第八章 腎臟疾病

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第八章腎臟疾病 第一節(jié)腎炎原發(fā)性腎小球疾病臨床可分 急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 隱匿性腎小球病癥 腎病綜合征 一 急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎 acuteglomerulonephritis 多發(fā)生于溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生免疫反應(yīng) 形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球引起的病理改變 造成腎小球炎癥和損傷 acutepoststreptococcalglomerulonephritisAPSGN 本病可發(fā)生在任何年齡 但以兒童多見 臨床以少尿 血尿 蛋白尿 高血壓 水腫 氮質(zhì)血癥和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病 故也常稱為急性腎炎綜合征 acutenephriticsyndrome 本癥可發(fā)生在任何年齡 但小兒時(shí)期最常見的一種腎臟病 年齡以3 8歲多見 2歲以下罕見 男女比例約為2 1 急性腎炎遷延不愈 病程一年以上 可劃入慢性腎炎 但大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延而來 一 營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 腎小球病變 濾過膜受損 導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯下降 而腎小管功能基本正常 導(dǎo)致鈉 水潴留 表現(xiàn)為浮腫 少尿 高血壓及循環(huán)淤血 嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓 腦水腫 二 營養(yǎng)治療原則及配膳方案 1 輕癥病例 表現(xiàn) 尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞 偶有浮腫或高血壓控制 1 蛋白質(zhì) 飲食中蛋白質(zhì)和鈉鹽可稍加限制 蛋白質(zhì)的供給量約0 8g kg d 每人每日攝入量大約40 50g 2 鈉 鈉鹽可根據(jù)浮腫及血壓情況而定 一般控制在4g d 2 中度和重癥病例 1 總能量 由于患者必須臥床休息 每日供給能量以1600 2000kcal為宜 食物中應(yīng)以碳水化合物和脂肪為主要能量來源 但脂肪含量不宜過多 菜肴不宜過分油膩 為防止血中膽固醇增高 可選用富含多不飽和脂肪酸的植物油 2 水分 患者的水分?jǐn)z入量按每日排尿量多少而定 補(bǔ)液量的簡單計(jì)算方法為 前一日排出量 尿量 糞便 嘔吐 500mL液體為宜 嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí) 每日入水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi) 出現(xiàn)尿閉時(shí) 按急性腎衰處理 3 鈉鹽 當(dāng)患者出現(xiàn)浮腫 高血壓時(shí) 應(yīng)采用低鹽 無鹽或低鈉飲食 低鹽飲食是 全日烹調(diào)用食鹽量不超過2 3g或醬油10 15mL 禁用 含鹽豐富食物 咸菜 咸蛋 泡菜 鹵制品 海味 掛面等 無鹽飲食是 全日烹調(diào)不用食鹽與醬油為增進(jìn)食欲可使用糖 醋 芝麻醬 番茄汁等調(diào)味 必要時(shí)可加些糖色以改變食物的外觀而增進(jìn)食欲 低鈉飲食是 除全日不加食鹽和醬油外 還要避免食用含鈉高的食物 如蘇打餅干 饅頭和糕點(diǎn)等 禁食含鈉量在200mg l00g以上的蔬菜 飲食中全日鈉量不超過500mg為宜 待患者血壓下降 浮腫消退后 飲食中可逐漸增加食鹽量 以不使癥狀加重為原則 4 蛋白質(zhì) 發(fā)病初期 為減少蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物 