實(shí)際經(jīng)過(guò)肺的血流明顯減少(約為正常的25%~33%),維持相對(duì)低的通氣/血流比例,要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低。人工呼吸急速、潮氣量過(guò)大,會(huì)使呼氣末呈更高的正壓從而使回心血流量進(jìn)一步減少,并可引起胃脹氣導(dǎo)致膈肌上抬使肺的順應(yīng)性下降,以及胃內(nèi)容反流造成誤吸等。 2.對(duì)于有自主循環(huán)(
16、可觸到脈搏)的患者,人工呼吸維持在10~12次/分,大致每5~6秒給予1次人工通氣,約2分鐘重新檢查1次脈搏。 3.心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi),血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平,心、腦的氧供更多取決于血流降低程度,所以開(kāi)始胸外按壓比人工通氣相對(duì)更重要,急救人員應(yīng)盡可能防止中斷胸外按壓。 4.人工通氣時(shí)要注意氣道始終保持開(kāi)放狀態(tài)。 5.人工氣道建立前,人工呼吸與胸外按壓的比例是30:2,胸外按壓頻率約100次/分,此時(shí)每分鐘呼吸頻率大約是6-8次;建立人工氣道后呼吸頻率為8~10次/分,此后不再需要按壓/通氣同步按比例進(jìn)行;自主循環(huán)恢復(fù)后仍無(wú)自主呼吸者只進(jìn)行人工呼吸,呼
17、吸頻率是10-12次/分。 七、電除顫 心臟聚停80%~90%由VF所致。在無(wú)胸外按壓時(shí),VF數(shù)分鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)為心室靜止。只做CPR一般不能終止VF,電除顫是救治VF最為有效的方法。早期電除顫也是心臟驟?;颊邚?fù)蘇成功的關(guān)鍵,除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%~10%。 1. 心律分析證實(shí)為VF/VT應(yīng)立即電除顫,只做1次電擊,之后做5組CPR,再檢查心律。 2. 根據(jù)除顫器電流的特點(diǎn),被分為單相波和雙相波型除顫器。單相波除顫首次電擊能量選擇360J;雙相波除顫首次能量選擇為150J或200J。首次除顫不成功再次除顫時(shí)可以使用相同電量或高于先前的除顫電量。 3. 電極位置可以為右側(cè)放置于患
18、者右鎖骨下區(qū),左側(cè)電極放置于患者左乳頭側(cè)腋中線處。 4. 電擊時(shí)要提示在場(chǎng)所有人員不要接觸患者身體。 5、起搏 對(duì)于無(wú)脈心臟驟停患者,并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有病癥的心動(dòng)過(guò)緩患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反響的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。 第四局部高級(jí)心血管生命支持理論 高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS)通常由專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行,通過(guò)應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物等,進(jìn)一步提供更有效的呼吸、循環(huán)支持,以恢復(fù)自主循環(huán)或維
19、持循環(huán)和呼吸功能。 ACLS是在根本生命支持根底上,對(duì)已有自主循環(huán)恢復(fù)或未恢復(fù)的心臟驟?;颊?,使用人工氣道或機(jī)械通氣,建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療。可歸納為高級(jí)A、B、C、D,即A(airway),人工氣道;B(breathing),機(jī)械通氣;C(circulation),建立液體通道,使用血管加壓藥物及抗心律失常藥;D(differential diagnosis),尋找心臟驟停原因。ACLS包含了生存鏈“早期識(shí)別、求救;早期CPR;早期電除顫;早期高級(jí)生命支持;復(fù)蘇后處理〞中的后二個(gè)環(huán)節(jié)。 一、人工氣道及機(jī)械通氣 CPR過(guò)程中進(jìn)行人工通氣的目的是維持血液
