疾病和免疫系統(tǒng)ppt課件

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疾病與免疫系統(tǒng),1,第一部分 癌癥和免疫系統(tǒng),2,第一節(jié) 癌癥發(fā)生的機(jī)制,3,原癌基因與抑癌基因,當(dāng)細(xì)胞內(nèi)多個(gè)調(diào)控系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，癌癥就會(huì)發(fā)生。 調(diào)控系統(tǒng)有兩種基本類型：促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)（增殖）的系統(tǒng)和防止細(xì)胞“過(guò)度”增殖的警戒系統(tǒng)。 通常情況下，細(xì)胞內(nèi)的生長(zhǎng)促進(jìn)系統(tǒng)（控制細(xì)胞增殖與分化的系統(tǒng)）運(yùn)行得恰到好處。但有時(shí)某個(gè)調(diào)控系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)故障，使細(xì)胞不恰當(dāng)增生，在這種情況下，細(xì)胞就會(huì)邁出向癌細(xì)胞的第一步，由于細(xì)胞的生長(zhǎng)促進(jìn)系統(tǒng)是由蛋白質(zhì)組成的，當(dāng)編碼這些蛋白質(zhì)的某一個(gè)基因發(fā)生突變時(shí)通常就會(huì)出現(xiàn)故障。當(dāng)其突變時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞異常增生的基因稱為“原癌基因”，而該基因的突變形式就稱為“癌基因”。,4,有些蛋白如p53，它能夠幫助有機(jī)體對(duì)付生長(zhǎng)失控的細(xì)胞，因而被稱為腫瘤抑制因子，其相應(yīng)的編碼基因稱為“抗癌基因”或“腫瘤抑制基因”。,5,原癌基因與抑癌基因功能失調(diào)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生,,,,,,,,,,,,,,,,,基因啟動(dòng),異常啟動(dòng),原癌基因,原癌基因突變,抑制基因,抑制基因突變,正常細(xì)胞,瘤變細(xì)胞,6,病毒感染與腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生,多種病毒與腫瘤的發(fā)生相關(guān) 病毒導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的原因,7,多種病毒與腫瘤的發(fā)生相關(guān),,8,病毒導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的原因,增加細(xì)胞突變的機(jī)會(huì) 病毒攜帶的致癌基因整合于宿主細(xì)胞基因組 某些病毒（如HBV)的蛋白質(zhì)抑制抑癌基因的表達(dá),9,病毒的致癌基因直接整合導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生,,,,,,,宿主細(xì)胞基因,正常細(xì)胞,瘤變細(xì)胞,,,,,,,,,,病毒基因,10,新生血管形成與惡性腫瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生,腫瘤組織形成,腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn),①原癌基因和抑癌基因突變,②分泌血管生長(zhǎng)因子,③分泌蛋白酶水解酶,11,癌癥的分類,非血細(xì)胞型癌和血細(xì)胞型癌 自發(fā)性癌癥和病毒相關(guān)性癌癥,12,第二節(jié) 腫瘤抗原,13,腫瘤抗原：在腫瘤細(xì)胞中特異或相對(duì)特異表達(dá)的抗原，包括腫瘤特異性抗原和腫瘤相關(guān)抗原。 腫瘤特異性抗原（TSA)：只表達(dá)于腫瘤細(xì)胞而不表達(dá)于正常細(xì)胞的腫瘤抗原。 