婦科超聲診斷

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婦科超聲診斷 婦科超聲診斷 教學(xué)目標(biāo) 1 掌握子宮 附件經(jīng)腹部探測前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 了解經(jīng)陰道超聲探測方法 2 熟悉正常子宮 卵巢超聲表現(xiàn) 3 了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 4 了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 第一節(jié)子宮及附件超聲解剖概要 女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi) 外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官 其中內(nèi)生殖器官是超聲探測的主要對象 學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖 是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ) 女性內(nèi)生殖器官示意圖 解剖概要 一 女性內(nèi)生殖器官解剖 1 子宮 1 子宮大小 成年婦女長約7 8cm 寬4 5cm 厚2 3cm 2 子宮體與子宮頸的比例 成年婦女為2 1 嬰兒期為1 2 3 子宮的結(jié)構(gòu)1 子宮的內(nèi)腔2 子宮壁 2 輸卵管 1 輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 2 輸卵管壁 3 卵巢 女性盆腔矢狀切面示意圖 解剖概要 二 女性內(nèi)生殖器的血管分布 1 動(dòng)脈 1 卵巢動(dòng)脈 2 子宮動(dòng)脈 3 陰道動(dòng)脈 4 陰部內(nèi)動(dòng)脈2 靜脈 二 子宮 附件的探測途徑和探測方法 一 經(jīng)腹壁超聲探測 膀胱充盈法 二 經(jīng)腔內(nèi)超聲探測 經(jīng)陰道或經(jīng)直腸 三 經(jīng)會陰超聲探測 四 宮腔內(nèi)超聲探測 子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù) 1 隨著月經(jīng)周期而變化一般卵泡期較高 黃體期降低黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2 08 0 472 孕期與非孕期的變化妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降3 生育年齡與絕經(jīng)期的變化絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升 出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流4 用藥周期與自然周期可能也不同 子宮內(nèi)膜的周期性變化 排卵期 三線兩區(qū) 征黃體早期內(nèi)膜 正常子宮聲像特征 子宮縱切 呈倒置的梨形 輪廓光滑清晰 肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲 宮腔呈線狀高回聲 子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān) 增殖期約2 5mm 分泌期5 10mm 子宮頸較宮體回聲強(qiáng) 基本掃查法與正常聲像圖 基本掃查法與正常聲像圖 正常子宮聲像圖 子宮橫切 呈橢圓形 中心可見強(qiáng)回聲宮腔 成年婦女正常子宮超聲測值 長7 8cm 寬4 5cm 厚2 3cm 正常子宮大小隨發(fā)育 未產(chǎn) 經(jīng)產(chǎn) 絕經(jīng)及體型而變化 子宮體與子宮頸長度之比 在青春期為1 1 生育期2 1 老年人1 1 子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢 有時(shí)可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形 常有變位 正常卵巢大小約4 3 1cm 正常子宮聲像特征 基本掃查法與正常聲像圖 基本掃查法與正常聲像圖 正常子宮聲像圖 三 正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位中位后位 正常子宮聲像圖特征 子宮位置 子宮測量 縱徑與前后徑 橫徑 經(jīng)腹部超聲 經(jīng)腔內(nèi)超聲 三 正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 正常子宮超聲測值 cm 三 正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 正常卵巢聲像圖特征 小卵泡 成熟卵泡 黃體 三 正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 子宮內(nèi)膜測量 四 探測要點(diǎn) 第二節(jié)子宮附件疾病超聲表現(xiàn) 臨床與病理 子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤 是子宮最常見的良性腫瘤 多發(fā)生于中年女性 占絕經(jīng)期前婦女的20 60 子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤 懷孕期增大 絕經(jīng)期縮小 常見癥狀是經(jīng)量增多 經(jīng)期長且間隔短 不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等 癥狀與肌瘤位置相關(guān) 惡變率很低 不足1 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 臨床與病理 子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊 肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變 黏液樣變及脂肪樣變 也可發(fā)生壞死 出血 囊變及鈣化據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為 粘膜下肌瘤 subendometrialmyoma 肌壁間肌瘤 intramuralmyoma 漿膜下肌瘤 subserousmyoma 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮肌瘤繼發(fā)改變 玻璃樣變 液化或囊性變時(shí) 可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū) 鈣化時(shí) 則出現(xiàn)砂粒狀 團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲 伴有聲影 