健康評估疼痛課件【健康主題】

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第二節(jié) 疼 痛,pain,,1,健身健康！,1．定義： 1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。 疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。,疼痛的概念及新進(jìn)展,疼痛的特點(diǎn),2,健身健康！,2．以前對疼痛的認(rèn)識,不怕痛是勇敢的表現(xiàn)， 怕痛是嬌氣的表現(xiàn)， 疼痛能忍則忍， 不能靠止痛藥物來緩解疼痛， 藥物易造成依賴。,3,健身健康！,3．對疼痛的新認(rèn)識,2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”， 世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本 權(quán)利 中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會 “中國鎮(zhèn)痛周”。 現(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、 體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。 國際疼痛學(xué)會（IASP）：慢性疼痛是一種 疾病,,4,健身健康！,一、發(fā)生機(jī)制：,,沖動(dòng),,各種刺激（物理或化學(xué)性）,致痛物質(zhì),游離神經(jīng)末梢,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),疼痛,,,乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物,傳導(dǎo)途徑,游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。,5,健身健康！,痛覺傳導(dǎo)途徑：,(頭面)三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束 (軀干)外周神經(jīng) (內(nèi)臟)交感神經(jīng) 脊髓后根 (氣管、食管)迷走神經(jīng),,大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),脊髓丘腦束,,,,,,,,,,6,健身健康！,二、疼痛分類,按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,皮膚痛 軀體痛 內(nèi)臟痛 牽涉痛 神經(jīng)痛,7,健身健康！,按性質(zhì)分類,鈍 痛 銳 痛 跳 痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛,按病程分類,急性疼痛 慢性疼痛,按程度分類,微痛 輕痛 甚痛 劇痛,二、疼痛分類,8,健身健康！,皮膚痛 ? 軀體痛 ? 內(nèi)臟痛 ? 牽涉痛 ? 神經(jīng)痛 ?,（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,9,健身健康！,多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。 其特點(diǎn)是： 雙重痛覺： ① 快痛（定位明確的尖銳刺痛） ② 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）,1. 皮膚痛,★,10,健身健康！,,是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。 其特點(diǎn)： ① 定位準(zhǔn)確； ② 程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血,2. 軀體痛,11,健身健康！,是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。 疼痛特點(diǎn)： ①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位； ② 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； ③ 發(fā)生緩慢而持久。,3. 內(nèi)臟痛,12,健身健康！,也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。 特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，部位明確。,4. 牽涉痛,13,健身健康！,內(nèi)臟牽涉痛---部位,心---心前區(qū)、左臂尺側(cè) 胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū) 肝、膽---右肩部 腎結(jié)石---腹股溝 闌尾---上腹部或臍區(qū),14,健身健康！,,為神經(jīng)受損引起的疼痛。 特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。,5. 神經(jīng)痛,,15,健身健康！,（二）按疼痛的病程分類,急性疼痛: 慢性疼痛:,突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解,持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。,16,健身健康！,（三）按疼痛的程度分類,(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn) 如:癢、酸麻、沉重、不適感等。 (2)輕痛：疼痛局限、輕微。 (3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。 (4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。,17,健身健康！,WHO將疼痛劃分成以下5種程度：,0度：不痛； Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛； Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥 Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛； Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化,18,健身健康！,（四）按疼痛性質(zhì)分類,鈍痛 銳痛 跳痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛,痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。,牽涉痛 疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈， 部位明確。,19,健身健康！,1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛； 3）內(nèi)臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。,機(jī)體對疼痛的敏感性,20,健身健康！,0: 完全無疼痛感。 1: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。 2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。 3: 有疼痛感,不能長時(shí)間活動(dòng)。 4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。 5: 疼痛劇烈無法自由活動(dòng)。,面部表情疼痛量表,,21,健身健康！,臨床常見的幾種疼痛,頭痛 胸痛 腹痛,22,健身健康！,頭 痛,指額、頂、顳及枕部的疼痛,23,健身健康！,1. 顱內(nèi)病變 ? 2. 顱外病變 ? 3. 全身性疾病 ? 4. 神經(jīng)官能癥 ?,頭痛---病因,24,健身健康！