《人衛(wèi)版 生理學(xué) 第四章 血液循環(huán)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)版 生理學(xué) 第四章 血液循環(huán)課件（136頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、第四章 血液循環(huán)1PPT學(xué)習(xí)交流心臟的功能 血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第三節(jié)2PPT學(xué)習(xí)交流第一節(jié)心臟生理心臟生理3PPT學(xué)習(xí)交流自律細(xì)胞自律細(xì)胞心房和心室的傳導(dǎo)組織心房和心室的傳導(dǎo)組織SANSAN、房結(jié)區(qū)和結(jié)、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞希區(qū)的自律細(xì)胞非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞心房、心室肌心房、心室肌結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞一、心肌生物電活動(dòng)一、心肌生物電活動(dòng)1.1.心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類4PPT學(xué)習(xí)交流2.2.心肌不同部位的生物電心肌不同部位的生物電 一、心肌生物電活動(dòng)一、心肌生物電活動(dòng)5PPT學(xué)習(xí)交流1.1. 工作心肌工作心肌1 1）靜息電位）靜息電位2 2）動(dòng)作電位）動(dòng)
2、作電位2.2. 自律心肌自律心肌動(dòng)作電位（浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)）動(dòng)作電位（浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)）二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制6PPT學(xué)習(xí)交流離子離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液膜內(nèi)膜內(nèi)/ /外比例外比例平衡電位平衡電位NaNa+ +10101451451 1：14.514.5+70+70K K+ +1401404 43535：1 1-94-94CaCa+1010-4-42 21 1：2000020000+132+132ClCl- -9 91041041 1：11.511.5-65-65工作心肌工作心肌靜息電位靜息電位心肌細(xì)胞膜內(nèi)外幾種主要離子的濃度及平衡
3、電位值心肌細(xì)胞膜內(nèi)外幾種主要離子的濃度及平衡電位值二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制7PPT學(xué)習(xí)交流離子基礎(chǔ)離子基礎(chǔ)K K的外向流動(dòng)的外向流動(dòng), ,即即K K 的平衡電位（的平衡電位（IKIK1 1）、少量）、少量NaNa內(nèi)流內(nèi)流和生電性和生電性NaNa泵活動(dòng)的綜合反映。泵活動(dòng)的綜合反映。工作心肌工作心肌靜息電位靜息電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制8PPT學(xué)習(xí)交流工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制9PPT學(xué)習(xí)交流0 0期：期：-90 mV -90 mV +
4、30 mV +30 mV去極時(shí)間短去極時(shí)間短 1-2 ms;1-2 ms;去極幅度大去極幅度大 120mV; 120mV;去極速度快去極速度快 Vmax Vmax：200 -400V/s;200 -400V/s;極化反轉(zhuǎn)明顯極化反轉(zhuǎn)明顯工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位去極化去極化: :二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制10PPT學(xué)習(xí)交流1 1期復(fù)極（初期）：期復(fù)極（初期）：+30 mV +30 mV 下降至下降至 0 mV0 mV，歷時(shí)歷時(shí)10ms; 010ms; 0期和期和1 1期合稱為鋒電位期合稱為鋒電位2 2期復(fù)極（平臺(tái)期）：期復(fù)極（平臺(tái)期）：0mV0mV左右，持續(xù)左右，持續(xù)100100
5、150ms150ms3 3期復(fù)極（末期）：期復(fù)極（末期）：0mV0mV至至90 mV90 mV，歷時(shí)，歷時(shí)100100150ms150ms4 4期（靜息期）：電位穩(wěn)定在期（靜息期）：電位穩(wěn)定在90mV90mV復(fù)極化復(fù)極化: :工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制11PPT學(xué)習(xí)交流去極去極0 0期期NaNa+ +通道：通道：電壓依從性電壓依從性閾電位閾電位:-70mV:-70mV，激活和失活都很快，激活和失活都很快叫做快鈉通道叫做快鈉通道對(duì)河豚毒（對(duì)河豚毒（TTXTTX）敏感）敏感快反應(yīng)細(xì)胞和快反應(yīng)動(dòng)作電位快反應(yīng)細(xì)胞和快反應(yīng)動(dòng)作電位
6、工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制12PPT學(xué)習(xí)交流復(fù)極復(fù)極1 1期期I Itoto (transient outward current)(transient outward current)：去極去極-40mV-40mV激活，開放激活，開放5-10ms5-10ms。主要由一過性主要由一過性K K+ +外流形成。外流形成。工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制13PPT學(xué)習(xí)交流復(fù)極復(fù)極2 2期期I ICa,LCa,L （Long-lasting type CaLon
7、g-lasting type Ca2+2+-channel-channel）電壓依從性：電壓依從性：去極去極-40mV-40mV時(shí)激活，激活與失活速度均時(shí)激活，激活與失活速度均慢，對(duì)離子的特異性不強(qiáng)，又叫慢通道。慢，對(duì)離子的特異性不強(qiáng)，又叫慢通道。CaCa2+2+、NaNa+ +均能通過，對(duì)異搏定和均能通過，對(duì)異搏定和MnMn2+2+敏敏感。感。IKIK：外向離子流由：外向離子流由K K+ +攜帶并逐漸增強(qiáng)攜帶并逐漸增強(qiáng)工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制14PPT學(xué)習(xí)交流復(fù)極復(fù)極3 3期期( (快速?gòu)?fù)極期快速?gòu)?fù)極期) )I Ik