腫瘤相關(guān)性抗原（TAA）：既表達(dá)于正常細(xì)胞也表達(dá)于腫瘤細(xì)胞的抗原，但腫瘤細(xì)胞的表達(dá)量明顯高于正常細(xì)胞的腫瘤抗原。,一、腫瘤抗原的概念及生物學(xué)意義,14,15,16,腫瘤抗原的生物學(xué)意義,腫瘤抗原是腫瘤特異性免疫應(yīng)答的重要靶抗原 病毒相關(guān)腫瘤表達(dá)的病毒基因編碼蛋白可以成為免疫系統(tǒng)識(shí)別此類腫瘤的重要標(biāo)記抗原 腫瘤抗原可以作為腫瘤診斷和治療的輔助手段，如CEA、AFP和MAGE-1等,17,二、抗腫瘤免疫應(yīng)答,腫瘤抗原的識(shí)別 特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答 非特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答,18,第三節(jié) 癌癥的免疫監(jiān)控,19,巨噬細(xì)胞抗腫瘤作用,一、巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞的免疫監(jiān)控,20,NK細(xì)胞抗腫瘤作用,21,首先，與CTL需要花一周或更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)做好制備不同，巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞可以快速行動(dòng)。 巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞都能識(shí)別多種靶分子結(jié)構(gòu)，因此它們很少會(huì)被單個(gè)突變所愚弄。此外，NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞定位與大多數(shù)腫瘤發(fā)生的組織中，這樣它們就可以在早期階段對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行識(shí)別。免疫監(jiān)控就如同真正的不動(dòng)產(chǎn)，位置就是一切。 NK細(xì)胞還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于不需激活就可以殺傷細(xì)胞，它們只需識(shí)別癌細(xì)胞表面相應(yīng)的靶分子結(jié)構(gòu)就足夠了。,22,,二、CTL和病毒相關(guān)性腫瘤,盡管CTL對(duì)抗急性病毒感染的作用突出，但并不能有效地監(jiān)控病毒相關(guān)性癌癥，因?yàn)檫@些癌癥僅由長(zhǎng)期的病毒感染引起，而CTL無(wú)法探測(cè)也無(wú)法處理這種長(zhǎng)期感染。,23,三、CTL和自發(fā)性腫瘤,從本質(zhì)上講，CTL并不能有效監(jiān)控癌細(xì)胞。但免疫學(xué)家已經(jīng)證明癌癥患者體內(nèi)分離的CTL能殺死試管中的癌細(xì)胞?；谶@些發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)家希望能對(duì)CTL或腫瘤細(xì)胞進(jìn)行操作，使CTL學(xué)會(huì)有效殺傷患者體內(nèi)的腫瘤。早期有研究證據(jù)提示這在少數(shù)例子中是可能的，但這一方法的最終目標(biāo)是治療外科醫(yī)生切除原發(fā)腫瘤的“最小殘留疾病”。當(dāng)然，我們希望這些實(shí)驗(yàn)都能成功，因?yàn)槲覀冎写蠹s1/3的人在有生之年可能會(huì)患腫瘤。然而不管怎樣，在免疫學(xué)家知道如何訓(xùn)練我們的免疫系統(tǒng)去破壞腫瘤之前，我們最好是合理飲食，留心吸入肺的東西，并且避免直接日照！,24,第四節(jié) 腫瘤細(xì)胞免疫逃逸機(jī)制,腫瘤細(xì)胞的抗原缺失和抗原調(diào)變：腫瘤細(xì)胞不表達(dá)與正?？