疑似預防接種異常反應（AEFI）PPT演示課件

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1,疑似預防接種異常反應（AEFI） 報告和處理,2,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報告 三、AEFI的發(fā)生原因 四、常見AEFI處理,3,疑似預防接種異常反應（AEFI）概念,在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應,4,AEFI按發(fā)生原因分類,5,一般反應,在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。對應于WHO的常見、輕微的疫苗反應。全身反應發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前到24小時即有體溫升高，612小時達高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應的時間稍晚。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)23天者。,6,一般反應,局部反應注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應（2.5cm）、中反應（2.65.0cm）和強反應（5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應一般在2448小時逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,7,異常反應,指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。對應于WHO的罕見、嚴重的疫苗反應。無菌性膿腫 熱性驚厥 過敏反應 ：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜 、血小板減少性紫癜 、局部過敏性反應(Arthus反應) 、血管性水腫多發(fā)性神經(jīng)炎 接種卡介苗后淋巴結(jié)炎,8,疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。 實施差錯事故：由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。 偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重。 心因性反應：在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應。,9,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報告 三、AEFI的發(fā)生原因 四、常見AEFI處理,10,AEFI的報告,誰報告？ 報告什么？ 向誰報告？-各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務的人員-發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應或者接到相關報告,-應當及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。 -預防接種異常反應鑒定辦法第十條,11,AEFI的報告,報告內(nèi)容：主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時間、發(fā)生反應的時間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報告單位、報告人、報告時間等。 發(fā)現(xiàn)懷疑與預防接種有關的死亡、群體性反應或者引起公眾高度關注的事件時，縣級疾病預防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務的人員應當在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)，向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。 接到報告的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門應當立即組織調(diào)查核實和處理，在接到與預防接種有關的死亡、群體性反應或者引起公眾高度關注事件的報告時，應按規(guī)定的時限逐級向上一級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。 屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照應急條例的規(guī)定進行報告。 -預防接種工作規(guī)范,12,AEFI報告范圍包括（但不僅限于）以下情形：,124小時內(nèi)發(fā)生的：過敏性休克，不伴休克的過敏反應（如蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等），中毒性休克綜合征，暈厥，癔癥，無法撫慰的持續(xù)3小時以上的尖叫。25天內(nèi)發(fā)生的：發(fā)熱 (腋溫38.6)，血管性水腫，全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥），接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm），局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）。315天內(nèi)發(fā)生的：過敏性皮疹（麻疹、猩紅熱樣皮疹等），過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，局部過敏壞死反應(Arthus反應)，熱性驚厥，癲癇，多發(fā)性神經(jīng)炎，腦病，腦炎和腦膜炎。43個月內(nèi)發(fā)生的：臂叢神經(jīng)炎，格林巴利綜合征，疫苗相關麻痹型脊髓灰質(zhì)炎，接種部位發(fā)生的無菌性膿腫。5卡介苗接種后112個月發(fā)生的：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎，骨髓炎，全身播散性卡介苗感染。6無時間限制的：懷疑與預防接種有關的其他嚴重AEFI。,13,AEFI報告形式,接種單位以電話、傳真等最快方式填報“疑似預防接種異常反應報告卡”接報后的縣級疾病預防控制機構(gòu)及時核實報告卡內(nèi)容，并錄入上報到國家網(wǎng)絡報告系統(tǒng)中 群體性反應需填報“群體性疑似預防接種異常反應報告卡”屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，同時按其要求報告到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理系統(tǒng)中。