,一、 顱內(nèi)病變： 1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、 高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病 4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、 顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥 5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛,頭痛---病因,25,健身健康！,二、顱外病變： 1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉 2.頸椎病及其他頸部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛 4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血,頭痛---病因,26,健身健康！,三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?3.中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等,頭痛---病因,四、神經(jīng)官能癥,27,健身健康！,頭痛---臨床表現(xiàn),偏頭痛—反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，多在一側(cè)；常伴惡心嘔吐 高血壓--額部或整個(gè)頭部,搏動(dòng)性痛，BP，頭痛加劇，警惕高血壓腦病 蛛網(wǎng)膜下腔出血—?jiǎng)×冶宇^痛；腦膜刺激征陽性，可伴有意識障礙 腦膜炎—持續(xù)劇烈全頭痛；活動(dòng)時(shí)加重，常伴發(fā)熱，惡心嘔吐。 高顱壓—持續(xù)性鈍痛，晨重，可伴有噴射性嘔吐，咳嗽，彎腰等用力時(shí)加重 其他—三叉神經(jīng)痛 叢集性頭痛等,28,健身健康！,主要由胸部疾病(包括胸壁疾病) 引起。由于個(gè)體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。,胸 痛,29,健身健康！,胸痛---病因,1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。 帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等 2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、氣胸、肺癌等。 4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下膿腫、脾梗塞等,30,健身健康！,胸痛---臨床表現(xiàn),自發(fā)性氣胸—用力過度時(shí)，病側(cè)尖銳痛，伴有胸悶發(fā)紺，呼吸 困難 胸膜炎—病側(cè)腋下方尖銳痛，咳嗽，呼吸時(shí)加重，停止呼吸可緩解 肺梗死—突發(fā)性胸骨后劇痛，伴呼吸困難，發(fā)紺，咯血等 心絞痛及心肌梗死—胸骨后或心前區(qū)，壓榨樣疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛休息或服硝酸甘油可緩解，但心梗無效 主動(dòng)脈夾層—活動(dòng)后胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛，伴面色蒼白。大汗，暈厥 其他—胸壁疾病，疼痛局限伴壓痛。,31,健身健康！,腹 痛,腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。,32,健身健康！,腹痛--分類,按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性 按病程： 急性腹痛 --穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙,外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。,33,健身健康！,急性腹痛---病因,1、胃腸道穿孔： 2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。 3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。 4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。 5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈栓塞、門靜脈栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。,34,健身健康！,慢性腹痛---病因,1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎 膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等 2、消化性潰瘍： 3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎 4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等 5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等 6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等,35,健身健康！,腹痛---臨床表現(xiàn),腹痛部位 腹痛性質(zhì)與程度 影響腹痛的因素 發(fā)作時(shí)間,36,健身健康！,腹痛---臨床表現(xiàn),37,健身健康！,腹痛---臨床表現(xiàn),38,健身健康！,腹痛---臨床表現(xiàn),39,健身健康！,腹痛---臨床表現(xiàn),40,健身健康！,健康史： 1.疼痛的特點(diǎn)：誘因、性質(zhì)、加重緩解因素，有無放射痛等。 2.伴隨癥狀：如頭痛劇烈伴嘔吐常見于高顱壓，腹痛伴休克，可能為胃腸穿孔，同時(shí)伴貧血貌可能是腹腔臟器破裂 3.有無相關(guān)健康史：偏頭痛多有家族史 4.診療及護(hù)理經(jīng)過：相關(guān)鎮(zhèn)痛措施的評估，用藥情況 5.疼痛對患者的影響：神志，情緒等,疼 痛---評估要點(diǎn),41,健身健康！,疼 痛---評估要點(diǎn),身體評估 頭痛：T.BP.意識，言語，腦膜刺激征等相應(yīng)的檢查 胸痛：T，發(fā)紺，心肺部有無異常體征 腹痛：腹部異常體征：腹膜刺激征,42,健身健康！,疼 痛---評估要點(diǎn),輔助檢查 影像學(xué)檢查：X線，CT,MRI等 ECG,UCG 體液檢查等,43,健身健康！,疼 痛---相關(guān)護(hù)理診斷,1.疼痛 與頭部、腹部炎癥有關(guān) 2.睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān) 3.焦慮/恐懼 與疼痛病程長，治療效果不佳有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 :休克,44,健身健康！,1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因?qū)儆? ) A.炎癥 B.血管栓塞 C.外傷 D.胸腔內(nèi)占位性病變 E.神經(jīng)性 2.帶狀皰疹的胸痛是什么性質(zhì)( ) A.刀割樣痛 B.壓榨痛 C.悶痛 D.撕裂痛 E.絞痛 3.典型闌尾炎的疼痛特點(diǎn)是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 4.消化性潰瘍引起的疼痛為( ) A.上腹痛 B.劍下痛 C.臍周痛 D.上腹部節(jié)律性，周期性痛 E.下腹痛,1.B 2.A 3.E 4.D,45,健身健康！,病例2-3 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。 問題： 1.該患者突出癥狀是什么? 有何特點(diǎn)? 2.本病例有無誘發(fā)因素? 3.該病例問診還需補(bǔ)充些什么內(nèi)容?,46,健身健康！,