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1、急危重患者在急診科的搶救,-急診科 嚴文偉,.,.,急危重癥患者搶救中心 疑難病人會診中心 臨終病人關懷中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力發(fā)泄中心 三無人員的收留中心 各種檢查的必查中心,What is Emergency Medicine?,急診病人的特點,.,.,.,病情急、脾氣急、病情重、資料少、時間緊、風險大,是非之地！,來者不善！,.,.,.,.,急診科與臨床?？茀^(qū)別,消化,心血管,腎病、內(nèi)分泌,呼吸,腦外普外骨外,血液、腫瘤,.,.,.,.,急診科與臨床?？茀^(qū)別,閉卷考試-未知性、不確定,開卷考試-已知性、已確定,.,.,.,.,.,.,怎麼辦？,急診醫(yī)護必須具備的能力-敏銳
2、的觀察力,善于觀察病人的病情輕重 善于觀察病人的病情真?zhèn)?善于觀察病人及家屬的要求 善于觀察病人及家屬對醫(yī)生的理解 程度 善于觀察病人家屬對病人的態(tài)度 善于觀察病人家屬之間的合作關系,對急診醫(yī)護人員的要求,掌握急救，救命的理論知識與技能。 不同于從事社區(qū)醫(yī)療工作的全科醫(yī)生。 有各自的專科特長,一專多能。全科素養(yǎng)無人可比，?？扑仞B(yǎng)毫不遜色,.,.,.,.,急診,心腦血管,呼吸感染,消化中毒,血液內(nèi)分泌,急診科與臨床?？扑季S方式區(qū)別,范圍廣 急、危、重,急診“救人治病原則”,治病”意味首先要明確疾病診斷,病情多變 且復雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點在立即 搶救生命、穩(wěn)定病情,
3、急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標,先救命，后治病,.,急診遵循的流程,判 斷,評 估,搶 救,再評估,評估 A 氣道 B呼吸 C循環(huán) 如有生命危險立即搶救,無論是否能即刻做出臨床的診斷 最重要的是評估病情嚴重程度,根據(jù)病情采取相應的救治措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復評估治療效果,急診遵循的流程,打開奧（O）秘（MI）之門 O(Oxgen)吸氧 M(Monitor)監(jiān)護心電、血壓、氧飽和度 I (Intravenous) 建立靜脈通道,病情危重的評估 -“ABCDE”法,氣道（Airway） 呼吸（Breathing） 循環(huán)（Circulation） 神經(jīng)損傷程度（Disability
4、） 全身檢查（Exposure）,氣道評估(Airway assessment),視、聽、觸 顏色 意識狀態(tài) 輔助呼吸肌運動,氣道管理,清理口腔 下頦上提/下頜前托 放置口咽或鼻咽通氣道 氣管插管 頸椎外傷處理,17,氣道管理技術,基本技術：清理口鼻腔、下頦上提/下頜前托 輔助技術：放置口咽或鼻咽通氣道 高級技術：放置喉罩或行氣管插管、環(huán)甲膜穿刺 及切開術（氣管插管失敗但仍需建立 人工通氣道時、嚴重而緊急的通氣困難）,.,.,口咽通氣道,口咽管的放置方法,1.選擇相當于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。 2.術者左手用壓舌器下壓舌體，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋轉(zhuǎn)口咽管18
5、0度繼續(xù)向下插至會厭上舌根處。 3.膠布固定。,.,.,喉罩,喉罩,是不侵入氣管的氣道裝置，經(jīng)口將其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通氣導管開口與外界相通，可讓患者自主呼吸，也可接麻醉機或呼吸機進行正壓通氣。 用于短小全麻手術、心肺復蘇時急救和插管困難患者。 方法：選擇合適的喉罩，將罩囊充氣毫升，用生理鹽水濕潤，使患者開口，左手持喉鏡推開舌體，右手將喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩導管，右手向氣囊內(nèi)再充氣毫升，然后放置牙墊、固定。,.,.,喉罩,呼吸評估(Breathing assessment),氣流運動 呼吸頻率,呼吸管理,給氧（有條件時） 人工通氣 氣胸排氣減壓 血胸引流,20,循
6、環(huán)評估（Circulation assessment）,血壓 心率 毛細血管再充盈 末梢溫度 末梢顏色 尿量,袖套,肱動脈,SBP,DBP,低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準確性,快速而有效的判斷血壓,顳淺動脈,下頜面動脈,頸動脈,肱動脈,股動脈,腘動脈,踝動脈,足背動脈,橈動脈,橈動脈 SBP 80 mmHg,股動脈 SBP 70 mmHg,頸總動脈 SBP 60 mmHg,神經(jīng)功能障礙Disability,瞳孔 意識清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言語應答 P (painful response): 疼痛刺激有反應 U (unre
7、sponsive): 無反應,全身檢查Exposure,去掉全身衣服，徹底檢查 防止低體溫,低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”： 低體溫 酸中毒 凝血障礙,進一步的檢查,在初步檢查之后進行 ABC穩(wěn)定時方可進行 全身從頭到腳徹底檢查 如病情惡化，立即重新評估 ABCDE情況,醫(yī)護合作組成搶救小組,一名醫(yī)生三名護士組成一個搶救小組。 醫(yī)生負責下醫(yī)囑指揮搶救工作。 護士A ：主要負責呼吸道管理。 護士B ：主要要負責循環(huán)支持。 護士C ：主要負責巡回、聯(lián)絡和記錄工作。,護士A ：主要負責呼吸道管理,1.暢通氣道，給予吸痰吸氧，協(xié)助氣管插管，連接呼吸機，保證有效呼吸。 2.幫助患者取合適臥位，加強安全防范措施 3.密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生進行緊急處理。,護士B ：主要要負責循環(huán)支持,1.連接心電監(jiān)護，對心臟停搏者行胸外心臟按壓，電除顫。 2立即應用套管針，選擇大靜脈建立13條外周靜脈通路，對穿刺困難者協(xié)助醫(yī)生行深靜脈置管術，執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。 3.留置導尿管，觀察尿量的顏色性質(zhì)及量。,護士C ：主要負責巡回、聯(lián)絡和記錄工作。,1.聯(lián)系?？漆t(yī)生會診，護送患者做檢查或轉(zhuǎn)科。 2.檢查皮膚，協(xié)助傷口包扎。壓迫止血，術前準備等工作。 3.記錄口頭醫(yī)囑記錄本。 4.協(xié)助安撫家屬情緒，做好心理護理。,謝謝！,
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