減輕腎臟負(fù)擔(dān) 飲食中應(yīng)限制蛋白質(zhì) 每日膳食蛋白質(zhì)供給量為20 40g d或0 3 0 5g kg d 待病情穩(wěn)定2 3個(gè)月以后 蛋白質(zhì)可恢復(fù)正常攝入量 5 無機(jī)鹽 患者飲食中可增加鈣 鐵的攝入量 鈣的攝入量為1000 1500mg d 由于奶的供給不宜太多 膳食攝入量達(dá)不到供給需求時(shí) 可以補(bǔ)充鈣制劑 如碳酸鈣 檸檬酸鈣等 但對(duì)無尿或少尿者 應(yīng)限制鉀的攝入 選用含低鉀的食物如蛋類 海參 藕粉 花菜等 6 維生素 供給富含各種維生素的食物 特別是VitC在抗過敏性炎癥方面有良好的作用 每天攝入量可達(dá)300mg以上 3 飲食配膳方案 急性腎小球腎炎病人的膳食治療食譜見表4 23 表4 23急性腎小球腎炎病人食譜舉例 二 慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 chronicglomerulonephritis 是指各種病因引起慢性腎小球病變?yōu)橹鞯哪I小球疾病 15 20 從急性轉(zhuǎn)變而來目前較多學(xué)者認(rèn)為 慢性腎小球腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián) 發(fā)病機(jī)制各不相同 大部分是免疫復(fù)合病 多發(fā)于中青年 可以是血液循環(huán)中免疫復(fù)合物沉積于腎小球 也可抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物 從而激活補(bǔ)體 引起組織損傷 本病可能是由于各種細(xì)菌 病毒或原蟲等感染通過免疫機(jī)制 炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起 一 營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 1 在疾病發(fā)展過程中 腎小球?yàn)V過功能損害 而至血中肌酐和尿素升高 內(nèi)生肌酐清除率降低 2 體液 鉀 鈉 磷潴留 3 有機(jī)酸的潴留引起代謝性酸中毒 臨床癥狀 一般有水腫 蛋白尿 血尿和管型尿 后后期有貧血 高血壓和腎功能不全 終至尿毒癥 多數(shù)預(yù)后較差 病程 1年或長達(dá)數(shù)十年 肌酐試驗(yàn)膳食 被測定者在進(jìn)食低蛋白膳食2 3d后 體內(nèi)的外源性肌酐被清除 再測定全天尿中的內(nèi)生肌酐含量 一般情況下 內(nèi)生肌酐由腎小球?yàn)V過后 腎小管既不吸收也不分泌 因此內(nèi)生肌酐可反映腎小球的濾過率 內(nèi)生肌酐如果降低至正常值的80 以下 則表示腎小球?yàn)V過功能已有減退 內(nèi)生肌酐清除率 正常值 80 120ml min女性病人 下式中88改為75計(jì)算 肌酐試驗(yàn)膳食原則 要求全天蛋白質(zhì)攝入量低于40g 連續(xù)3天禁用肉類 魚類食物 在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)可用牛奶 雞蛋 各種蔬菜 糧食每天少于350g 4 貧血 慢性腎炎患者由于腎臟正常活化紅細(xì)胞生成素和VitD的能力受損 腎缺血引起紅細(xì)胞生成素減少 食欲不好造成鐵 葉酸和蛋白質(zhì)攝入不足等都可導(dǎo)致腎性貧血 5 低蛋白血癥長期蛋白尿引起血漿白蛋白過多丟失 可導(dǎo)致低蛋白血癥 食欲不振 胃腸道消化和吸收功能不良 也可導(dǎo)致患營養(yǎng)不良性的低蛋白血癥 6 水腫與高血壓 低蛋白血癥可引起血漿膠體滲透壓下降 使有效循環(huán)血量不足 液體潴留在組織間隙而引起水腫 由于腎缺血引起腎素分泌增加導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多 醛固酮可增加腎小管對(duì)水 鈉的吸收 造成水 鈉在體內(nèi)潴留而引起水腫和高血壓 慢性腎炎引起蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失和長期攝入不足 導(dǎo)致腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降 