圍手術期處理的術前準備PPT課件.ppt

圍術期處理 Management of Perioperative Period 1 講授提綱 前 言 第1節(jié) 術前準備 第2節(jié) 術后處理 第3節(jié) 術后并發(fā)癥的處理 2 前 言 w圍術期（perioperative period） 指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治 療基本結束為止的一段時間。包括手術前、手術中 、手術后三個階段。 w圍術期處理（management of perioperative period）是指以手術為中心而進行的各項處理措施 。 w 高度重視圍術期的處理，對保證患者安全、提高治 療效果有重要意義。 3 圍術期處理包括以下內容： 4 第1節(jié) 術前準備 5 術前準備（preoperative preparation）指針對患者的 術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，采取 相應的措施，盡可能使患者具有良好的心理準備 和機體條件，以便更安全地耐受手術。 手術種類（按照其期限性，可分為三類） 急癥手術（emergency operation） 限期手術（confine operation） 擇期手術（selective operation） 6 （一）一般準備（一）一般準備 心理準備 外科手術都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不 良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需進行心理疏導 。 生理準備 適應性鍛煉：適應性鍛煉：床上大小便，正確的咳嗽、咳痰方 法，特殊手術體位等 輸血和補液：輸血和補液：手術前配血、糾正水電解質酸堿平 衡失調及糾正貧血（一般應達到血色素100gL） 7 預防感染：預防感染： p 采取措施、提高患者的體質； p 及時處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶； p 禁止罹患感染者與患者接觸； p 手術中嚴格遵循無菌技術原則； p 符合以下條件時，預防性應用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術 胃腸道手術 操作時間長、創(chuàng)面大的手術 開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng) 癌腫手術 涉及大血管的手術 需要植入人工制品的手術 器官移植術 8 胃腸道準備：胃腸道準備： p成人術前12小時禁食，4小時禁飲； p以下情況，術前應放置胃管： 胃腸道手術 對胃腸道干擾較大的腹部手術 特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等） p幽門梗阻患者術前應洗胃并胃腸減壓數(shù)天 p結腸或直腸手術患者應進行腸道準備： 術前3天進流食、 口服腸道制菌藥物， 術前1天服用瀉藥，術前晚清潔灌腸。 9 其他：其他： p手術前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）； p手術前夜，認真檢查手術前準備，必要時應用鎮(zhèn)定 劑保證患者睡眠； p發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關的體溫升高或婦女月經(jīng)來 潮延期手術； p估計手術時間長（超過3h）、或直腸盆腔手術需 置導尿管； p如患者有活動性義齒、首飾，應予取下。 10 （二）特殊準備 營養(yǎng)不良 常伴低蛋白血癥，常與貧血、血容量減少并存。 術前應糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡，以提高 機體與組織的抗感染能力。 擇期手術 者，最好能在術前一周補充營養(yǎng)。 術前貧血的適度糾正 nHb 100g/L可不輸血 11 高血壓 注意有無重要器官損害及合并冠心病，排除繼發(fā) 性高血壓。 血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準備。 