乖匈|(zhì)或量差別的抗原，故無(wú)法誘發(fā)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答；抗原調(diào)變是指由于宿主免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞， 致使其表面抗原表位減少或丟失，從而避免殺傷。 腫瘤細(xì)胞的“漏逸”：“漏逸”(sneaking through)指的是由于腫瘤細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)， 超越了機(jī)體抗腫瘤免疫效應(yīng)的發(fā)生，致使宿主不能有效地清除大量生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞。 腫瘤細(xì)胞MHCⅠ類分子表達(dá)低下：腫瘤細(xì)胞內(nèi)抗原需經(jīng)胞內(nèi)加工處理并與MHCⅠ類分子結(jié)合后，才能被提呈至腫瘤細(xì)胞表面，并被CD8＋CTL識(shí)別，通常情況下，腫瘤細(xì)胞MHCⅠ類分子表達(dá)缺陷或低下，致使腫瘤細(xì)胞內(nèi)抗原無(wú)法提呈。 腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致的免疫抑制：腫瘤細(xì)胞可通過(guò)分泌TGF-β、白細(xì)胞介素10(IL-10)等抑制機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答的產(chǎn)生。 腫瘤細(xì)胞缺乏協(xié)同剌激信號(hào)：盡管腫瘤細(xì)胞可表達(dá)腫瘤抗原，具有一定的免疫原性(可提供T細(xì)胞活化第一信號(hào))，但其很少表達(dá)B7等協(xié)同刺激分子，不能為T細(xì)胞活化提供足夠的第二信號(hào)，也就無(wú)法有效誘導(dǎo)免疫應(yīng)答。,25,第五節(jié) 腫瘤免疫治療,細(xì)胞因子治療 抗體免疫治療 細(xì)胞免疫治療 腫瘤疫苗,26,27,第二部分免疫缺陷與艾滋病,28,第一節(jié) 概 述,29,免疫缺陷是指免疫系統(tǒng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)或組分因基因缺陷、先天發(fā)育不全或后天各種因素所致?lián)p害而導(dǎo)致一種或多種免疫組分的異常，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等細(xì)胞成分，也包括抗體、補(bǔ)體等體液組分的缺損或異常，使機(jī)體無(wú)法建立良好的免疫防御體系，對(duì)一些種類的病原易感，而造成的機(jī)體免疫功能障礙。,30,免疫缺陷病（immunodeficiency disease，IDD）是免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全或后天因素免疫缺陷所致免疫功能低下或不全所引起的以反復(fù)感染為主要臨床特征的疾病。,31,免疫缺陷病按其發(fā)病原因，可分為原發(fā)性（先天性）免疫缺陷?。╬rimary immunodeficiency disease,PIDD）和繼發(fā)性免疫缺陷?。╯econdary immunodeficiency disease,SIDD）兩大類。 根據(jù)主要累及的免疫成分不同，可分為體液免疫缺陷（B細(xì)胞缺陷）、細(xì)胞免疫缺陷（T細(xì)胞缺陷）、聯(lián)合免疫缺陷（T細(xì)胞和B細(xì)胞缺陷）、吞噬細(xì)胞缺陷和補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷。,32,免疫缺陷病的共同特點(diǎn)是： 患者對(duì)各種病原體感染的易感性增加，臨床表現(xiàn)為反復(fù)感受染且難以控制，是患者死亡的主要原因。 患者尤其是T細(xì)胞免疫缺陷的患者，其惡性腫瘤（白血病和淋巴系統(tǒng)的腫瘤）的發(fā)病率比同齡正常人群高100~300倍。 