《人體解剖生理學》全套課件（上冊）

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1、,天津中醫(yī)藥大學生理教研室,人體解剖生理學,第一章 緒 論,一、人體解剖生理學概念、組成 二、為什么要開設人體解剖生理學 三、如何學好人體解剖生理學,第一節(jié) 人體解剖生理學概述,一、人體解剖生理學的概念、組成,1. 人體解剖生理學概念 由人體解剖學和人體生理學組成。,（1）人體解剖學,概念:,,,是研究和闡明正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和發(fā)生發(fā)育規(guī)律的科學。,（2）人體生理學,概念:,是研究正常人體生命活動規(guī)律或生理功能的科學。,2. 人體生理學研究的三個水平,（1）細胞分子水平 （2）器官系統(tǒng)水平 （3）整體水平,染色體,3. 生理學的實驗方法,（1）急性實驗法 a. 離體器官或組織實驗法 b.

2、 活體解剖實驗法 （2）慢性實驗法,二、藥學專業(yè)為什么要開設人體解剖生理學,1. 專業(yè)設置的需要。 2. 藥物-人體-疾病之間的關系。 3. 生理學與其他學科的關系。,三、如何學習生理學,方法： 1. 認真閱讀教材，理解記憶。 2. 多動手，多思考。 3. 多聯(lián)系相關學科。 重點： 1. 基本概念 2. 基本生命過程 3. 基本調(diào)節(jié)過程,第二節(jié) 生理學研究的基本范疇,一、機體的內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài),（一）體液（body fluid）,(Internal environment and homeostasis),（二）內(nèi)環(huán)境（internal environment),概念：細胞外液是組織、細胞直接接觸

3、的生存環(huán)境。,（三）內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) (homeostasis),1.概念:內(nèi)環(huán)境中的理化性質(zhì)保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,2.生理意義:內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是機體生命活動的必要條件。,二、機體生理功能的調(diào)節(jié),方式：神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié),概念：人體感受內(nèi)外環(huán)境的變化，并相應地調(diào)整各種功能活動，使其相互配合、保持穩(wěn)態(tài)，以適應環(huán)境的改變，這種功能活動被稱之為調(diào)節(jié)。,（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（neuroregulation) 最重要方式,定義：通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動對機體功能進行的調(diào)節(jié)。,,基本方式：反射（reflex）,1.定義：在CNS參與下，機體對內(nèi)、外環(huán)境變化所作出的有規(guī)律的具有適應意義的反應。,2.結(jié)構(gòu)基礎：

4、反射弧（reflex arc）,3.類型：非條件反射和條件反射,特點：,迅速、精確，局限、短暫 （快、準、短）,,,,膝跳反射示意圖,原理：股四頭肌肌腱(感受器)股神經(jīng)(傳入神經(jīng)) 腰2-4脊髓灰質(zhì)前角(中樞)股神經(jīng)(傳出神經(jīng)) 股四頭肌(效應器),,特點：緩慢、廣泛、持久。,激素（hormone）：內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞分泌的高效能 生物活性物質(zhì)。,定義：,（二）體液調(diào)節(jié)(humoral regulation),,,,（三）自身調(diào)節(jié) (autoregulation),定義：某些組織細胞或器官不依賴于神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，而自身對環(huán)境的改變作出一些適應性的反應。,特點：簡單、局限、幅度小、靈

5、敏度低。,,反饋：由受控部分將信息傳回到控制部分的過程。,三、 人體內(nèi)自動控制系統(tǒng) (Adaptive control system in human body),負反饋(negative feedback) 最常見 概念:受控部分發(fā)出的反饋信息作用于控制部分使輸出變量向原先活動相反的方向變化。 意義:維持機體穩(wěn)態(tài)，使生理功能保持恒定。,1.負反饋控制系統(tǒng),正反饋(positive feedback) 概念:受控部分發(fā)出的反饋信息作用于控制部分使輸出變量向原先活動相同的方向進一步加強。 意義:使體內(nèi)某一生理過程不斷加強直至完成。 舉例:排尿、排便、分娩、血液凝固,2. 正反饋控制系統(tǒng),機體

6、生存在兩個環(huán)境中，一個是不斷變化的外環(huán)境，另一個是相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。 體內(nèi)所有生命活動的機制，盡管種類不同，功能各異，但只有一個目的：保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，穩(wěn)態(tài)是正常生命活動的必要條件。,小結(jié),穩(wěn)態(tài)是一個動態(tài)平衡，機體通過神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)保持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。 各種功能活動通過反饋機制達到自動而精確的調(diào)節(jié),第三節(jié) 人體解剖學的基本術(shù)語,頭部: 顱、面兩部 頸部: 頸、項兩部 背部 胸部 腹部 盆會陰部 左右上肢: 上肢根和自由上肢 (臂、前臂和手) 左右下肢: 下肢根和自由下肢(大腿、小腿和足),人體形態(tài)分部,四肢,,一、人體的分部和器官系統(tǒng),軀干,三、人體解剖學基本術(shù)語,

7、(一) 解剖學標準姿勢,(二) 面,(三) 方位術(shù)語,身體直立；,兩眼平視前方；,上肢下垂于軀干兩側(cè)，,下肢并攏，足尖朝前。,手掌朝前；,(一) 解剖學標準姿勢,矢狀面,冠狀面,分成上、下兩部。,,A,,,,B,沿正中線的矢狀面。,前后方向下刀，,縱切人體，,分成左、右兩部。,正中矢狀面,分成前、后兩部。,水平面,左右方向下刀，縱切人體，,水平方向橫切人體，,C,D,(二) 面,縱切面:,,,E,F,橫切面:,沿器官長軸作的切面,與器官長軸垂直的切面,A B,距正中矢狀面,遠者為外側(cè),近者為內(nèi)側(cè),在前臂，,內(nèi)側(cè)又稱尺側(cè),外側(cè)又稱橈側(cè),在小腿，,內(nèi)側(cè)又稱脛側(cè),外側(cè)又稱腓側(cè),CD,EF,(三)方位

