核事故現(xiàn)場處置中的洗消問題.ppt

核事故現(xiàn)場處置中的洗消問題,討論提綱,一、核事故現(xiàn)場處置的洗消問題 1.核或放射突發(fā)事件的分類 2.核事故及其應(yīng)急計劃與準備 3.應(yīng)對核事故的具體措施 .放射性沾染的清除洗消 二、某些問題之淺見 1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護只是救援分隊之一部； 2.在處置核或放射突發(fā)事件中 尚一些理論與實踐方面需要探討的問題； 3.一定要注意/重視對應(yīng)急救援人員的防護。,定義： 指各種原因所致的放射性物質(zhì)的釋放或射線的泄漏而造成或可能造成公眾身心健康嚴重影響或損害的突發(fā)事件。 分類(根據(jù)輻射源項和發(fā)生的性質(zhì))： 核事故(nuclear accident) 放射事故(radiation accident) 核或放射恐怖襲擊事件(nuclear or radiation terrorist incident),1.1 核或放射突發(fā)事件,核或放射突發(fā)事件的類型,核突發(fā)事件 1.核臨界事故 2.反應(yīng)堆事故 3.空間核事故,核或放射突發(fā)事件的類型,放射突發(fā)事件 1.超劑量照射事故 2.放射性物質(zhì)污染事故 3.丟失放射性物質(zhì)事故,核或放射突發(fā)事件的類型,核恐怖襲擊事件 1.簡易核裝置或“臟彈” 2.釋放放射源或放射性物質(zhì) 3.攻擊核電站或其他核設(shè)施,日本東海村鈾轉(zhuǎn)換廠核臨界事故,1999年9月30日，日本東海村JCO公司的一座鈾轉(zhuǎn)換廠發(fā)生了核臨界事故，使現(xiàn)場93名工作人員受到不同程度的外照射和中子照射，其中1人死亡。造成重大臨界事件。,某高校放射源輻照事故,1990年6月25日，上海某高校輻照中心用一放射性活度為0.85PBq(3.2萬Ci)的鈷60放射源輻照滅菌化妝品和中成藥，在總控制室電源未開啟、安全防護門聯(lián)鎖裝置未工作的情況下，因未按操作規(guī)定而違章進入，致使6名工作人員受超劑量照射，其中2人死亡。,核與放射突發(fā)事件的特點（1）,1.地點難以預(yù)計 除了固定的陸地上核設(shè)施和輻射裝置外，其他的涉及核與輻射的突發(fā)事件，如放射性物質(zhì)散布事件、核裝置爆炸事件、放射源丟失事件等，發(fā)生事件的地點往往是難以預(yù)計。 因而，在突發(fā)事件發(fā)生后要迅速做出反應(yīng)，組建機動、高效的應(yīng)急組織，確保發(fā)生此類事件后能快速、有效地展開應(yīng)急處置。,核與放射突發(fā)事件的特點（2）,2.事件嚴重程度、影響范圍及其危害差異很大 如放射性物質(zhì)散布事件：一個或數(shù)個；活性很小或很強。人的危害不大和影響范圍變化很大。 臟彈：將大量放射性物質(zhì)散布出去，影響范圍局限于幾個街區(qū)(幾千米以內(nèi))以至幾千米以外的地區(qū)。 核反應(yīng)堆事故：特別是有大量放射性物質(zhì)釋放的情況下，煙羽飄移，輻射影響范圍廣泛，受照人數(shù)多，因而需采取防護措施的地區(qū)也較大。美國：制定核電站事故應(yīng)急計劃時，煙羽照射途徑的應(yīng)急計劃區(qū)為16km，食入照射途徑的應(yīng)急計劃區(qū)為80km。