患者常伴發(fā)自身免疫和超敏反應(yīng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。正常人群自免疫病的發(fā)病率僅為0.001%~0.01%，而免疫缺陷病患者的發(fā)病率則可高達(dá)14%。,33,原發(fā)性免疫缺陷?。≒IDD）是由于遺傳缺陷或先天發(fā)育異常所致免疫功能不全所引起的疾病。,原發(fā)性免疫缺陷病（PIDD）,34,原發(fā)性免疫缺陷病,35,繼發(fā)性免疫缺陷,繼發(fā)性免疫缺陷是指在其它疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的或某些理化因素所致的免疫功能障礙。常見的引起繼發(fā)性免疫缺陷的因素包括： 營(yíng)養(yǎng)不良 感染 免疫抑制劑的使用 手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷和脾臟切除也可引起繼發(fā)性免疫缺陷,36,第二節(jié) 原發(fā)性免疫缺陷病,37,一、原發(fā)性B細(xì)胞免疫缺陷疾病,,由于B細(xì)胞發(fā)育、增殖和分化受阻或Th細(xì)胞功能異常，引起抗體合成或分泌缺陷，亦稱原發(fā)性體液免疫缺陷病。,38,該病為X連鎖隱性遺傳，女性為攜帶者，男性發(fā)病。 外周血或淋巴組織中B細(xì)胞很少或缺如，淋巴結(jié)很小，無(wú)生發(fā)中心，無(wú)漿細(xì)胞，扁桃體缺如，血清中多種Ig水平很低或測(cè)不出，但T細(xì)胞數(shù)目和功能基本正常。 癥狀：反復(fù)化膿性感染 該病的發(fā)病機(jī)制是位于X染色體上的Bruton酪氨酸激酶（Bruton’s tyrosine kinase，Btk）基因缺陷。 Btk為一種信號(hào)分子，主要表達(dá)在所有B細(xì)胞（包括前B細(xì)胞及中性粒細(xì)胞）內(nèi)。在B細(xì)胞正常發(fā)育過(guò)程中，前B細(xì)胞受體與Btk偶連，通過(guò)Btk轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)，使前B細(xì)胞發(fā)育為成熟B細(xì)胞。患兒前B細(xì)胞，因Btk缺陷，不能轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)，而B細(xì)胞發(fā)育停滯于前B細(xì)胞階段，導(dǎo)致成熟B細(xì)胞數(shù)目減少或缺失。,1. 性聯(lián)無(wú)丙種球蛋白血癥,39,性聯(lián)無(wú)免疫球蛋白血癥（XLA）Bruton 病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,a1 a2 b g,,白蛋白,球蛋白,（a） （b） （c）,,,,,40,是最常見的一種Ig缺陷，發(fā)病率約為1/1000。 細(xì)胞水平：表達(dá)IgA的B細(xì)胞不能分化成分泌IgA抗體的漿細(xì)胞。 表現(xiàn)：僅IgA缺陷而IgM和IgG水平正常。 癥狀：IgA低→呼、消、泌尿生殖粘膜感染。,2. 選擇性IgA缺陷,41,性聯(lián)遺傳病：X染色體上CD40L基因突變 IgG、IgA和IgE重鏈類別轉(zhuǎn)換有障礙 表現(xiàn)：IgG和IgA血清濃度極低，反復(fù)細(xì)菌胞外感染。,3. 性聯(lián)高IgM綜合病,42,二、原發(fā)性T細(xì)胞免疫缺陷性疾病,DiGeorge綜合癥（先天性胸腺發(fā)育不全）,胚胎三、四咽囊發(fā)育障礙→先天胸腺發(fā)育不良，伴隨甲狀旁腺、主動(dòng)脈弓、唇、耳發(fā)育不良。 細(xì)胞水平： T細(xì)胞不能成熟。 表現(xiàn)：血中T cell 缺乏，細(xì)胞免疫缺陷。 癥狀：易患病毒、真菌感染。 移植物抗宿主反應(yīng)。 自身免疫病，惡性腫瘤。