8、術(shù)語,A B,對空腔器官而言，,距腔近者為內(nèi)，,距腔遠者為外。,A B,以體表為準，,距表面近者為淺，,距表面遠者為深。,A C B,對四肢而言，,以其與軀干結(jié)合部為準，,距結(jié)合部近者為近側(cè)，,距結(jié)合部遠者為遠側(cè)。,,四、學習人體解剖學的方法,(一) 進化發(fā)展的觀點,(二) 形態(tài)與功能相互關聯(lián)的觀點,(三) 局部與整體統(tǒng)一的觀點,(四) 理論與實際相結(jié)合的觀點,（五）基礎醫(yī)學為臨床醫(yī)學服務的觀點,復習思考題 基本概念： 內(nèi)環(huán)境（internal environment） 負反饋(negative feedback) 正反饋（positive feedback） 2.簡答題 人體生理功

9、能調(diào)節(jié)的方式有哪些？并比較其異同。 體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)有哪幾類？并比較其異同。,3. 描述解剖學姿勢。,4.何謂水平面、矢狀面和冠狀面？,第二章 人體的基本組成,（一）細胞（Cell）、組織（Tissue）、器官（Organ）、系統(tǒng)（System）,第一節(jié) 細胞（了解）,一、 人體的基本結(jié)構(gòu),Cell,生命的基本結(jié)構(gòu),第二節(jié) 人體的基本組織,四種基本組織,上皮組織（了解）,肌肉組織,神經(jīng)組織,結(jié)締組織（了解）,肌 肉 組 織,（一）骨骼肌(skeletal muscle) 形態(tài)：長圓柱形 結(jié)構(gòu)：肌核多個，有橫紋,(二）心肌(cardiac muscle) 形態(tài)：分支短桿狀 結(jié)構(gòu)：

10、有閏盤；可見橫紋,(三)平滑肌（smooth muscle ） 形態(tài)：梭形 結(jié)構(gòu)：無橫紋,神 經(jīng) 組 織 (Nerve tissue),樹突 結(jié)構(gòu)：胞體、突起 、神經(jīng)末梢 軸突 神經(jīng)元 功能：感受刺激，傳遞沖動， 整合信息 突觸：通過神經(jīng)遞質(zhì)使神經(jīng)元 相互連接 結(jié)構(gòu)：多突起 神經(jīng)膠質(zhì)細胞 功能：起輔助作用,神經(jīng)組織,,,,,,一、神經(jīng)元結(jié)構(gòu) 胞體：位于腦、脊髓灰質(zhì)和神經(jīng)節(jié)內(nèi) 胞膜

11、：可興奮的單位膜，含受體或離子 通道，接受刺激，產(chǎn)生和傳導沖動,胞核：大、圓，核膜和核仁清楚,神經(jīng)原纖維 分布：神經(jīng)元的胞體、樹突、軸突,樹突: 功能:樹突表面有受體，接受刺激并傳向胞體,軸突 功能：傳導神經(jīng)沖動,根據(jù)神經(jīng)元功能 感覺（傳入）神經(jīng)元 運動（傳出）神經(jīng)元 聯(lián)絡（中間）神經(jīng)元,,突觸 定義：神經(jīng)元和神經(jīng)元之間、神經(jīng)元和效應 細胞間傳遞信息的連接結(jié)構(gòu),（1）突觸前成分 （2）突觸間隙 （3）突觸后成分,二、神經(jīng)膠質(zhì)細胞,原漿性星形膠質(zhì)細胞,纖維性 星形膠質(zhì)細胞,血腦屏障：血液和腦組織間限制某些物質(zhì) 進入腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)，由連續(xù)毛細血管內(nèi) 皮、基膜和神經(jīng)膠質(zhì)膜組成,三

12、、神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維：神經(jīng)元軸突外包神經(jīng)膠質(zhì)細胞 有髓神經(jīng)纖維 無髓神經(jīng)纖維,,有髓神經(jīng)纖維的形成,,第三章細胞的基本功能,,天津中醫(yī)藥大學生理教研室,,細胞的基本功能,,跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運 跨膜信號轉(zhuǎn)導(自學) 細胞生物電現(xiàn)象 肌細胞的收縮活動(自學),,一、細胞膜的基本結(jié)構(gòu),第一節(jié) 細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能,電鏡顯示細胞膜,液態(tài)鑲嵌模型 (fluid mosaic model),基本內(nèi)容：細胞膜以液態(tài)脂質(zhì)雙分子層為基架， 其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。,二、細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運,,主動轉(zhuǎn)運(active transport) 逆電化學梯度 耗能,（

13、一）單純擴散 (simple diffusion),1.概念（了解）,（二）易化擴散（facilitated diffusion),1. 概念（了解）,2.轉(zhuǎn)運物質(zhì)：,小分子或離子。,通道(channel)介導的易化擴散,,以通道為中介的易化擴散,,載體(carrier)介導的易化擴散,轉(zhuǎn)運機制：,,以載體為中介的易化擴散,,（1）共同點:都是順電化學梯度，不耗能的被動轉(zhuǎn)運。 （2）不同點:易化擴散速度快、具有特異性等。,總 結(jié),易化擴散和單純擴散的異同點.,(三)主動轉(zhuǎn)運(active transport),逆電化學梯度耗能,1.概念（了解）,2.特征：

