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1、登革熱防控技術,江蘇省登革熱疫情,2004年之前 20世紀40年代東南沿海（江蘇南通） 2004年（興化） 新加坡歸國人員導致本地疫情（30例） 2005 2014年 2005（4例）、2007（1例）、2008（5例）、2009（2例） 2011 2014年報告27例；均為輸入性病例,一種蟲媒病毒性疾病,登革熱(Dengue Fever，DF) 由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病， 主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播, 是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病,一、概況,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,分布廣發(fā)病高危害重已成為 全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題,以東南亞和
2、西太平洋地區(qū)的國家，如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫等較為嚴重； 據(jù)WHO估計全球約有25億人口的健康受到威脅 每年約有5000萬人感染登革熱病毒 其中約50萬人為登革出血熱。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,診治和防控難度大,臨床表現(xiàn)復雜多樣， 具有傳播迅速、 人群普遍易感、 發(fā)病率高及嚴重類型（登革出血熱、登革休克綜合征） 病死率較高,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,診治和防控難度大,登革熱的輸入性、突發(fā)性， 易致誤診、漏診 傳染源“逍遙”傳播， 疫情報告、調查處理不及時，會造成疫情蔓延。,二、今
3、年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,登革熱可引起較大規(guī)模的流行,如果未經(jīng)適當?shù)闹委?，登革出血熱的病死率可超過20%； 經(jīng)過積極的支持、對癥治療，病死率可低于1%。,登革熱可引起較大規(guī)模的流行，在登革熱流行期，易感人群的罹患率可為4050，甚至高達8090。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,預防控制登革熱的唯一有效措施是控制蚊媒切斷傳播途徑,目前尚無可以應用的登革熱疫苗。 控制蚊媒最關鍵環(huán)節(jié)是環(huán)境治理，清除蚊媒孳生地， 因而登革熱的預防控制絕非單一部門或單位或局部地區(qū)所能單獨承擔此重任的，需要全民參與。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖
4、解,一、概況,全球登革熱疫情:分布最廣,傳播最快,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,全球登革熱疫情概況,過去50年來登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）。,圖 1.每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,一、概況,12,1989年納入乙類傳染病以來的歷史最高水平 2005年來首次報告死亡病例,我國登革熱疫情形勢異常嚴峻,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,二、病原學,登革病毒： 黃病毒
5、科黃病毒屬 單股正臉RNA 4個血清型(,) 不耐酸、不耐醚；脂熔劑（乙醚、氯仿等）可使病毒滅活 對寒冷有較強的抵抗力；不耐熱50度30min或100度2min均可滅。 UV照射或X射線輻射可將病毒滅活。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,登革熱患者及隱性感染者 是本病的傳染源,登革熱患者是本病的主要傳染源 ； 感染登革病毒后，有一部分感染者不發(fā)病（隱性感染）； 但可產生病毒血癥，比例高起到傳染源作用；,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,猿、黑猩猩、大猩猩、猴等低等靈長類動物是本病的自然宿主,在亞洲和非洲的熱帶雨林中存在叢林型疫源地，
6、主要是通過棲息于樹冠的伊蚊與低等靈長類之間傳播、保存病毒,為登革病毒自然疫源性的原始傳播環(huán)節(jié),二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,主要是經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血時將登革病毒傳染給人或動物,傳播途徑,生物學傳播 ：本病的主要傳播方式 :雌蚊吸血后，病毒在蚊蟲的中腸細胞繁殖，然后穿過蚊蟲的中腸屏障經(jīng)血淋巴到達唾液腺內增殖，經(jīng)810天的外潛伏期后即具有傳播能力； 機械傳播：雌蚊可在叮咬有病毒血癥的人時，如受到干擾更換宿主，可立即傳播登革病毒,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,白紋伊蚊,埃及伊蚊,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、
7、流行病學,人對登革病毒普遍易感,感染后并非人人發(fā)病； 由于對不同型別毒株感染的交叉免疫力較差，因此可以發(fā)生二次或多次感染或發(fā)?。?感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力較為持久，而對異型病毒的免疫則短暫或不可靠 。,易感人群,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,登革熱具有周期性流行特點,登革熱在缺乏免疫力的地區(qū)往往發(fā)生“來歷不明”的暴發(fā)流行，迅速廣泛傳播 ； 一個地區(qū)發(fā)生登革熱流行后，隨后35年有發(fā)生登革出血熱的危險 ； 廣東省部分20世紀80年代出現(xiàn)登革熱疫情的縣區(qū)，90年代再次出現(xiàn)疫情，間隔多年后疫情集中的區(qū)域甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)相同或相近。,流行特征時間分布,二、今年發(fā)
8、展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,流行特征時間分布,登革熱流行季節(jié)與雨季相一致,登革熱在熱帶、亞熱帶地域可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致 ； 如為輸入性傳播則發(fā)病高峰依輸入時間而可能有所不同,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,三、流行病學,年齡分布,登革熱任何年齡均可感染發(fā)病但新老疫區(qū)有差異,在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病，但以青壯年為主； 在東南亞老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童；,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,登革病毒感染可表現(xiàn)為四種形式; 無癥狀隱性感染、 登革熱(DF )、
