超聲診斷(膽道)

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2020 3 10 1 超聲醫(yī)學(xué)課件 2020 3 10 2 制作人 陳群 膽道疾病的超聲診斷 2020 3 10 3 目錄 第一節(jié)應(yīng)用范圍第二節(jié)正常膽道的解剖第三節(jié)正常膽道聲像圖特點(diǎn)第四節(jié)膽道疾病第五節(jié)阻塞性黃疸的鑒別診斷 2020 3 10 4 一 應(yīng)用范圍 1 膽囊炎癥2 膽系結(jié)石3 膽系腫瘤4 先天性膽道疾病5 膽道寄生蟲(chóng)6 黃疸性質(zhì)的鑒別 2020 3 10 5 二 正常膽道的解剖 膽囊位于肝右葉前下方的膽囊窩內(nèi) 形態(tài)為梨形 中空器官 分為膽囊底 體 頸三部 膽囊頸膨出的后壁形成一漏斗狀 稱(chēng)哈氏囊 結(jié)石易嵌頓于此 2020 3 10 6 膽總管分為四段 十二指腸上段 易顯示 十二指腸后段胰腺段壁內(nèi)段 2020 3 10 7 膽汁代謝 肝細(xì)胞分泌膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管肝葉膽管左 右肝管肝總管膽總管十二指腸壺腹部膽囊膽囊管胰管 2020 3 10 8 2020 3 10 9 三 正常膽道聲像圖特點(diǎn)檢查要求 1 空腹8小時(shí)以上 使膽汁充盈2 24小時(shí)禁脂肪食物3 X線(xiàn)胃腸造影3天后方可檢查 聲 2020 3 10 10 聲像圖 1 膽囊為倒置梨形或茄形無(wú)回聲暗區(qū) 膽囊長(zhǎng)徑5 9cm 前后徑1 7 3cm 壁厚小于0 3cm2 周邊輪廓清晰 壁光滑 纖細(xì) 其后壁效應(yīng)增強(qiáng) 兩側(cè)有向中間靠攏的邊界聲影 頸部可有折疊3 肝外膽管內(nèi)徑小于0 8cm 肝內(nèi)膽管一般不顯示 2020 3 10 11 四 膽道疾病 一 膽囊炎 1 急性膽囊炎病理聲像圖 1 膽囊頸部水腫變窄 1 膽囊腫大膽汁排出不暢 2 粘膜充血水腫 2 膽囊壁增厚 雙邊 3 膽汁排空受阻 3 膽囊暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)分布不均的細(xì)小光點(diǎn)脂餐試驗(yàn)進(jìn)食煎雞蛋后1h 1 5h 2h觀察膽囊大小 收縮2 3以上 提示功能好 2020 3 10 12 2 慢性膽囊炎聲像圖特征1 膽囊體積大多增大或正常 少數(shù)萎縮2 膽囊壁增厚 0 4cm 毛糙不平 均勻增厚 3 合并結(jié)石 可見(jiàn)光斑 光團(tuán) 后伴聲影4 粘連時(shí)輪廓不清 2020 3 10 13 二 膽系結(jié)石 1 膽囊結(jié)石聲像圖典型結(jié)石 1 膽囊內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)或光斑 2 強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影 光斑后伴彗星尾 3 光團(tuán)可隨體位改變 沿重力方向移動(dòng) 2020 3 10 14 不典型 1 充填型a 膽囊形態(tài)不清b 相當(dāng)于膽囊位置見(jiàn)增強(qiáng)的光團(tuán)或弧形光帶c 后伴寬帶聲影 2020 3 10 15 2 泥沙型a 膽囊內(nèi)可見(jiàn)小顆粒狀或泥沙樣光斑b 后方無(wú)明顯聲影或不典型寬帶聲影c 可見(jiàn)光點(diǎn)群移動(dòng) 2020 3 10 16 3 壁內(nèi)型 膽囊壁上見(jiàn)強(qiáng)光斑 后伴彗星尾征 2020 3 10 17 2 膽管結(jié)石 1 肝內(nèi)膽管結(jié)石 2 肝外膽管結(jié)石膽管結(jié)石聲像圖1 顆?