14、,（1）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 primary active transport,（由ATP直接供能的主動轉(zhuǎn)運）,3.類型：,Na+-K+泵,,鈉泵活動特點：,膜內(nèi)Na+和膜外K+時被激活。,每分解一個ATP，泵出3個Na+，移進2個K+。,鈉泵活動的生理意義,維持細胞膜兩側(cè)Na+、K+的不均衡分布,細胞內(nèi)高K+,細胞外高Na+,建立一種勢能貯備，供細胞其它耗能過程利用,Na+、K+易化擴散,（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 secondary active transport,(間接利用ATP能量完成的主動轉(zhuǎn)運),小腸粘膜和腎小管上皮細胞 對葡萄糖和氨基酸的吸收,（四）胞納與胞吐(入胞與出胞),轉(zhuǎn)運物質(zhì):,大分

15、子物質(zhì)或物質(zhì)團塊,轉(zhuǎn)運特點:,需消耗能量，也屬主動轉(zhuǎn)運。,轉(zhuǎn)運類型：,入胞(endocytosis):,出胞(exocytosis)：,,,小 結(jié),恩格斯：地球上幾乎沒有一種變化發(fā)生而不同時顯出電變化。 心電圖、肌電圖、腦電圖等 跨膜電位：靜息電位（RP） 動作電位（AP）,第二節(jié) 細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象,（一）靜息電位(resting potential，RP),1.概念：在靜息狀態(tài)下，存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè) 的電位差（膜內(nèi)為負，膜外為正）。,2.數(shù)值：,一、神經(jīng)和骨骼肌細胞的生物電現(xiàn)象,,3.測量方法,4.產(chǎn)生機制,（二）動作電位（Action Potential，AP）,1.概

16、念：細胞受到刺激而發(fā)生興奮時，細胞膜在靜息電位的基礎上發(fā)生一次迅速而短暫的，可向周圍擴布的電位波動。,2.組成,3.相關概念,膜電位狀態(tài) 極化 （polarization） 去極化（除極化） （depolarization） 反極化（超射） （overshoot) 復極化 （repolarization） 超極化 （hyperpolarization）,膜 內(nèi),,4.動作電位特征 (單一神經(jīng)細胞或肌細胞),5.動作電位產(chǎn)生機制,去極相：,復極相：,鈉泵激活 進行主動轉(zhuǎn)運,復極后：,K外流,Na+快速內(nèi)流,,,,去極相 Na內(nèi)流,復極相： K外流,,興奮性（excitability）：

17、 可興奮細胞 神經(jīng)細胞、肌細胞、腺細胞,二、興奮的引起和興奮在同一細胞上的傳導,(一)刺激引起興奮的條件,閾強度（threshold intensity） :刺激的持續(xù)時間和強度-時間變化率固定不變時,能引起組織細胞興奮的最小剌激強度。 興奮性與閾強度成反變關系。,,閾電位（threshold potential):足以使膜Na+通道 大量開放而爆發(fā)動作電位的臨界膜電位數(shù)值。,有髓纖維:跳躍式傳導,,,,復習思考題 一、名詞：閾電位、 閾強度、 閾刺激、興奮性、 靜息電位、動作電位 二、問答題 1.簡述物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運的方式及特點？ 2.簡述細胞膜上鈉泵的本質(zhì)及其活動特點。 3.何謂靜息電

18、位及產(chǎn)生機制？ 4.何謂動作電位及產(chǎn)生機制？,THE END,第 四章 運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能,運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成。,,,第一節(jié) 骨與骨連結(jié),成人有骨206塊。 長 骨 按骨的形態(tài), 短 骨 可分為 扁 骨 不規(guī)則骨,,長骨,短骨,不規(guī)則骨,,扁骨,,四種不同形態(tài)的骨,長骨,體又叫骨干，內(nèi)有空腔稱骨髓腔。 兩端膨大稱骺，往往具有光滑的關節(jié)面，由關節(jié)軟骨覆蓋。 骨干與骺接連的部分稱干骺端。,2、短骨,3、扁骨,4、不規(guī)則骨,骨的構(gòu)造,每一塊骨都由骨質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成，并有神經(jīng)和血管分布。,頸椎,胸椎,腰椎,骶骨 尾骨,胸骨和肋骨,肩胛骨

19、和鎖骨圖,肱骨圖,,橈骨和尺骨圖,,髖骨圖,,股骨圖,,脛骨和腓骨圖,腦顱骨,,成對：顳骨、頂骨,不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨,顳骨,頂骨,額骨,蝶骨,枕骨,,篩骨,,蝶骨,第二節(jié) 肌,肌的形態(tài)和構(gòu)造,,肌腹,,肌腱,,腱劃,,闊肌,,腱膜,,輪匝肌,,二腹肌,肌的起止和作用,,胸大肌,,胸小肌,,前鋸肌,,肋間外肌,,肋間內(nèi)肌,膈,,中心腱,,膈腳,,主動脈裂孔,,食管裂孔,,腔靜脈孔,,,腹直肌,腹肌,第五章 血液的組成與功能,,第一節(jié)血液組成及理化特性,第三節(jié)生理性止血和血液凝固,第四節(jié)血型和輸血,第二節(jié)血細胞的形態(tài)和功能,一、血液組成,血細胞比容:概念、正常值,第一節(jié)血液組成及理化特

