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1、
公共租賃住房
申 請(qǐng) 書(shū)
申 請(qǐng) 人
聯(lián)系電話
填表日期： 年 月 日
承 諾 書(shū)
本人承諾所填寫(xiě)的收入、住房情況及提供的相關(guān)材料真
實(shí)有效，并同意相關(guān)部門(mén)調(diào)查核實(shí)本人及共同申請(qǐng)人的工
2、
作、收入、住房、等情況。經(jīng)審核，填寫(xiě)的內(nèi)容或提供的材
料若有不實(shí)，自愿退出已租賃的房屋，承租期間按公共租賃
住房租金標(biāo)準(zhǔn)的 3 倍繳納租金， 3 年內(nèi)不再申請(qǐng)公共租賃住
房。
承諾人簽名：
年 月 日
公共租賃住房申請(qǐng)表
姓 名
工作單位
工作現(xiàn)狀
申
請(qǐng)
婚姻狀況
人
基
通訊地址
本
情
況
3、
申請(qǐng)人類(lèi)型
社會(huì)保險(xiǎn)
繳納情況
月收入
房
申
是否在城區(qū)
請(qǐng)
情
有私有產(chǎn)權(quán)
人
況
住
房
地 點(diǎn)
擬申請(qǐng)
申請(qǐng)方
房屋
式
情況
戶(hù) 型
與申請(qǐng)
人關(guān)系
共
同
申
請(qǐng)
人
基
本
情
況
性 別
身份證號(hào)碼
單位地址
□企業(yè)□個(gè)體工商戶(hù)
□靈活就業(yè)
□退休□機(jī)關(guān)事業(yè)單位
聯(lián)系電話
戶(hù)
籍
所在地
郵政編碼
□廉租房保障對(duì)象 □機(jī)關(guān)、事業(yè)單
4、位 □企業(yè)職工 □大中專(zhuān)院校及職校畢業(yè)生□引進(jìn)人才 □外來(lái)務(wù)工人員 □自主創(chuàng)業(yè)人員
養(yǎng)老 □是（繳納時(shí)間 年 月至今） □否
醫(yī)療 □是（繳納時(shí)間 年 月至今） □否
工薪收入 元，財(cái)產(chǎn)性收入 元，共計(jì) 元。
□是（房屋坐落 ，建筑
面積 m 2，戶(hù)籍人數(shù) 人，人均建筑面積 m 2） □否
申請(qǐng)居住人數(shù)
□家庭
□單身人士□合租
建筑面積
□單間配套 □一室一廳 □二室一廳
(m2)
姓名
性
身份證號(hào)
工作單位或就
月收入
住房情況
5、別
讀學(xué)校
□有□無(wú)
□有□無(wú)
□有□無(wú)
□有□無(wú)
□有□無(wú)
審核意見(jiàn)
本
經(jīng)審查，并張榜公示
天，無(wú)異議。同意
同志
單
家庭申請(qǐng)公共租賃住房。
位
初
經(jīng)辦人：
負(fù)責(zé)人：
單位蓋章：
審
意
見(jiàn)
年
月
日
經(jīng)審查，并張榜公示
天，無(wú)異議。
同志家庭
住
符合公共租賃住房申請(qǐng)條件，同意申請(qǐng)。
6、
初
房
保
經(jīng)辦人：
復(fù)核人：
障
審
工
年
月
日
作
辦
公
室
同意初審意見(jiàn)，輪候配租。
審
審
批
意
負(fù)責(zé)人：
單位蓋章：
見(jiàn)
批
年
月
日
備
注
另需提供資料：
（一）申請(qǐng)人、共同申請(qǐng)人簽字的家庭人均收入和住房狀況承諾
書(shū)；
（二）身份證、戶(hù)口
7、簿（戶(hù)籍證明） 、婚姻證；配偶已去世的應(yīng)
提供死亡證明；離婚的應(yīng)提供離婚證或法院離婚判決書(shū)及子女撫養(yǎng)權(quán)
證明；因服兵役和到外地就學(xué)等原因戶(hù)籍未在本行政區(qū)域的應(yīng)提供派出所證明；
（三）工作單位提供的工作收入證明或勞動(dòng)合同、營(yíng)業(yè)許可證、納稅證明、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)證明；
（四）申請(qǐng)家庭同意接受有關(guān)部門(mén)對(duì)其戶(hù)籍、收入、住房等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的聲明材料；
