機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用與護(hù)理[共66頁]

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1、或氧合功能出現(xiàn)障礙時運(yùn)用器械（主要是通氣機(jī)，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。種種壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。n依吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。n依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。不張改善順應(yīng)性預(yù)防進(jìn)一步的損傷n其它保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全降低顱內(nèi)壓（過度通氣療法）維持胸壁的穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合避免并發(fā)癥四、四、機(jī)機(jī)械械通通氣氣管管插插氣氣管管插插管管氣氣管管插插管管一一 控制通氣控制通氣 (Control ventilation

2、) (Control ventilation) 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。失或微弱者。 二二 輔助通氣輔助通氣(AV)(AV) 患者吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者患者吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。呼吸頻率同步。 四呼氣末正壓通氣(PEE PEEPPEEP是指令通氣條件下，整個呼氣期壓力是指令通氣條件下，整個呼氣期壓力保持正值保持正值 與與PEEPPEEP不同，不同，CPAPCPAP是指在自主呼吸時，吸氣是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正

3、壓。因而可防止肺泡萎陷，與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性。則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。n吸入氧濃度60%常用于心肺腦復(fù)蘇,急性左心衰,ARDS,肺間質(zhì)纖維化等患者的搶救,一般情況下氧濃度60%不宜超過24小時,氧濃度80%不宜超過去12小時;氧濃度100%不宜超過4-6小時.際應(yīng)用時根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。n容積目標(biāo)通氣模式預(yù)置VT；壓力目標(biāo)通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT。nVT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則;3. 2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢

4、頻率通氣有利于呼氣，一般為1420次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4.I時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的不利影響，并且人機(jī)配合難以協(xié)調(diào)，有時需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。5.吸吸氣氣一般不超

5、過呼吸周期的20%。較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學(xué)不利。6.PPEEP）”的概念：（1）最佳氧合狀態(tài)；（2）最大氧運(yùn)輸量（DO2）；（3）最好順應(yīng)性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/QT；(6)達(dá)到上述要求的最小PEEP。但在實際操作時，可根據(jù)病情和監(jiān)測條件進(jìn)行，一般從低水平開始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。7.同同步步觸觸發(fā)發(fā)靈靈敏敏度度認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時間越短越好。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。壓力觸發(fā)一般置于-12 cmH2O或流量觸發(fā)13L/min。五、機(jī)械通氣的報警及其處理

6、其他七、七、管管道道護(hù)護(hù)不過晚、拔管不過早、原管不久留；n選管尺度粗細(xì)適中、長短相宜、軟硬適度；n吸痰管不管太細(xì)、不能太粗、不能太硬、不能太短；氣氣管管插插喉的壓迫；n導(dǎo)管固定在牢靠，定時測量導(dǎo)管外露的長短，交接班；n做好口腔護(hù)理；吸吸痰痰1、內(nèi)徑的1/2；n比氣管導(dǎo)管長45cm;n軟硬適中；n開放式或封閉式吸痰管的選擇；2、吸吸窘迫感；氣道壓力上升；血氧分壓或血氧飽和度下降；n嚴(yán)格無菌操作；n吸痰要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰不宜超過15秒，每次吸痰連續(xù)不超過2次；n每次吸痰前后予高濃度氧（FiO270%）吸入2分鐘，n注意心率、血氧飽和度等變化；人人工工的溫、濕化作用，機(jī)械通氣時需使用加溫加濕

7、器予以補(bǔ)償。要求吸入氣體溫度在3236，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。n脫離呼吸機(jī)但保留氣管導(dǎo)管者，0.45%NaCL,恒速泵0.2ml/分鐘速度滴入，24小時可用250300ml；人人工工氣氣道道薄、吸痰順利、導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂；n溫化不足：分泌物黏稠、吸引困難；n濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁、肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安；導(dǎo)導(dǎo)管管氣氣物流入氣管；機(jī)械通氣時不漏氣；n氣囊壓力：理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，即最小封閉壓；等引起的呼吸機(jī)與自主呼吸對抗，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。n、鎮(zhèn)咳治療:因氣管內(nèi)刺激性嗆咳反射導(dǎo)致人機(jī)對抗者，除給予鎮(zhèn)靜劑以外, 可向氣

8、管內(nèi)注入24利多卡因12ml行表面麻醉。較好的模式有PACV、PSV、PRVCV、VSV和PAV。呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置也與人機(jī)協(xié)調(diào)性密切相關(guān)，有時改變其中一個參數(shù)或數(shù)個參數(shù)可明顯改變?nèi)藱C(jī)協(xié)調(diào)性。n、肌松劑的應(yīng)用:應(yīng)用肌松劑后應(yīng)密切觀察肌肉松弛情況和可能出現(xiàn)的副作用,根據(jù)病人的反應(yīng)情況來調(diào)整用藥劑量和間歇時間,并及時處理已發(fā)生的各種不良反應(yīng).撤撤離離呼呼吸吸機(jī)機(jī)拔拔除除和步驟，消除緊張、恐懼的心理；n停機(jī)后通過氣管導(dǎo)管給氧，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化；拔拔管管及及拔拔后一般仍保留胃管，拔管24小時左右，患者吞咽功能完全恢復(fù)、喝水無嗆咳才考慮進(jìn)食；n鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣；n鼓勵患者咳痰；n避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥；n觀察生命體征；八、八、撤撤機(jī)機(jī)和和拔拔管管礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；（2）心輸出量降低；（3）低氧血癥；（4）MV時通氣機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機(jī)過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。3、上氣道阻塞；4、有明顯的酸堿失衡；5、呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧；6、發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療。謝謝！