如能及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸 腎血流量和腎小球?yàn)V過率會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高約20 28 一般在食入后2h出現(xiàn) 可延續(xù)約1h 二 營養(yǎng)治療原則及配膳方案 1 營養(yǎng)治療原則 選用優(yōu)質(zhì)蛋白 增加機(jī)體必需氨基酸的量 采取低鈉飲食 便于利尿消腫 適量補(bǔ)充鐵和鋅 糾正貧血 1 能量 慢性腎炎病人能量的來源以碳水化合物和脂肪為主 供給量為2000 2200kcal 也可按30 35kcal kg d 計(jì)算 2 蛋白質(zhì) 攝入蛋白質(zhì)數(shù)量要根據(jù)腎功能損害程度而定 一般不超過1g Kg d 為宜 如果有 少尿 浮腫 高血壓氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)該采用腎功能衰竭飲食蛋白質(zhì)攝入量控制在50g d以內(nèi) 同時(shí)配合麥淀粉飲食治療 大豆蛋白的膳食 更有利 含有動(dòng)物或奶蛋白的膳食 3 無機(jī)鹽 鉀如果病人尿量在1000mL d以上 不必限制鉀的攝入 對(duì)尿量在1000mL d以下或有高鉀的患者應(yīng)選用低鉀飲食 低鉀食物 蛋類 豬血 海參 面筋 南瓜 藕粉 花菜等 鐵對(duì)腎性貧血的病人 可選用油菜 木耳 紅棗 桂圓 赤小豆等含鐵高的食物 必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑 VitB12 葉酸 鋅 慢性腎炎往往兼有鋅缺乏 提倡食療補(bǔ)腎與營養(yǎng)補(bǔ)鋅 4 維生素 病人應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果 如胡蘿卜 冬瓜 鮮藕 蘿卜 西紅柿 金針菜 西瓜 蜜桃 梨和橘子等含維生素高的食物 高鉀食物 在攝入高V食物時(shí)應(yīng)注意是否高鉀 如黃豆芽 韭菜 青蒜 芹菜 菜花 香椿 菠菜 冬筍 春筍 百合 干紅棗 鮮蘑菇 紫菜 榨菜 川冬菜 玉蘭片 冬菇 杏 藕 高粱 玉米 扁豆 蕃茄 絲瓜 苦瓜等 還應(yīng)注意 低鈉低鹽食物往往高鉀 5 鈉鹽 根據(jù)病情而定 若病人尿量少于500mL d 伴有浮腫 少尿 高血壓合并心力衰竭 肺水腫癥狀 應(yīng)嚴(yán)格禁鹽 對(duì)低鈉飲食的患者每日食鹽控制在2 3g 對(duì)因低鹽和無鹽飲食 造成食欲不振的患者 可考慮食用無鈉鹽和無鹽醬油 6 水 當(dāng)病人出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí) 要嚴(yán)格限制入水量每日不超過1000mL 前一日排出量 尿量 糞便 嘔吐 500mL液體為宜 2 飲食配膳方案 慢性腎小球腎炎病人膳食治療食譜見表4 24 表4 24慢性腎小球腎炎病人食譜舉例 第二節(jié)腎病綜合征 腎病綜合征 nephoticsyndrome 是腎小球疾病中的一組臨床癥候群 許多病可引起腎小球毛細(xì)胞血管濾過膜的損傷 導(dǎo)致腎病綜合征 真正原因尚不完全清楚 主要是腎小球體的基底膜發(fā)生變性 一種類型是電荷屏障異常 如微小病變 導(dǎo)致白蛋白漏出 表現(xiàn)為選擇性蛋白尿 另一種類型是機(jī)械屏障異常 導(dǎo)致結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變 使基膜濾過孔增大 血漿蛋白濾過增加 表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿 一 營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 1 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 大量選擇性蛋白尿 尿蛋白超過3 5g d 造成低白蛋白血癥 血漿白蛋白 30g L 而引起營養(yǎng)不良 大量非選擇性蛋白尿 是腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加 原尿中蛋白質(zhì)含量超過近曲小管上皮細(xì)胞的重吸收能力 使大量蛋白質(zhì)流失于尿液中亦造成營養(yǎng)不良 