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1、起起 搏搏 心心 電電 圖圖 基基 礎礎 安醫(yī)大一附院 鄭林林 一、起搏心電圖相關概念 n起搏信號、起搏部位 n基礎起搏間期 n逸搏間期 n感知 n不應期 n滯后 n起搏器基本功能、起搏期編碼含義及常用起搏方式 相關概念 起搏信號：起搏器系統(tǒng)的脈沖發(fā)生器不斷發(fā) 出起搏信號，經電極導線刺激起搏心臟。起 搏信號脈沖也稱之為釘樣標記spike，寬度 0.4-0.5ms。當雙極起搏時，正負兩極間距離 小，信號較低，在某些導聯(lián)心電圖上辨認不 清。單極起搏時，正負兩極間距離大，起搏 信號大。 單極和雙極起搏 右心房起搏心電圖（單極-雙極） 單腔起搏器 n指脈沖發(fā)生器 只有一個輸出端口 和一個感知器，其 只
2、能與一只電極導 線相連，起搏心房 或心室 不同部位起搏心電圖特點 n心房起搏 不同部位起搏心電圖特點 n心室起搏: （1）右室心尖部起搏：心室起搏時通常電極置 于右室心尖部，右室心尖部起搏時心電圖類似左 束支阻滯圖形，QRS電軸左偏，胸導聯(lián)圖形可表現 為A型：V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型， V5或V6呈單向寬大R型。B型：V1-V6QRS主波均 向下，呈rS或QS型。 右室心尖部起搏(A型) 右室心尖部起搏(B型) 不同部位起搏心電圖特點 （2）右室流出道起搏 :心電圖類似左束支阻 滯圖形，QRS電軸不偏，胸導聯(lián)圖形可表現為 V1-V3或V4QRS主波向下，呈rS或QS型，V
3、5或V6 呈單向寬大R型 不同部位起搏心電圖特點 （3）左心室起搏 ： 左心室起搏少見，左心室 起搏時心電圖通常類似 右束支阻滯圖形. 出現左心室起搏圖形時 通常有二種情況 通過冠狀竇和冠狀靜脈 的非意外左心室起搏。 意外的左心室起搏。 相關概念 基礎起搏間期：即起搏器的基本起搏頻率， 是指在無自身心律的情況下連續(xù)兩個起搏信 號之間的時距。在雙腔起搏器中為下限頻率 。 相關概念 起搏逸搏間期起搏逸搏間期：是指起搏信號與前一個自身 心搏（P/QRS）之間的時距，即自身心搏起 始到下一個相鄰起搏信號之間的時距。 相關概念 滯后 在感知自身搏動的情況下,起搏器的逸 搏間期與起搏間期的差別 相關概念
4、正性滯后：當起搏器的逸搏間期長于起搏間期時, 稱為頻率滯后(負性頻率滯后）。目的是自身心律 優(yōu)先。 負性滯后：指起搏器的逸搏間期短于起搏間期，其目的是 抑制自身異位心律。（正性頻率滯后） 相關概念 相關概念 脈沖發(fā)生器的功能：起搏+感知 起搏功能：指起搏器發(fā)放刺激脈沖后能有效奪獲心肌，引起心肌的有效除極 感知功能：是心臟有自主活動時，起搏器能夠察覺并抑制、發(fā)放脈沖刺激，具有 感知功能的起搏器稱為按需型起搏器。 起搏功能 起搏器的起搏功能與起搏脈沖的電壓 、脈寬及心肌阻抗有關 （1 ）起搏功能正常：起搏脈沖的釘樣信號后有 相應的心房除極的P波或心室除極的QRS波群。 （2 ）起搏功能障礙：是指各
5、種原因導致起搏脈 沖不能有效奪獲心肌所引起的臨床及心電圖改 變。 感知：起搏器對自身心電活動的感覺，并作 出相應的反應。即起搏器“看見了”心臟自身 的心電活動，感知功能的正常與否與感知靈敏度有 關 ？ 通過測量陽極與陰極之間的心肌細胞的電位變化 來感知心臟除極活動 感知功能 相關 概念 感知靈敏度: 指起搏器對心電信號 的感知能力 感知靈敏度越高 表明所能感知的心電信號越小 ，感知能力越強， 感知靈敏度越低， 表明所能感知的心電信號的幅 度必須大。 高 低 n感知功能良好：指起搏器能有效而正確地感知自身P或R波 ，從而相應抑制/觸發(fā)心房或心室的電脈沖信號 n感知功能障礙：指各種原因導致起搏器不
