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1、如何預(yù)防 泌尿系統(tǒng)感染,李晶晶,泌尿系統(tǒng)的組成和功能,腎臟：生成尿液,輸尿管：輸送尿液,膀胱：暫時儲存尿液,尿道：將尿液排除體外,尿道是膀胱通道體外的排泄管道 男性承認(rèn)平均是長18CM。 全程有尿道內(nèi)扣、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿道結(jié)石的滯留之處。 女性尿道長3-5CM，寬短直，后方鄰近肛門，因而易患尿路逆行感染。,尿道,泌尿系統(tǒng)感染的嚴(yán)重性,泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)院最常見的醫(yī)院感染。 根據(jù)美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)報告，醫(yī)院泌尿道感染占醫(yī)院感染的35%-45%，居醫(yī)院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關(guān)。 盡管大多數(shù)患者的泌尿道感染是自限性無菌狀菌尿或輕微感染，但當(dāng)引流裝置去除后，某些患者可
2、能發(fā)生更嚴(yán)重的感染，如腎盂腎炎、菌血癥等。泌尿道感染可使住院時間延長，醫(yī)療費用增加，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。 因此預(yù)防和控制感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。,泌尿道感染的發(fā)病機(jī)制,內(nèi)源性感染：在住院患者中，絕大多數(shù)的泌尿道感染都與使用導(dǎo)尿裝置有關(guān)。正常情況下尿道的正常菌隨尿液排出，當(dāng)插入尿管時，這種沖洗功能喪失，會陰部和尿道菌叢在尿管外部和尿道粘膜之間上行擴(kuò)散至膀胱（在24小時48小時內(nèi)完成）。除此之外，插管時尿道機(jī)械損傷，有利于微生物自損傷粘膜處侵入。 外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系統(tǒng)（通過遠(yuǎn)端引流管交接處導(dǎo)致細(xì)菌侵入）受污染，尿液中的細(xì)菌逆流至膀胱引起。尿液導(dǎo)管引流系統(tǒng)污染的
3、常見原因有：醫(yī)務(wù)人員手的污染;污染的膀胱沖洗液、使用滅菌不徹底的器械、插管時會陰部消毒不徹底或消毒劑污染以及未采用標(biāo)準(zhǔn)無菌技術(shù)等,泌尿道感染常見誘發(fā)因素和危險因素,誘發(fā)因素： 1、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尿道周圍菌叢進(jìn)入膀胱或上尿路。 2、細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外表面向上移行（三個環(huán)節(jié)：細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外壁與尿道口粘膜之間的空隙而上行；尿管與尿袋導(dǎo)管相連處污染；尿袋出口處污染）。 3、開放式引流。 4、封閉式引流的破裂。 危險因素： 引起感染的決定性因素為機(jī)體的抗病能力和微生物的致病力。 1、導(dǎo)尿管使用的時間（過長）。留置尿管期間隨時評估病人情況，如病情允許應(yīng)及時拔除尿管。 2、導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性（開放性或密閉性
4、被破壞）。避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭，減少集尿袋更換頻率，每周更換12次。 3、性別和年齡（女性病人、老年病人）。 4、慢性疾?。ㄌ悄虿 ⒙韵男约膊。Ｈ缣悄虿?、心衰、慢性肝炎、腫瘤、結(jié)核病、其他腎臟病等，宜導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低。 5、治療因素（長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）。,泌尿道感染的診斷,臨床上導(dǎo)尿管相關(guān)性菌尿病人僅有20%-30%的患者出現(xiàn)臨床癥狀，而大多數(shù)患者則表現(xiàn)無癥狀性菌尿癥。菌尿癥患者中大約有1/4的病人可發(fā)生上行感染，如腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎和精索炎等。菌尿癥的全身并發(fā)癥是菌血癥和敗血癥。,泌尿道感染的臨床表現(xiàn),有癥狀患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激 癥狀，或
5、出現(xiàn)排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴發(fā)熱。,泌尿道感染的預(yù)防與控制,預(yù)防醫(yī)院泌尿道感染有效的干預(yù)措施 1、除非有臨床指征，否則應(yīng)避免插導(dǎo)尿管。如尿路梗阻、尿潴留、尿量測定、手術(shù)。 2、應(yīng)限制引流的持續(xù)時間。 3、進(jìn)行插管和其他泌尿道操作時，采用正確的無菌技術(shù)操作。 4、在進(jìn)行插管或解除導(dǎo)尿管系統(tǒng)時，必須堅持洗手。 5、插管前徹底清洗尿道周圍區(qū)域，使用消毒劑清洗會陰部。 6、采用合適的潤滑劑進(jìn)行非創(chuàng)性導(dǎo)管插入。 7、應(yīng)用的封閉式引流系統(tǒng)必須保持密閉，避免使用開放式引流系統(tǒng)。 8、盡可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道內(nèi)移動。 9、對于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的病人，盡可能避免留置尿管，如
6、果需要膀胱引流，應(yīng)間斷性的插管。,已被推薦但還沒證實能減少感染發(fā)生的措施,1、為病人提供充足的水分。 2、對插管病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)臅幮l(wèi)生。 3、對負(fù)責(zé)插管和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。 4、從膀胱到收集袋的引流要保持通暢，引流袋放置位置要低于膀胱水平。 5、應(yīng)使用直徑最小的導(dǎo)尿管,泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理,1、一般護(hù)理 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，保持尿道口清潔，每3日更換尿袋，位置要低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。沒半個月更換尿管一次。遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 保持留置導(dǎo)尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管、防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況。 及時放出尿袋中的尿液，觀察尿液的顏色、性狀和量。 鼓勵患者多飲水或告知家屬給患
7、者多鼻飼溫開水，避免感染和結(jié)石。 訓(xùn)練膀胱反射功能，長期留置導(dǎo)尿管的患者，在拔管前應(yīng)作間歇性夾管和引流，每3-4小時開放一次使膀胱定時充盈和排空。,2、病情觀察 密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等變化。尤其是體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。,3、用藥護(hù)理 （1）合理用藥：遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察藥物用法、劑量、療效、注意事項及藥物不良反應(yīng)。 磺胺類藥物（如復(fù)方磺胺甲噁唑）：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶
8、，還可以引起粒細(xì)胞減少等，服用期間應(yīng)多飲水，以減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。（初次感染首選藥物）,4、心理護(hù)理 應(yīng)向病人解釋本病的特點 及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人指導(dǎo)造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、健康指導(dǎo) （1）、疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。 （2）、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 （3）、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)；定期做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng),謝謝大家，再見！,
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