2 水腫 尿中大量蛋白質(zhì)使血漿膠體滲透壓下降 腎小球?yàn)V過率下降使水潴留在組織間隙形成水腫 輕者可局限于眼瞼部或足踝部 重者波及全身 可有胸腹水 心包積液 3 高脂血癥 蛋白質(zhì)合成增加的同時(shí)亦刺激脂蛋白的合成脂蛋白分解酶活性下降 引起機(jī)體總膽固醇 三酰甘油 低密度和極低密度脂蛋白上升 二 營養(yǎng)治療原則及配膳方案 一 營養(yǎng)治療原則增加蛋白質(zhì)攝入 糾正患者營養(yǎng)不良 限制鈉鹽攝入 減輕水腫 限制含膽固醇高的食物的攝入 1 能量 為使蛋白質(zhì)的充分利用 必須供給足夠的能量 供給量按40 50kcal kg d 計(jì)算 每天能量總量為2000 2500kcal 2 蛋白質(zhì) 對(duì)腎病綜合征患者可采用高蛋白飲食 供給量應(yīng)根據(jù)尿蛋白丟失量而定 若腎功能正常 可按1 2 1 5g kg計(jì)算 并盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 如魚類 牛奶 雞 鴨及瘦豬肉等 如果血中尿素氮肌酸 肌酐含量增加時(shí) 則依實(shí)際情況修正蛋白質(zhì)供應(yīng)量 3 脂肪 供給脂肪要適量 以占總能量20 以下為宜 盡量選用植物油 對(duì)膽固醇 三酰甘油升高的病人適當(dāng)限制含膽固醇高的食物 膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg d如動(dòng)物內(nèi)臟 蛋黃 魚籽 海鮮等 4 無機(jī)鹽 長期大量蛋白尿 引起機(jī)體鈣的缺乏而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 膳食中應(yīng)注意供給含鈣高的食物如牛奶 蝦皮等 鐵的補(bǔ)充 5 維生素 同時(shí)還應(yīng)增加VitA DVitB2C多食用綠葉蔬菜和胡蘿卜等食物 6 鈉鹽和水 如果有水腫現(xiàn)象 則減少鈉離子及水分?jǐn)z入量 鈉鹽以1 2g d為宜 飲水中可加入西瓜皮 冬瓜子 冬瓜皮等同煮以利尿消腫 二 飲食配膳方案 腎病綜合征病人膳食治療食譜見表4 25 第三節(jié)腎功能衰竭 一 急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭 acuterenalfailure 是指 某種原因造成腎損害 使腎臟泌尿功能急劇降低 代謝產(chǎn)物潴留而導(dǎo)致體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝紊亂 酸堿平衡失調(diào)氮質(zhì)血癥等臨床綜合癥 一 營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)分為三期 少尿或無尿期 此期可出現(xiàn) 水 鈉潴留所致的急性心衰 肺水腫 腦水腫 高血壓 全身浮腫 代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥 尿中排出鉀減少所致的高鉀血癥 由于腎臟排水功能的喪失 可發(fā)生低鈉血癥 低鈣血癥和高鎂血癥 多尿期 患者水腫好轉(zhuǎn)腎功能與其代謝紊亂逐漸恢復(fù) 由于水 鈉 鉀從尿中大量排出 可出現(xiàn)脫水 低鉀血癥及低鈉血癥 應(yīng)密切觀察水 電解質(zhì)和酸堿平衡情況 并及時(shí)補(bǔ)充 恢復(fù)期 多尿期之后 腎功能逐漸改善 腎小球?yàn)V過功能多在3 6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常 部分病例腎小管濃縮功能不全可持續(xù)1年以上 少數(shù)病人可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全 總之 急性腎功能衰竭時(shí) 如果熱量不足 營養(yǎng)素缺乏 就會(huì)加速機(jī)體自身組織分解 加重氮質(zhì)血癥 如果營養(yǎng)過度 蛋白質(zhì)攝入過高 又會(huì)加劇腎功能的損害 少尿期水 鈉攝入過多 加重心衰等并發(fā)癥 多尿期水 鈉攝入不足又可導(dǎo)致脫水 因此合理營養(yǎng)治療至關(guān)重要 二 膳食治療原則 1 少尿期或無尿期此期飲食治療的三大要素是 足夠的能量 