兒童流感ppt課件

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兒童流感知多少 H7N9 甲流 乙流 H5N1 流感 快去買板藍(lán)根 吃泡椒鳳爪會得流感 流感來了 快醋熏下房間 最近流感 你還敢吃雞 流感 不就是感冒嗎 多喝點(diǎn)水 H3N2 influenza 1 2 1 2 3 4 什么是流感 流感的危害 流感的防治 常見的誤區(qū) 韓國電影 流感 又名 戰(zhàn)疫 致命感冒 一群東南亞偷渡客歷經(jīng)艱險來到韓國 但是整個集裝箱內(nèi)的偷渡客幾乎全部死亡 只有一人拖著羸弱的身體僥幸逃入鬧市之中 未過多久 豬流感病毒成幾何式爆發(fā)蔓延 坐享太平的民眾面臨前所未有的災(zāi)難 電影里 生活里 3 流感是20世紀(jì)對人類危害最大的疾病 2017年 史上最嚴(yán)重H7N9禽流感 全國累積20多個省市發(fā)現(xiàn)感染病例 死亡率高達(dá)40 4 人間出現(xiàn)流感病毒大流行的時間 1918 1957 1968 1977 1997 1998 9 2003 H1 H1 H3 H2 H7 H5 西班牙流感 亞洲流感 2004 SpanishInfluenza AsianInfluenza HongKongInfluenza RussianInfluenza AvianInfluenza 香港流感 俄羅斯流感 禽流感 5 18世紀(jì) 人類見證了三次流感大流行及兩次傳染病爆發(fā) 正如圖片所展示的一樣 醫(yī)生竭盡全力去挽救病人的生命 但是 在18世紀(jì)醫(yī)生還無法認(rèn)清傳染性病毒的危害 因此難以有效解決傳染病的爆發(fā) 6 19世紀(jì) 城市的興起與船運(yùn)業(yè)的發(fā)展令人們的活動范圍急劇擴(kuò)大 1837年 德國柏林遭遇了一次極為嚴(yán)重的流感大流行 當(dāng)年1月份該市的死亡率甚至超過了出生率 同樣因為流感大流行的原因 西班牙巴塞羅那市的商業(yè)被徹底摧毀 圖片展示的是一座1890年的臨時醫(yī)院 當(dāng)時俄羅斯正經(jīng)歷著一場大規(guī)模流感 7 1918年 人類迎來了一次危害極大的流感大流行 嚴(yán)重程度創(chuàng)歷史之最 在全球范圍內(nèi)此次流感造成5000萬人喪命 其中西班牙有800萬人喪生 因此 此次流感大流行被命名為西班牙流感 相比之下 第一次世界大戰(zhàn)總計造成1900萬人喪命 8 1957年 亞洲爆發(fā)大規(guī)模流感 在此次流感大流行中 科學(xué)家們已經(jīng)有能力去確定病毒的類型 并且迅速研發(fā)出相應(yīng)的疫苗 但是 此次流感大流行還是造成全球200萬人喪命 照片展示了一座位于丹麥哥本哈根的臨時救助站 大批流感患者擠進(jìn)了這座設(shè)在海軍船塢的臨時醫(yī)院 9 隨著科學(xué)家對傳染性病毒的研發(fā)日益深入 疫苗也逐漸普及開來 照片攝于1963年 展示了演藝組合 文德邁爾女孩 接種疫苗的場景 10 2009年 墨西哥流感 H1N1流感全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行 6月11日 世界衛(wèi)生組織宣布將全球流感大流行警告級別從5級提高到6級 WHO 2009修定 11 http www who int mediacentre news statements 2009 h1n1 pandemic phase6 20090611 zh 什么是流感 12 流行性感冒 influenza 簡稱流感 是由流感病毒引起的一種傳染性強(qiáng) 傳播速度快的急性呼吸道傳染病 也是一種人與動物共患的傳染病 是人類面臨的主要公共健康問題之一 被稱為20世紀(jì)對人類危害最大的疾病 流感病毒的分型 流感病毒分為甲 乙 丙三型甲型流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶及血凝素可分為多個亞型 其中血凝素 H 有18個亞型 神經(jīng)氨酸酶 N 有11個亞型 相互間組合可產(chǎn)生198種亞型 13 1 衛(wèi)生部 流行性感冒診斷與治療指南 2011年版 2 高占成 人感染禽流感防治手冊 M 其中幾種亞型臨床病死率較高 例如H5N1的病死率大于60 H7N9大于40 禽鳥遷徙路線 有三條遷徙路線覆蓋了幾乎整個中國 農(nóng)村地區(qū)人 禽 畜混居的傳統(tǒng)生活方式傳統(tǒng)飲食觀念活禽市場管理 中國是流感高發(fā)地 14 https extranet who int sree Reports op vs path WHO HQ Reports G5 PROD EXT Influenza 20History Report by Country 流感全年都有可能發(fā)病 發(fā)病數(shù)存在季節(jié)波動性 其季節(jié)性呈高度多樣化 既有半年或全年周期性流行 也有全年循環(huán) 流感流行規(guī)律 15 流感的傳播源及傳播途徑 流感傳染源 流感傳播方式 流感患者 隱性感染者 衛(wèi)生部 流行性感冒診斷與治療指南 2011年版 咳嗽 噴嚏 說話 空氣傳播 直接接觸 16 流感病毒入侵呼吸道后的復(fù)制周期 17 唾液酸受體 血凝素 神經(jīng)氨酸酶 流感病毒與呼吸道表皮細(xì)胞的唾液酸受體結(jié)合 細(xì)胞質(zhì)膜攝入病毒 形成吞飲泡 轉(zhuǎn)移至內(nèi)涵體小室 