泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查PPT課件

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泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科 疾病的主要癥狀與檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 描述泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀 理解： 闡明泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查方法與注意事項(xiàng) 運(yùn)用： 實(shí)施泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的檢查配合與護(hù)理,主要內(nèi)容,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的常用檢查及護(hù)理,泌尿系統(tǒng)解剖圖,泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀 胱、尿道組成。 其主要功能為排泄。 形成和排出尿液，排出代謝產(chǎn)物； 調(diào)節(jié)體液平衡。,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病 的主要癥狀,排尿異常,尿頻：排尿次數(shù)增多。分為兩種：①排尿次數(shù)增多， 每次尿量正常，全天總尿量增多，如急性腎衰多尿期； ②排尿次數(shù)增多，每次尿量少，全天總尿量不增多，常 由泌尿生殖道炎癥，膀胱結(jié)石，膀胱容量減少，良性前 列腺增生等原因引起。 尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量卻很少 尿痛：排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛,,膀胱刺激征,排尿異常,排尿困難：尿液不能通暢地排出尿潴留：膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能排出尿漏：指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口中流出,排尿異常,尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出真性尿失禁（神經(jīng)性、擴(kuò)約肌損傷） 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁 壓力性尿失禁,尿液異常,尿量少尿：少于400ml/d無(wú)尿：少于100ml/d病因：腎功能衰竭、梗阻。多尿：每日(24h)尿量多于2500ml病因：尿崩癥、糖尿病,尿液異常,血尿：指尿液中含有血液 鏡下血尿：指離心尿每高倍鏡視野下紅細(xì)胞有3個(gè)或3個(gè)以上，肉眼尚不能辨別尿液有無(wú)血色。 肉眼血尿：指肉眼能看見(jiàn)到尿液呈血色 初始血尿：提示尿道出血 終末血尿：提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血 全程血尿：提示出血部位在膀胱及其以上,尿液異常,膿尿：離心尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞3個(gè)乳糜尿：尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，呈乳白色.多為絲蟲(chóng)病的后遺癥 晶體尿：尿液中鹽類(lèi)呈過(guò)飽和狀態(tài)，其中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶,泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病 的常用檢查及護(hù)理,影像學(xué)檢查,（一）尿路平片是泌尿系統(tǒng)常用的初查方法攝片前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備，以清除腸道內(nèi)的氣體，確保攝片質(zhì)量,KUB平片,KUB平片,影像學(xué)檢查,（二）靜脈尿路造影（排泄性尿路造影） 顯示尿路形態(tài)，有無(wú)擴(kuò)張、推移、受壓和充盈缺損等，同時(shí)可了解雙側(cè)腎功能 禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過(guò)敏者 護(hù)理：檢查前作腸道準(zhǔn)備、碘過(guò)敏試驗(yàn)，禁食、禁水6～12小時(shí),靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）示意圖,排泄性尿路造影示意圖,靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）造影（IVP）,排泄性尿路造影（IVP）,影像學(xué)檢查,（三）逆行腎盂造影 適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄護(hù)理：造影前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備；操作中應(yīng)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免損傷,逆行造影圖,IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴(kuò)張迂曲，梗阻端多個(gè)大小不等的圓點(diǎn)狀充盈缺損,影像學(xué)檢查,（四）腎血管造影 