門診突發(fā)事件應急預案 2

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1、一、門診部突發(fā)事件處置總預案 　 為確保新門診樓平安、有序、高效的運行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護患者、醫(yī)院及醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療平安，創(chuàng)立平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，制定本預案如下： 〔一〕成立門診突發(fā)事件應急處置小組 組 長：劉江華副院長 副組長：夏鵬飛 肖建華 組 員：門診管理工作小組成員 〔二〕突發(fā)事件類別及風險分級 突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、電梯運行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外〔燙傷、摔倒、墜床〕等方面。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)以及不良結(jié)果的程度，將突發(fā)事件風險分為三級： 一級風險： 1、患方投訴醫(yī)務人員的效勞

2、態(tài)度。 2、質(zhì)疑醫(yī)務人員診療行為的正確性和有效性。 3、喪失錢財報案投訴的。4、發(fā)生日常生活意外； 5、小范圍停電、停水。 6、電梯運行意外未造成嚴重后果。 7、出現(xiàn)暈厥等情形。 以上情況經(jīng)耐心解釋及簡單處理，未造成嚴重后果。 二級風險： 1、患方來門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序，對醫(yī)務人員人身平安構(gòu)成威脅。 2、患方對門診科室的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為。 3、出現(xiàn)停電、小面積起火影響門診工作的正常開展。 4、日常生活意外造成較嚴重后果。 5、電梯運行意外出現(xiàn)嚴重擠壓傷、骨折等情況。

3、 三級風險： 1、突發(fā)事件造成嚴重后果，如：電梯運行或者樓層摔死病人、重大火災、觸電身亡等。 2、患方來院投訴人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場所，嚴重干擾醫(yī)院工作。 3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務人員或者侵犯醫(yī)務人員人身自由、干擾醫(yī)務人員正常生活。 4、停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。 5、患方在門診內(nèi)實施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。 〔三〕發(fā)生突發(fā)事件的處置及報告 1、發(fā)生一級風險的突發(fā)事件由當事人或科室報告門診辦公室，門診辦公室派人負責協(xié)調(diào)溝通，必要時請保安人員協(xié)同處理。 2、發(fā)生二級風險的

4、突發(fā)事件，各部門負責人報告門診辦公室和保衛(wèi)科。屬醫(yī)療糾紛方面的以門診辦公室、醫(yī)務部工作人員為主負責與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面那么由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理，應急處置小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場組織調(diào)查，其他科室及其他職能部門配合。如門診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務部醫(yī)療投訴辦公室處理，必要時分管院長出面處置， 3、發(fā)生或估計會發(fā)生三級風險的突發(fā)事件，門診辦公室和保衛(wèi)科趕赴現(xiàn)場處理。迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長報告的同時，向110、119或青山街派出所報警〔情況緊急時，醫(yī)務人員或醫(yī)務部工作人員直接報警〕，了解情況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導報告。 4、發(fā)生突發(fā)事件后，當事人或第一責任人〔首先發(fā)現(xiàn)情況者

5、〕根據(jù)突發(fā)事件類別包括停電、停水、火警、電梯運行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動相關(guān)預案。門診辦公室及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風險級別啟動本預案，防止事態(tài)進一步擴大。 〔1〕門診辦公室、保衛(wèi)科、后勤工作等相關(guān)部門人員應及時趕赴現(xiàn)場處理。 〔2〕門診辦公室、有關(guān)科室和保衛(wèi)科應當立即進行初步調(diào)查、核實，向家屬做好解釋工作，如實向院領(lǐng)導報告有關(guān)情況，組織相關(guān)醫(yī)務人員采取有效措施，防止或者減輕對患者身體健康的損害。 〔3〕保衛(wèi)科工作人員，應采取有力措施，維護現(xiàn)場秩序，保護醫(yī)務人員及門診其他患者的人身平安和醫(yī)院公共財物的平安。負責三級風險突發(fā)事件報警，并向警方提供有關(guān)患方人員違