,核與放射突發(fā)事件的特點（3）,3.發(fā)展迅速，全過程呈階段性 根據(jù)以往反應(yīng)堆事故的經(jīng)驗，一般將核事故的全過程劃分為三個階段，即早期、中期和晚期。這種劃分也可應(yīng)用于其他核與輻射突發(fā)事件，包括核與輻射恐怖事件。 各個階段是一個漸進過程，某一階段的防護行動可能會延伸下一個階段。 不同階段的劃分一般由放射性污染水平、污染場所的范圍以及作用于人的主要照射途徑等因素決定的。,不同類型核與放射事件各期致傷特點,核與放射突發(fā)事件的特點（4）,4.照射途徑、源項多，傷情復(fù)雜 涉及的放射源：多種多樣。 所含放射性核素：輻射特性、理化性質(zhì)、生物學(xué)作用和毒性有很大的差別。 .主要照射途徑 (1)外照射：與應(yīng)急處置有關(guān)的主要照射途徑有： 源或設(shè)施； 煙羽； 地面的放射性污染； 皮膚和衣服表面的放射性污染。,核與放射突發(fā)事件的特點（5）,(2)內(nèi)照射： 吸人煙羽中的放射性核素； 吸人再懸浮的放射性核素； 食人污染的食物和水； 食人被污染物的放射性核素； 通過皮膚和傷口的吸收。 傷情特點 除了不同照射途徑所致的輻射損傷外，復(fù)合傷多發(fā)。因而可能引起的危害或損傷也較復(fù)雜。除急性損傷外，還可能在突發(fā)事件后的數(shù)年或更長的時間后誘發(fā)遠期效應(yīng)。這種復(fù)雜的傷情，為核與輻射突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作增加了難度。,核與放射突發(fā)事件的特點（6）,5. 心理、社會影響與后果嚴重 任何重大災(zāi)害的發(fā)生均可引起個人、社區(qū)和社會不同層面的心理、社會效應(yīng)，個人輕者癥候很快消失，重者可影響身心健康，其后果可波及社區(qū)乃至整個社會，導(dǎo)致重大損失。,核與放射突發(fā)事件的特點（7）,A造成很大的社會、心理影響的原因 (1)電離輻射不可見、不可及。意外、不熟悉，恐懼感。 (2)歷史上：聯(lián)想到廣島、長崎的原子彈襲擊，核武器試驗事故，切爾諾貝利核電站事故等。大量人員傷亡，大面積地區(qū)污染，持久地對人員健康和生命構(gòu)成威脅。 (3)近期損傷、遠期效應(yīng)(包括本人的致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng))。放射性污染持續(xù)時間長，令人覺得這種威脅似乎是沒有止境，從而維持一種持續(xù)不斷的恐慌和焦慮狀態(tài)。 這種普遍的、潛在的恐懼思想通過各種途徑在社會上廣為流傳，成為影響公眾心理、社會反應(yīng)的關(guān)鍵因素。,核與放射突發(fā)事件的特點（8）,B主要后果 根據(jù)國外已發(fā)生的幾起重大核事故的經(jīng)驗，心理、社會效應(yīng)的后果主要有以下幾個方面： 可嚴重影響人們的心理與身體健康； 可干擾、破壞正常的生活和生產(chǎn)秩序； 可造成重大經(jīng)濟損失及政治方面的沖擊、破壞。,核與放射突發(fā)事件的特點（9）,6. 應(yīng)急處理需專業(yè)人員，難度大，時間長 涉及范圍廣，人數(shù)多，心理、社會效應(yīng)大； 需借助特殊儀器偵檢； 對放射損傷及放射復(fù)合傷的防、診、治和遠期效應(yīng)的檢查和評價，以及處理事件現(xiàn)場和消除放射性污染等工作較復(fù)雜，均需有專門人才、技術(shù)、藥品和設(shè)備。 