20、性,二、血液的理化特性,（一）比重,（二）粘滯度,（三）血漿滲透壓,1. 概念：滲透壓是指溶液中溶質(zhì)顆粒透過半透膜的吸水能力。,2. 影響因素：溶液的滲透壓與單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目成正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒大小無關。,3.血漿滲透壓組成及其相對穩(wěn)定的生理意義,,,,4. 等滲溶液,等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓,（一）紅細胞的形態(tài)和數(shù)量,第二節(jié) 血細胞生理,一、紅細胞,(二）紅細胞的生理特性,1.紅細胞膜的選擇通透性,2.可塑變形性,3.紅細胞懸浮穩(wěn)定性(suspension stability)和血沉,(1)概念：,紅細胞能懸浮在血漿中不容易下沉的特性。,,某些疾病使紅細胞疊連表

21、面積/體積摩擦力 血沉加快。,血漿球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇疊連血沉 血漿白蛋白、卵磷脂疊連血沉,注意,,（三） 紅細胞的生理功能, 運輸氧氣和二氧化碳, 緩沖血液pH值,第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固,概念：溶膠狀態(tài)凝膠狀態(tài),纖維蛋白原(可溶),,纖維蛋白(不溶),本質(zhì)：,血清：血塊發(fā)生收縮析出的淡黃色的液體。,血清與血漿的區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和凝血發(fā)生時消耗掉的一些凝血因子，但增添了一些凝血時由血管內(nèi)皮細胞和血小板釋放出的化學物質(zhì)。,（一）凝血因子,1.概念:血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。,,,,血友?。╤emophilia） 缺因子血友病甲（A） 缺因子

22、血友病乙（B） 缺因子血友病丙（C）,（二）血液凝固過程,凝血酶原激活物的形成,（Xa, Ca 2+ , V, PF3）,內(nèi)源性：啟動因子,外源性：啟動因子F,凝血酶的形成,纖維蛋白的形成,,1.基本過程,,2.凝血途徑,凝血酶原激活物,,,,第四節(jié) 血型與輸血,血型（blood group) ：血細胞膜上特異性抗原的類型。,凝集原,凝集素,紅細胞凝集：,指紅細胞的凝集原與其所對抗的凝集素相遇時 發(fā)生的抗原抗體免疫反應（本質(zhì)），紅細胞聚集成團，破裂溶血。,血液凝固：,,,一、ABO血型系統(tǒng),1.分型依據(jù)：,紅細胞膜上抗原的種類不同和有無。,特 點：,2.ABO血型的檢測,用已知血清中抗體

23、檢測紅細胞膜上抗原種類和有無來判斷血型。,結(jié)果判斷：,3. ABO血型的遺傳,ABO血型系統(tǒng)中控制A, B, H凝集原形成的基因位于9號染色體的等位基因上。 A、B基因為顯性基因，O基因為隱性基因。可據(jù)此判斷親子關系。,4. ABO血型在人群中的分布,自學,(二) 輸血的原則,首先必須鑒定ABO血型，保證血型相合；,同一血型系統(tǒng)輸血前必須進行交叉配血試驗 (cross-match test),避免供血者紅細胞凝集原與受血者血清中凝集素發(fā)生紅細胞凝集反應。,結(jié)果分析: 主側(cè)（-）次側(cè)（-） 配血相合,可以輸血。 主側(cè)（-） 次側(cè)（+） 配血基本相合 緊急少量（<

24、200ml)緩慢輸血。 主側(cè)（+） 配血不合,禁止輸血,“萬能受血者”,“萬能供血者”,一、主要概念：,紅細胞比容、等滲溶液、紅細胞沉降率（血沉）、 血液凝固、血清、凝血因子、血型、,復習思考題,二、問答題：,1.血液的基本組成？ 2.血液生理特性、生理功能？ 3.血漿滲透壓組成及其意義？ 4.紅細胞生理功能？,5.血液凝固的基本過程？ 6.血清與血漿有何區(qū)別？ 7.什么是血型？ABO血型中對應血型血液中紅細胞膜上存在的凝集原以及血漿中凝集素的分布如何？ 8.輸血的原則是什么?,第六章血液循環(huán),blood circulation,天津中醫(yī)藥大學生理學教研室,,第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)

25、構(gòu),在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，血液沿心血管系統(tǒng)循環(huán)不息。 1、體循環(huán)左心室主動脈各級動脈毛細血管各級靜脈上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇右心房 2、肺循環(huán) 右心室肺動脈肺泡壁的毛細血管網(wǎng)肺靜脈左心房,,血液循環(huán)概念,一、心,位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。,（一） 心的位置,前方：胸骨體和2-6肋軟骨后方：5-8胸椎體心包裸區(qū)：心的前方大部分被肺和胸膜所遮蓋，只下部一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左側(cè)第4-5類軟骨相鄰,（二）心的外形,,一底 一尖 二面 三緣 三溝,：心底,：下緣、右緣、左緣,：冠狀溝、前室間溝、 后室間溝,：胸肋面、膈面,：心尖,（三）心的各腔右心房入口：上腔靜脈口、下

