超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷ppt課件

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超聲診斷學(xué),肝臟超聲檢查,肝臟解剖,肝臟是人體中最大的實(shí)臟器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右鎖骨中線第5前肋的上緣,下界與右季肋緣相齊。肝的上面與膈肌相附，稱為膈面，下面為臟面。肝的膈面附有鐮狀韌帶，將肝分成左、右兩葉。臟面有H形的兩縱溝和一條橫溝。右縱溝由前部的膽囊窩和后部的下腔靜脈窩組成，肝靜脈在下腔靜脈窩后上端注入下腔靜脈處，即為第二肝門所在，在縱溝由臍靜脈窩和和靜脈韌帶構(gòu)成，橫溝為第一肝門部位，有血管和膽管通過。,肝臟內(nèi)存的裂隙，將其分為五個葉: 以下腔靜窩和膽囊窩為標(biāo)志的正中裂將肝臟分為左葉和右葉 起于臍切跡，抵于肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉 起自肝右下緣切跡，向后上抵于肝右靜脈下腔靜脈入口處的右葉間裂將肝臟分為右前葉和右后葉 起止于門靜脈矢狀部和肝左靜脈根部的靜脈導(dǎo)管索形成背裂的一部分 尾狀葉位于其后,正常解剖,形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部 分葉：左右兩葉 血管：肝、門靜脈,正常肝臟的聲像圖,右肋緣下斜切面聲像圖 肝臟外形近似楔形，肝被膜光滑而連續(xù)，肝實(shí)質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn)。本切面可顯示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。 右肋間斜切面聲像圖 用來觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。,右肋下不標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面圖,顯示脾靜脈、腸系膜上靜脈匯總門靜脈主干。 AO：腹主動脈 CA：腹腔動脈 PV：門靜脈 SMV：腸系膜上靜脈 SPV：脾靜脈,肝臟大小正常值,肝右葉： 最大斜徑12—14cm 前后徑8—12cm 肝左葉： 前后徑<7cm 長<9cm,正常肝臟的聲像圖,肝內(nèi)門靜脈沿肝臟長軸走行，近第一肝門處較粗，在肝左葉內(nèi)門靜脈橫部、矢狀部、左內(nèi)支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于門靜脈左右支腹側(cè). 于劍突下或右肋緣向肝膈面斜斷掃查，可見左、中、右三支肝靜脈呈放射狀匯集于第二肝門，與門靜脈垂直交叉分布，由于其不在一個平面上，故難以同時顯示.肝右靜脈走行于右葉間裂內(nèi)，是肝右前葉與右后葉的分界標(biāo)志。.肝中靜脈將肝臟分為左葉和右葉。,肝臟占位性病變,良性： 肝囊腫、多囊肝、 肝包蟲病、肝膿腫、 肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等,惡性： 原發(fā)性：肝細(xì)胞癌、 肝膽管細(xì)胞癌、 肝母細(xì)胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌,肝囊腫的聲像圖,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的類圓形囊性無回聲區(qū) 囊壁薄而光滑，較小的囊腫僅顯示前后壁亮線而側(cè)壁不清 可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強(qiáng) 囊腫可單發(fā)或多發(fā)，直徑0.5?10cm 當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染、脫落的上皮細(xì)胞或膽固醇顆粒時，其內(nèi)出現(xiàn)回聲點(diǎn),多囊肝(Multiple cysts),肝體積增大外形失常 多個大小不等無回聲 壓迫周圍血管,肝膿腫的聲像圖,初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低 ? 等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。 進(jìn)展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶,細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)為: 肝臟常增大，膈肌運(yùn)動受限，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液或膈下積膿 膿腫單發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形 囊壁多數(shù)較厚，內(nèi)緣不整齊，與肝實(shí)質(zhì)邊界模糊 根據(jù)液化程度的不同，回聲分布不均勻 病灶后方回聲增強(qiáng) 膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣體回聲團(tuán) 膿腫早期，液化不明顯時，呈實(shí)性強(qiáng)回聲,阿米巴肝膿腫特點(diǎn)： 膿腔一般較大，多位于肝的邊緣部 提高增益,膿腔內(nèi)呈現(xiàn)細(xì)小、均勻的弱回聲點(diǎn) 膿腫后方回聲僅僅輕度增強(qiáng) 膿腫壁較不清楚 病變區(qū)肝臟局部腫大明顯,肝血管瘤,是肝臟最常見的良性腫瘤。