（五）住房情況證明；有工作單位的申請(qǐng)人和共同申請(qǐng)人，由單位出具住房分配情況證明。住房困難家庭需出具房屋權(quán)屬證書(shū)。
以上規(guī)定材料屬證明的提交原件，
8、屬證件、證書(shū)或合同的提交復(fù)印件。
工作、收入和住房證明
此頁(yè)由申請(qǐng)人單位經(jīng)辦人員填寫(xiě)
姓名
性別
婚姻
狀況
身份證號(hào)
暫住
證號(hào)
工作單位
工作時(shí)間
年
月至
年
月
戶(hù)口所在地
單位性質(zhì)
企業(yè)□
國(guó)企□
事業(yè)□
政府機(jī)關(guān)□
人員類(lèi)型
在編□
合同□
退休□
其他□
收入情況
工薪收入
元/ 月
9、
來(lái)本單位
年
月
日
工作時(shí)間
勞動(dòng)合同簽訂年限
年
月至
年
月
社會(huì)保險(xiǎn)繳納情況
是 □（繳納時(shí)間
年
月至今）
否□
現(xiàn)住房性質(zhì)
租住私房 □、借住私房□、租住單位公房□、借住單位公房□
經(jīng)辦人：
聯(lián)系電話：
單 位（公章）：
年 月 日
說(shuō)明事項(xiàng)：
1 、此證明由公共租賃住房申請(qǐng)人所在工作單位出具；
2 、收入包括工資
10、薪金、獎(jiǎng)金、年終加薪、勞動(dòng)分紅、津貼、補(bǔ)貼、養(yǎng)老金、其他勞動(dòng)所得，不包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等；
3 、“人員類(lèi)別”中勾選“合同”的需寫(xiě)明“勞動(dòng)合同簽訂年限” ，其余人員無(wú)需
填寫(xiě)；
4 、出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)情況，若情況發(fā)生變化，請(qǐng)及時(shí)告知公共租賃
住房主管部門(mén)。
社會(huì)保險(xiǎn)繳納（領(lǐng)?。┳C明
參保人員姓名：
身份證號(hào)碼：
社會(huì)保障號(hào)：
參保方式（單位 個(gè)人）：
□該同志至今仍在我區(qū)參加（城鎮(zhèn) / 城鄉(xiāng)）養(yǎng)老保險(xiǎn)并繳
費(fèi)且已連續(xù)繳費(fèi) 6 個(gè)月以上。
11、
□該同志至今仍在我區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)且已連續(xù)繳
費(fèi) 6 個(gè)月以上。
□該同志至今仍在我區(qū)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，領(lǐng)取金額
元。
特此證明
單 位（公章）：
經(jīng)辦人：
年 月 日
說(shuō)明事項(xiàng)
1.此證明由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具，養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情
況只需證明其中一項(xiàng)。如系退休人員，填寫(xiě)?zhàn)B老保險(xiǎn)待遇情
況。
2.出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)情況。
3.如提供虛
12、假證明，經(jīng)查證屬實(shí)的，依法依紀(jì)追究有關(guān)
責(zé)任人員的責(zé)任。
就業(yè)和收入證明
（適用于靈活就業(yè)人員）
姓 名
性別
身份證號(hào)碼
戶(hù)籍所在地
聯(lián)系電話
從事職業(yè)
月收入
現(xiàn)居住所在
現(xiàn)居住所在地
月至今
年
地址
居住時(shí)間
居委會(huì)
審核意見(jiàn)
說(shuō)明：
單 位（公章）：
經(jīng)辦人：
聯(lián)系電話：
年 月 日
1.此證明由公共租賃房申請(qǐng)人現(xiàn)居住所在地居委會(huì)出具。
2.出具證明單位應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)情況。
公共租賃住房
