常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理醫(yī)學(xué)PPT

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1,常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理,2,預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念,疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例第四十條 ：使用合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。,3,對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(1),必須使用合格疫苗 - 正式批準(zhǔn)注冊(cè) - 通過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn), 獲得生物制品批簽 發(fā)合格證 - 流通渠道合法 - 在有效期內(nèi)使用 - 疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求,4,對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(2),必須實(shí)施規(guī)范性操作 - 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證 - 正確選擇接種對(duì)象 - 接種操作符合規(guī)范 - 實(shí)施安全注射,5,對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(3),嚴(yán)重的或不可預(yù)料的醫(yī)療事件預(yù)防接種后發(fā)生沒(méi)有其他原因事件相關(guān)的各方均無(wú)責(zé)任的藥品不良反應(yīng),對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害,6,對(duì)異常反應(yīng)定義的解釋(4),疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例第四十一條：下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：1、因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；2、因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；3、因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；4、受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；5、受種者有疫苗說(shuō)明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；6、因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。,7,常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療,疫苗 局部反應(yīng) 發(fā)熱38 煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫） 和全身癥狀麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹治 療 注射部位冷敷 補(bǔ)液；穿涼爽衣服 補(bǔ)液；醋氨酚 醋氨酚 溫水??；醋氨酚,8,罕見的麻疹（MMR/MR)疫苗反應(yīng)、發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率,反 應(yīng) 發(fā)生時(shí)間間隔 反應(yīng)/劑數(shù) 反應(yīng)數(shù)/100萬(wàn)類過(guò)敏 0-2小時(shí) 1/10萬(wàn) 10嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/100萬(wàn) 1過(guò)敏反應(yīng)腦病 6-12天 1/100萬(wàn) 1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變；持續(xù)1天的行為改變。(4) 有腦電圖變化，以低頻波增多為主。治 療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。（2）對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。,52,其他接種不良事件暈針,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好； 2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常； 3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等； 4.嚴(yán)重者可突然失去知覺(jué)，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。,53,其他接種不良事件暈針,治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖； 2. 輕者可給鹽開水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)； 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 嚴(yán)重者可用1：1 000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.30.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。,54,其他接種不良事件癔癥,一、癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。二、群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。三、流行性癔癥的定義為“在一定社會(huì)文化背景條件下，在一個(gè)群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性非器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實(shí)質(zhì)上為社會(huì)心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個(gè)或多個(gè)癥狀”（Small，1983）,55,四、疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。五、群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)自己的小孩過(guò)于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。,56,六、誘發(fā)因素 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機(jī)作用，由于個(gè)別人發(fā)生暈針、過(guò)敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用,其他接種不良事件癔癥,57,其他接種不良事件癔癥,3、渲染的作用。 （1）行政領(lǐng)導(dǎo)、家長(zhǎng)、老師好心。 （2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等。 （3）新聞媒體不良導(dǎo)向。,58,其他接種不良事件癔癥,七、特點(diǎn) 1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群 體中。 2.臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。 3.大多歷時(shí)短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。 4.有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神 受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。 5.臨床癥狀和客觀體征相矛盾。,59,其他接種不良事件癔癥,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。,60,其他接種不良事件癔癥,2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀： 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 運(yùn)動(dòng)障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等,61,其他接種不良事件癔癥, 感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺(jué)、聽覺(jué)障礙 等 軀體障礙，如腹痛、惡心、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等。,62,其他接種不良事件癔癥,3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺(jué)檢查不出陽(yáng)性體征。,63,其他接種不良事件癔癥,5.發(fā)病的暗示性：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 6.癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。