6、能有效而正確地 感知自身P或R波，從而不能作出正確反應，包括:感知不良和 感知過度 n感知不良:起搏器不能”看見”自身搏動,因 而不能正確反應 n過感知:起搏器探測到P或QRS以外的電信號, 誤以為“看見”了自身搏動而產生了不正確的反 應 人們的生活空間 有許多電、磁信 號，這些信號都 可能被起搏器感 知進而抑制起搏 器功能，這對依 賴起搏器生存的 患者十分危險。 相關概念 不應期：是指有感知能力的起搏器定時周 期中為防止發(fā)生得早的、不恰當的電信號 發(fā)生感知而設置得起搏器感知功能關閉的 一段間期。 相關概念 不應期 二、 起搏器編碼及含義 起搏心腔 感知心腔 反應方式 可程控功能和頻率應答 抗
7、心律失常功能 O O O O O V V I P （簡單程控） P（起搏） A A T M（多項參數程控） S（電擊） D D D R （頻率應答） D 生產廠家專用 S單腔 S單腔 （A或V） （A或V） 1974年國際心臟病學會聯(lián)合會建議3位編碼 1981年升至5位 1987年修改在第1位和第2位增加“S” 頻率反應(R) 當需氧增加時，起搏器可增加心率以 保證足夠的心輸出量。 體力活動 調節(jié)心率適應體力活動 SleepingWake-upSitting Walking Running Resting Normal Heart Rate Rate Responsive Pacing Fix
8、ed-Rate Pacing 150 100 50 0 三、起搏器類型、模式、編碼 n心房起搏：心房非同步起搏：AOO 心房按需起搏：心房抑制型AAI 心房觸發(fā)型AAT n心室起搏：心室非同步起搏：VOO 心室按需起搏：心室抑制型VVI 心室觸發(fā)型VVT 心房同步型：VAT 心房同步心室按需型：VDD n雙腔起搏：房室順序起搏：DVI或DDI 全能型雙腔起搏：DDD 常用起搏方式（AAI） 起搏方式(VOO;VVI) 起搏方式(VAT與VDD) 起搏方式：VDD 心房同步心室按需型起搏（VDD） n 與心房同步起搏（VAT）相似，它感 知心房、起搏心室。但同時，它還增加 了心室感知功能，以便心
9、動過緩時提供 心室按需起搏。當室性期前收縮時，它 還有助于預防競爭性心室節(jié)律 起搏方式(DVI與DDI) n起搏器順序發(fā)放心房和心室刺激信號，但不能感知自身的心房激動 n起搏器順序發(fā)放心房和心室刺激信號，能感知自身的心房激動 n自身P波被感知后抑制了心房電信號但不按AV間期觸發(fā)心室放電，心室起搏由起 搏間期限定 全能型雙腔起搏 (DDD) n特點：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能于一體 房室順序起搏 心 房 感 知 心 室 起 搏 心 房 起 搏 心 室 下 傳 全能型雙腔起搏 (DDD) nDDD起搏心電圖的特點是：集AAI、VVI、VDD及VAT和DVI起搏之功能 于一體 房室順序起搏 心 房 感 知 心 室 起 搏 心 房 起 搏 心 室 下 傳 起搏信號、起搏心腔、起搏 部位與起搏心電圖 起搏器的基本間期與基本 功能 起搏器編碼、常見起搏方式及 其心電圖表現特點
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