8、 k：K K通道大量迅速開放，通道大量迅速開放，K K外流，外流，形成快速?gòu)?fù)極形成快速?gòu)?fù)極工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制15PPT學(xué)習(xí)交流復(fù)極復(fù)極4 4期期( (靜息期靜息期) )工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換交換:3Na:3Na+ +:Ca:Ca2+2+NaNa+ +-K-K+ + pump: 3Na pump: 3Na+ +:2K:2K+ + 二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制16PPT學(xué)習(xí)交流工作心肌工作心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位
9、及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制17PPT學(xué)習(xí)交流2 2期電位歷時(shí)較短，期電位歷時(shí)較短，3 3期復(fù)極期復(fù)極化達(dá)最大復(fù)極電位后，化達(dá)最大復(fù)極電位后，4 4期并期并不穩(wěn)定于該水平，而是立即不穩(wěn)定于該水平，而是立即開始自動(dòng)、緩慢的去極化，開始自動(dòng)、緩慢的去極化，去極一旦達(dá)到閾值，便激活去極一旦達(dá)到閾值，便激活NaNa通道，引起新的興奮。通道，引起新的興奮。X X：IkIk衰減衰減 Y:IfY:If增強(qiáng)增強(qiáng)自律心肌自律心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1. 1. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞18PPT學(xué)習(xí)交流4 4期自動(dòng)去極化的離子機(jī)制期自動(dòng)
10、去極化的離子機(jī)制IfIf電流電流3 3期復(fù)極達(dá)到期復(fù)極達(dá)到-60mV-60mV時(shí)，出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 (If)(If)，激活慢，但依時(shí)間推移而增強(qiáng)，激活慢，但依時(shí)間推移而增強(qiáng)，-100mV-100mV時(shí)充分激活。時(shí)充分激活。( (超極化最大激活超極化最大激活) )，去極達(dá)到，去極達(dá)到-50mV-50mV時(shí)關(guān)閉。不同于時(shí)關(guān)閉。不同于0 0期期負(fù)載的鈉通道，可為銫（負(fù)載的鈉通道，可為銫（CsCs+ +）阻斷。）阻斷。進(jìn)行性衰減的進(jìn)行性衰減的IkIk電流電流去極化時(shí)開放，平臺(tái)期增去極化時(shí)開放，平臺(tái)期增 強(qiáng)，強(qiáng)，復(fù)極至復(fù)極至-60 mV-60 mV時(shí)時(shí)K K通道開始關(guān)閉。通道開始關(guān)閉。
11、自律心肌自律心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位1. 1. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制19PPT學(xué)習(xí)交流2.2.竇房結(jié)竇房結(jié)自律心肌自律心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制20PPT學(xué)習(xí)交流閾電位水平較高（閾電位水平較高（-40 mV-40 mV）動(dòng)作電位：動(dòng)作電位：0 0期：經(jīng)慢通道的鈣內(nèi)流（期：經(jīng)慢通道的鈣內(nèi)流（ICa,LICa,L）去極速度慢，時(shí)程）去極速度慢，時(shí)程長(zhǎng)長(zhǎng)7ms 7ms ，無超射，無超射3 3期：慢通道逐漸失活，鈣內(nèi)流逐漸減少，鉀通道開始期：慢通道逐漸失活，鈣內(nèi)流逐漸減少，鉀通
12、道開始激活，激活，K K+ +外流外流(Ik)(Ik)最大舒張電位（最大舒張電位（MRPMRP）：）：-70 mV-70 mV4 4期：遞減性期：遞減性K K+ +外流（外流（IkIk衰減衰減 ）；）；IfIf進(jìn)行性增強(qiáng)；進(jìn)行性增強(qiáng)； ICa,TICa,T：去極：去極-50mV-50mV時(shí)開放。時(shí)開放。2.2.竇房結(jié)竇房結(jié)自律心肌自律心肌動(dòng)作電位動(dòng)作電位二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制21PPT學(xué)習(xí)交流心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位比較心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞靜息電位靜息電位/ /最大舒張電最大舒張電位位RP
13、RP：-90mV-90mV最大舒張電位：最大舒張電位：-70mV-70mV閾電位閾電位-70mV-70mV-40mV-40mV0 0期去極化速率期去極化速率迅速迅速(200-400V/s) (200-400V/s) 緩慢緩慢(10V/s)(10V/s) 0 0期去極化離子流期去極化離子流NaNa+ +CaCa2+2+超射超射有，有，+30mV+30mV無，無，0mV0mV（不出現(xiàn)反極（不出現(xiàn)反極化）化）0 0期去極幅度期去極幅度120mV120mV約約70mV70mV4 4期膜電位期膜電位穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）不穩(wěn)定（自動(dòng)去極化）電位分期電位分期 0 0，1 1，2 2，3 3，4 4