,64,30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況,反應(yīng)類型 主要臨床 發(fā)生起數(shù) 陣發(fā)性發(fā)作 接種人次 發(fā)生人次 發(fā)生率 表 現(xiàn) （次） （起、次） （%） 頭痛頭暈植物神經(jīng) 惡心、面系統(tǒng)紊亂 色蒼白或 潮紅、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、陣 發(fā)性抽搐運(yùn)動(dòng)障礙 下肢活動(dòng) 不便 9 10 519 49 9.44 四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉頭異物感視覺(jué)障礙 視覺(jué)模糊、 3 2 185 13 7.03 一過(guò)性復(fù)視精神障礙 翻滾、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭鬧其他 陣發(fā)性嗜睡 2 2 106 55 51.89,65,其他接種不良事件癔癥,診斷和鑒別診斷 1.有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因； 2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時(shí)間上的緊密的聯(lián)系； 3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識(shí)障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制； 4.癥狀與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好； 5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。,66,處 理,1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。 1、仔細(xì)觀察，處理適度 2、疏導(dǎo)為主，暗示治療 3、排除干擾，疏散病人 4、宣傳教育，預(yù)防為主,67,迅速掌握病情：要及時(shí)選派有影響的臨床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因；及時(shí)處理首發(fā)病例。妥善處置病人 （1）隔離治療病人 （2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語(yǔ)言統(tǒng)一。對(duì)病人的主觀癥狀，不要理會(huì)，采用一些安慰劑和語(yǔ)言良性暗示。 （3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示 （4）對(duì)癥治療,具體處理方法,68,3、爭(zhēng)取當(dāng)?shù)刂С峙浜希?（1）對(duì)病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長(zhǎng)、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳。 （2）有關(guān)單位要向兒童家長(zhǎng)耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問(wèn)題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遣癥的顧慮。 （3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短“非常狀態(tài)”的時(shí)間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入正?；?，有利于病例癥狀消失后回到一個(gè)安全的環(huán)境，不致再發(fā)。 （4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過(guò)程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。,69,4. 心理治療 (1) 語(yǔ)言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩 (2) 催眠療法 (3) 解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì) (4) 家庭療法,70,預(yù)防接種與偶合癥,71,定義與分類,免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。 偶合是指受種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時(shí)接種后恰好發(fā) ??； 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過(guò)程； 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和免疫接種有一定關(guān)系 者。加重原有疾病實(shí)際上也是誘發(fā)的一種，不過(guò)臨床癥 狀和體征更加嚴(yán)重。,72,偶合癥的特點(diǎn),偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合；在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾??；或根據(jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。偶合其他疾病實(shí)際上是一種巧合，即不論接種與否，這種疾病必將發(fā)生，因此它與免疫接種的關(guān)系不大；誘發(fā)或加重原有疾病，則與免疫接種有一定的關(guān)系，假如不進(jìn)行免疫接種，則不一定發(fā)生或發(fā)作。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥。,73,常見的偶合癥類型,偶合急性傳染?。涸诖笠?guī)模預(yù)防接種中，該地區(qū)正值某種急性傳染病的流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時(shí)有些顯而易見的癥狀與體征容易被忽略。偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問(wèn)診不夠仔細(xì)而疏忽?；純航?jīng)預(yù)防接種后不久急性發(fā)作，個(gè)別嚴(yán)重者發(fā)生死亡。偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。偶合嬰兒窒息或猝死，,74,偶合癥的鑒別,一部分偶合癥是很容易鑒別的，但有一些偶合癥的鑒別相當(dāng)困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾??；減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r(shí)，應(yīng)由縣級(jí)以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，進(jìn)行鑒別診斷，其它個(gè)人和醫(yī)院所作結(jié)論僅供參考。,75,死亡病例中常見的偶合癥嬰兒猝死綜合征,嬰兒猝死綜合征（SIDS）是指健康的嬰兒無(wú)明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。需要尸檢查明原因。 大量資料證實(shí)，SIDS多為免疫接種中的偶合病例。,76,免疫接種后不良反應(yīng)因果關(guān)系的確定（一）,1、一致性 聲稱的不良反應(yīng)與疫苗接種的關(guān)聯(lián)應(yīng)一致，即在不同地點(diǎn)，由互不影響的不同調(diào)查者用不同的調(diào)查方法，應(yīng)可重復(fù)這些結(jié)果，并可得出相同的結(jié)論。（BCG淋巴結(jié)腫大事情舉例）2、關(guān)聯(lián)的程度 在關(guān)聯(lián)大?。ㄔ诹餍胁W(xué)意義上）和疫苗與不良反應(yīng)的劑量（或劑次數(shù)）-反應(yīng)關(guān)系方面，關(guān)聯(lián)應(yīng)十分明顯。3、特異性 關(guān)聯(lián)應(yīng)獨(dú)特，不良反應(yīng)應(yīng)與有關(guān)疫苗有唯一或特定的聯(lián)系，而不是與其他外部刺激或外部條件有關(guān)的頻繁、自發(fā)或經(jīng)常地發(fā)生（排除偶合癥）。4、時(shí)間上的聯(lián)系 在疫苗與不良反應(yīng)之間，應(yīng)有明顯的時(shí)間上的聯(lián)系，因?yàn)橐呙缃臃N應(yīng)在反應(yīng)的最早表現(xiàn)出現(xiàn)之前，或病情明顯加重之前。,77,免疫接種后不良反應(yīng)因果關(guān)系的確定（二）,例如，免疫接種后幾秒或幾分鐘出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，有力地提示有因果關(guān)系；疫苗接種后幾周出現(xiàn)這種反應(yīng)，則是不太有理的因果關(guān)系證據(jù)。5、生物學(xué)似乎合理性 關(guān)聯(lián)應(yīng)是緊密地結(jié)合著的，就是說(shuō)，按照疾病的自然史和生物學(xué)的已知事實(shí)，在生物學(xué)上好象有道理和可以解釋的。6、應(yīng)考慮的因素有：A、考慮疫苗是否充作觸發(fā)劑（觸發(fā)劑是指在以后一些時(shí)間會(huì)發(fā)生反應(yīng)的因子）。當(dāng)疫苗充作觸發(fā)劑時(shí)，疫苗可暴露潛在的或先存在的狀態(tài)或疾病。后者的例子是疫苗的免疫剌激可非特異地觸發(fā)自身免疫病。B、減毒活疫苗而言 不良反應(yīng)歸于減毒疫苗微生物的致病性，而與接種疫苗所預(yù)防的疾病不能區(qū)別（也許嚴(yán)重性除外），則因果關(guān)系似乎更為合理。在這種情況下，鑒定病人的有病組織和或體液中的疫苗微生物可增加因果關(guān)系的分量。,78,謝 謝 ！,