因此，此類事件后的應(yīng)急救援和善后處理往往投入較大，要動員各方人力、物力，甚至要有全國范圍或國際間合作。,1.2 核事故及其應(yīng)急計劃與準備,核事故應(yīng)急的方針與原則 核事故應(yīng)急狀態(tài)的分級 應(yīng)急組織及其職責(zé) 事故輻射后果的評價 應(yīng)急計劃及其執(zhí)行程序 應(yīng)急培訓(xùn)與演習(xí),1.3 應(yīng)對核事故的具體措施,(一)監(jiān)測 (二)干預(yù) (三)應(yīng)急防護措施 (四)救援人員的防護 (五)醫(yī)療救治措施 （六）保護公眾 （七）事故輻射后果的評價 （八）應(yīng)急培訓(xùn)與演習(xí),. 放射性沾染的清除洗消,放射性沾染洗消的基本原則 放射性沾染洗消的內(nèi)容 人員、 衣物、食品和飲品、裝備、道路、環(huán)境,體表放射性沾染的后果,局部皮膚受到外照射 對機體的外照射 皮膚上的放射性污染物轉(zhuǎn)移到體內(nèi) 皮膚上的放射性污染物滲透到體內(nèi) 造成機體皮膚、重要器官、要害器官的損傷。,放射性沾染洗消的基本原則,對于人員：先分類，優(yōu)先處置危及生命的傷情；盡可能不擴大沾染區(qū)域；保護傷口。 對于食品飲品：遵循“可合理達到的盡量低 (ALARA)”的原則控制標(biāo)準可變。 對于裝備： 對于環(huán)境：盡可能不擴大沾染區(qū)域、杜絕或減少二次污染。,1.4.1 傷員放射性沾染的洗消,傷員分類（大批量傷員時） 事故現(xiàn)場搶救下的傷員，應(yīng)在第一時間在分類場進行分類，即根據(jù)傷情的輕重緩急確定需要優(yōu)先救治的傷員和傷情。 分類時要查明有無放射性沾染。如有則需確定沾染的部位、嚴重程度。 綜合上述情況，決定洗消和救治的先后順序或同時進行。,傷員的洗消,傷員的全身洗消在條件允許時可使用淋浴的方法進。（傷口的洗消見后）。 洗消時使用3-5%的肥皂水可清除90%以上的沾染，嚴重的沾染可配合使用EDTA等絡(luò)合劑清洗。 洗消時水溫不可過高，不可用硬毛刷等擦洗。 洗消流下的污水污物作滲漏或深埋處理。,單個或數(shù)個傷員在急救醫(yī)院的除沾染(1),小心除去傷員衣物及個人用品并置于塑料袋內(nèi)(最多可除去95%的沾染)； 檢查傷員，可能情況下留置樣本如耳道擦拭后的棉簽等； 依次對傷口，皮膚進行洗消，然后對其進行全身洗消； 可多次更換手套以減少所接觸污染物的擴散。,單個或數(shù)個傷員在急救醫(yī)院的除沾染(2),非沾染傷口應(yīng)使用防水繃帶； 沾染傷口：沖洗和使用醫(yī)用紗布或棉球輕擦傷口；只有在特殊情況下，經(jīng)專家建議延長傷口清創(chuàng)，去除污染； 動作要輕； 勤更換去沾染所用紗布或棉球； 用肥皂和水清洗完整的皮膚和頭發(fā)； 清除頑固的污染，對頭發(fā)、指甲等用剪刀去除； 后期可使用促使傷員排汗的方法； 使用監(jiān)測儀器對去污過程和除沾染效果進行監(jiān)測。,單個或數(shù)個傷員在急救醫(yī)院的除沾染(3),皮膚和傷口除沾染的指標(biāo)： 除污區(qū)域的劑量低于兩倍本底水平； 再經(jīng)過認真去污該區(qū)域劑量水平無明顯降低 完好的皮膚出現(xiàn)磨損。 對于復(fù)合有燒傷的沾染傷口： 輕輕沖洗，大的水流會加重傷情； 更換敷料的同時也會去除沾染。 