26、腔靜脈口、冠狀竇口出口：右房室口、卵圓窩梳狀肌、右心耳,右心室流入道：右房室口瓣膜腱索乳頭肌流出道：動脈圓錐、肺動脈口、肺動脈瓣,左心房入口：左上肺靜脈口左下肺靜脈口右上肺靜脈口右下肺靜脈口出口：左房室口右心耳梳妝肌,左心室流入道：左房室口、瓣膜、腱索、乳頭肌、流出道：主動脈口、主動脈瓣、主動脈竇,,（四）心的構(gòu)造1.心壁 心外膜、心內(nèi)膜、心肌2. 心的結(jié)締組織支架：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、肺動脈環(huán)、肺靜脈環(huán)、,3.房間隔和室間隔,房間隔：雙層心內(nèi)膜夾以結(jié)締組織和少量心肌所構(gòu)成,室間隔：雙層心內(nèi)膜夾以心肌所構(gòu)成膜部、肌部,(五)心的傳導系統(tǒng)1. 竇房結(jié)位于上腔靜脈口附近右心房壁心外膜下，是心節(jié)律性

27、活動起搏點2. 房室結(jié)位于房間隔右側(cè)心內(nèi)膜下冠狀竇口前上方，將竇房結(jié)傳來的沖動傳至心室,3.房室束 穿過右纖維三角、室間隔膜部下緣、肌部 4.左束支、右束支 5.Pukinje纖維網(wǎng),(六)心的血管動脈1、左冠狀動脈（1）前室間支（2）旋支2、右冠狀動脈（1）后室間支（2）左室后支（3）竇房結(jié)支（4）動脈圓錐支（5）右緣支,,（二）靜脈1、冠狀竇（1）心大靜脈（2）心中靜脈（3）心小靜脈2、心前靜脈3、心最小靜脈,二、血管,體循環(huán)的動脈,1、主動脈 、頭頸部動脈 、鎖骨下動脈 、上肢的動脈 、胸部的動脈 、腹部的動脈 、髂總動脈 8、下肢的動脈,體循環(huán)的動脈主干，可分為三部分。 升主A：左心

28、室主A口胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A 主A弓：胸骨角水平第4胸椎下緣水平，凸側(cè)由右左發(fā)出頭臂干、左頸總A和左鎖骨下A 。 降主A：第4胸椎下緣水平第4腰椎，末端分為左、右髂總A。 降主動脈以膈的主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈兩部。,主動脈,頭頸部的動脈 頸內(nèi)動脈 頸總動脈 頸外動脈,,體循環(huán)的靜脈 體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。 靜脈的特點是： 1、腔大壁薄； 2、管壁內(nèi)有靜脈瓣； 3、可分為淺靜脈和深靜脈。,淋巴系統(tǒng) 一、淋巴管道 二、淋巴結(jié) 三、脾,一、淋巴管道 （一）毛細淋巴管 以粗大的盲端起于組織間隙。比cap.略粗與cap比較，

29、具有以下特點： 1、是以膨大的盲端起于組織間隙，而cap是聯(lián)系A、V的通道； 2、管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，無基膜和外周細胞。故其管壁通透性大于毛細血管。,二、淋巴管道（二）淋巴管 毛細淋巴管在回流過程中逐漸匯合形成淋巴管。 管徑細、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠狀。 可分為： 淺淋巴管：居皮下，收集皮膚和皮下組織的淋巴。 深淋巴管：與深靜脈伴行，收集肌肉內(nèi)臟的淋巴,一、淋巴管道 （三）、淋巴干 全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干： 左、右頸干（收集頭頸部淋巴） 左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴） 左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴） 左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對臟器）

30、腸干（收集腹部不成對臟器淋巴）,一、淋巴管道 （四）、淋巴導管 1、胸導管：長約30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池，穿膈的主動脈裂孔入胸，出胸廓上口達頸根部，注入左靜脈角。開口處有瓣膜。收集腹盆部、雙下肢、左半頭頸、左上肢和左半胸的淋巴。 2、右淋巴導管：位于右頸根部，長約1.5cm。由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸部的淋巴。,淋巴導管,二、淋巴結(jié) 淋巴管在向心回流途中要經(jīng)過一系列的淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形小體。除對淋巴進行過濾外，還把自身產(chǎn)生的淋巴細胞釋放入淋巴中。當某器官或部位發(fā)生病變時，病原體可沿淋巴管到達相應

31、的局部淋巴結(jié)。使之體積增大。,三、脾 位于左季肋區(qū)，平對第9-11肋。 呈橢圓形，分臟、膈兩面，前、后兩端，上、下兩緣，上緣有2-3個脾切跡。在脾的附近有時可見副脾。 脾的是重要的淋巴器官，參與機體免疫反應，還有儲血和造血等功能。,脾,第二節(jié) 心臟的生物電活動,2.特殊分化心肌細胞：收縮功能基本喪失 自律細胞：竇房結(jié)、房室交界(房結(jié)區(qū) 、 結(jié)希區(qū)) 房室束及左右分支、浦肯野纖維 非自律細胞：結(jié)區(qū),1.工作細胞：無自律性 心房肌、心室肌,一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象,（一）心肌細胞的分類,,,1.RP:,工作細胞的跨膜電位及其離子基礎(心室肌),（二）心肌細胞

32、的跨膜電位,機制：,和神經(jīng)及骨骼肌細胞的RP相同,-90mv,動畫,正常值（人、哺）：,,2.AP:,神經(jīng)細胞,心室肌細胞,即K+平衡電位。,,,激活快，失活快。,可被河豚毒素（TTX）阻斷。,膜電位-90mV+30mV 歷時12ms 閾電位-70mV,快(Na+)通道特點：,離子流基礎,Na+內(nèi)流,電壓依從性,快反應動作電位AP的0期是由Na+快速內(nèi)流形成； 快反應細胞AP表現(xiàn)為快反應AP的心肌細胞; 包括心房肌細胞、心室肌細胞、房室束、浦肯野細胞。,Na+內(nèi)流,K+ 外流,2.復極過程（ 1、2、3、4期）,復極1期(快速復極初期):,膜電位 +30mV0mV 歷時 10ms,離子流基礎,