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 聲像圖表現(xiàn)子宮增大或局限性隆起 形態(tài)異常肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲 腫瘤與正常子宮肌層之間界限不清 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗區(qū) 玻璃樣變或囊性變所致 出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲 后方伴聲影CDFI 肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 漿膜下 肌壁間 粘膜下 子宮疾病超聲診斷 闊韌帶肌瘤 宮頸肌瘤 子宮肌瘤 myomaofuterus 漿膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 壁間肌瘤 黏膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 漿膜下 粘膜下 肌壁間 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 漿膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 漿膜下肌瘤 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus CDFI圖 腫瘤周圍環(huán)形血流 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 壁間肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 肌壁間肌瘤伴玻璃樣變 經(jīng)陰道超聲探測 上圖CDFI 腫瘤周邊及內(nèi)部可見彩色血流 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 經(jīng)陰道超聲探測 肌壁間肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 上圖CDFI 腫瘤周邊可見彩色血流 子宮疾病超聲診斷 上圖CDFI 腫瘤周邊可見彩色血流 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 肌壁間肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 上圖CDFI 腫瘤周邊可見彩色血流 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 myomaofuterus 子宮肌瘤彩色多普勒成像 子宮肌瘤變性 子宮腺肌癥 又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥均勻增大回聲不均勻前后壁厚度不一 二 子宮腺肌癥 三 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 四 子宮內(nèi)膜癌 五 卵巢腫瘤 上皮性腫瘤 卵巢腫瘤 性索間質(zhì)腫瘤 卵巢腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 卵巢腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤 卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別 卵巢良 惡性腫瘤的超聲鑒別 小結(jié) 子宮和附件的特殊解剖位置 決定了其超聲探測可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行 不同的檢查途徑適用不同的對象 不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同 熟悉正常子宮 卵巢的超聲聲像圖特征 是發(fā)現(xiàn)異常 診斷疾病的基礎(chǔ) 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病 兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型 需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷 而對于卵巢腫瘤 超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤 是真性腫瘤或假性腫瘤 并鑒別良惡性 思考題 思考題 參考文獻(xiàn) 樂杰等 婦產(chǎn)科學(xué) 第7版 北京 人民衛(wèi)生出版社 2008周永昌 郭萬學(xué) 超聲醫(yī)學(xué) 第4版 北京 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2003ValentinL SladkeviciusP BlandM IntraobserverreproducibilityofDopplermeasurementofuterinearterybloodflowvelocityinpremenopausalwomen UltrasoundObstetGynecol 2001 17 5 431 433LazzarinN VaqueroE ExacoustosC MidlutealphaseDopplerassessmentofuterinearterybloodflowinnonpregnantwomenhavingahistoryofrecurrentspontaneousabortions correlationtodifferentetiologies FetilSteril 2007 87 6 1383 1387WilailakS JirapinyoM TheppisaiU TransvaginalDopplersonography istherearoleforthismodalityintheevaluationofwomenwithpostmenopausalbleeding Maturitas 2005 50 2 111 116VuentoMH PirhonenJP M kinenJI etal EvaluationofovarianfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomenwithcolorDopplerultrasound Cancer 1995 76 7 1214 1218 SharonM S SherelleL N MeadeB J etal Differntiationofbenignandmalignantadnexalmasses relativevalueofgray scale colorDoppler andspectralDopplersonography AJR 1995 164 381 386周毓青 張玨華 卵巢纖維瘤的超聲診斷探討 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志 2001 12 3 195 197 ThankYou