視覺檢查

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視覺通路及體檢 廣東三九腦科醫(yī)院 微侵襲神經(jīng)外科 譚家亮,神經(jīng)眼科學,眼睛是重要的感覺器官 眼睛與大腦中樞有密切的關系 12對顱神經(jīng) 與眼部相關 中樞38％神經(jīng)與眼睛有關 65％顱內(nèi)疾病有眼征 輕者視力減退，重者失明或危及生命 病因診斷 定位診斷,視覺的形成,How do we see the world?,視覺通路,外側(cè)膝狀體在視覺信息平行處理中的作用,Lateral geniculate nucleus (LGN),視皮層功能構(gòu)筑與視覺信息平行處理,視皮層分區(qū) 枕葉、頂葉、顳葉和部分額葉。具有視覺功能的皮層區(qū)域的總和約占大腦新皮層總面積55％。17區(qū)－ V1 、18區(qū)－ V2、V3 、19區(qū)－V4、V5。V1被稱為紋狀皮層(striate cortex)。也稱為初級視皮層。V2也稱次級視皮層。V5也稱作中顳區(qū)(middle temporal，簡稱MT區(qū))。,The primary visual cortex,視野,眼睛向前固視某一點時所看見的空間范圍 “周邊視力” 30周邊視野,,動態(tài)視野(周邊),,靜態(tài)視野（中心）,瞳孔,光反射 light reflex,瞳孔對光反射,正常,,異常,視神經(jīng)腫瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 glioma of optic nerve 視神經(jīng)腦膜瘤 meningioma of optic nerve,Glioma of optic nerve,概況 良性/低度惡性 10歲 無性別差異 成人惡性程度高 有家族發(fā)病史,Glioma of optic nerve,臨床表現(xiàn) 眶尖 視力障礙，視神經(jīng)圓孔增大 眶內(nèi) 突眼，視力障礙，眼球運動障礙 視神經(jīng)管 “啞鈴狀” 視交叉 視力減退，視野缺損 內(nèi)分泌障礙 顱內(nèi)高壓 視神經(jīng)萎縮,Glioma of optic nerve,視神經(jīng)腦膜瘤 Meningioma of optic nerve,概況 良性 蛛網(wǎng)膜纖維母細胞瘤/硬腦膜內(nèi)皮細胞瘤 40歲 女性 年齡越小，惡性程度越高,Meningioma of optic nerve,臨床表現(xiàn) 先突眼 后視力下降 堅硬腫塊，不光滑，不能移動 眼球運動障礙 眼球突出、視力喪失、慢性視乳頭水腫、 視睫狀短路血管 －－－四聯(lián)征,Meningioma of optic nerve,診斷,Meningioma of optic nerve,治療 及早手術 晚期 眶內(nèi)容剜出術 放療不敏感 復發(fā)率 15%,其它腫瘤,視乳頭血管瘤 激光治療 視力預后不良 黑色素細胞瘤 發(fā)展緩慢 不影響視力 無特殊處理,視交叉病變,解剖,視交叉病變,特點： 雙眼視力下降 典型視野缺損 眼征+ 體征-,視交叉病變,視野特征 單/雙眼顳側(cè)偏盲 以垂直分界線為界 周邊視野 中心視野 30,視交叉病變,,垂體腺瘤pituitary adenoma 最常見原因 單眼/雙眼 典型視野損害順序 視力障礙 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 內(nèi)分泌障礙,視交叉病變,,垂體瘤,視交叉病變,顱咽管瘤 craniopharyngioma 多見于兒童 鞍上型腫瘤 壓迫視交叉后上方 視野 顳下方先受累 視力，視野有波動 -----特征之一 影像學 鞍上鈣化影,視交叉病變,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多見 進行性視力減退 單/雙眼顳側(cè)偏盲 眼底正常/原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 X片：- CT/MRI：+,視交叉病變,血管性病變 老年人 女性多見 不明原因 逐漸出現(xiàn) 視野缺損 動脈硬化史,視交叉以上的病變,視束病變 同側(cè)偏盲 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 Wernicke偏盲型瞳孔強直,視交叉以上的病變,外側(cè)膝狀病 較罕見 血管性病變 出血多見 對側(cè)同側(cè)偏盲 無瞳孔強直 MRI,視交叉以上的病變,視放射疾病 病變越近視反射后部,一致性越強 視野有特征 伴大腦病變體征,視交叉以上的病變,內(nèi)囊病變 三偏征 顳葉病變 雙眼上象限同側(cè)偏盲 頂葉病變 雙眼下象限同側(cè)偏盲 枕葉病變 同側(cè)偏盲伴黃斑回避,視交叉以上的病變,皮質(zhì)盲 cortical blindness 雙眼全盲 眼瞼閉合反射消失 眼底無異常 血管障礙引起 外側(cè)膝狀體以上病變,視交叉以上的病變,黃斑回避 macular sparing 同側(cè)偏盲 保留中心1~3視野 外側(cè)膝狀體以上病變 黃斑分裂 macular splitting 垂直分界線將黃斑注視區(qū)分裂,,,謝 謝！,