可分為四型：海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見,肝血管瘤聲像圖,依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的圖象 強(qiáng)回聲型: 腫瘤常較小，直徑1?3cm，呈均質(zhì)的強(qiáng)回聲，外形規(guī)整，邊界清晰。 低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤邊緣回聲增強(qiáng)。 Doppler超聲: 于瘤體內(nèi)較難探及血流,有時可見低速度靜脈樣血流，偶見動脈血流。,肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma),按大體形態(tài)可分為： 巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上 結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm,肝細(xì)胞癌的聲像圖,依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。 肝臟大小正?；蛟龃?，外形規(guī)整或局限性隆起 腫瘤的回聲：低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲及混合回聲型，常不均質(zhì)，伴液化壞死時，腫瘤內(nèi)可見無回聲區(qū)。 Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富，多數(shù)易于探及動脈血流。彌漫型者可見肝內(nèi)血流增多，肝動脈擴(kuò)張，流速加快，可達(dá)2.5m/s以上。,巨塊型聲像圖,肝內(nèi)巨大的實(shí)性腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀 邊緣有弱回聲帶，一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚 腫塊多呈不均勻的強(qiáng)回聲，中心可有壞死性液化腔，有時呈“塊中塊”表現(xiàn) 癌腫局部向外浸潤時，周圍的弱回聲帶變得模糊甚至中斷。,結(jié)節(jié)型聲像圖,一個或多個圓形或橢圓形占位病變，直徑2~5cm 輪廓線較整齊，多有邊緣弱回聲暈，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚 腫塊多呈強(qiáng)回聲，亦可呈等回聲或不均勻回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)則以弱回聲多見 腫塊可見“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu),彌漫型聲像圖,肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常的紋理結(jié)構(gòu)紊亂 肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別 肝內(nèi)門靜脈分支線顯示不清或管腔內(nèi)實(shí)性癌栓充填是其重要特征,肝細(xì)胞癌的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn),衛(wèi)星結(jié)節(jié)：腫瘤周圍出現(xiàn)小癌灶； 與腫瘤相鄰的血管受擠壓、繞行； 門靜脈（PV）、肝靜脈（HV）、下腔靜脈（IVC）內(nèi)癌栓。 肝門淋巴結(jié)腫大。,最大流速(Vmax)＞0.6m／s R1＞0.60 應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。,CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流。,原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）,肝門膽管癌,肝門膽管癌,血管肌脂瘤,轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖,肝臟正?；蚰[大，外形規(guī)整或失常態(tài)； 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，有各種回聲類型，低回聲型最多見。 Doppler超聲：較原發(fā)性肝癌的血流檢出率低，常以靜脈血流為主，偶見高阻力的動脈血流。 “靶環(huán)征”、“牛眼征”常見于乳癌肝轉(zhuǎn)移；囊實(shí)性團(tuán)塊可見于鼻咽癌、神經(jīng)源性腫瘤或各種肉瘤的肝轉(zhuǎn)移。,肝包蟲病,包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲病。此病具有地區(qū)分布特點(diǎn)，在我國西北，內(nèi)蒙及西藏地區(qū)感染率較高 人體包蟲病常見的有二種類型，即細(xì)粒棘球幼病和泡狀棘球蟲幼病 患者常牛、羊、犬接觸史，Caromic試驗(yàn)或血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，超聲檢查見肝內(nèi)囊性占位病變即可診斷。