,14,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報告 三、AEFI的發(fā)生原因 四、常見AEFI處理,15,AEFI發(fā)生的主要原因,16,接種對象不當（疫苗使用因素）,不同疫苗有不同的接種對象，對象選擇不當，容易導致反應的發(fā)生。成人或較大年齡兒童一般不主張注射兒童用的吸附白喉疫苗，除非錫克試驗證明無白喉免疫力；或用成人型白喉疫苗予以注射，否則可能發(fā)生較重反應。百日咳僅6歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則易發(fā)生暈厥，或因接種反應引起其他原有疾病發(fā)生。,17,禁忌證掌握不嚴,禁忌證如果機體某些反應性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)，接種疫苗后可能對機體帶來某些損害，甚至引起嚴重的異常反應。違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應的危險，發(fā)生概率及反應嚴重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危險要大禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。正確掌握禁忌證對防止嚴重反應或事故具有十分重要的意義。禁忌證的判斷必須仔細詢問病史和以往的健康狀況,18,接種部位、途徑不正確,接種途徑和部位皮下注射：選擇運動不多、神經(jīng)分布較少和不容易污染的部位，故常在上臂三角肌附著處皮下。肌內(nèi)注射：選擇臀大肌外上1/4處，或上臂三角肌中部。皮內(nèi)注射和皮上劃痕：上臂三角肌中部。疫苗各有不同的接種部位和途徑，不得任意更改，以防止發(fā)生不良反應。含有吸附劑的疫苗（如百白破、白破、白喉疫苗）注射太淺，可引起局部反應或注射部位膿腫。,19,接種劑量和接種次數(shù)過多,要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量抗原劑量低于一定限度，不足以調(diào)動機體的免疫反應。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭?，抗體增長較緩，達到最高限度后不再增加，超過限度，反而抑制抗體上升，而且加重反應。接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引起反應加劇。有些疫苗的不良反應與注射次數(shù)有密切關系注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應的程度隨著接種次數(shù)而增加。,20,誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液,疫苗劑型必須根據(jù)接種對象和接種途徑選擇，錯用劑型會產(chǎn)生嚴重的不良反應。疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應。誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應。,21,疫苗運輸或儲存不當,使用時未檢查或使用中未搖勻,使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有可能被細菌污染。疫苗在運輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應的發(fā)生。曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應。疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應加重或無菌性膿腫?？ń槊缃臃N后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的活菌數(shù)有很大關系，疫苗必須充分搖勻、劑量準確。,22,不安全注射,膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播注射器、針頭不消毒或不嚴格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復使用接種時未做到一人一針一管注射器或疫苗使用時間過長，受到空氣中細菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴注射技術不當：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不當：過敏性休克,23,健康狀況（受種個體因素）,重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復期：加重反應體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功能差的兒童口服脊灰疫苗：較易發(fā)生胃腸道癥狀,24,過敏性體質(zhì),過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反應，造成組織損傷或生理紊亂以往有過敏反應疾病者，預防接種后易再次發(fā)生過敏反應。,25,免疫功能不全,原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應輕度局部感染：如卡介苗與病毒血癥有關的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴重或持續(xù)感染，甚而致死。,26,精神因素,精神因素引起的反應不是由抗原抗體機制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。與精神因素和身體素質(zhì)有很大關系，不僅預防接種可以引起，而且其他任何一種因素對精神上造成刺激均可引起臨床上，服藥、輸血、計劃生育手術等均有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒的反應不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導致短時間神志喪失，有時尖叫或跑開，以其特有的形式表現(xiàn)出來。,27,其他因素,接種時間預防接種時間可能影響接種后的反應，但不是絕對的因素。接種時間一般在下午34時，經(jīng)過長時間的睡眠和休息，可以減輕反應。藥物影響在接種某些疫苗后，服用溴劑可減少全身和局部反應的發(fā)生率。應用免疫制劑者，不能接種減毒活疫苗導致繼發(fā)性免疫缺陷，發(fā)生嚴重致死性反應氮芥、環(huán)磷酰胺、白血寧、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹、吲哚美辛（消炎痛）其他預防接種后進行劇烈運動和重度體力勞動會加重反應。內(nèi)分泌、營養(yǎng)、射線照射等影響免疫反應。