6、法鬧事的證據(jù)。與民警共同做好患方的教育疏導工作，引導患方依法處理突發(fā)事件。 二、 門診樓停電應急預案 　 1、醫(yī)院配備發(fā)電機，一旦市區(qū)電力斷電，醫(yī)院那么立即發(fā)電保證門診供電。 2、一旦出現(xiàn)局部小范圍或單個樓層停電， 由各部門負責人直接 聯(lián)系電工房及配電房處理。 3.一旦出現(xiàn)整棟樓停電，門診辦公室立即 聯(lián)系配電房。配電房應立即查明原因，門診辦公室派專人現(xiàn)場與相關(guān)部門〔電工班、綜合效勞中心〕協(xié)調(diào)處理。 4. 如短時間內(nèi)無法供電，應作好以下工作： 〔1〕配電房立即將情況匯報主管院領(lǐng)導并通告門診辦公室。 〔2〕各部門做好患者解釋工作，門診辦公室與保衛(wèi)科共

7、同維持正常秩序，及時疏散病人。 〔3〕需低溫保存的試劑、各種標本，各部門妥善安置轉(zhuǎn)移到有電區(qū)存放。一旦供電恢復，各部門盡快完成各種標本的化驗。 〔4〕停止掛號、收費，病情相對較重患者，引導去急診科就診，并通知急診科增加醫(yī)務人員。 5．正在進行的手術(shù)、流產(chǎn)、有創(chuàng)性檢查，在確保平安、有效的情況下完成。必須用電的檢查工程，留下患者的 ，來電后主動與患者聯(lián)系。 6.特殊部門〔小兒急診室、小兒注射室、外科手術(shù)室、兒童保健中心、美容科、五官科〕應備有應急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保證完好狀態(tài)，放置在固定地點。 7.禁用蠟燭照明，防止發(fā)生火災。 8.正在搶救病人，醫(yī)護人員應沉

8、著、冷靜，采取以下措施保證患者的搶救： 〔1〕使用呼吸機者，立即采用人工呼吸球囊輔助呼吸，或者使用有貯電功能的呼吸機。 〔2〕用50毫升注射器接吸痰管吸痰代替電動吸痰。 〔3〕行心電監(jiān)護者采用人工測量脈搏、血壓，嚴密觀察病情變化。 〔4〕使用微量泵、輸液泵給藥方式時，改為重力靜脈輸液方式。 9、門診工作人員熟悉以下相關(guān)部門，以盡快取得聯(lián)系。 配電房：8279321 電工班：8279138 門診辦公室：8189212 綜合效勞中心：8189203 三、 電梯運行導致意外情況的應急預案 　 〔一〕預防措施 1、設(shè)立電梯平安管理員，加強巡

9、視，主動發(fā)現(xiàn)電梯運行的隱患。 2、設(shè)備科派人定期對電梯進行保養(yǎng)維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 3．加強對導診人員的培訓，培養(yǎng)平安意識。 4、禁止高危人群〔小孩、高齡老人、孕婦、行動不便者〕乘坐扶梯，指引乘坐直梯。 5、設(shè)立明顯標識，提示乘坐扶梯需要注意的事項。 6．門診樓全體工作人員要熟悉緊急情況下停止扶梯運行的開關(guān)。 〔二〕應急處理 1、一旦發(fā)現(xiàn)電梯運行中導致意外情況發(fā)生〔摔倒、夾手等〕，導診人員及門診樓工作人員應立即關(guān)停扶梯，同時按意外情況處理流程進行處置。 2、醫(yī)護人員無法處理的意外情況，立即通知醫(yī)院設(shè)備科、保衛(wèi)科及向110、119報警。 3、立即通知門診辦公室，門診辦公室派

10、人現(xiàn)場協(xié)調(diào)處理。 4、預期會出現(xiàn)較嚴重后果，門診辦公室上報主管領(lǐng)導。 5、做好患者及家屬的情緒穩(wěn)定工作，防止事態(tài)的擴大。 四、門診發(fā)生火警應急預案 　 來源:admin 作者:admin 訪問量:1126 〔一〕預防措施 1．加強消防知識的培訓與學習，保衛(wèi)科每半年組織理論培訓及現(xiàn)場消防演習一次，要求門診工作人員人人參與。 2．工作人員熟悉各消防設(shè)施〔滅火器、自動卷門、水槍等〕的放置地點及使用方法，清楚本樓層電總閘、平安出口位置。 3．保衛(wèi)科定期進行檢查，保證消防通道暢通。 4．注意用電平安、用氧平安及加強易燃易爆物品的管理。 5．設(shè)立消防責任人及宣傳員