注意不要拖延必要的手術(shù)或其他處置/檢查。,傷口的洗消,傷口的洗消應(yīng)遵循盡量不擴大沾染面的原則，使用棉球、棉簽等由內(nèi)至外螺旋式擦洗。必要時使用含有絡(luò)合劑的液體肥皂。 對于在洗消過程中需要急救的傷員，應(yīng)立即停止洗消并實施急救。 對僅在暴露暴露部位皮膚有放射性沾染的傷員，進行局部洗消即可。,體內(nèi)沾染的醫(yī)學(xué)處理,放射性物質(zhì)進入人體的基本途徑及其體內(nèi)行為 呼吸道：工作場所主要方式 消化道：皮膚污染主要轉(zhuǎn)移方式 皮膚：污染皮膚浸潤、擴散 傷口：快速通道 其他如藥物方式：注射、口服、吸入,體內(nèi)沾染的處置原則,切斷放射性物質(zhì)進入人體的各種途徑，減少放射性物質(zhì)進入人體的一切機會（首位）。1.表面沾染的洗消；2.阻吸收：口服穩(wěn)定的KI可減少131I在甲狀腺的沉積；口服褐藻酸鈉減少胃腸對Sr的吸收；注射DTPA減少Pu的體內(nèi)沉積。 加速放射性物質(zhì)自體內(nèi)的排出（補救措施）。1.多飲水利于3H的排出；2.動員劑；3.改變血液pH;等。,服裝的除沾染,服裝的除沾染可在單獨場地（側(cè)面或下風(fēng)向）進行。 方法：1.干法-采用拍打、抖掃、刷、吸塵器抽吸和剝離膜等；2.濕法-沖洗，超聲波清洗；3.化學(xué)法各種去污劑，等。 條件具備時可焚燒后深埋或集中存放。,不同去污劑對不同核素污染棉織品的去污系數(shù),1.4.2 食品、飲品的洗消,在事故區(qū)域人員供給發(fā)生困難時需要使用沾染的食品、飲品時。 可采用鏟除表層沾染的食品、飲品采用過濾等方法除沾染。 除沾染后的食品、飲品要符合使用標(biāo)準(ALARA)。,食品控制行動水平推薦值,1.4.3 裝備的洗消,在專用的場所對裝備進行洗消（一般屬可移動）。 方法：沖洗-水，清潔劑，剝脫劑； 對于不可受潮的器械，可用抽吸、剝脫劑等； 可廢棄者作廢物處理焚燒，掩埋等。,表面去污劑種類,無機酸及其鹽類：溶解、絡(luò)合及腐蝕污染表面，硝酸最常用 有機酸及其鹽類：主要絡(luò)合作用，枸櫞酸銨常用 氧化劑：飽和高錳酸鉀溶液，常作洗手液 堿性試劑：碳酸鈉等，去除衣物污染 表面活性劑：肥皂 有機溶劑：涂漆層去污 吸附劑:淀粉、活性炭等,1.4.4 道路及環(huán)境的洗消,除開辟撤退路線外，一般在現(xiàn)場其他處置后進行； 為艱巨而耗時的任務(wù)； 盡量避免或減少二次污染； 方法：主要是水的沖洗，可用剝脫劑、生物學(xué)方法等。,二、某些問題之淺見,1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護只是救援分隊之一部； 2.在處置核或放射突發(fā)事件中尚一些理論與實踐方面需要探討的問題； 3.一定要注意/重視對應(yīng)急救援人員的防護。,.1 在處理核或放射突發(fā)事件中 醫(yī)療救護只是眾多救援機構(gòu)之一部,.負責(zé)/牽頭單位因事件不同而異 核恐怖襲擊事件；核事故 .醫(yī)療救護的位置 指揮、后勤、交通、公安、通信、 氣象、供電、廣播、宣傳、環(huán)境、 衛(wèi)生、專家、軍隊、安置、檢驗檢疫、 反恐、武警、保衛(wèi)、等 a.多； b.輕重緩急,2. 在處置核或放射突發(fā)事件中尚一 些理論與實踐方面需要探討的問題；,.如前所述：大多數(shù)處理程序/方式/措施 有沒有經(jīng)過實踐檢驗？ a.有現(xiàn)有程序合理與否 b.沒有既定程序？ .一些應(yīng)急救援中共同的、尚待解決的問題； .核突發(fā)事件特有的、尚待解決的問題,不同的核或放射突發(fā)事件 處理程序/方式/措施有不同之處,.不同類型的事件分級標(biāo)準、處理程序有同有異 最完善者：核事故（核電站事故） 最不完善者：核恐怖襲擊事件 .演習(xí)有不同的方式和側(cè)重點(同一事件) 想定：情景設(shè)置,.一定要注意/重視 對應(yīng)急救援人員的防護,.重視 a.指揮機關(guān):統(tǒng)籌、預(yù)見性和預(yù)防咨詢專家的意見； b.救援人員自身：裝備齊全、服從命令、心中有數(shù)； .從事應(yīng)急響應(yīng)的人員多為非職業(yè)者。注意培訓(xùn)。 1.應(yīng)正當(dāng)； 2.對搶救生命和工廠校正行動者，應(yīng)使其充分了解所承受的危險； 3.對搶救生命者，盡可能控制在發(fā)生確定性效應(yīng)閾值之下； 4.對于需接受超職業(yè)照射者，應(yīng)嚴格審批、嚴密監(jiān)控。,.控制現(xiàn)場應(yīng)急人員 受照劑量的方法和措施,指揮機關(guān)的責(zé)任 應(yīng)急人員的責(zé)任 良好的監(jiān)測和防護條件,關(guān)于劑量控制,1.救援人員必須遵循“減少停留時間、保持與放射源的最大距離以及有條件時采用屏蔽防護”的基本要求。救援人員必須配備能報警的探測儀器、個人劑量儀和必要的個人防護用具。 2.ICRP建議：0.1mSv/h作為初始報警水平；100mSv/h和100mSv環(huán)境劑量作為返回水平，即第二個報警水平。 3.我國GBl88712002規(guī)定，從事干預(yù)的工作人員可以接受的劑量水平在需要搶救生命時可達250mSv,總的原則是不超過500mSv。,指揮機關(guān)的責(zé)任,統(tǒng)籌、預(yù)見性和預(yù)防參考監(jiān)測與評估結(jié)果； 先建立完善的劑量監(jiān)測計劃與程序，用具質(zhì)量保證； 受照劑量記錄和保存； 防護人員和領(lǐng)導(dǎo)在場以有效管理、監(jiān)督和防護； 多種方法、手段確保預(yù)期劑量的可靠性。,應(yīng)急人員的責(zé)任(1),裝備齊全、服從命令、心中有數(shù)。 良好受訓(xùn)：工作熟練、具有良好的自我保護和相互保護的意識、知識和技能。 有可能超劑量，要報告、批準、定方案、現(xiàn)場保護。必要的演練。,應(yīng)急人員的責(zé)任(2),進入現(xiàn)場： 1.必須佩戴個人劑量報警儀； 2.根據(jù)偵檢監(jiān)測結(jié)果（源項、劑量率、范圍等），穿戴不同的輻射防護服（隔離衣、C/B/A級輻射防護服）； 3.必要時預(yù)先服用抗放藥物，例如雌三醇、408、523等。 現(xiàn)場：處理各類病人應(yīng)迅速，做好時間防護（演練）。 撤離現(xiàn)場： 1.檢測個人污沾染情況（表面和體內(nèi)）； 2.個人受照劑量記錄和管理； 3.依體表沾染情況，做好相應(yīng)處理（洗消、促排）。,良好的監(jiān)測和防護條件,一只勝任任務(wù)的現(xiàn)場監(jiān)測隊伍 一批良好的監(jiān)測和防護設(shè)備 一套完善的監(jiān)測、防護計劃和措施 相較其他突發(fā)事件而言的重要性、意義,