免疫反應低下的人，不僅免疫效果差，而且可能發(fā)生異常反應糖尿病病人進行接種可能加重反應的發(fā)生維生素缺乏者抗體不易形成，接種活疫苗應慎重,28,內(nèi)容提要,一、AEFI的概念 二、AEFI的報告 三、AEFI的發(fā)生原因 四、常見AEFI處理,29,一般反應全身反應,臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱37.5加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時到醫(yī)院診治,30,一般反應局部反應,臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié),處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷直徑30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷,31,無菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈,處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,32,無菌性膿腫與有菌性膿腫,33,過敏反應,臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法,34,過敏性皮疹蕁麻疹,接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,35,過敏性皮疹麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后37d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,36,過敏性皮疹大皰型多形紅斑,接種后68h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1數(shù)個丘疹伴發(fā)熱35d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,37,案例：接種乙腦滅活疫苗引起過敏性皮疹,患兒，男，出生后按照計免程序常規(guī)皮下注射乙腦滅活疫苗30min左右其注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢，繼之出現(xiàn)精神不振、胸悶、心慌、氣促并感全身瘙癢。1h后左右面部及四肢軀干出現(xiàn)大小不等、淡紅色、邊緣不整齊、壓之退色的丘疹，有的融合成片，皮疹外周發(fā)白，有奇癢?；純核俦凰歪t(yī)院就診，經(jīng)詢問，無食用致敏性食物及未接觸過其他致敏物質(zhì)。查體：體溫37.1，脈博90次/分，血壓16/10.4Kpa，神志清醒，發(fā)育良好，顏面潮紅，有大小不等丘疹，頸軟，胸、腹、大腿內(nèi)側(cè)有融合成片的皮疹，陰囊、陰莖皮膚水腫。心、肺、肝脾均無異常，病理反射陰性。實驗室檢查白細胞正常。診斷：接種乙腦疫苗致蕁麻疹。治療：給予10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松、撲爾敏等藥物治療。當日下午4時左右，患兒瘙癢明顯減輕，未見新的蕁麻疹出現(xiàn)。次日上午蕁麻疹完全消失，痊愈上學。,38,過敏性休克,發(fā)病機理型變態(tài)反應過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過接種后數(shù)min30min (個別12h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡,39,案例：接種凍干麻疹疫苗致過敏性休克,患兒張某，女，11月齡，常規(guī)接種凍干麻疹疫苗0.2ml，約10min患兒出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩燥不安。體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁麻疹。心率144次/分，呼吸36次/分。印象：早期過敏性休克。立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松2mg、靜注10葡萄糖酸鈣lOml未見好轉(zhuǎn)，加葡萄糖粉20g，以開水沖取。10min后又于皮下注射非那根8mg，1/2h后患兒癥狀緩解。觀察1h后，帶2天量撲爾敏、維生素C、葡萄糖酸鈣護送回家。當天和次日各訪視3次，病情逐漸好轉(zhuǎn)，48h后患兒完全恢復健康。,40,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,41,案例：接種吸附無細胞DPT引起血管性水腫,某女，1歲10個月。在某預防醫(yī)學門診，應用一次性無菌注射器，常規(guī)皮膚消毒后接種吸附無細胞百白破疫苗0.5m1。接種后當日20時，家長發(fā)現(xiàn)兒童煩燥，體溫達38.2，注射局部紅腫，腫塊大小約6cm6cm。次日8時，體溫38. 9，紅腫塊增大，約8cm x 8cm，左臀部皮膚發(fā)亮、發(fā)熱，壓之疼痛，有癢感。于第3日15時，來接種站診治。體檢，一般情況尚可，T 37.8，全身無皮疹、出血點、咽不紅，心肺聽診無常，左臀部腫脹約1 Ocm1Ocm ,高出皮膚，紅腫部位邊緣清楚，且腫脹前延至左側(cè)腹股溝。診斷：血管性水腫。治療：口服撲爾敏、維生素C,葡萄糖酸鈣，并對局部紅腫部位熱敷，每日10次，每次10-20min。經(jīng)脫敏和對癥治療，該患者左臀部腫脹逐步縮小，第7d基本痊愈，病程1周。,42,過敏性紫癜,接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,43,案例:紫癜性腎炎,病例，男性，11歲，2001年3月15日上午在學校于上臂三角肌附著處外側(cè)經(jīng)消毒后皮下接種凍干MV0.2m1。下午出現(xiàn)高熱(39.8 )，村衛(wèi)生室給予小諾霉素、病毒靈、安比、地塞米松等治療3月16日下午村醫(yī)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在出血點，即給予抗過敏藥物治療。3月18日晚癥狀加重，出血點擴大到臀部，村衛(wèi)生室又按“敗血癥”給予治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)。3月19日上午轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，按過敏性紫癜治療，病情略有穩(wěn)定。3月20日下午出現(xiàn)上肢疼痛，嘔吐物中有血絲，癥狀又有所加重。3月21日轉(zhuǎn)至縣中醫(yī)院，以過敏性紫癜收入醫(yī)院治療。查體:體溫、血壓正常，神志清，雙下肢皮膚可見對稱紫紅色斑丘疹，兩肺呼吸音粗，心率122次/分鐘，律齊，腹平軟，無壓痛。血常規(guī):白細胞11.7x109/L，中性粒細胞0.686，血小板計數(shù)292109/L.3月22日病人出現(xiàn)大便帶血，呈現(xiàn)鮮紅色。3月24日大便呈黑紅色，小便帶血，尿常規(guī):蛋白+，紅細胞+，加用止血敏、止血芳酸等止血藥物治療，并禁食補充能量。3月26日轉(zhuǎn)市兒童醫(yī)院治療，經(jīng)腎活檢，診斷為紫癜性腎炎，重度系膜增殖性腎小球腎炎。