血壓過高者，術前選用合適的降壓藥物（如鈣通 道阻滯劑或受體阻滯劑等）控制血壓，但并不 要求血壓降至正常水平。 原有高血壓患者，進入手術室血壓急驟升高，應 與麻醉師共同抉擇，必要時手術延期。 12 心臟病 大多數(shù)手術耐受力良好。 以下情況成為非心臟手術的禁忌證： 6月內的心梗、不穩(wěn)定或進展型心絞痛、心衰失代償； 嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病。 不同心臟病類型，患者手術耐受力不同： 耐受力良好耐受力良好：非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病 耐受力較差耐受力較差：冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導阻滯 耐受力很差耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭 注意糾正水、電解質失調。 心率失常區(qū)別對待。 急性心梗發(fā)病后6個月內不作擇期手術，持續(xù)穩(wěn)定6個 月以上，良好的監(jiān)護下手術。 心力衰竭控制34周后，再施行手術。 13 呼吸功能障礙 有肺功能不全的患者，術前應作血氣分析、肺功 能檢查、胸部X線片、心電圖等。 吸煙者，需停止吸煙2周，練習深呼吸和咳嗽。 針對肺部原發(fā)病的不同情況，采取相應措施，改 善肺功能。 麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手術。 急性呼吸道感染，擇期手術應推遲至治愈后12 周；急癥手術，應用抗生素、避免吸入麻醉。 14 肝疾病 常規(guī)肝功能檢查，初步評價肝臟功能。 吲哚菁綠15分鐘血漿滯留率（ICGR15）評估肝儲 備功能（ICGR1540%，手術耐受力顯著削弱） 肝功能損害嚴重者，除急癥搶救外多不宜手術； 經(jīng)過較長時間準備，肝功好轉后方可手術。 積極保肝、支持治療。 15 腎疾病 常規(guī)化驗了解患者的術前腎功能狀況。 據(jù)24小時肌酐廓清率和血尿素氮測定值將腎 功能損害分為輕、中、重三類。 輕、中度損害者，經(jīng)過內科適當處理，一般 能較好地耐受手術； 重度損害者只要有效的透析療法保護，可相 當安全地耐受手術，但手術前應最大限度地 改善腎功能。 16 糖尿病 控制血糖,糾正水.電解質和酸堿平衡失調,改善營養(yǎng)狀況。 有污染的手術，術前使用抗生素。 大手術患者，血糖最好控制在輕度升高狀態(tài)(5.6 11.2mmol/L) ,此時尿糖+。 手術應在當日盡早施行，以縮短術前禁食時間，避免發(fā)生 酮癥酸中毒。 胰島素的用法與用量 應用長效或口服降糖藥者，術前均改為普通胰島素，每46小時1次。 術前術前先測空腹血糖，后開始靜滴5%葡萄糖，并取平時清晨胰島素用量的 1/32/3作皮下注射。 術中術中按5:1比例(葡萄糖5g加胰島素1U)在葡萄糖溶液中加入胰島素。 術后術后據(jù)尿糖（46小時一次）調整胰島素用量，如尿糖為+，用12U ；+，8U；+，4U；+，不用胰島素。如尿液酮體陽性，胰島素劑量應 增加4U。 17 腎上腺皮質功能不全 除慢性腎上腺皮質功能不全者外，正用激素治 療或近期內曾用激素治療12周者，腎上腺皮 質功能可能會有不同程度的抑制。 術前2日開始用氫化考的松，每日100mg。 第3日即手術當天，給300mg。 術中、術后根據(jù)應激反應(低血壓)情況，決定 激素用量及停藥時間。 18 免疫功能缺陷 許多情況會引起免疫功能缺陷：各種感染.營養(yǎng)不良.惡性腫 瘤.結締組織病.衰老.內分泌系統(tǒng)疾病.長期使用腎上腺皮質 激素.某些抗生素.抗腫瘤藥物.放療以及外科手術等 術前應進行必要的治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血，預防性應用 抗生素，免疫補償治療。 艾滋?。ˋIDS） p是一種以T淋巴細胞免疫功能受損為特征的病毒性傳染病。 p免疫補償應以增強細胞免疫功能為主。 p同時應加強患者的隔離和消毒措施，防止傳染。 