；蚰嗌硺庸獍呋蚬鈭F(tuán) 一個(gè)或多個(gè)位于膽管內(nèi)2 光斑 光團(tuán)后伴彗星尾或者聲影3 結(jié)石以上膽管擴(kuò)張 2020 3 10 18 三 膽系腫瘤 良性 膽囊息肉 2020 3 10 19 惡性 膽囊癌 膽管癌膽囊癌聲像圖特征 1 膽囊形態(tài)失常 壁局限不規(guī)則增厚2 向腔內(nèi)突出的實(shí)質(zhì)光團(tuán) 中等回聲 不隨體位改變而移動(dòng)3 光團(tuán)后方多無(wú)聲影 如合并結(jié)石并伴結(jié)石聲像圖 膽管癌聲像圖特征 1 膽管壁增厚 不均勻 管腔變窄2 管腔內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)回聲不等光團(tuán)3 光團(tuán)后無(wú)明顯聲影4 腫塊以上膽管擴(kuò)張 2020 3 10 20 四 膽道寄生蟲(chóng) 膽管蛔蟲(chóng)聲像圖特征1 總膽管輕度擴(kuò)張2 擴(kuò)張膽管內(nèi)可見(jiàn)中等強(qiáng)度回聲的平行光帶 中間是暗區(qū) 蛔蟲(chóng)體腔 有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)3 后方不伴聲影膽囊蛔蟲(chóng)聲像圖特征膽囊內(nèi)見(jiàn)平行光帶 活蛔蟲(chóng)可見(jiàn)蠕動(dòng) 呈V型 S型 2020 3 10 21 五 阻塞性黃疸的鑒別診斷 阻塞的病因1 膽管內(nèi) 結(jié)石 腫瘤2 膽管外 第一肝門(mén) 胰頭 十二指腸壺腹部占位壓迫引起 2020 3 10 22 鑒別是否阻塞性黃疸 看有無(wú)膽管擴(kuò)張膽道系統(tǒng)顯示擴(kuò)張 是超聲診斷阻塞性黃疸的根據(jù)a 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張左右膽管內(nèi)徑 0 3cm 二級(jí)以上膽管與伴行的門(mén)脈呈 小平行管征 重度擴(kuò)張時(shí) 膽管呈 樹(shù)枝狀 或 叢狀 向肝門(mén)部匯集b 肝外膽管擴(kuò)張肝外膽管擴(kuò)張上段內(nèi)徑 0 6cm 2020 3 10 23 阻塞部位的判斷 1 膽囊腫大 膽囊管擴(kuò)張 肝內(nèi) 外膽管不擴(kuò)張 膽囊管下段阻塞2 肝內(nèi)膽管 左 右肝管擴(kuò)張 膽總管不擴(kuò)張 肝門(mén)處梗阻3 肝內(nèi)膽管 左 右肝管擴(kuò)張 膽總管擴(kuò)張 膽囊腫大 膽總管下段阻塞4肝內(nèi)膽管 左 右肝管擴(kuò)張 膽總管擴(kuò)張 膽囊腫大 胰管擴(kuò)張 十二指腸壺腹部或胰頭部病變 2020 3 10 24 2020 3 10 25 2020 3 10 26 2020 3 10 27 2020 3 10 28 2020 3 10 29 2020 3 10 30 2020 3 10 31 2020 3 10 32 2020 3 10 33 2020 3 10 34 2020 3 10 35 2020 3 10 36 2020 3 10 37 泥沙型 2020 3 10 38 2020 3 10 39 2020 3 10 40 2020 3 10 41 2020 3 10 42 2020 3 10 43 2020 3 10 44 2020 3 10 45 2020 3 10 46 2020 3 10 47 2020 3 10 48 2020 3 10 49 2020 3 10 50 2020 3 10 51 2020 3 10 52 2020 3 10 53