適量的蛋白質(zhì)嚴(yán)格控制水鹽平衡 1 能量 少尿期供給充足的能量可提高蛋白質(zhì)的利用率 否則會(huì)加劇負(fù)氮平衡 總熱量的供應(yīng)要根據(jù)患者的性別 年齡 體重 原發(fā)癥和并發(fā)癥等因素而定 若患者是高分解類型 總能量應(yīng)達(dá)到2000 3000kcal d 若分解代謝不劇烈 總能量可維持在1000 1500kcal d 能量的來源應(yīng)選用易消化的碳水化合物為主 如麥片 麥淀粉 面條 米湯 稀飯 水果等 2 蛋白質(zhì) 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量 一般按每日0 3 0 5g kg計(jì)算 應(yīng)選擇必需氨基酸含量豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 如牛奶 雞蛋等 發(fā)病初期可不給蛋白質(zhì)或僅給少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為宜 3 鈉鹽與鉀鹽 少尿期應(yīng)用低鈉甚至無鈉飲食 少尿時(shí) 視有無高鉀血癥來調(diào)節(jié)鉀鹽的攝入量 除選用含鉀量低的食物如南瓜 西葫蘆 冬瓜 絲瓜 芹菜外 還可采用加水浸泡 冷凍或棄湯汁等方法 以減少食物中鉀的含量 4 水分 正確記錄病人每天的出入水量 嚴(yán)格限制各種水分?jǐn)z入 計(jì)算方法為每天補(bǔ)充水量 基礎(chǔ)需水量 非顯性失水一內(nèi)生水 顯性失水量 以成人為例 一天不顯性失水約700 800mL 三大物質(zhì)代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水 1g蛋白質(zhì)為0 43mL 1g脂肪為1 07mL 1g碳水化合物為0 55mL 總計(jì)約為400mL 每天補(bǔ)充液體量 800 400 尿量 顯性失水 如果病人有高熱 感染時(shí) 基礎(chǔ)需要量可適當(dāng)增加 有嚴(yán)重心衰 肺水腫或高血壓時(shí)水分要適當(dāng)減少 在計(jì)算好入水量和了解血鉀水平后 可適當(dāng)進(jìn)食一些新鮮水果或菜汁 以補(bǔ)充VitC和無機(jī)鹽 2 多尿期 此期的飲食治療應(yīng)以糾正水 電解質(zhì)平衡失調(diào)為目的 補(bǔ)液不足可致失水 補(bǔ)液過多可致多尿期延長 補(bǔ)鹽不足可致低鉀低鈉血癥 因此鉀鹽的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)血鉀水平而定 當(dāng)尿量在1500 3000mL d時(shí) 氯化鉀一日三次 每次1g為宜 當(dāng)尿量 3000mL d時(shí) 鉀補(bǔ)充還可適當(dāng)增加 但補(bǔ)液總量要少于尿量 一般以尿量的1 2 2 3為宜 3 恢復(fù)期 此期的總能量供應(yīng)為3000kcal d 當(dāng)尿量逐漸恢復(fù)正常 臨床癥狀緩解 病情穩(wěn)定一段時(shí)間后可恢復(fù)正常飲食 二 慢性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 chronicrenalfailure 是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害 致使腎臟不能維持其基本功能 呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥 代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征 一 營養(yǎng)代謝特點(diǎn) 慢性腎功能衰竭可引起廣泛性多種營養(yǎng)素吸收 排泄或代謝改變 如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積和腎功能的下降 結(jié)果大量鈉負(fù)荷無法排出 或者是在鈉不足時(shí)沒有能力回收尿中的鈉 對(duì)于水 鉀 鈣 鎂 磷 微量元素 酸及其他化合物 腎也無能力排出 水鈉潴留可引起水腫 高血壓 心力衰竭甚至出現(xiàn)腦水腫 肺水腫 鉀離子不能被腎小管排出時(shí)可致高血鉀 磷酸鹽 硫酸鹽等酸性物質(zhì)排出減少而致體內(nèi)潴留 腎小管合成氨與排氫功能顯著減退時(shí) ?？