糖尿病自我管理PPT課件.ppt

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糖尿病自我管理 象正常人一樣工作 結(jié)婚生育 長壽 2 象正常人一樣生活 糖尿病的自我管理 近期目標(biāo)控制糖尿病 防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 糖尿病管理的基本原則 教育形式糖尿病教育課堂個體化飲食和運動指導(dǎo)管理形式建立糖尿病治療單元 包括醫(yī)生 教育師 營養(yǎng)師 患者逐步建立定期隨訪和評價系體 糖尿病教育和管理 糖化血紅蛋白長期控制血糖最重要評價指標(biāo) 治療之初至少每三個月檢測一次 治療達(dá)標(biāo)后每六個月檢測一次血糖自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者尿糖自我監(jiān)測適用于無法監(jiān)測血糖的情況 任何時候尿糖均為陰性 血糖監(jiān)測 反映機(jī)體內(nèi)即刻的血糖水平觀察糖尿病控制情況的最主要的指標(biāo)餐后高血糖和空腹血糖一樣重要在復(fù)查血糖的日子里 應(yīng)該保持平時一貫的生活習(xí)慣 影響治療結(jié)果的評判 血糖監(jiān)測 毛細(xì)血糖測定 糖尿病患者自我管理主要是自我血糖監(jiān)測 方法快捷 比較準(zhǔn)確可靠 是在日常生活和工作中幫助患者隨時了解血糖水平的最好的方法 最大的好處是適合每個患者個體化的需求 可以有時間 地點的隨意性 有利于提高生活質(zhì)量 主要用于日常隨訪 診斷以抽靜脈血測定 血糖監(jiān)測 全天血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測時間 每餐前 餐后2小時 睡前 出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖 應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天 具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少血糖控制差 不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1 4次1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3 4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖 16 7mmol L 300mg dl 時 應(yīng)測定血 尿酮體 血糖監(jiān)測 糖化血紅蛋白測定 糖化血紅蛋白又稱HbA1C 檢驗紅細(xì)胞內(nèi)有結(jié)合葡萄糖的血紅蛋白的含量 它能很穩(wěn)定地反映2 3個月血糖的平均水平 但不能用它來評價檢測當(dāng)時即刻血糖水平 也不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 3個月檢測一次 血糖監(jiān)測 驗?zāi)蛱鞘情g接監(jiān)測血糖濃度的辦法 其好處是無損傷 簡單和便宜 因為測定值影響因素較多目前已經(jīng)被淘汰目前已經(jīng)不推薦用尿糖而推薦血糖 尿糖監(jiān)測 血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4 7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測1 2次胰島素治療者在開始時每天至少測5次 達(dá)標(biāo)后每天監(jiān)測2 4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測2 4次 血糖自我監(jiān)測頻率 餐前血糖監(jiān)測血糖水平很高者有低血糖危險者餐后2小時血糖監(jiān)測空腹血糖控制良好 但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測注射胰島素 特別是中長效胰島素者夜間血糖監(jiān)測胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀劇烈運動前后 血糖監(jiān)測時間 血糖控制目標(biāo) 原則控制總熱量攝入 合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想血糖水平 減少心血管危險因素 包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食 維持合理體重 超重的患者在3 6個月內(nèi)減輕5 10 消瘦的患者恢復(fù)理想體重并長期穩(wěn)定 飲食治療 運動增加胰島素敏感性 改善血糖控制運動治療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運動頻率和時間為每周至少150分鐘 每周最好進(jìn)行二次肌肉運動 如舉重等運動項目要以病人的年齡 社會 經(jīng)濟(jì)和文化背景作出不同的選擇 體力活動 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣 將有益的體力活動融入到日常生活中中等強度的體力活動快走 騎車 打高爾夫和園藝活動較強體力活動有氧健身 慢跑 游泳 騎車上坡運動量大或激烈活動時應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物 以免發(fā)生低血糖 體力活動 戒煙限制飲酒 生活方式干預(yù) 體重指數(shù) BMI 體重 Kg 身高 m 的平方18 5以下屬于體重不足18 5 22 9屬于正常23 24 9屬于超重25 29 9屬于肥胖30以上屬于嚴(yán)重肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重 身高 105腰圍法 女性大于2尺4寸 80厘米 男性大于2尺7寸 90厘米 即為肥胖 體重管理 成人 130 80mmHg收縮壓單獨增加者 如血壓 180mmHg 則將血壓降至 160mmHg 如血壓介于160 179mmHg 先將血壓降20mmHg 如患者無不適 則可將血壓進(jìn)一步降至140mmHg以下 血壓管理 血脂控制目標(biāo) LDL 無冠心病35mg dl 0 90mmol L 甘油三脂 2 20mmol L 腎檢查尿微量蛋白和血清腎功能一般病人3 6月檢查一次 有病變者1 3月檢查一次眼眼底6 12月檢查一次 有病變者3 6個月檢查一次神經(jīng)病變一般6 12月檢查一次神經(jīng)傳導(dǎo)功能 糖尿病并發(fā)癥監(jiān)控 影響病情控制的因素 天氣變化 驟然的變冷 風(fēng)吹 雨林精神緊張 情緒變化 失眠等生活不規(guī)律 過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動 或停止了日常的合理運動忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病 尤其是感染外傷 手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后 生病期間的壓力可能使血糖上升生病期間飲食如果不正常 則可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)應(yīng)和平時一樣使用降糖藥 如出現(xiàn)不適 應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案生病期間要補充足夠的水分和營養(yǎng) 若不能進(jìn)食應(yīng)及時咨詢醫(yī)務(wù)人員加強血糖監(jiān)測次數(shù) 必要時監(jiān)測尿酮 糖尿病生病期間的自我管理 不可停用胰島素和降糖藥物 R 藥物治療 糖尿病生病期間的自我管理 藥物引起的低血糖 胰島素發(fā)生率 10 25 的病人每年至少有一次與此相關(guān)的嚴(yán)重低血糖發(fā)作原因 胰島素過量或使用時間不當(dāng)胰島素清除下降胰島素敏感性增加 磺脲類制劑發(fā)生率 1 2 的病人每年至少有一次因其而引起的嚴(yán)重低血糖發(fā)作原因 與劑型有關(guān) 氯磺丙脲 t1 2 30 42hours優(yōu)降糖 t1 2 5 16hours合用其他藥物時 H2 受體阻滯劑 三環(huán)類抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑 華法令 藥物引起的低血糖 低血糖癥狀和體征 自主神經(jīng)癥狀 顫抖 神經(jīng)質(zhì) 焦慮 心悸 出汗 面色蒼白 饑餓 麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀 精神混亂 協(xié)調(diào)能力差 頭暈 困倦 視力模糊 言語不利 耳鳴 行為異常 癲癇樣發(fā)作 昏迷 未警覺的低血糖 缺乏自主神經(jīng)的警告癥狀神經(jīng)血糖癥狀是低血糖的唯一癥狀反向調(diào)節(jié)激素反應(yīng)改變 胰高血糖素反應(yīng)受損 低血糖的治療和處理方法 口服15克碳水化合物靜脈注射25克葡萄糖1 傳統(tǒng)上使用50 葡萄糖溶液2 副作用 血栓性靜脈炎胰高血糖素1毫克 靜脈 肌肉或皮下注射1 刺激糖原分解2 副作用 惡心 嘔吐 低血糖的預(yù)防 告訴病人有關(guān)低血糖的癥狀安排合適的進(jìn)餐時間和內(nèi)容運動后增加熱卡的攝入在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測 以調(diào)節(jié)胰島素的劑量 Thanks