經(jīng)抗感染、抗過敏及激素治療，患者逐漸好轉(zhuǎn)出院。,44,阿瑟氏(Arthus)反應,重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛,45,案例:乙肝疫苗引起Arthus反應,某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，未發(fā)生任何異常反應。2001年9月20日在當?shù)仡A防接種門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過程均嚴格按計劃免疫技術管理規(guī)程進行。接種疫苗后10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個月后，家長帶患兒到2所市級醫(yī)院求治。查體：該兒童發(fā)育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項指標正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療?；继幱泻棉D(zhuǎn)但恢復較慢。2002年4月30日(接種7個月后)經(jīng)有關專家會診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應” 。建議采用促進局部組織再生類藥物進行治療。,46,脊灰疫苗相關病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,47,BCG淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,48,癔癥,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理,49,群發(fā)性癔癥,臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好,防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度,50,案例分析,某年6月17日小學接種甲肝疫苗1名12歲女生接種后2-3min頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀當晚收治相似癥狀學生23名，7-12歲次日其它學校住院學生數(shù)迅速上升頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木為主部分學生心率減慢個別學生四肢抽搐很多學生心肌血清酶升高,調(diào)查結(jié)論：群發(fā)性癔癥,51,偶合癥,常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,52,嬰兒猝死綜合征（SIDS）,病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等,臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以24月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等,53,案例：接種DPT嬰兒猝死,劉某，男，移民，2001年9月2日出生，2002年1月5日常規(guī)DPT 0.5m1，隨后于右上臂三角肌處注射10g乙肝疫苗，其后口服OPV 1粒。該嬰兒接受預防接種后35小時(2002年1月6日晚9時)正常吃奶后入睡，接種后42小時(2002年1月7日晨4時)其母醒后發(fā)現(xiàn)該嬰兒已死亡。此前無預防接種史、過敏史，無既往病史。1月8日，經(jīng)家長同意，法醫(yī)對死者進行尸檢，未發(fā)現(xiàn)可致死的明顯病變。某醫(yī)學院法醫(yī)教研室根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生、公安部門的要求對尸檢的部分組織臟器作法醫(yī)病理組織檢查。標本觀察:兩肺淤血水腫，切面見泡沫樣液體滲出，肺表面見少量針尖樣大小出血點，氣管及支氣管腔內(nèi)見有黃白色粘性物。顯微鏡檢查:肺泡壁毛細管擴張充血，部分肺組織實變，肺泡內(nèi)有較多蛋白性滲出液，部分細小支氣管及肺泡腔內(nèi)可見較多濃稠不整形嗜伊紅蛋白性物質(zhì)，少量呈脂質(zhì)空泡樣改變。肝組織淤血水腫，肝細胞廣泛脂肪變性，部分肝細胞呈小灶狀溶解伴炎癥細胞浸潤。法醫(yī)病理診斷:異物吸入性肺炎伴急性肺水腫、肺實變;肝細胞脂肪變性伴炎癥及小灶性壞死。結(jié)論:劉某系因吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡。,54,案例討論,嬰兒猝死并非由單一的因素所致，而是由小兒發(fā)育、周圍環(huán)境及多種病理生理因素造成。尸檢常發(fā)現(xiàn)偶合病毒和細菌感染及肺部炎癥、免疫缺陷、胸腺肥大或異物窒息征象等。該嬰兒的尸檢結(jié)論為吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡，但吸入性肺炎不是直接病因。導致該嬰兒吸入性肺炎的病因可能為先天性食管病變。該嬰兒的死因推斷先天性食管病變引起胃食管返流，由此引起吸入性肺炎，導致呼吸衰竭直至死亡，屬偶合嬰兒碎死病例，與接種疫苗無關。,孫德全，夏建華，周一輝，施永泉.接種百白破疫苗偶合嬰兒猝死1例報告，江蘇預防醫(yī)學2003年9月第14卷第3期26,55,維生素K缺乏,發(fā)病機理與臨床特點發(fā)病機理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率410/萬活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見,預防措施新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測有無VitK缺乏；如缺乏，及時補充,危險！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB,56,案例：乙肝疫苗接種與維生素K缺乏,孫某，男，2002年3月27口出生，于2002年4月27日上午在某縣CDC預防接種門診注射第2針乙肝疫苗。接種疫苗15h后，即次日凌晨4時左右，家長發(fā)現(xiàn)嬰兒突發(fā)面色蒼自，雙眼斜視。當日上午急診入院，家長訴:嬰兒于半天前突發(fā)面色蒼自，雙眼向右斜視，伴口吐白沫，口角歪斜，并有嘔吐1次，胃內(nèi)容物無咖啡樣，不時出現(xiàn)雙上肢抖動，可聞及呻吟聲，不能哭鬧。經(jīng)CT掃描顯示:小腦及腦室內(nèi)出血、腦積水。綜合臨床生化、血液檢驗等輔助檢查結(jié)果，縣醫(yī)院(二級甲等醫(yī)院)診斷為:晚發(fā)性維生素K缺乏性顱內(nèi)出血、腦積水。住院3 d,經(jīng)輸血、補充維生素等治療，雖未再出血，但顱內(nèi)瘀血、腦積水吸收不佳，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，自動出院后1周患兒死亡。,57,謝 謝！,