9、登革出血熱(DHF) 登革休克綜合征（DSS） 臨床上將DF分為典型、輕型與重型。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,病毒,病毒血癥,單核巨噬細胞,第二次病毒血癥,抗原抗體復合物,激活補體,潛伏期、產生抗體,淋巴結腫大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物質,骨、關節(jié)痛 發(fā)熱等毒血癥狀,發(fā)病機制,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-15天，平均5-6天，通常3-5天,1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 3941 短程 27天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退12天，再發(fā)熱,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、
10、臨床學,臨床表現(xiàn),骨、關節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀 顏面、頸、胸背充血,伴發(fā)毒血癥狀：,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,臨床表現(xiàn),2.皮疹多型性、階段性 早期： 皮膚充血 第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑 血小板過低： 瘀點,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,臨床表現(xiàn),3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血,4、全身性的淋巴結腫大、肝腫大。,二、今年發(fā)展總體
11、規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,臨床表現(xiàn),輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴重出血。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,臨床表現(xiàn),登革出血熱是登革熱的一種嚴重類型,起病類似典型登革熱，在發(fā)熱過程中或退熱時，常于病程的第58天病情突然加重，表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗，肝大，皮膚淤點或淤癍，束臂試驗陽性，牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腔. 發(fā)熱25天后病情突然加重，發(fā)生多器官較大量的出血和休克，血液濃縮，血小板減少白細胞增多，肝腫大。
12、 多見于青少年患者，病死率較高,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床學,臨床表現(xiàn),登革休克綜合征是登革出血熱發(fā)展的結果,在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、口唇紫紺、脈速、脈壓小于20mmHg，血壓下降甚至不能測出等休克表現(xiàn)，如不及時搶救可于46小時內死亡。 死亡原因主要是多臟器功能衰竭,四、臨床學 并發(fā)癥,最常見的急性血管內溶血。 精神異常 心肌炎 肝腎綜合征 中毒性肝炎,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、臨床診斷,一）診斷原則 根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷。 二）診斷標準
13、: 流行病學史 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、臨床診斷,1.流行病學史 1.1 發(fā)病前15天內去過登革熱流行區(qū)。 1.2 居住場所或工作場所周圍（如半徑100m范圍）1個月內出現(xiàn)過登革熱病例。,2、臨床表現(xiàn) 2.1 突然起病，發(fā)熱（2436小時內可達3940，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉、骨關節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結膜充血等。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、臨床診斷,2.2 皮疹：于病程第57日出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。
14、 皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3天5天。 2.3 有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程58日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。,五、臨床診斷,2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內出血。 2.5 肝腫大，胸腹腔積液。 2.6 皮膚濕冷、煩躁、脈搏細數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、臨床診斷,3. 實驗室檢查 3.1 白細胞計數(shù)減少。 3.2 血小板減少（低于100109/L）。 3.3 血液濃縮
15、：如白細胞比容較正常水平增加20以上，或經(jīng)擴容治療后白細胞比容較基線水平下降20以上；低白蛋白血癥等。 3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。 3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒 3.6 恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長。 3.7 應用RTPCR或實時熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、臨床診斷,病例分類,4.1 疑似病例 符合下列條件之一即可診斷： 具備1.1，同時具備2.1。 無1，但同時具備2.1、3.1和3.2。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、臨床
