手術(shù)室護(hù)理中的法律問題.ppt

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手術(shù)室護(hù)理中的法律問題,手術(shù)治療是外科疾病患者重要的治療手段之一。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)的部門。手術(shù)室護(hù)士必須熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問題，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)手術(shù)患者的權(quán)利，保障手術(shù)患者的安全。,手術(shù)室護(hù)理中的法律問題,一、手術(shù)室查對(duì)問題。二、手術(shù)中患者物理損傷的法律問題。三、手術(shù)標(biāo)本管理法律問題。四、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員語言的法律問題。五、手術(shù)室感染控制的法律問題。,一、手查術(shù)室對(duì)問題,接錯(cuò)病人及開錯(cuò)手術(shù)部位：接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位.接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認(rèn)真核對(duì)患者姓名，由病房護(hù)士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字；特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)。5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對(duì)，不能將兩小兒放在同一車床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫個(gè)手術(shù)標(biāo)記，以免發(fā)生差錯(cuò)。手術(shù)器械、用物遺留在體內(nèi)：保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對(duì)陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換，防止因器械、物遺留在體腔內(nèi)：術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風(fēng)險(xiǎn)；洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品并及時(shí)記錄；,手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動(dòng)，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上盡量做到術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)器械人員為同批人。手術(shù)過程中添加的物品及時(shí)記錄；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方，便于核對(duì),任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間；手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時(shí)及時(shí)回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個(gè)護(hù)士知曉。在每臺(tái)手術(shù)后清洗器械，打包時(shí)，要再次核對(duì)器械件數(shù)，手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù)，臨時(shí)添加的物品也定為兩件一個(gè)單位,注意：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“三對(duì)數(shù)四清點(diǎn)”（三對(duì)數(shù)，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后對(duì)數(shù)；四清點(diǎn)，清點(diǎn)器械、紗墊、紗布及縫針）”三清楚”即洗手護(hù)士、助手、巡回護(hù)士、均清楚,二、手術(shù)中患者物理損傷的法律問題,1.手術(shù)體位安置不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷2、患者墜床、摔傷3、高頻電刀灼傷4.氣囊止血帶應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷,三、手術(shù)標(biāo)本管理法律問題,1、手術(shù)中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。2、妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本3、較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥,4、有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本，要及時(shí)做好標(biāo)記?？筛鶕?jù)標(biāo)本的大小選擇合適的密實(shí)或容器放置標(biāo)本并準(zhǔn)確貼好標(biāo)簽，裝好標(biāo)本放在固定的位置，手術(shù)結(jié)束后一起放入標(biāo)本儲(chǔ)存柜存放。5術(shù)中保持標(biāo)本濕潤(rùn)，防止干燥脫水，影響檢驗(yàn)結(jié)果。6術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡7、冰凍結(jié)果如電話通知時(shí)，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽,雙眼皮標(biāo)本,四、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員語言的法律問題,1.手術(shù)過程中：手術(shù)器械不合要求、鋼板質(zhì)量有問題、助手配合不好，出血多、麻醉效果不好，手術(shù)內(nèi)環(huán)境不好等。醫(yī)護(hù)人員討論與手術(shù)無關(guān)的話題。一旦實(shí)施效果不好，將成為患者投訴的依據(jù)。2.剖宮產(chǎn)家屬問到嬰兒性別時(shí)，不要隨意回答，特別同時(shí)有兩剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，家屬對(duì)嬰兒性別尤為敏感。,這么可愛其實(shí)（一定）是男孩喲,五、手術(shù)室感染控制的法律問題,無菌物品管理制度1無菌物品必須存放在無菌區(qū)內(nèi)，存放無菌物品的柜、架或推車應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面20cm25cm,離天花不少于50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm。2無菌器械包必須有包外指示標(biāo)記和包內(nèi)指示卡，包裝完整，有滅菌日期和有效日期。3一次性無菌物品必須有生產(chǎn)時(shí)間和有效日期。4濕包，落地包，包裝不完整、標(biāo)記不清、有污跡的包，必須作為非無菌物品，重新處理。5無菌物品每月抽樣做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并有驗(yàn)單和記錄嚴(yán)格無菌操作原則,院內(nèi)感染事件1、2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。2、2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。3、2009年，共有70名患者在霍山縣某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，其中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中9名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。,4、2009年8月至2010年1月，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州某醫(yī)院報(bào)告，先后在血液透析患者中檢測(cè)出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽性患者47例的報(bào)告。經(jīng)省衛(wèi)生廳專家組調(diào)查認(rèn)定，這是一起與血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：該醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。5、2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：該醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測(cè)、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定。,感染手術(shù)管理制度1.感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單相應(yīng)欄內(nèi)注明傳染病名稱或感染種類，急癥感染手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室做好隔離準(zhǔn)備。2.感染手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間或感染手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)期間門外有感染手術(shù)標(biāo)志。術(shù)后器械和物品先消毒，后清洗，再消毒。3.術(shù)后標(biāo)本、切取組織嚴(yán)格密封，標(biāo)本按隔離要求處理。4.手術(shù)廢棄物及垃圾入用雙黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，不滲漏，保證包裝外面清潔，運(yùn)送過程中不污染通道和環(huán)境。5.特殊感染的器械和布類在手術(shù)間內(nèi)初步消毒后，密閉運(yùn)走。6.運(yùn)送隔離病人平車，一用一消毒。7.術(shù)后手術(shù)間徹底清潔和消毒。,無菌物品的保管制度無菌物品必須存放在無菌區(qū)內(nèi)，存放無菌物品的柜、架或推車應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面20CM25CM，離天花不少于50CM，離墻5CM至10CM。無菌器械包標(biāo)識(shí)清晰。濕包，落地包，包裝不完整、標(biāo)記不清、有污跡的包，視為非無菌物品，需重新處理。,無菌物品儲(chǔ)存的有效期：醫(yī)用一次性環(huán)境的溫度、溫度達(dá)到規(guī)定時(shí)，使用紡織品包裝的無菌包的存放時(shí)間為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為7天。紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用縐紋紙、醫(yī)用無紡布、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月。,術(shù)前無菌手術(shù)器械包必須在手術(shù)間環(huán)境和空氣清潔后放入。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。快速消毒爐滅菌器滅菌的器械，滅菌后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。,end,感謝觀看，不滿意的話.你來咬我呀(),