主要有經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管、選擇性腎動(dòng)脈造影、靜脈造影以及數(shù)字減影血管造影等方法 適應(yīng)證：腎血管疾病、腎損傷、腎實(shí)質(zhì)腫瘤等 禁忌證：有出血傾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌證,影像學(xué)檢查,（五）血管造影 護(hù)理 造影前做碘過(guò)敏試驗(yàn) 造影后穿刺局部加壓包扎，平臥24小時(shí) 造影后注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚顏色、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況 造影后鼓勵(lì)病人多飲水,腎動(dòng)脈造影示意圖,腎動(dòng)脈造影示意圖,腎動(dòng)脈造影,腎動(dòng)脈造影,選擇性左腎動(dòng)脈造影,腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影,腎動(dòng)脈及腎內(nèi)動(dòng)脈,影像學(xué)檢查,（五）B超方便、無(wú)創(chuàng)可用于確定腎腫塊性質(zhì)、結(jié)石和腎積水，測(cè)定殘余尿、測(cè)量前列腺體積等,B超檢查膀胱（膀胱憩室）,B超檢查膀胱（膀胱憩室）,經(jīng)腹B超,經(jīng)膀胱B超,B超檢查前列腺,B超檢查前列腺,經(jīng)腹B超,,經(jīng)直腸B超,影像學(xué)檢查,（六）CT 主要用于確定腎損傷范圍和程度，鑒別腎的實(shí)質(zhì)性和囊性疾病，腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期 （七）MRI 用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期、區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性改變、腎上腺腫瘤的診斷等,腎癌的CT片,腎癌的CT片,腎癌及下腔靜脈癌栓MRI,腎癌及下腔靜脈癌栓MRI,器械檢查,導(dǎo)尿檢查 殘余尿測(cè)定 尿道金屬探條 尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查 尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定,器械檢查,膀胱尿道鏡 在表面麻醉或骶麻下進(jìn)行，經(jīng)尿道將膀胱鏡插入膀胱內(nèi),器械檢查,膀胱尿道鏡 適應(yīng)證 觀察后尿道及膀胱病變 取活體組織作病理檢查 輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂尿標(biāo)本或作逆行腎盂造影，亦可作內(nèi)引流或進(jìn)行輸尿管套石術(shù)治療：早期腫瘤電灼、電切，膀胱碎石、取石、鉗取異物,膀胱尿道鏡:由外鞘、固定器和鏡管組成。,,尿道鏡鞘,膀胱鏡鞘和閉孔器,膀胱鏡鞘和閉孔器的后端,不同視角的觀察鏡,膀胱鏡附屬設(shè)備,冷光源,導(dǎo)光索,軟性膀胱尿道鏡,示教鏡,膀胱鏡附屬設(shè)備,膀胱鏡附屬設(shè)備,電切鏡鞘及閉孔器,汽化電切環(huán),套石籃,活檢鉗,器械檢查,（三）膀胱尿道鏡 禁忌證 尿道狹窄 急性膀胱炎 膀胱容量小于50ml,器械檢查,（四）輸尿管鏡和腎鏡 適應(yīng)證 直接窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無(wú)病變 診斷上尿路梗阻、輸尿管?chē)娧牟∫?治療：直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤 取活體組織作病理學(xué)檢查,器械檢查,（六）器械檢查病人的護(hù)理 （一）心理護(hù)理 （二）檢查前護(hù)理：囑病人在檢查前排空膀胱內(nèi)尿液 ；準(zhǔn)備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進(jìn)行滅菌或 消毒；清洗病人會(huì)陰部。 （三）協(xié)助檢查 （四）檢查后的護(hù)理：膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人常有肉眼血尿，囑多飲水，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素，如果病人感覺(jué)尿道疼痛，可以給予止痛處理。若發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，出血較多，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)留置尿管，按尿道損傷處理。,膀胱沖洗,膀胱沖洗是通過(guò)留置尿管或恥骨上膀胱造瘺管，將沖洗液注入膀胱后再經(jīng)導(dǎo)尿管排出。 目的:1.通過(guò)大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液,防止血液凝固阻塞尿道。前列腺增生等下尿路疾病術(shù)前、術(shù)后的重要治療手段 2.利用抗生素溶液的沖洗治療細(xì)菌性膀胱炎,清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等。 ★膀胱灌注,,,密閉式?jīng)_洗法--輸液式膀胱沖洗法,方法:采用一次性輸液器,將頭皮針扎進(jìn)尿管缺點(diǎn):,傳統(tǒng)膀胱沖洗法,傳統(tǒng)膀胱沖洗法的缺點(diǎn),護(hù)士方面,,一次性膀胱沖洗器,,一次性膀胱沖洗器,膀胱沖洗器的優(yōu)點(diǎn):①接頭的密閉性:錐形接頭保證了與尿管的密閉性,喇叭 口端保證了與引流袋的密閉性;保持了密閉性,能有效防止病原菌入侵;②雙 調(diào)節(jié)器可有效掌握沖洗與引出速度;③護(hù)士操作簡(jiǎn)單;④病人樂(lè)意接受。,密閉式?jīng)_洗法的方法,,膀胱沖洗的操作步驟,評(píng)估:核對(duì)醫(yī)囑患者:全身情況、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、局部情況環(huán)境:用物:膀胱沖洗器、安爾碘、棉簽、彎盤(pán)、手套、治療巾沖洗液:符合病情需要、溫度(一般為35～37℃) 實(shí)施 健康教育,實(shí)施,＊帶用物至床旁,對(duì)床號(hào)、姓名、向患者解釋 ＊按輸液法連接膀胱沖洗器,排氣;將膀胱沖洗裝置掛于輸液架上 ＊戴手套,導(dǎo)尿管消毒后與膀胱沖洗器的錐型接頭端連接,喇叭口端與引流袋相連 ＊開(kāi)放引流袋閥,排空膀胱后夾閉引流管 ＊打開(kāi)沖洗器速度調(diào)節(jié)器,進(jìn)行膀胱沖洗,溶液進(jìn)入200～300ml,患者有尿意時(shí),關(guān)閉沖洗管,打開(kāi)引流管,將灌入的液體放出;如此反復(fù)沖洗,持續(xù)膀胱沖洗的方法,,就是用膀胱沖洗器或大注射器進(jìn)行沖洗的方法。 沖洗時(shí)先將留置導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管與引流接管分開(kāi)，遠(yuǎn)端引流管用無(wú)菌敷料包好，放置于一邊，用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管與引流管接口處，一手持無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管末端，另一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或者讓膀胱內(nèi)的液體自行流出。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管也沖洗一遍，然后在接通導(dǎo)管繼續(xù)引流。,開(kāi)放式?jīng)_洗的方法,健康教育,根據(jù)患者的病情解釋膀胱沖洗的目的,鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合,盡可能減少?zèng)_洗次數(shù) 說(shuō)明攝取足夠水分的重要性→內(nèi)沖洗 間斷沖洗者下床活動(dòng)時(shí),注意夾閉引流管,訓(xùn)練膀胱功能 持續(xù)沖洗者,進(jìn)出平衡,注意事項(xiàng),●嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,減少管道接頭暴露的次數(shù)與時(shí)間,避免逆行感染 ●沖洗速度一般以60～80滴/分為宜;持續(xù)沖洗者根據(jù)引出液顏色、性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗速度 ●如系滴入治療藥物,須在膀胱內(nèi)保留30分鐘 ●間斷沖洗時(shí)如有鮮血、劇痛、不適等,立即停止沖洗;密切觀察引出液的顏色、性質(zhì),必要時(shí)準(zhǔn)確記錄灌入與引出量 ●持續(xù)沖洗時(shí),觀察患者的反應(yīng)及引出液的量、顏色。沖洗時(shí)病人膀胱有憋脹不適感,囑作深呼吸;評(píng)估沖洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,或引出不暢則尿管堵塞,防膀胱填塞綜合癥,及時(shí)處理 ●持續(xù)沖洗,沖洗器和引流管24小時(shí)更換一次,謝謝聆聽(tīng)!,泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查,體格檢查 腎檢查 （觸診&叩診） 輸尿管檢查 （壓痛點(diǎn)） 膀胱檢查 男生殖系統(tǒng)檢查,直腸指診,Digital Rectal Examination of Male,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）尿液檢查尿三杯試驗(yàn):用于判斷鏡下血尿或膿尿的來(lái)源和病變部位尿細(xì)胞學(xué)檢查:用于膀胱腫瘤的初步篩選或腫瘤切除術(shù)后的隨訪(fǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）尿液檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查:用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)，常用方法有直接涂片檢查和尿培養(yǎng)膀胱腫瘤抗原:測(cè)定尿中有無(wú)腫瘤相關(guān)抗原，陽(yáng)性反應(yīng)提示有上皮性腫瘤存在,實(shí)驗(yàn)室檢查,（二）腎功能檢查尿比重：反映腎濃縮和排泄的功能 血肌酐和尿素氮：用于判斷腎功能 內(nèi)生肌酐清除率：指腎在單位時(shí)間內(nèi)，將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的簡(jiǎn)便有效的方法 酚紅排泄率：在特定的時(shí)間內(nèi)，尿中酚紅的排出量反映腎小管的排泄功能,實(shí)驗(yàn)室檢查,（三）前列腺特異性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)記健康男性血清PSA4ng/ml，如＞10ng/ml應(yīng)高度懷疑有前列腺癌的可能,