p可根據(jù)CD4+T淋巴細胞計數(shù)決定是否手術: 大于500/l, 積極地給予手術治療 200-500/l之間,可行中等手術,術后抗菌治療 小于200/l的患者, 以保守治療為主 19 艾滋病患者： 老年患者 由于臟器衰老、伴隨病增多，術前準備 應更加廣泛、充分、全面、細致，尤其 是心、肺、肝、腎等主要臟器功能。 合理應用抗生素預治感染；圍術期用藥 要考慮到老年特點。 營養(yǎng)不良及水和電解質平衡失常的補充 量盡可能計算精確，注意靜脈輸液不要 過量。 20 妊娠患者 應該有外科、產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)生共同參與。 應密切注意并采取積極措施防治可能會出現(xiàn)的流產(chǎn)或早產(chǎn)。 如允許手術時機選擇，妊娠中期相對安穩(wěn)。 如情況允許，術前查體盡可能全面（特別是心.腎.肺和肝等） 。 需要禁食者從靜脈補充營養(yǎng)，尤其是糖類和氨基酸，以保證 胎兒的正常發(fā)育。 確有必要時允許作放射診斷，輻射量盡可能小.加強保護。 必須用藥時，盡量避免使用對孕婦.胎兒影響較大的藥物。 總則：總則：母體為主，兼顧胎兒，爭取母胎均平安。 如不能兼顧，對胎兒的考慮居次要地位。 21 （三）會診和術前小結（三）會診和術前小結 會診 會診是術前準備的一個重要環(huán)節(jié) 存在以下情況下時有必要進行術前會診： 有醫(yī)學法律的重要性時 治療意見有分歧 手術危險性極大 患者存在其他專科疾病或異常 術前的常規(guī)麻醉科會診 患者及其家屬的要求 22 術前小結(應包括以下內容) 術前診斷, 診斷依據(jù)(包括鑒別診斷) 手術指征 擬行手術 術前準備 術中注意事項(手術步驟.解剖關系.手術難點等) 術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預防處理 麻醉選擇 手術日期 手術者 23 第2節(jié) 術后處理 24 術后處理（postoperative management） 針對麻醉殘余作用及手術創(chuàng)傷的影響，采取綜合措施，防止并發(fā)癥的 發(fā)生，盡快恢復生理功能，促使患者早日恢復 w w 手術后數(shù)小時內手術后數(shù)小時內，患者應由專門訓練人員在有特殊設備的蘇醒室內， 按特定程序進行系統(tǒng)監(jiān)護.嚴密觀察；麻醉.外科和護理人員密切協(xié)作 ，各司其職。 w 心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復正常時(一般需13小時)，患者可離 開蘇醒室。 w 需要繼續(xù)心肺支持、持續(xù)介入性監(jiān)護，或其他情況需要持續(xù)監(jiān)護的患 者，均須轉入重癥監(jiān)護治療病房(ICU)。 25 （一）體位（一）體位 患者體位應根據(jù)麻醉.患者的全身狀況.術式及疾病性質等選擇 ，使患者感到舒適和便于活動。 （二）監(jiān)護（二）監(jiān)護（基本監(jiān)護項目有以下幾個方面） 生命體征生命體征 血壓.脈搏.呼吸頻率及持續(xù)心電監(jiān)測等。 中心靜脈壓中心靜脈壓 術中如有大量失血或失液,術后早期應監(jiān)測。 體液平衡體液平衡 中等及較大手術，術后詳細記錄液體出入量。 以評估體液平衡和指導補液。 止血和凝血止血和凝血 加強監(jiān)測.及時發(fā)現(xiàn)。必要時,進行血常規(guī).凝 血系列以及纖溶項目檢查，明確出血的原因。 其其他項目他項目 根據(jù)不同原發(fā)病以及不同手術情況決定。 26 （三）活動和起床（三）活動和起床 患者術后，原則上應該早期活動(特殊情 況例外)。 活動量據(jù)患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒.麻醉消失,盡早鼓勵和協(xié)助患 者在床上活動。 術后早期，患者活動需要醫(yī)護人員給予 指導和幫助。 深呼吸.四肢主動活動及間歇翻身,有利 于促進靜脈回流。 鼓勵患者咳嗽.排痰。 手術后第13天，可酌情離床活動。 27 （四）飲食和輸液（四）飲食和輸液 1 1 非腹部手術 (視手術大小、麻醉方法和患者反應決定) 局麻、體表或肢體手術,全身反應輕,術后即可進食； 蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,術后36小時可進食； 全麻醉者，待麻醉清醒，惡心.