33、K+外流,與0期共同構(gòu)成鋒電位。,K+外流,復極2期(平臺期）:,膜電位 0mV 歷時 100150ms,特征所在,離子流基礎,Ca2+內(nèi)流和K+外流,慢(Ca2+)通道特點：,激活慢、失活慢,電壓依從性,可被Mn2+ 、維拉帕米阻斷。,Ca2+內(nèi)流和K+外流,復極3期(快速復極末期）:,膜電位 0mV-90mV 歷時100150ms,離子流基礎,K+外流,K+外流,4期(恢復期）:,膜電位穩(wěn)定于 -90mV,離子泵轉(zhuǎn)運,恢復膜兩側(cè)離子分布：, Na+-K+泵：3Na+出，2K+入 動畫, Na+-Ca2+交換體：3Na+入，1Ca2+出,,K+ 外流Ca2+內(nèi)流,K+ 外流,K+ 外流,Na

34、+ 內(nèi)流,Na+ K+ 泵活動 Ca2 Na交換體,,小結(jié)：心室肌細胞動作電位的形成,,2.竇房結(jié)P細胞,由0、3、4期組成, 無明顯1、2期。,(1)AP特點：,最大復極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)的絕對值均小于浦肯野細胞.,0期去極化速度慢 (約10V/s), 幅度低(約70mV),4期去極化速度快 (約0.1V/s),動畫,Ca2+內(nèi)流,0期：,3期：,K+外流,4期：,(2)機制：, Na+內(nèi)流進行性增強的內(nèi)向離子流If。但其作用遠不如Ik衰減。,Ca2內(nèi)流,,Ca2+內(nèi)流,（慢鈣通道),K+ 外流, K外流(主),慢反應動作電位AP的0期是由Ca+緩慢內(nèi)流形

35、成； 慢反應細胞AP表現(xiàn)為慢反應AP的心肌細胞; 包括竇房結(jié)細胞、房室交界細胞,,三、心肌細胞的生理特性,自律性 興奮性 傳導性 收縮性,,電生理特性,機械特性,（一）自動節(jié)律性(autorhythmicity),不同部位自律細胞自律性高低不一:,在沒有外來刺激的條件下，心肌能夠自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。,1.概念：,2.來源:自律細胞,3.心臟的起搏點,竇房結(jié) 房室交界(結(jié)區(qū)除外) 房室束 浦氏纖維 100次/分 50次/分 40-50次/分 25次/分,正常起搏點,竇房結(jié),潛在起搏點,異位起搏點,,竇性心律,,,異位起搏點,,竇房結(jié)外其它自律組織,,5.影響自律性的主要因素:,4期

36、自動去極速度,4.自律性產(chǎn)生的原理:,4期自動去極化,1、心肌興奮時興奮性的周期性變化：,(1)絕對不應期和有效不應期,絕對不應期：0期復極-55mV,局部反應期：復極-55mV-60mV,,有效不應期,(2)相對不應期(RRP):,復極-60mV-80mV,(3)超常期(SNP):,復極-80mV-90mV,恢復正常,可用刺激閾值作為衡量指標。,（ERP）,動畫,（二）興奮性(excitability),2.興奮性周期性變化的特點及其意義:,心肌不發(fā)生強直收縮,特點:,有效不應期長，相當于收縮期+舒張早期,意義:,2.期前收縮和代償間歇,概念；,為什么期前收縮后往往伴有代償間歇?,(期前興奮

37、也有自己的有效不應期),1.興奮在心臟內(nèi)傳播的途徑：,,,,,,,優(yōu)勢傳導通路,心室肌,,,,0.1s,0.05m/s,4m/s,（三)傳導性(conductivity）,心肌纖維 特殊傳導系統(tǒng),傳導組織：,2.傳導特點及意義：,心房內(nèi)快(0.06秒)， 意義:保證左右心房同步收縮,有利于充盈. 心室內(nèi)快(0.06秒)， 意義:保證左右心室同步收縮，有利于射血。 房-室交界慢(0.1秒)房-室延擱 定義：房室交界是興奮由心房傳向心室的唯一通道， 興奮在通過房-室交界時傳導速度較慢,所用時間較長。 意義：保證心房心室交替進行收縮、舒張，有利于心室 充盈和射血。,四、收縮性,特點：,

38、.對細胞外液Ca2+依賴性大,.全或無式收縮（同步收縮）,3.不發(fā)生強直收縮,,第三節(jié) 心臟泵血功能,血液循環(huán)的動力裝置心臟（心泵）,,(一)心動周期與心率,心臟每舒縮一次所構(gòu)成的機械活動周期.,(1)概念:,,收縮 0.1 s ; 舒張0.7 s,收縮 0.3 s ;舒張 0.5 s,心動周期 0.8 秒,1.心動周期（cardiac cycle）,（心率：75次/min）,心房：,心室：,,(2)特點:,房室不能同時收縮，,但可同時舒張;,收縮期舒張期;,全心舒張期,室縮期房縮期,,一、心的泵血功能,,,,當心率增快時，心動周期縮短，舒張期縮短比收縮期縮短更明顯。故此時心肌的工作時間相對延