,43,DiGeorge綜合癥,FIGURE 19-4 A child with DiGeorge syndrome showing characteristic dysplasia of ears and mouth and abnormally long distance between the eyes. [R. Kretschmer et al., 1968, New Engl. J. Med. 279:1295; photograph courtesy of F. S. Rosen.],44,,45,FIGURE 19-5 A nude mouse (nu/nu). This defect leads to absence of a thymus or a vestigial thymus and cell- mediated immunodeficiency. [Courtesy of the Jackson Laboratory, Bar Harbor, Maine.],46,聯(lián)合免疫缺陷?。╟ombined immunodeficiency disease，CID）是一類因T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量或功能缺陷導(dǎo)致的細(xì)胞和體液免疫功能的聯(lián)合缺陷。,三、原發(fā)性T 和B細(xì)胞聯(lián)合缺陷性疾病,47,重癥聯(lián)合免疫缺陷?。⊿CID） 性聯(lián)重癥聯(lián)合免疫缺陷病（XSCID） 常染色體隱性遺傳重癥聯(lián)合免疫缺陷病 腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）缺陷 嘌呤核苷磷酸化酶（purine nucleotide phosphorylase）缺陷 MHC I類分子缺陷病 MHC II類分子缺陷病,48,四、吞噬細(xì)胞缺陷病,1. 慢性肉芽腫病,性聯(lián)隱性遺傳：X染色體p21編碼細(xì)胞色素b 19kD鏈 常染色體隱性遺傳：輔酶Ⅱ（NADPH）氧化酶中47kD和67kD 缺陷 表現(xiàn)：細(xì)胞色素b缺陷→缺乏殺滅吞入微生物的過(guò)氧化物→ 微生物持續(xù)存在于吞噬細(xì)胞內(nèi)又不能被清除而形成肉芽腫 癥狀：對(duì)低毒力的過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性菌如葡萄球菌、大腸桿 菌等易感 檢測(cè)：白細(xì)胞四唑氮藍(lán)（NBT）試驗(yàn)陰性,49,2. 白細(xì)胞粘附缺陷,50,五、補(bǔ)體缺陷病,任一組分均可發(fā)生缺陷 C1-INH缺陷最常見：皮下、粘膜下、喉頭水腫,,51,補(bǔ)體調(diào)節(jié)成分 C1q-INH 遺傳性粘膜下水腫（補(bǔ)體持續(xù)活化與消耗） DAF（CD55） 陣發(fā)性血尿（溶血） 補(bǔ)體固有成分 C1、C2、C4 免疫復(fù)和物病，C2缺陷與SLE相關(guān) C3 反復(fù)化膿性細(xì)菌感染 MACs（C5-8） 腦膜炎球菌感染,補(bǔ)體缺陷,補(bǔ)體成分 臨床表現(xiàn),,,,52,六、治療策略,骨髓移植、胸腺移植或干細(xì)胞移植（無(wú)相同HLA配型） 注射抗體 注射抗生素 免疫調(diào)節(jié)：如：IFN-?改善慢性肉芽腫病人嗜中性粒細(xì)胞的功能,,53,盡管許多種蛋白都參與維持先天性和獲得性免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作，然而令人驚異的是導(dǎo)致免疫缺陷的突變卻很罕見。事實(shí)上，大約在1萬(wàn)個(gè)新生兒中僅有1個(gè)具有免疫缺陷。這可能是由于我們復(fù)雜的免疫系統(tǒng)進(jìn)化出了一套機(jī)制，在免疫系統(tǒng)主要組分失效時(shí)為其提供相應(yīng)的備份，從而使得許多遺傳性免疫缺陷無(wú)明顯表現(xiàn)。