嘔吐反應消失后,方可進食。 手術范圍較大，全身反應明顯者,24天后方可進食。 28 （四）飲食和輸液（四）飲食和輸液 2 2 腹部手術 尤其是胃腸道術后，一般需禁食2448小時。 待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可從試飲水開始、流 質飲食逐步過渡到普通飲食。 攝食量不足期間，需經(jīng)靜脈輸液補充水、葡萄糖、電 解質、維生素等 持續(xù)禁食超過7天者，需給予腸外營養(yǎng)支持 29 （五）引流物的處理（五）引流物的處理 常用的常用的引流物引流物包括包括：煙卷引流、乳膠片引流、乳膠管 引流、雙套管引流及T管引流、胃腸減壓管引流、導 尿管引流等 具體選擇具體選擇根據(jù)手術部位、病情及目的而定。 經(jīng)常檢查經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況。若引 流液粘稠，可采取負壓吸引。及時換藥并應觀察記錄 引流量和顏色的變化。 引流物的拔除引流物的拔除：根據(jù)具體情況決定 30 （六）縫線拆除和切口的愈合記錄（六）縫線拆除和切口的愈合記錄 縫線的拆除時間 根據(jù)切口部位、局部血供及患者年齡、營養(yǎng)狀況決定根據(jù)切口部位、局部血供及患者年齡、營養(yǎng)狀況決定： 頭、面、頸部術后45天拆線， 下腹部、會陰部67天， 胸部、上腹部、背部、臀部79天 四肢1012天(近關節(jié)處可適當延長)， 減張縫線14天， 青少年患者時間可適當縮短， 年老、營養(yǎng)不良患者時間可延遲， 可先間隔拆線，12天后再將剩余縫線拆除。 31 切口分三類（初期完全縫合 ） n n 清潔切口清潔切口，用“”表示 n n 可能污染切口可能污染切口，“”表示 n n 污染切口污染切口，用“”表示。 愈合分三級 甲級愈合甲級愈合，愈合優(yōu)良，用 “甲甲”表示 乙級愈合乙級愈合，有炎癥反應，“乙乙” 表示 丙級愈合丙級愈合，切口化膿，用“丙丙”表示 切口愈合記錄 如甲狀腺大部切除 術后愈合優(yōu)良，則 記為“甲” 胃大部切除術后切 口有血腫，則記為 “乙” 闌尾穿孔切除術后 切口愈合優(yōu)良，則 記為“甲 32 疼痛 與切口部位、損傷程度、切口類型、患者對疼痛的耐受 度等因素有關。 24h內最劇烈，23d后明顯減輕。 3d后持續(xù)疼痛,或減輕后再度加重，提示切口可能存在問 題（血腫、炎癥乃至膿腫形成），應仔細檢查,及時處理。 處理原則處理原則: : 教患者學會咳嗽.翻身.活動肢體的正確方法（減少切口張力）。 必要時口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物。 大手術后l2天內，可用哌替啶肌肉或皮下注射(嬰兒禁用)。必要 時46小時可重復使用。 大中手術后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。 （七）各種不適的處理（七）各種不適的處理 1 1 33 發(fā)熱 術后24小時以內升高幅度在1.0左右，稱為吸收熱 術后36天的發(fā)熱，警惕感染的可能（切口、尿路、肺部） 發(fā)熱持續(xù)不退，應注意排除術后體腔內殘余膿腫等更為 嚴重的并發(fā)癥。 處理原則：處理原則： 一般行對癥處理：應用退熱藥物或物理降溫。 針對性檢查（胸片、B超、CT、分泌液涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢 查等），明確診斷并作相應治療。 （七）各種不適的處理（七）各種不適的處理 2 2 34 惡心、嘔吐 常為麻醉反應所致，反應消失后即可停止。 也可見于顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、 低鈉等。 腹部手術后如出現(xiàn)反復嘔吐，有可能是胃癱或腸梗阻。 處理原則：處理原則： 對癥治療對癥治療 可用阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥 物。 應盡早查明原因，進行針對性處理。 有胃潴留時應予胃腸減壓。 （七）各種不適的處理（七）各種不適的處理 3 3 35 腹脹 早期腹脹常為胃腸蠕動受抑制所致，一般可自行緩解。 