39、長，而休息時間相對縮短，對心臟的持久活動不利。,0.1s,0.7s,0.5s,0.3s,代表收縮,代表舒張,心 房,,,,,,,3.心率與心動周期的關系,二者成反變關系: 心率加快時，心動周期縮短，收縮期(systole)和舒張期(diastole)都縮短，但是舒張期縮短的比例比較大。,2.心率(Heart rate) ：,每分鐘心臟搏動的次數(shù)。,正常成人安靜狀態(tài)下心率：60100次/分， 平均75次/分。,心率的生理變異：,年齡、性別、生理情況。,（二）心臟泵血過程（左心室為例）,心臟泵血功能實現(xiàn)決定因素：,,心室的收縮、舒張形成心房-心室力差及心室-動脈壓力差。 (推動血流的動

40、力),2. 瓣膜的開閉(控制血流方向)。,心室舒縮,心室內(nèi)壓力 變化,房室或室動脈間 壓力差,房室瓣或動脈瓣 開閉,血液出心室 或入心室,,,,,(泵血機制),(控制血流方向),(血流直接動力),(血流原動力),,,壓力:房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈壓,瓣膜:房室瓣關，半月瓣關,血流:不進不出，容積不變,血流:心室主動脈（80%90%）,血流:心室主動脈,快速射血期 (0.11S),減慢射血期 (0.14S),等容收縮期（0.06）,瓣膜:房室瓣關，半月瓣開,壓力:房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動脈壓,瓣膜:房室瓣關，半月瓣開（慣性）,心臟泵血過程,壓力:房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動脈壓,等容舒張期 (0.06S),壓力：房內(nèi)

41、壓室內(nèi)壓主動脈壓,瓣膜：房室瓣關，半月瓣關,血流：不進不出，容積不變,快速充盈期 (0.11S),壓力:房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動脈壓,瓣膜:房室瓣開，半月瓣關,血流:心房心室（2/3）,血流：心房心室(量少,速度慢),減慢充盈期 (0.22 S),房縮期 (0.1S):,壓力：房內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動脈壓,瓣膜：房室瓣開，半月瓣關,房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)血液擠入心室。 (1030%),心臟泵血過程,,發(fā)生在心縮期， 發(fā)生在心舒期， 標志著心室收縮的開始. 標志著心室舒張的開始,音調(diào)低，持續(xù)時間長. 音調(diào)高，持續(xù)時間短,房室瓣關閉; 半月瓣關閉;,可反映心肌收縮力的強弱; 可反映動脈壓的高低 ; 房室瓣

42、的功能狀態(tài). 半月瓣的功能狀態(tài).,（三）心 音,1.概念：是由于心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁 引起的振動所產(chǎn)生的聲音。,,（四）心泵功能的評定,健、成、安：60-80ml，平均70ml,每m2體表面積的每分輸出量。,1.每搏輸出量：,2.每分輸出量：,一側(cè)心室每搏動一次所射出的血液量。,射血分數(shù)：,搏出量與心舒末期容量的百分比。,健、成、安：50%60%,每分鐘由一側(cè)心室所射出的血液量.,健、成、安：56L 平均：5L,心指數(shù)(cardiac index,CI) ：,靜息心指數(shù)(空腹、安靜):3.03.5 L / minm2,每分輸出量搏出量心率,心泵功能的評定,反映心臟泵血功能,反映不

43、同個體的心臟功能,(cardiac output),(stroke volume),（ejection fraction),,在一定范圍內(nèi):心肌前負荷心肌初長度 心肌收縮力搏出量,1.每搏輸出量,(異長自身調(diào)節(jié)),(五)影響心臟泵血功能的因素,心輸出量每搏輸出量心率,,影響心泵因素,(靜脈回流量+殘留血量),心肌收縮能力（cardica contractility）,影響心泵因素,心肌收縮能力搏出量,（等長自身調(diào)節(jié)）,在一定范圍內(nèi):心率心輸出量,2.心率,心率過快（180次分）心輸出量,心率過慢（40次分）心輸出量,交感N、Adr、NA、強心藥、甲狀腺激素心肌收縮能力 Ach、缺氧、酸中毒、心

44、力衰竭心肌收縮能力,試述心臟泵血過程及其原理。 試述評價心臟泵血功能的指標及生理意義？ 何謂心輸出量？哪些因素影響心輸出量？ 它們是如何影響的？ 試述心室肌細胞動作電位的特點及形成原理。 試述心肌細胞中快反應細胞和慢反應細胞的 區(qū)別。 試述竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞期特點及機制。 心肌有哪些生理特性？各有何特點及生理意義？,復習思考題,試述動脈血壓的形成及其影響因素。 試述影響靜脈回流的因素。 試述微循環(huán)的組成、特點及其調(diào)節(jié)。 試述心交感神經(jīng)的作用及其作用機制。 試述心迷走神經(jīng)的作用及其作用機制。 試述交感神經(jīng)對血管的作用及其作用機制。 試述壓力感受性反射的反射過程、特點及意義 試述腎上腺素、去甲

45、腎上腺素、血管緊張素 對心血管的作用及機制。,第四節(jié) 血管生理,各類血管的功能特點,緩沖(降低)收縮壓,維持(升高)舒張壓,1.彈性貯器血管（windkessel）: 主A、肺A及大分支,特點：富含彈力纖維； 功能：緩沖收縮壓、維持舒張壓； 心室間斷射血，血管內(nèi)連續(xù)血流。,2.分配血管（distribution vessel）：中動脈,富含平滑??；輸送血液至器官組織。,3. 阻力血管（resistance vessel）: 小動脈、微動脈,管徑小，富含平滑肌，口徑變化大； 控制器官血流量。,4. 交換血管（exchange vessel）：真毛細血管,壁?。▋H一層內(nèi)皮細胞）、通透性很