,肝包蟲囊腫聲像圖表現(xiàn),Ⅰ型 囊壁增厚呈雙層的母囊內(nèi)有數(shù)目不定、大小不等的小囊，可呈蜂窩狀或車輪狀聚集在母囊內(nèi)。常見小子囊在囊液中漂游、底部見囊砂回聲 Ⅱ型 邊界清楚的單發(fā)囊腫，內(nèi)無小囊，囊壁的厚薄與病程有關(guān)。偶見內(nèi)囊膜分離，在囊液中漂浮，完全分離時，表現(xiàn)為“水百合花”圖像,肝包蟲囊腫聲像圖表現(xiàn),Ⅲ型 肝內(nèi)見多個囊腫，為多發(fā)包蟲或外生性子囊而成。囊壁及囊內(nèi)回聲隨病程長短而表現(xiàn)不同 Ⅳ型 包蟲感染的膿液與蛻變的子囊等混雜而成。表現(xiàn)為形狀不規(guī)、回聲不均的團(tuán)塊，局部可有液性暗區(qū)及鈣化的強(qiáng)回聲團(tuán) V型 包蟲子囊退化、囊液吸收后表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚，似實(shí)性腫塊，可見鈣化灶,肝臟彌漫性病變,指各種病因所導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)彌漫性病理改變。因部分病變聲像圖缺乏特征性表現(xiàn)，所以統(tǒng)稱為彌漫性肝病。 包括：脂肪肝、肝硬變、血吸蟲病肝臟、以及肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏哐┦喜?、真性紅細(xì)胞增多癥、白血病、骨髓纖維化、結(jié)節(jié)病、肝臟組織細(xì)胞增生癥等。,脂肪肝,正常肝脂肪占5％ 超過生理含量的范圍組織學(xué)分為兩種類型： 脂肪的含量占40-50％以下為肝細(xì)胞脂肪變 脂肪的含量占50％以上的肝細(xì)胞為脂肪肝 小葉中央?yún)^(qū)的脂肪變大多為缺氧所致 灶狀脂肪變呈無規(guī)律的或帶狀分布 門管區(qū)的脂肪變，揭示食入脂肪的量過多,病因,小脂滴性 肝細(xì)胞有嚴(yán)重的物質(zhì)代謝障礙：四環(huán)素，妊娠脂肪肝，急性酒精脂肪肝 大脂滴性 肥胖病，內(nèi)分泌失常，糖尿病，酒精中毒性肝病，高脂肪，高膽固醇飲食均可引起,典型脂肪肝的聲像圖,超聲檢查對彌漫性脂肪肝的發(fā)現(xiàn)敏感。早期脂肪肝為可逆性，合理治療后可恢復(fù) 肝臟大小正常、飽滿或輕至中度腫大 邊緣鈍，質(zhì)地正常或稍硬 肝實(shí)質(zhì)回聲前方致密增強(qiáng)，后方衰減； 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰。,局灶性、非均質(zhì)性脂肪肝回聲不均勻增強(qiáng)，而正常肝呈相對低回聲，可誤為異常,典型肝硬變的聲像圖,肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)，左葉代償性增大，右葉縮?。?肝被膜不光滑?凹凸不平?呈鋸齒狀； 肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變； 合并門脈高壓者，PV管徑增寬，主干內(nèi)徑>13mm，血流速度減慢，最大流速<15cm/s。側(cè)支循環(huán)開放時，可見臍靜脈重新開放，腹腔靜脈曲張； 脾大，腹水。,血吸蟲性肝硬化,在我國長江以南血吸蟲流行地區(qū)較為常見。肝臟形態(tài)失常，肝左葉常增大， 表面不光滑。肝臟內(nèi)部回聲分布增粗，可見縱橫交錯的強(qiáng)回聲光帶，將肝臟分為大小不等的 小暗區(qū)，呈網(wǎng)格樣改變。,淤血肝,急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；肝臟大，邊緣鈍圓；小葉中央靜脈擴(kuò)張，肝竇內(nèi)充滿血液。 亞急性淤血肝：淤血僅數(shù)天內(nèi)，因被動的靜脈性充血，又加上小葉中央?yún)^(qū)缺氧。并有脂肪變。及壞死。腫大的肝臟切面似秋天的枯葉。呈暗藍(lán)紅色淤血帶成網(wǎng)狀。 慢性淤血肝：淤血持續(xù)或繼續(xù)存在達(dá)數(shù)周；除淤血缺氧壞死外，還發(fā)生萎縮和纖維化。腫大的肝臟變小，呈暗藍(lán)紅色淤 血帶，小葉中央靜脈及小葉下靜脈周圍纖維化，延伸到肝竇為淤血性肝硬化。淤血性損傷纖維化導(dǎo)致肝靜脈間及與門靜脈間形成 部隔肝切面成結(jié)節(jié)狀，為心源性肝硬化,聲像圖表現(xiàn),肝臟大，肝靜脈系統(tǒng)擴(kuò)大，透聲性增強(qiáng)，內(nèi)徑增大。 彩色血流飽滿，頻譜形態(tài)失常，血流量增加，,布-加（Budd-Chiari）氏綜合征：包括一切由大肝靜脈部分或完全阻塞而引起的病變。 1.肝靜脈血栓所致布-加氏綜合征，較少見，發(fā)病年齡10-30歲。 超聲相關(guān)病理 原因多不詳，可能為紅細(xì)胞增多癥，鐮刀細(xì)胞貧血；肝癌、腎癌破入腔靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，等 。肝靜脈迅速阻塞。 肝小葉中央實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死；肝靜脈緩慢阻塞。出現(xiàn)腹痛、肝大、腹水及中度黃疸。 超聲表現(xiàn)： 肝大、肝區(qū)回聲異常似肝硬化，腹水；但阻塞時的肝靜脈不擴(kuò)大，紋理不清。,