刹l(fā)代謝性酸中毒 磷從尿中排出減少 以磷酸鈣的形式從腸道排出增加 導(dǎo)致鈣從腸道排出增加 使血鈣降低后期腎單位的重?fù)p 腎小管產(chǎn)生1 羥化酶減少 體內(nèi)合成1 25 0H 2 D3減少鈣吸收減少 造在血鈣降低 慢性腎衰時(shí) 很多物質(zhì)難以合成及代謝 如谷氨酰胺的分解代謝減慢 丙氨酸的合成能力下降等 其堆積物首先是蛋白質(zhì)和氨基酸 主要因素是排出能力降低 分解物質(zhì)的能力下降 消化管的不正常包括肝功能異常 也使體內(nèi)或血液中異常代謝產(chǎn)物堆積 最主要代謝終產(chǎn)物是尿素 病人每日攝入30g蛋白質(zhì) 產(chǎn)生尿素相當(dāng)于攝入總氮的82 90 另一類氮的代謝產(chǎn)物是肌酐 肌酸 胍琥珀酸及一些相對(duì)分子質(zhì)量中等的物質(zhì) 相對(duì)分子質(zhì)量為300 250 其中也包括一些氨基酸 這些物質(zhì)在尿毒癥者的血漿中都存在 尿毒癥患者由于小分子毒物對(duì)脂蛋白酶的抑制作用及高胰島素血癥 而促進(jìn)肝臟對(duì)三酰甘油的合成增加 分解降低 故易發(fā)生高脂血癥 約有70 75 的尿毒癥病人有葡萄糖耐量降低 其糖耐量曲線與輕型糖尿病相似 血中胰高血糖素濃度增加 并與氮質(zhì)血癥密切相關(guān) 二 營養(yǎng)治療原則及配膳方案 1 膳食治療原則 1 能量 充足的能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用 同時(shí)亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解 能量來源以單 雙糖類為主 一般成人每天需要量為30 35kcal kg 碳水化合物與脂肪的比例為3 1 2 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)供給量應(yīng)根據(jù)癥狀和腎功能損害程度而定 一般按0 26 0 6g kg d 出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)蛋白質(zhì)可限制在0 5g kg理想體重以下 對(duì)于維持性透析患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充 血透患者蛋白質(zhì)供給量為1 0 1 2g kg d 腹透患者為1 2 1 5g kg d 蛋白質(zhì)的質(zhì)量應(yīng)選用含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物如雞蛋 牛奶 瘦肉等 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)量的50 70 為宜 忌食豆類及豆制品 近年來臨床常用麥淀粉 含蛋白質(zhì)0 6 作為主食或部分代替主食以減少非必需氨基酸的攝入 3 無機(jī)鹽 患者常有電解質(zhì)紊亂與微量元素的不足 應(yīng)在營養(yǎng)治療中加以調(diào)補(bǔ) 如果患者低鈣 高磷 飲食中應(yīng)增加含鈣高的食物如牛奶 雞蛋 海帶和蝦皮等 減少含磷高的食物如各種乳制品 動(dòng)物內(nèi)臟 牛肉和杏仁等 必要時(shí)可加服降磷和補(bǔ)鈣的藥物和制劑 當(dāng)患者合并高鉀血癥時(shí)應(yīng)限制含鉀過高的食物 如香蕉 檸檬 土豆 蘑菇和干果等 鈉鹽的供給應(yīng)根據(jù)病情與血鈉水平 如有明顯浮腫 高血壓 心衰等 則應(yīng)限制鈉的攝入 通常控制在500 2000mg d 一般病人鈉攝入量為2 3g d 尿毒癥患者常伴有鐵 鋅的不足 飲食中要增加含鐵量較高的食物如黑鯉魚 黑木耳 海帶 芝麻含鋅的食物如牡蠣 魚類 牛奶等 4 維生素 由于病人對(duì)VitD活化功能減弱 應(yīng)補(bǔ)充VitD以促進(jìn)鈣的吸收和利用 病人常有缺鐵性貧血 可供給含VitC高的食物以促進(jìn)鐵的吸收 但VitC的供給應(yīng)適量 以免加重酸中毒 透析療法時(shí) 水溶性維生素往往有損失 故也需補(bǔ)充 2 飲食配膳方案 慢性腎功能衰竭病人膳食治療食譜見表4 26 表4 26慢性腎功能衰竭病人食譜舉例