術后數(shù)日仍未排氣兼有腹脹，可能是腹膜炎或其他原因所 致的腸麻痹（如早期腸粘連或腹內疝等所引起的機械性腸 梗阻），應作進一步檢查和處理。 嚴重腹脹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)、胃腸吻合口和腹壁切口愈合影 響較大，故需及時處理。 處理原則：處理原則： 持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲溶液低壓灌腸等。 非胃腸道手術，可應用新斯的明等肌肉注射促進腸蠕動。 腹腔內感染，或機械性腸梗阻，非手術治療無效，常需再次手術。 （七）各種不適的處理（七）各種不適的處理 4 4 36 呃逆 多為暫時性，但有時可為頑固性。 可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。 處理原則：處理原則： 一般措施：壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內積氣、積 液，鎮(zhèn)靜或解痙藥物應用等。 上腹部術后頑固性呃逆。應作X線攝片或超聲檢查，特別警惕吻合口 或十二指腸殘端漏、膈下感染等，明確診斷及時處理。 未查明原因一般治療又無效，可行頸部膈神經(jīng)封閉。 （七）各種不適的處理（七）各種不適的處理 5 5 37 尿潴留 常見原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痙攣，不習慣 在床上排尿等。 術后68小時未排尿,或尿量甚少.次數(shù)頻繁，提示尿潴留 。 處理原則：處理原則： 安定患者情緒，消除患者顧慮。 如無禁忌，可協(xié)助患者坐起或立起排尿。 下腹部熱敷，輕柔按摩，止痛藥解除切口疼痛，氨甲酰甲膽堿等刺激膀 胱收縮促使患者自行排尿。 如無效，應行導尿術。 w 一次導尿量超過500ml，應留置導尿管l2天。 w 腹會陰手術導尿管應至少放置45天。 （七）各種不適的處理（七）各種不適的處理 6 6 38 第第3 3節(jié)節(jié) 術后并發(fā)癥的處理術后并發(fā)癥的處理 39 術后并發(fā)癥（postoperative complications ） 指術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾 病復發(fā)等因素引起的所有病癥的總稱。 w絕大多數(shù)發(fā)生在手術后近期。 w術前對患者病情、全身情況、危險因素的確切了解及相應準 備有助于預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。 w術后并發(fā)癥可分為二類： 各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥，各種手術后都可能發(fā)生的并發(fā)癥，有其共性. . 與手術方式相關的特殊并發(fā)癥 (相應章節(jié)介紹)。 40 出血 原因原因：術中止血不完善、原痙攣的小 動脈斷端舒張.結扎線脫落等. 診斷診斷 ：可以發(fā)生在手術切口、空腔臟器及體腔內。 只有通過密切的臨床觀察，必要時進行穿刺。 處理原則：處理原則： 預防為主(術中嚴密止血，結扎血管規(guī)范牢靠，關閉切口前仔 細檢查，保證沒有出血點)。 一旦確診，保守治療無效應緊急手術止血。 41 切口感染 原因原因: : 細菌侵入，血腫.異物.局部缺血.全身抵抗力削弱 等。 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) ：術后34天，切口疼痛加重，伴體溫升高、 脈率加速和白細胞升高。切口局部紅、腫、熱和壓痛甚至 波動感。必要時局部穿刺.或拆除部分縫線撐開傷口可確 診。分泌液作細菌學檢查。 預防：預防： 術中嚴格遵守無菌技術、操作輕柔精細、嚴密止血； 加強手術前、后處理，增強患者抗感染能力。 治療：治療： 早期炎癥者，應用抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。 膿腫形成者，應切開引流，創(chuàng)面清潔時，可考慮行二期縫合。 42 切口裂開 影響因素影響因素：很多，但不外乎兩大類全身因素和局部因素 常發(fā)生于術后l周左右，在一次突然用力時?？