46、大； 物質(zhì)交換的場所。,血壓(blood pressure，BP) 是指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強。,一、動脈血壓和動脈脈搏,（一）動脈血壓（arterial blood pressure）,概念：,血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。,1. 動脈血壓及正常值,收縮壓(systolic pressure，SP)：,舒張壓(diastolic pressure，DP)：,脈壓(pulse pressure，PP)：,平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)：,平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。,（1）有關概念,大動脈壁彈性貯器血管的作用：,2.動脈血壓

47、的形成,前提條件:,心臟射血,,足夠的血液充盈.,基本因素：,,外周阻力(peripheral resistance) ：,動能,勢能,,小動脈和微動脈對血流的阻力。,（動力）,緩沖作用：緩沖收縮壓，維持舒張壓，減小脈壓,使心室的間斷性射血變?yōu)锳內(nèi)的連續(xù)血流,1/3搏出量流向外周 2/3搏出量貯存于大動脈中,（一個前提，三個因素）,,(3)外周阻力,3影響動脈血壓因素,(1)搏出量,收縮壓主要反映搏出量,(2)心率,舒張壓主要反映外周阻力的大小,舒張壓,脈壓,收縮壓,,,,舒張壓,收縮壓,脈壓,,,,,舒張壓,收縮壓,,,脈壓,,影響動脈血壓因素,,,,,,循環(huán)血量不變,血管容量血壓,

48、（5）循環(huán)血量和血管容量的比例,血管容量不變,循環(huán)血量血壓,(大失血),(細菌毒素,藥物過敏,(4)大動脈壁彈性,彈性,收縮壓,舒張壓,脈壓,,,,小動脈擴張),,影響動脈血壓因素,緩沖收縮壓，維持舒張壓，減小脈壓,二、靜脈血壓,2.中心靜脈壓,1.外周靜脈壓:指各器官靜脈的血壓。,（1）概念：指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的血壓。,（2）正常值：412cmH20,（3）決定中心靜脈壓高低的因素,心臟射血能力,靜脈回心血量,反映心臟的功能狀態(tài),指導輸液的量和速度,（4）測定中心V壓的意義,,三、微循環(huán)（microcirculation）,.概念：指微A和微V之間的血液循環(huán)。,（一）微循環(huán)的組成及血流通

49、路,.組成,微A 后微A 毛細血管前括約肌 真毛細血管 通血毛細血管 AV吻合支 微V,（1）直接通道：促進血液迅速回流入心,.微循環(huán)的三條通路及其功能,,（2）動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫,（3）迂回通路/營養(yǎng)通路：物質(zhì)交換,四、組織液和淋巴液,（一）組織液的生成和回流,有效濾過壓（毛細血管血壓組織液膠滲壓） （血漿膠滲壓組織液靜水壓）,(90)組織液回流,組織液生成,組織液是如何生成與回流的? 動畫,動脈端有效濾過壓(30+15)-(25+10)=10mmHg,靜脈端有效濾過壓(12+15)-(25+10)=-8mmHg,(effective filtration pressure),濾過動

50、力有效濾過壓,10進入毛細淋巴管,,(二) 影響組織液生成的因素,1.毛細血管血壓,2.血漿膠體滲透壓,3.毛細血管壁的通透性,4.淋巴回流,第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) （Regulation of cardiovascular activity ）,一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(Nervous regulation),（一）心血管的神經(jīng)支配及其作用,1.心交感神經(jīng),來源：,機制： 心交感神經(jīng)去甲腎上腺素與1受體結(jié)合心肌細胞Ca2+內(nèi)流加快心臟活動增強的變化：,來源：,機制：心迷走神經(jīng)乙酰膽堿與M受體結(jié)合心肌細胞K+外流加快心臟活動減弱的變化：,.心迷走神經(jīng),3.交感縮血管神經(jīng)纖維,來源：,機制：,心交感中

51、樞 交感縮血管中樞,.分布：從脊髓到大腦皮層,（二）心血管中樞（cardiovascular center）,.概念：,與控制心血管活動有關的神經(jīng)細胞群。,延髓：心血管活動的最基本中樞,心迷走中樞,,,,,（三）心血管活動的反射性調(diào)節(jié),1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器反射,,減壓反射：當動脈血壓升高時，通過刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射性引起動脈血壓下降。,反射過程,意義：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。,2.頸動脈體、主動脈體化學感受器反射,（加壓反射）,反射過程,1.腎上腺素(E),二、體液調(diào)節(jié),2.去甲腎上腺素(NE),臨床常用的縮血管升壓藥,臨床常用的強心藥,一、名詞： 心動周期 每搏輸出量 心輸出量 心指數(shù) 射血分數(shù) 期前收縮 代償間歇 收縮壓 舒張壓 中心靜脈壓,復習思考題,,心臟泵血過程及其原理。 心室肌細胞動作電位的特點及形成原理。 自律細胞生物電的特點。 心肌有哪些生理特性？各有何特點及生理意義？ 動脈血壓的形成及其影響因素。 影響靜脈回流的因素。 微循環(huán)的組成、特點及其調(diào)節(jié)。 心交感神經(jīng)的作用。 心迷走神經(jīng)的作用。 交感神經(jīng)對血管的作用。 壓力感受性反射的反射過程及意義 腎上腺素、去甲腎上腺素對心血管的作用。 比較第一心音和第二心音。,二、問答題,感謝大家的聆聽！ THE END,