14、0 0，3 3，4 4細(xì)胞類型細(xì)胞類型 快反應(yīng)非自律心肌快反應(yīng)非自律心肌 慢反應(yīng)自律心肌慢反應(yīng)自律心肌二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制22PPT學(xué)習(xí)交流定義：定義：在體表記錄心電變化，它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生在體表記錄心電變化，它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生, ,傳導(dǎo)傳導(dǎo)到恢復(fù)過程綜合電變化的反映。到恢復(fù)過程綜合電變化的反映。心電圖和心電圖和APAP的關(guān)系的關(guān)系: :共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變化是共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變化是心電圖的來源心電圖的來源不同點(diǎn)不同點(diǎn): ECG: ECG是細(xì)胞外記錄的所有心肌細(xì)胞的綜合電是細(xì)胞外記錄的所有心肌
15、細(xì)胞的綜合電變化變化心心 電電 圖圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制23PPT學(xué)習(xí)交流 心心 電電 圖圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制24PPT學(xué)習(xí)交流 心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心心 電電 圖圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制25PPT學(xué)習(xí)交流 正常心電圖波形及生理意義正常心電圖波形及生理意義波形波形意義意義P P波波兩心房除極過程兩心房除極過程QRSQRS波波 兩心室除極過程兩心室除極過程T T波波 兩心室復(fù)極化過程兩心室復(fù)極化過程P-RP-R間期間期心房
16、除極開始到心室除極開始心房除極開始到心室除極開始P-RP-R段段心房除極完畢到心室除極開始心房除極完畢到心室除極開始STST段段兩心室完全興奮兩心室完全興奮Q-TQ-T間期間期心室除極化和復(fù)極化時(shí)間心室除極化和復(fù)極化時(shí)間 心心 電電 圖圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制26PPT學(xué)習(xí)交流 分析各波的形狀分析各波的形狀時(shí)間和電壓時(shí)間和電壓STST段的升降段的升降P-RP-R間期的長(zhǎng)短間期的長(zhǎng)短P P和和QRSQRS波形關(guān)系，興奮的起源波形關(guān)系，興奮的起源心心 電電 圖圖二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制27PPT學(xué)習(xí)交流（一）
17、自律性（一）自律性（二）興奮性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性（四）收縮性三、心臟的生理學(xué)特性三、心臟的生理學(xué)特性電生理特性電生理特性機(jī)械特性機(jī)械特性28PPT學(xué)習(xí)交流組織組織AP/minAP/min ConductionConduction竇房結(jié)竇房結(jié)1001000.050.05房室結(jié)房室結(jié) 40-6040-600.050.05左右束支左右束支20-40 20-40 1 1浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維20-3020-304 4心室肌心室肌1 1表表 心臟不同部位自律性高低心臟不同部位自律性高低三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性29PPT學(xué)習(xí)交流J正常起搏點(diǎn)正常起
18、搏點(diǎn)(normal pacemaker)(normal pacemaker)J潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)(latent pacemaker)(latent pacemaker)J異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)(ectopic pacemaker)(ectopic pacemaker)三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性30PPT學(xué)習(xí)交流影響因素影響因素4 4期自動(dòng)去極速率期自動(dòng)去極速率閾電位水平閾電位水平最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性自自 律律 性性31PPT學(xué)習(xí)交流一次興奮過程中興奮性的周期性改變一次興奮過程中興奮性的周期性改變有效不應(yīng)期（有效不應(yīng)期（ERP）三
19、、心肌的生理特性三、心肌的生理特性絕對(duì)不應(yīng)期0期復(fù)極的-55 mV 局部反應(yīng)期 3期-55mV -60mV3期 -60mV-80 mV3期 -80mV -90mV，閾下刺激即可引起擴(kuò)布性興奮，即興奮性超過正常相對(duì)不應(yīng)期（相對(duì)不應(yīng)期（RRP）超常期（超常期（SNP）興興 奮奮 性性32PPT學(xué)習(xí)交流三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興興 奮奮 性性33PPT學(xué)習(xí)交流三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興興 奮奮 性性34PPT學(xué)習(xí)交流心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，持續(xù)到舒張?jiān)缙?，心肌的有效不?yīng)期長(zhǎng)，持續(xù)到舒張?jiān)缙?，因此不?huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒因此不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動(dòng)，保證
20、心臟的泵血功能。張的交替活動(dòng)，保證心臟的泵血功能。三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性意義意義興興 奮奮 性性35PPT學(xué)習(xí)交流三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興興 奮奮 性性36PPT學(xué)習(xí)交流三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興興 奮奮 性性37PPT學(xué)習(xí)交流三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興興 奮奮 性性38PPT學(xué)習(xí)交流靜息電位水平靜息電位水平閾電位水平閾電位水平鈉通道的狀態(tài)鈉通道的狀態(tài)決定和影響興奮性的因素決定和影響興奮性的因素三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興興 奮奮 性性39PPT學(xué)習(xí)交流（1 1）心肌細(xì)胞間直接電傳遞）心肌細(xì)胞間直接電傳遞（2 2）通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有