11、〔名單附后〕，培訓合格后發(fā)證，并制定明確職責。 〔二〕應急處理 1．小的火情立即使用滅火器撲滅火焰，防止火情擴散。同時報告保衛(wèi)科和科室領(lǐng)導，以查明起火原因，防止類似的事情再次發(fā)生。 2、電總閘鑰匙要隨時能翻開，如遇到電起火，員工能立即斷開電源。 3、一旦發(fā)生大火，應立即采取以下措施： 〔1〕首先發(fā)現(xiàn)起火者立即告之同事，盡快斷開電源。 〔2〕同時報告119、保衛(wèi)科組織滅火。 〔3〕工作人員組織病人、家屬有秩序按就近原那么從平安出口疏散、撤離。 〔4〕立即安撫及穩(wěn)定病人及家屬情緒，切忌慌亂、相互擁擠。 〔5〕工作人員可放下自動卷門隔離火源，防止在短時間內(nèi)火勢快速

12、蔓延，為人員撤離爭取更多的時間。 〔6〕保護現(xiàn)場，滅火后要查明原因，并進行整改。 五、患者發(fā)生猝死的應急預案 　 1、值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時采取搶救措施。 2、急救物品做到“四固定〞，定時清點，保持功能完好，可隨時投入使用。 3、醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及考前須知。 4、一旦發(fā)現(xiàn)患者猝死，迅速做出準確判斷后，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，立即就地搶救，采取胸外心臟按壓、人工呼吸或行面罩加壓球囊輔助呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護人員。 5

13、、其他醫(yī)護人員到達后，立即根據(jù)患者的情況，給予輸氧、開放靜脈通道、開放氣道、藥物治療、除顫等復蘇措施，同時通知急診科、院內(nèi)“120〞、門診辦公室。 6、及時將患者搬至平車上，轉(zhuǎn)運至急診科作進一步診治，搬運過程中不可間斷搶救。 7、參加搶救的人員應注意密切配合，有條不紊，嚴格查對，同時做好家屬的溝通工作。 8、由第一責任人據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 9、如搶救無效死亡，保衛(wèi)科協(xié)助家屬將尸體運走，門辦向醫(yī)務部匯報搶救過程。 六、門診部護理急救組織及處理流程 　 為了進一步標準突發(fā)意外的救治流程，提高門診護理人員對突發(fā)事件應急的處理能力，盡最大限度地維系人民的健康

14、與生命安危，特成立門診部護理急救組織，制定意外事件的處理流程如下： 〔一〕成立護理急救組織 組長：陳紅芳 副組長：劉衛(wèi)星 宋霞 聯(lián)絡(luò)員：凌巧 組員： 1、張克娜 李顯美 曹嗣菊 鄒麗華 邱紅梅 鄒麗衡 魏耕耘 譚鳳君 袁小萍 黃修蓮 陳秀艷 張愛華 伍玉娥 陳亞男 2．急診科護士、導診及分診人員 3．各部門值班護士 成員分工： 第一責任人：最先發(fā)現(xiàn)病情變化及意外事件的醫(yī)護人員，包括導診及分診人員。 第二責任人：與第一責任人最近導診及分診人員、總效勞臺。 第三責任人：門診部護士長、門診辦公室其他人員及急診科人員。 〔二〕處理流程 第一責任

15、人： 一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化或發(fā)生意外事件，立即通知就近科室的醫(yī)生及第二責任人，同時迅速作出判斷。如病情允許搬動，立即用推車將病人送至急診科搶救。如病情不允許搬動，就地搶救，立即開放氣道、建立靜脈通道、注射藥物、輸氧等，必要時予面罩行人工呼吸囊輔助呼吸，心跳停止時行持續(xù)胸外心臟按壓，同時請急診科醫(yī)護人員帶相關(guān)的搶救設(shè)備協(xié)助搶救。 第二責任人： 接到第一責任人或其他人員的報告后，立即通知一樓總效勞臺及急診科醫(yī)護人員，與第一責任人配合搶救?？傂谂_立即報告門診護士長和聯(lián)絡(luò)員。 第三責任人： 接到報告后，立即趕到現(xiàn)場，組織、協(xié)調(diào)、指揮、處理有關(guān)情況。急診科醫(yī)護人員盡最快速度攜帶器械