煞譃槿珜恿?開和部分裂開。 預防：預防： 發(fā)生可能性很大的患者，縫合腹壁切口時，加作全層腹壁減張縫線； 應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口； 及時處理腹脹； 患者咳嗽時最好平臥，減輕咳嗽時驟然增加的腹內壓力； 適當?shù)母共考訅喊?處理原則：處理原則： 立刻無菌敷料覆蓋，送手術室重新縫合，同時加用減張縫線。 術后常有腸麻痹，應予胃腸減壓。 部分裂開的處理，視具體情況而定。 43 肺不張 預防：預防： 術前鍛煉深呼吸，術后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和 支氣管內的分泌物，術前2周停止吸煙； 鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物；防止分泌物 誤吸肺部。 治療治療： 鼓勵患者深吸氣、多翻身。幫助及教會患者咳痰。 痰液粘稠，可蒸氣吸入、超聲霧化器或口服氯化銨等. 痰量過多而不易咳出者，可經(jīng)支氣管鏡吸痰， 必要時氣管切開。 給予抗生素治療。 44 尿路感染 原因：原因：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查最常見。 預防預防：主要是預防和及時處理尿潴留。 尿潴留的處理原則 是在膀胱過度膨脹前設法排尿。 如尿潴留量500ml，應放置導尿管作持續(xù)引流。 安置導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。 治療治療： 主要是應用有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢。 45 下肢深靜脈血栓形成1 后果嚴重，應予重視后果嚴重，應予重視：早期可引起急性肺栓塞， 后期可并 發(fā)下肢深靜脈功能不全。 發(fā)病原因發(fā)病原因：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液凝固性增高。 高危人群：高危人群：高齡、長期臥床、肥胖、口服避孕藥、髖關節(jié) 或盆腔手術、惡性腫瘤及靜脈曲張等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 起初多為小腿深V 血栓形成，表現(xiàn)為腓腸肌部位疼痛及壓痛， 隨后部分患者可向上蔓延累及髂股V，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚發(fā)白，伴 有淺V 曲張、胭窩或股管部位有壓痛。 嚴重者下肢深、淺V廣泛受累，表現(xiàn)為股青腫。 如并發(fā)感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、心率加快和白細胞計數(shù)升高。 46 下肢深靜脈血栓形成2 預防預防 術中用電流刺激腓腸肌收縮、用充氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸?。?術后補充足夠的水分減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、 積極的下肢運動、穿彈力襪促進下肢靜脈回流等， 必要時對高危人群可作預防性抗凝治療。 治療治療 確診后應臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。 主要是應用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑 （肝素、華法林）。也可以采用中藥治療。 原發(fā)性髂股V血栓形成及股青腫、病程在72小時以內者，可通過手術或 Fogarty導管行血栓摘除術，48小時內進行治療者效果最好。 47 肝功能異常 病因：雖然很多,但不外乎為肝前性、肝細胞性和肝后性三類 。 肝活檢、超聲波、CT和PTC或ERCP對其診斷有一定的價值。 這類患者可能隨時會出現(xiàn)腎功能衰竭，因此對腎功能也必須 密切監(jiān)測 重在預防 圍術期避免肝前性、肝細胞性和肝后性影響肝臟功能的危險因素 一旦發(fā)生可針對不同的情況進行相應的病因、護肝及支持等治療 48 49 END 結束