21、序傳播興奮）通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮 （3 3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 性性40PPT學(xué)習(xí)交流三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性0.05m/s 0.4m/s 0.02m/s 2.0m/s 1.0m/s 4.0m/s 2.0m/s優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 性性41PPT學(xué)習(xí)交流房室延擱房室延擱1.1. 房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮利于心室的血液充盈利于心室的血液充盈2.2. 心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮
22、心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮利于射血利于射血傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性42PPT學(xué)習(xí)交流1.1. 0 0期去極速度與幅度期去極速度與幅度2.2. 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性3.3. 心肌細(xì)胞的直徑心肌細(xì)胞的直徑影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性43PPT學(xué)習(xí)交流1.1. 同步收縮同步收縮2.2. 依賴于血依賴于血CaCa2+2+濃度濃度3.3. 不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮4. “絞擰絞擰”作用作用心肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)心肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)收收 縮縮 性性三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性44PP
23、T學(xué)習(xí)交流四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能45PPT學(xué)習(xí)交流1.心動(dòng)周期(cardiac cycle)心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。 2.心率（heart rate，HR）心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，60100次/分（平均75次/分）四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能心心 動(dòng)動(dòng) 周周 期期46PPT學(xué)習(xí)交流心心 動(dòng)動(dòng) 周周 期期四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能47PPT學(xué)習(xí)交流房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行收縮期短于舒張期收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動(dòng)周期的全心舒張期占心動(dòng)周期的1/21/2
24、心心 動(dòng)動(dòng) 周周 期期四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能48PPT學(xué)習(xí)交流心心 動(dòng)動(dòng) 周周 期期四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能49PPT學(xué)習(xí)交流四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能心心 動(dòng)動(dòng) 周周 期期時(shí)相時(shí)相壓力變化壓力變化房室瓣房室瓣A A瓣瓣血流方向血流方向容積容積心房收縮期心房收縮期房室房室A A開開關(guān)關(guān)房房室室等容收縮期等容收縮期房室房室A A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變不變不變快速射血期快速射血期房室房室A A關(guān)關(guān)開開室室減慢射血期減慢射血期房室房室A A關(guān)關(guān)開開室室等容舒張期等容舒張期房室房室A A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變不變不變快速充盈期快速充盈期房室房室A A開開關(guān)關(guān)房房室室減慢充盈期減
25、慢充盈期房室房室A A開開關(guān)關(guān)房房室室各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化50PPT學(xué)習(xí)交流四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能心心 動(dòng)動(dòng) 周周 期期心心室室收縮收縮舒張舒張壓力壓力壓力壓力超過心房壓超過心房壓超過動(dòng)脈壓超過動(dòng)脈壓低于動(dòng)脈壓低于動(dòng)脈壓低于心房壓低于心房壓房室瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開動(dòng)脈瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開房室瓣開等容收縮期等容收縮期射血期射血期等容舒張期等容舒張期心心室室充充盈盈期期51PPT學(xué)習(xí)交流第一心音：第一心音：發(fā)生于心縮期，聲頻發(fā)生于心縮期，聲頻40-60Hz40-60Hz心尖區(qū)最清楚，標(biāo)志心室收縮開始心尖區(qū)最清楚，標(biāo)志心室收縮開始