,54,第四節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合癥,55,一、AIDS的發(fā)現(xiàn),1979 - 5例卡氏肺囊蟲肺炎,With giemsa stain at high magnification, the faint bluish dot-like intracystic bodies of Pneumocystis carinii in lung are seen in this cytologic preparation from a bronchoalveolar lavage,在洛杉磯1967-1978 僅有兩例卡氏肺囊蟲肺炎,都為同性戀者,56,卡氏肺囊蟲在肺的外部產(chǎn)生隆起性鈣化，形狀象粗糙的腎臟,57,1981 : 5名同性戀者患有卡氏肺囊蟲肺炎，被報(bào)告到美國(guó)的疾病控制中心 1981 -同年的數(shù)月后，26例罕見的卡波濟(jì)氏肉瘤又在同性戀人群中發(fā)現(xiàn) 年輕人 舊金山和紐約 均為同性戀者,卡波氏肉瘤,58,兩種罕見的疾病在同性戀人群中流行，表現(xiàn)為 免疫抑制 機(jī)會(huì)性感染 還有 淋巴結(jié)病 Hodgkin’s 淋巴瘤,同性戀相關(guān)的免疫缺陷 獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS),59,在AIDS患者中念珠菌屬感染是很常見的, 象鵝口瘡（上圖）盡管不危及生命但十分討厭.播散性感染是少見的, 左圖為念珠菌性肺炎，其類似于細(xì)菌性支氣管肺炎.,60,,共同點(diǎn)是: 年輕 白人 男性 大城市 同性戀人群,但不是所有的同性戀男性均得該病,61,男性群體中傳播 明顯集中在相互發(fā)生性關(guān)系的人群中 有多個(gè)性伙伴,特 征,認(rèn)為這是一種傳染性疾病,62,HIV感染者、靜脈注射毒品者及血友病患者的女性性伙伴,并不是僅在同性戀人群中發(fā)生,更多的證據(jù)證明是一種傳染病： 通過(guò)不同的途徑可獲得類似的綜合征,輸血,靜脈注射毒品,血友病,63,明顯的致病因素: 一種病毒……在血液中存在 傳播的基本途徑: 性,AIDS 是一種性傳播疾病,64,,二、流行情況,65,,愛滋病 21世紀(jì)最嚴(yán)重的人類浩劫 是一場(chǎng)人類輸不起的戰(zhàn)爭(zhēng),,A I D S,66,全球艾滋病流行28年概括,1981年 2009年底 第一次報(bào)告 感染者/病人約6000萬(wàn)人 5例艾滋病 累計(jì)死亡超過(guò)2500萬(wàn)人,,67,2009年每天新增1.4萬(wàn)名艾滋病感染者,96%以上的人生活在中、低收入國(guó)家 約2000人是15歲以下兒童 約50%是15～24 歲的年輕人,68,● 16個(gè)非洲國(guó)家: 15-49中每10個(gè)人就有1人感染愛滋病 南非更高達(dá)每5個(gè)人就有1人感染愛滋病 ●非洲南部地區(qū): 20-29歲女性人口, 每4個(gè)人就有1人感染愛滋病,,非洲是愛滋病感染最 為 嚴(yán) 重 的 地 區(qū),69,全國(guó)艾滋病流行形勢(shì)嚴(yán)峻,1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病，當(dāng)年僅有2個(gè)省發(fā)現(xiàn)報(bào)告疫情,1985年,70,1989年疫情擴(kuò)大到9個(gè)省市自治區(qū),云南首次 報(bào)告在邊 境地區(qū)的 吸毒者中 發(fā)現(xiàn)艾滋 病感染者,,71,1998年疫情擴(kuò)大到31個(gè)省市自治區(qū),艾滋病的 三種傳播 途徑均在 我國(guó)發(fā)現(xiàn),,72,我國(guó)最新疫情概況,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一 例艾滋病病人以來(lái)，截至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319，877例 （30多萬(wàn)），其中艾滋病病人102323例；報(bào) 告死亡49845例。,73,2009年，我國(guó)新發(fā)感染者約4.8萬(wàn)人，在4.8萬(wàn)人中，32.5%來(lái)自于同性性傳播，42.2%來(lái)自于異性性傳播，1.05%來(lái)自于 母嬰傳染，24.3%來(lái)自于注射吸毒。