16、診斷,4.2臨床診斷病例 1、登革熱 符合下列條件之一即可診斷： 4.2.1.1 疑似病例同時具備1.2、3.1、3.2。 4.2.1.2 4.1.2同時具備3.4。 2、登革出血熱（DHF）： 登革熱（4.2.1），同時具備3.2、3.3和2.32.5之一。 3、登革休克綜合征： 登革出血熱（4.2.2）同時具2.6。,4.3 確診病例： 臨床診斷病例（4.2）具備3.5、3.6、3.7之任一項。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床診斷,鑒別診斷,登革熱 麻疹、風疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅熱相鑒別； 登革出血熱和登革休克綜合征 黃疸出血型鉤端螺旋體病
17、、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等相鑒別。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床診斷,鑒別診斷,1、麻疹：有前驅期卡他癥狀，Koplik斑，皮疹從面部開始而且數(shù)量較多，淋巴結腫大和肝大少見。 2、風疹：低熱、皮疹和耳后枕部淋巴結腫大，全身癥狀輕。 3、猩紅熱：有明顯扁桃體炎癥表現(xiàn)，起病第二天出疹，白細胞增多。 4、黃疸出血型鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，有腓腸肌痛及壓痛，淋巴結腫大，腎損害明顯，白細胞增多，血沉加速，血培養(yǎng)可檢出鉤體，鉤體血清學反應陽性。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,四、臨床診斷,鑒別診斷,5、腎綜合征出血熱：有特定的
18、流行區(qū)，鼠類接觸史，明顯的腎衰竭表現(xiàn)。 6、敗血癥：有原發(fā)性化膿性病灶或遷徙性病灶，白細胞顯著增多，休克出現(xiàn)較早，血培養(yǎng)可陽性，抗生素治療有效。 7、恙蟲?。河幸安萁佑|史，典型焦痂或特異性潰瘍，外斐氏OXk1/80陽性。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、治療,（一）一般治療及隔離 急性期臥床休息,給予流質或半流質飲食；在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止； 監(jiān)測神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、治療,（二）對癥治療,1、 高熱時用物理降溫,慎用止痛退熱藥 對于病毒血癥嚴重的患者可短期使用小劑量 糖皮質激素,如強
19、的松5mg每日3次。 2、 有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者,應及時補液。 盡可能使用口服補液,不宜大量補液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、治療,（二）對癥治療,3、有出血傾向者：可采用一般止血藥物如安絡血、止血敏、維生素C和K。嚴重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。 4、 腦炎樣病例：應及時快速注射甘露醇等脫水劑,每6h一次;同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖西干及速尿,與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應使用人工呼吸機。 5、鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對癥處理。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、治療,
20、重癥登革熱的治療 除一般治療中提及的監(jiān)測指標外，重癥登革熱病例還應進行電解質的動態(tài)監(jiān)測。對出現(xiàn)嚴重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極采取相應治療。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,五、治療,（三）登革出血熱的治療,以支持對癥治療為主,注意維持水、電解質平衡,兒童補液可按每日100mL/kg,內含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。 休克病例要快速輸液以擴充血容量,并加用血漿或代血漿,但不宜輸入全血,以免加重血液濃縮。 可靜脈滴注糖皮質激素,以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。 在循環(huán)支持治療及出血治療的同時，應當重視
21、其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,六、預后,登革熱是一種自限性疾病，通常預后良好。影響預后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。少數(shù)重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。,解除防蚊隔離標準： 病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。 出院標準： 登革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,七、醫(yī)療機構職責,救治病人 急性期病人是主要傳染源，要求做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早報告，早隔離，早就地治療。 病例救治與管理 疑似、臨床診斷或實驗室確診登
22、革熱病例病人治療，臥床休息，要做好滅蚊防蚊工作。有條件的或重癥病人要住院 治療并做好防蚊隔離。登革熱病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,七、醫(yī)療機構職責,防蚊隔離室要求：應有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。 標本采樣：及時采集病人（疑似病人）血液5ml分離血清送檢。 配合部門工作：協(xié)助區(qū)疾控中心做好流行病學調查工作。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報告圖解,乙類傳染病網(wǎng)絡直報 標注登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS） 標注方式：備注欄DHF或DSS 需留意：后續(xù)進展為DHF或DSS 重癥登革熱備注欄注明“重癥” 以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行報告,七、醫(yī)療機構職責,
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