26、心肌收縮；心肌收縮；AVAV瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁大血管內(nèi)渦流大血管內(nèi)渦流第二心音：第二心音：發(fā)生于心舒期，聲頻發(fā)生于心舒期，聲頻60-100Hz60-100Hz心底部較清楚，標(biāo)志心室舒張開始心底部較清楚，標(biāo)志心室舒張開始心肌舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈根部心肌舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈根部心心 音音四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能52PPT學(xué)習(xí)交流心心 音音四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能53PPT學(xué)習(xí)交流項(xiàng)項(xiàng) 目目第一心音第一心音第二心音第二心音性質(zhì)性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短音調(diào)高，時(shí)間短主要成因主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；
27、心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位最佳聽診部位左鎖中線第五肋間左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣第二肋間胸骨左右緣臨床意義臨床意義心室肌收縮力大??；心室肌收縮力大??；房室瓣功能房室瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能心心 音音四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能第一心音與第二心音的區(qū)別第一心音與第二心音的區(qū)別54PPT學(xué)習(xí)交流四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能心心 音音55PPT學(xué)習(xí)交流1.1. 心臟輸出的血量心臟輸出的血量每搏
28、量（每搏量（stroke volume)stroke volume)每分輸出量每分輸出量(minute volume)(minute volume)2.2. 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)(ejection fraction)3.3. 心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index)(cardiac index)4.4. 心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備（cardiac reserve) cardiac reserve) 四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)泵血功能評(píng)價(jià)常用常用指標(biāo)指標(biāo)56PPT學(xué)習(xí)交流搏出量(stroke volume): 一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。 608
29、0ml每分輸出量（心輸出量，cardiac output） Co=心率搏出量 4.56(5)L四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)泵血功能評(píng)價(jià)1.1.心臟輸出的血量心臟輸出的血量57PPT學(xué)習(xí)交流55%65%射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心舒末期容積100%搏出量=心舒末期容積（145ml）心縮末期容積（75ml） 四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)泵血功能評(píng)價(jià)2.2.射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejection fractionejection fraction）3.3.心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index)(cardiac index)CI=Co/CI=Co/體表面積體表面積 3.
30、03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2靜息心指數(shù)靜息心指數(shù): :安靜和空腹情況下的心指數(shù)安靜和空腹情況下的心指數(shù) 58PPT學(xué)習(xí)交流指心輸出量隨機(jī)體需要而增長(zhǎng)的能力，它通過三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：1）搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備和舒張期儲(chǔ)備2）心率儲(chǔ)備：適當(dāng)增加心率四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能泵血功能評(píng)價(jià)泵血功能評(píng)價(jià)4.4.心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備（cardiac reserve) cardiac reserve) 59PPT學(xué)習(xí)交流1.1.搏出量搏出量 前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷 心肌收縮能力心肌收縮能力2.2.心率心率影影 響響 因因 素素四、心臟的射血功能四、心臟的射血功能60PPT學(xué)習(xí)
31、交流心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度（前心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度（前負(fù)荷）改變負(fù)荷）改變心肌收心肌收縮強(qiáng)度和速度的變化縮強(qiáng)度和速度的變化搏出量改變搏出量改變( (一定一定范圍范圍, ,正變正變) )1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷影影 響響 因因 素素四、心臟的泵血功能四、心臟的泵血功能61PPT學(xué)習(xí)交流異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Frank-Starling Frank-Starling 心功曲線）心功曲線）1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷影影 響響 因因 素素四、心臟的泵血功能四、心臟的泵血功能62PPT學(xué)習(xí)交流意義意義通過對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，通過對(duì)搏出量的精細(xì)調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，防止心室舒張末期壓力和容積的過