性傳 播已經(jīng)成為艾滋病的最主要傳播途徑。,74,疫情特點(diǎn),艾滋病疫情上升速度有所緩慢。 經(jīng)性傳播感染已取代靜脈吸毒成為艾滋病傳播 的第一途徑，男同性戀感染呈明顯上升趨勢(shì)， 其帶有高知、高危險(xiǎn)行為、高感染率的特點(diǎn)。 年齡組以青壯年為主，逐漸向較高年齡組擴(kuò)散。 逐漸已進(jìn)入艾滋病發(fā)病高峰期。,75,三、對(duì)人類的影響,76,,,,有鑒于愛滋病嚴(yán)重影響人類存亡和生活福祉, 因此…… 聯(lián)合國(guó)2001年特別會(huì)議(2001年6月), 秘書長(zhǎng)安南大力疾乎,愛滋病防治是一場(chǎng)人類輸不起的戰(zhàn)爭(zhēng),而且特別提出警告, 除非全世界攜手與愛滋搏斗,否則人類將會(huì)輸?shù)暨@場(chǎng)戰(zhàn)役,77,HIV主要存在于人的血液、精液、陰 道分泌物中，此外乳汁和帶血的傷口分泌 物也含有病毒，HIV只會(huì)隨人體的體液排 出體外，不能從呼吸道隨飛沫呼出，也不 會(huì)從糞便中排出。,四、傳播方式,78,,HIV 傳播途徑,性傳播,血液傳播,母嬰傳播,,,,79,性傳播,無(wú)論是異性或同性的不安全性行為,都有可能引起HIV的傳播。存在于精液、陰道分泌物、月經(jīng)血中的HIV可通過(guò)生殖器粘膜而進(jìn)入另一個(gè)人體內(nèi)。,,,男—女,男—男,雙性,80,血液傳播,被污染了的血液可以通過(guò)輸血、使用血液制品、靜脈吸毒以及各種創(chuàng)傷口進(jìn)入體內(nèi)，造成感染。,81,母嬰傳播,感染了HIV的婦女懷孕，可以在懷孕時(shí)或生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液把HIV傳染給胎兒，也可以通過(guò)母乳喂養(yǎng)造成嬰兒感染。,82,五、病 毒（HIV）,83,84,,六、HIV的感染過(guò)程,85,86,七、AIDS的發(fā)病機(jī)制,87,對(duì)HIV易感的人細(xì)胞,88,八、病毒的多態(tài)性,RNA聚合酶 II 有較高的錯(cuò)誤率：1:2,000-10,000 HIV 基因組 9749 核苷酸 因此每個(gè)新病毒至少有一個(gè)堿基突變!,HIV從感染患者到出現(xiàn)臨床癥狀，病毒已發(fā)生很大變化,HIV 是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒,逆轉(zhuǎn)錄病毒用宿主細(xì)胞的RNA 聚合酶II 去復(fù)制它們的基因組,疫苗問題,89,病毒多態(tài)性,變化最大的蛋白是gp120 一個(gè)病人體內(nèi)病毒氨基酸序列的變化為 1-6%,共感染可導(dǎo)致基因重組,疫苗問題,疫苗問題,90,病毒的多態(tài)性,多態(tài)性是由于逆轉(zhuǎn)錄酶缺乏校對(duì)而致高突變的結(jié)果,藥物問題,逆轉(zhuǎn)錄酶的變異導(dǎo)致對(duì)脫氧核苷類似物的抵抗,蛋白酶的變異導(dǎo)致對(duì)蛋白酶抑制劑的抵抗,藥物問題,91,,九、HIV對(duì)免疫細(xì)胞的損傷機(jī)制,CD4+T細(xì)胞：HIV感染可使CD4+T細(xì)胞數(shù)顯著減少，功能嚴(yán)重障礙。 B細(xì)胞：HIV可激活多克隆B細(xì)胞，導(dǎo)致高丙種球蛋白血癥并產(chǎn)生多種自身抗體。 單核—巨噬細(xì)胞：HIV可使其吞噬殺傷作用、趨化作用、黏附功能，抗原提呈和細(xì)胞因子分泌能力顯著下降。 樹突狀細(xì)胞：數(shù)量減少，功能下降。,92,抗-HIV 的策略,預(yù)防：宣傳教育、控制并切斷傳播途徑、防治醫(yī)院交叉感染。 治療：核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑,93,切記!,教育能阻止AIDS發(fā)病率的增高,除非我們的教育取得持續(xù)成功，除非我們能治愈病毒感染者，否則病毒在我們中間傳播將會(huì)繼續(xù)！,94,