20、充分氧合和去除二氧化碳潴留。在BLS和ACLS階段應(yīng)給患者100%氧,使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)最大化。心臟驟停最初數(shù)分鐘內(nèi),心腦氧供受到血流中斷的影響最大,此時(shí)胸外按壓較人工通氣更重要,應(yīng)盡可能防止因建立人工氣道和檢查心律等影響胸外按壓。 應(yīng)該熟練掌握球囊-面罩供氧和通氣方法。在CPR過(guò)程中插入氣管導(dǎo)管或喉罩氣道勢(shì)必會(huì)影響胸外按壓,因此急救時(shí)應(yīng)該權(quán)衡兩者當(dāng)時(shí)的重要性,可以在患者對(duì)CPR、電除顫無(wú)反響,或自主循環(huán)恢復(fù)后再建立高級(jí)人工氣道。 建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面,目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣
21、末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。 二、復(fù)蘇藥物的選擇 (一)給藥途徑選擇 1.靜脈途徑 急救時(shí)應(yīng)放置較大的外周靜脈注射針,一般藥物經(jīng)由外周靜脈到達(dá)心臟需要1~2分鐘的時(shí)間,靜脈注射后再推注20ml液體,有助于藥物進(jìn)入中心循環(huán)。但建立外周靜脈不應(yīng)中斷CPR,此時(shí)CPR要比藥物干預(yù)更重要。 2.經(jīng)氣管途徑 如果靜脈通道不能建立,復(fù)蘇藥物可經(jīng)由氣管內(nèi)給予,用量是經(jīng)靜脈給藥劑量的2~2.5倍,給藥應(yīng)當(dāng)用5~10ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入氣管內(nèi)。 3.經(jīng)骨髓途徑 由于骨髓腔有不會(huì)塌陷的血管叢,是另外一種可供選擇的給
22、藥途徑,其效果相當(dāng)于中心靜脈通道。如果無(wú)法建立靜脈通道的話,可建立經(jīng)骨髓給藥通道。 (二)給藥時(shí)機(jī) 在1~2次電擊和(或)CPR后,如VF/VT持續(xù)存在,推薦給予血管加壓藥物,但不能因給藥而中斷CPR。應(yīng)當(dāng)在CPR過(guò)程中和檢查心律后盡快給藥,其流程為:CPR-檢查心律-給藥-電除顫。藥物準(zhǔn)備應(yīng)在心律檢查前完成,以便其后迅速給藥,可以在隨后CPR中到達(dá)中心循環(huán)。 在2~3組電除顫、CPR和應(yīng)用血管收縮藥后,假設(shè)VF/VT仍持續(xù)存在,可使用抗心律失常藥物;對(duì)有長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速,可選用鎂劑。 (三)復(fù)蘇藥物的選擇 1.血管加壓藥物
23、 迄今已很難獲得撫慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果,血管加壓藥物對(duì)VF/VT可能有益神經(jīng)功能恢復(fù),并可提高出院存活率。有證據(jù)說(shuō)明應(yīng)用血管加壓藥物有助于初始階段自主循環(huán)恢復(fù)。 (1)腎上腺素(epinephrine):在復(fù)蘇過(guò)程中的作用主要是使沖動(dòng)α受體,α腎上腺素提高復(fù)蘇過(guò)程中心臟和腦的灌注壓。目前推薦成人患者給予腎上腺素l mg,每隔3~5分鐘可重復(fù)一次。 (2)血管加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能外周血管收縮劑,能同時(shí)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈收縮。多個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明,血管加壓素較腎上腺素有益;但無(wú)證據(jù)證明血管加壓素(40IU/次)比腎上腺素(1mg/次)更有效。大樣本多中
24、心研究結(jié)果顯示,與標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素(1mg/次)比擬,心室靜止亞組應(yīng)用血管加壓素(40IU/次)能提高存活出院率,但無(wú)神經(jīng)功能的改善。聯(lián)合腎上腺素和血管加壓素能提高自主循環(huán)恢復(fù)。?2021年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南?繼續(xù)推薦用血管加壓素(40IU/次)代替首次或第二次腎上腺素治療。 2.阿托品(atropine) 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 3.抗心律失常藥 (1)胺碘酮(ami darone):在盲法、隨機(jī)對(duì)照成人院外心臟驟停臨床試驗(yàn)中,與撫慰劑和利多卡因(1.5mg/kg)比擬,應(yīng)用胺碘酮(300mg或5mg/kg)