32、久、過度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。維持心室射血與靜脈回流量的平衡。1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷影影 響響 因因 素素四、心臟的泵血功能四、心臟的泵血功能影響前負(fù)荷的因素影響前負(fù)荷的因素A.A.靜脈回心血量靜脈回心血量 B.B.心室余血量心室余血量 心室充盈持續(xù)時(shí)間心室充盈持續(xù)時(shí)間 靜脈回流速度靜脈回流速度 心包內(nèi)壓；心包內(nèi)壓；影響影響因素因素63PPT學(xué)習(xí)交流2.2.后負(fù)荷后負(fù)荷- -大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓影影 響響 因因 素素四、心臟的泵血功能四、心臟的泵血功能64PPT學(xué)習(xí)交流 在一定范圍內(nèi)，動(dòng)脈血壓升高，在一定范圍內(nèi)，動(dòng)脈血壓升高，心輸出量為什么可以保持不變？心輸出量為什么可以保持不變
33、？2.2.后負(fù)荷后負(fù)荷- -大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓影影 響響 因因 素素四、心臟的泵血功能四、心臟的泵血功能65PPT學(xué)習(xí)交流影影 響響 因因 素素四、心臟的泵血功能四、心臟的泵血功能3.3.心肌收縮能力心肌收縮能力- -等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)66PPT學(xué)習(xí)交流CO=SVCO=SVHR HR HR180HR180次次/ /分，心室充盈時(shí)間縮短，充盈量減分，心室充盈時(shí)間縮短，充盈量減少，少，SVSV減少，減少，HR40HR 血管呈輕度膨脹狀態(tài)血管呈輕度膨脹狀態(tài)正常正常大失血時(shí)大失血時(shí) 血量減少，血管容積不變血量減少，血管容積不變下降下降（失血性休克）（失血性休克）中毒或感染時(shí)中毒或感染時(shí) 1 1 2 2
34、129PPT學(xué)習(xí)交流（一）腎上腺素（一）腎上腺素(epinephrine, E )(epinephrine, E ) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)(norepinephrine,NE)二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)對(duì)血管作用對(duì)血管作用腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素E+ E+ R R血管收縮血管收縮E+ E+ 2 2R R血管舒張血管舒張* * *平均平均BPBP變化不大變化不大NE+ NE+ R R全身微血管收縮全身微血管收縮* * *平均平均BPBP明顯升高。明顯升高。130PPT學(xué)習(xí)交流（一）腎上腺素（一）腎上腺素(epinephrine, E
35、)(epinephrine, E ) 去甲腎上腺素去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)(norepinephrine,NE)二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)對(duì)心臟作用對(duì)心臟作用腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素E+ E+ 1 1R R正性變時(shí)、變力正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)和變傳導(dǎo)離體：離體：E+ E+ 1 1R R 正性變時(shí)、正性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)變力和變傳導(dǎo)在體：升壓效應(yīng)在體：升壓效應(yīng)竇弓反射竇弓反射心率變慢心率變慢強(qiáng)心劑升壓藥131PPT學(xué)習(xí)交流（二）腎素（二）腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)13
36、2PPT學(xué)習(xí)交流血管緊張素血管緊張素醛 固 酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl重吸收細(xì)胞外液量二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)（二）腎素（二）腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAs)(RAAs)133PPT學(xué)習(xí)交流血管緊張素血管緊張素的作用的作用1.1. ( (收縮微收縮微AA外周阻力外周阻力)+()+(收縮收縮VV回心血量回心血量)BP)BP； 2.2. 刺激刺激ADHADH、ACTHACTH釋放；釋放； 3.3. 作用于交感縮血管作用于交感縮血管N N末梢接頭前的受體末梢接頭前的受體使其釋放使其釋放NENE； 4.4. 刺激腎上腺髓質(zhì)激素的分泌釋放；
37、刺激腎上腺髓質(zhì)激素的分泌釋放； 5.5. 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； 6.6. 刺激近曲小管重吸收刺激近曲小管重吸收NaClNaCl；7.7. 其他作用等。其他作用等。二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)134PPT學(xué)習(xí)交流1.1.正常時(shí)（少量正常時(shí)（少量VPVP）抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、明顯高于正常時(shí)（即交感、RAASRAAS系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)；時(shí)），才引起升壓效應(yīng)； 2.2.大量大量VP,VP,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；應(yīng)； 3.3.是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。（三）血管升壓素（三）血管升壓素VPVP（ADHADH）的作用：）的作用：二、體二、體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié)135PPT學(xué)習(xí)交流136PPT學(xué)習(xí)交流
人衛(wèi)版 生理學(xué) 第四章 血液循環(huán)課件