16、到現(xiàn)場搶救，待初步復蘇成功后將病人送到急診科，運送途中不可間斷搶救。 七、暈針的應急預案 　 〔一〕預防措施 1、進行抽血、靜滴、肌注、針炙等有創(chuàng)性操作前醫(yī)護人員必須對患者進行細致耐心的解釋。 2、操作中醫(yī)護人員與患者交談，或撫摸患者，以分散患者的注意力。 3、防止在緊張、饑餓、疲勞時進行操作，除需空腹采血的工程除外。 4、醫(yī)護人員應做到技術(shù)純熟、操作利索迅速、減少患者的疼痛。5、抽血、靜滴、肌注、針炙的科室常規(guī)備50％葡萄糖。 〔二〕應急處理 1、暈針一旦發(fā)生，立即停止操作，通知值班的其他醫(yī)護人員。判斷病人生命體征，如出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進行心肺復

17、蘇。 2．讓患者平臥，頭偏向一側(cè)并取頭低足高位。 3、立即掐人中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷或針刺涌泉穴。 4、口服溫熱糖開水一杯或50％葡萄糖20ml靜注〔高血糖者除外〕。 5、經(jīng)上述處理無效，立即給予吸氧、建立靜脈通道，嚴密監(jiān)測生命體征， 聯(lián)系急診科醫(yī)護人員協(xié)助搶救處理。 八、過敏性休克應急預案 　 1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如病癥不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3、改善缺氧病癥，給予氧氣吸

18、入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 4、迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 7、按?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定6小時內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。 8、過敏反響防護程序： 九、輸液、輸血反響應急預案 　

19、 〔一〕發(fā)熱反響 1、輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術(shù)操作。 2、反響輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。 3、高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 4、反響嚴重者，應立即停止輸液，并保存剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反響原因。 〔二〕急性肺水腫 1、當患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即停止輸液，保持輸液管道通暢，并通知醫(yī)生。 2、鎮(zhèn)靜。遵醫(yī)囑注射嗎啡5-10mg或度冷丁50-100 mg 。使患者安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。 3、吸氧。高流量給氧6-

20、8L/min，給50%酒精濕化后用鼻導管吸入，從而改善通氣。 4.減少靜脈回流?；颊呷《俗?，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一側(cè)肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。 5、利尿。遵醫(yī)囑應用利尿劑，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止大量利尿時所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量。 6、遵醫(yī)囑應用血管擴張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意忽引起低血壓。 7、強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋地黃制劑。 8、護理人員應嚴密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施。 9、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后

21、，護理人員應做到： 〔1〕撫慰患者和家屬，給患者提供心理護理效勞。 〔2〕按?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定，在搶救后6小時內(nèi)據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 〔三〕靜脈炎 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用。點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有方案地更換輸液部位，以保護靜脈。 2.停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂溶液濕敷〔早期冷敷，晚期熱敷〕，每日2次，每次20分鐘。 3.超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。 4.中藥治療，將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用?；蜃襻t(yī)囑使用利百

22、素外涂每4小時一次。 5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 〔四〕空氣栓塞 1.輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)的空氣。 2.輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。 3.立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收；同時，給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣；嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。 〔五〕溶血反響 1、預防：認真作好血型鑒定和交叉配血

23、試驗，輸血前仔細查對，杜絕過失。嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可使用變質(zhì)血液。 2.處理： ①停止輸血并通知醫(yī)生，保存余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗； ②維持靜脈輸液通道，供應升壓藥和其他藥物； ③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管； ④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；解除腎血管痙攣，保護腎臟； ⑤嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克病癥，即配合抗休克治療。 十、誤吸時的應急預案 　 1、患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。①當患者處于神志清

24、醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；②當患者處于昏迷狀態(tài)時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。③對于小孩患者用手托住腹部，頭放低，呈倒立位，用手拍打小孩背部，同時手指伸入喉嚨口尋找異物并即時取出，或用手指按舌根部使之產(chǎn)生嘔吐反射，讓異物嘔出。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 2、其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品〔負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等〕，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。

25、 3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 4、給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 5、及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑。 6、護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。 7、患者病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員給患者： ①清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。 ②撫慰患者和家屬，給患者提供心理護理效勞。 ③按?醫(yī)療事故處理條例?規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 8、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因、制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。