25、能提高入院存活率,能提高VF/VT對(duì)電除顫的反響。指南推薦對(duì)CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反響的VF/VT,可首選胺碘酮,初始劑量為300mg,靜脈注射,無(wú)效可再加用150mg。 (2)利多卡因(1idocaine):隨機(jī)臨床研究顯示,因利多卡因可降低自主循環(huán)恢復(fù)率和使心室靜止發(fā)生增加。復(fù)蘇指南推薦利多卡因作為無(wú)胺碘酮時(shí)的替代藥物。初始劑量為1~1.5mg/kg靜脈推注。如VF/VT持續(xù),可給予額外劑量0.5~0.75mg/kg,每隔5~10分鐘靜脈推注一次,最大劑量為3mg/kg。 (3)鎂劑(magrmsium):能有效中止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。1~2g硫酸鎂溶于5%葡
26、萄糖液10ml中,緩慢靜推,而后可用1~2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖液50~100rnl中,靜脈滴注(5~60分鐘)。 4.碳酸氫鈉(sodium bicarbonate) 目前無(wú)數(shù)據(jù)支持復(fù)蘇過(guò)程應(yīng)用碳酸氫鈉對(duì)患者有益處,相反響用碳酸氫鈉帶來(lái)較多副作用。故只在特定情況下考慮應(yīng)用,如心臟驟停前存在代謝|生酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量,初始劑量為1mnnol/kg,應(yīng)盡可能在血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下應(yīng)用。 三、處理引起心臟驟停的可以治療的病因 四、復(fù)蘇后低溫治療: 伴有昏迷〔即,對(duì)指令缺乏正常反響〕的成人院外VF性心臟驟停ROSC〔自主循環(huán)恢復(fù)〕患者應(yīng)該降溫到32-34°
27、C并維持12-24小時(shí)。對(duì)任何心律失常所致的成人院內(nèi)心臟驟停,或具有以下心律失常之一:無(wú)脈性電活動(dòng)或心臟停搏所致的成人院外心臟驟停ROSC后昏迷患者,也要考慮自人工低溫。ROSC后第一個(gè)48小時(shí)期間,對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫〔大于32°C〕的昏迷患者不要開(kāi)始復(fù)溫。 第五局部徒手心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 工程 要求 量分 用物及 準(zhǔn) 備 1、衣帽整齊、行動(dòng)迅速 2‘模擬人 3、紗布?jí)K、酒精 4、硬板 2 2 2 2 操
28、 作 判斷 意識(shí) 1、呼叫“喂,你怎么啦?〞 2、輕搖肩部、判斷意識(shí)是否喪失 3、判斷、評(píng)估呼吸 5 5 6 呼救 地點(diǎn)、情況 報(bào)迅 所給處理 4 2 2 放置 體位 1、去枕平臥、墊硬板、肢體無(wú)扭曲 2、解衣露胸、解開(kāi)腰帶 6 6 胸外按壓 1、 判斷心跳:觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)〔從氣管向外,胸鎖乳突肌前緣,輕觸,時(shí)間小于10秒〕 2、 胸外心臟按壓: 部位:胸骨下1/2 幅度:胸骨下陷4-5cm 按壓放松比:1:1 頻率:100次/分 姿勢(shì):掌根重疊、部位正確、不移位、手指交叉不觸及胸壁、手臂與床面垂直 3、 比率:按壓/呼吸30/2,做5個(gè)周期或2分鐘 5 5 3 3 4 6 5 人工呼吸 1、 開(kāi)放氣道:去除可見(jiàn)的口鼻分泌物、異物、活動(dòng)性義齒。仰頭舉頦法、托頜法 2、 保持氣道開(kāi)放,捏鼻、嘴包嚴(yán)、吹氣〔可見(jiàn)胸廓起伏〕,松口松鼻 3、人工呼吸:吹氣﹥1秒鐘,量500-600 ml 6 6 5 檢查 心跳、呼吸〔無(wú)恢復(fù)重復(fù)CPR〕 3 熟練程度 反響敏捷、沉著冷靜,動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確、有力 5
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