內(nèi)涵體低pH環(huán)境誘導(dǎo)病毒包膜與內(nèi)涵體膜融合 病毒RNA傳遞至細(xì)胞核 合成mRNA 開始復(fù)制 子代病毒組裝 出胞 神經(jīng)氨酸酶水解新生病毒與宿主細(xì)胞之間的血凝素與唾液酸連接 完成釋放 繼續(xù)感染其他正常細(xì)胞 JanCWilschut etal Rapidreferencetoinfluenza 中文版 M Elsevier 2006 24 18 1 2 3 4 什么是流感 流感的危害 流感的防治 常見的誤區(qū) WHO 兒童是流感的高危人群 世界衛(wèi)生組織 WHO 211號文指出 5歲以下兒童 尤其是2歲以下兒童 65歲以上老年人 孕婦 免疫抑制患者及慢性病患者 包括 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 腎病 肝病 血液系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病 代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 一旦患上流感 其發(fā)生并發(fā)癥概率 住院率及病死率會大大增加 這5類人統(tǒng)稱為流感的高危人群 19 兒童是流感的高危人群 1 1 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 2 陸權(quán) 小兒流行性感冒的流行病學(xué)特點(diǎn)和治療進(jìn)展 J 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報 2003 18 23 17 3 陳慧中 兒童流感的流行病學(xué)特點(diǎn) J 中華兒科雜志 2002 40 11 644 645 4 MistryRD etal Pediatrics 2014 134 3 1 7 20 兒童得了流感會出現(xiàn)什么樣的癥狀 21 一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感 多突然起病 表現(xiàn)為流感樣癥狀 主要癥狀為發(fā)熱 體溫可達(dá)39 40 畏寒 多伴流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 頭痛 肌痛等 少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀 嬰幼兒流感的癥狀往往不典型 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 癥狀出現(xiàn)原因 22 肺炎 心肌炎 肝功能損害 腎臟損害 肌肉損害 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 肺炎 兒童流感常見并發(fā)癥 在甲型H1N1重癥病例中 約2 3病例出現(xiàn)肺炎 流感可合并肝臟損害 多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶異常 肌炎和橫紋肌溶解癥是季節(jié)性流感的并發(fā)癥 H11N1重癥病例中有合并心肌炎 心包炎等報道 多發(fā)生于有基礎(chǔ)病的患兒 腎臟并發(fā)癥不多見 重癥病例中可出現(xiàn)肌酐水平增高 甚至急性腎炎 腎衰竭 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累 表現(xiàn)為腦炎 腦膜炎 Reye綜合征等 其他 流感何以成為致命殺手 23 哪些流感患兒容易發(fā)生并發(fā)癥 ASPIRIN 年齡 2歲的兒童 長期接受阿司匹林治療 患慢性呼吸 心臟 腎臟 肝臟 血液 內(nèi)分泌 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和免疫缺陷患兒 高危因素 病態(tài)肥胖 流感危重和死亡病例多發(fā)生與有慢性基礎(chǔ)疾病人群特別是 5歲的兒童 尤其是 1歲的嬰兒 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 24 25 1 2 3 4 什么是流感 流感的危害 流感的防治 常見的誤區(qū) 流感來了怎么辦 26 孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南 試行 2009中國高致病性禽流感A H5N1病毒感染病例臨床管理專家共識 草案 2009甲型H1N1流感診療方案 2010年版 流行性感冒診斷與治療指南 2011年版 流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南 2012年版 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 2013修訂 人感染H7N9禽流感診療方案 2014年版 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識 2016年版 人禽流感中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識2016人感染H7N9禽流感診療方案 2017年第一版 疫苗 預(yù)防流感的第一道防線 流感來了怎么辦 接種時機(jī) 通常接種疫苗2 4周后 可產(chǎn)生保護(hù)水平抗體6 8月抗體滴度開始衰減 建議根據(jù)各地流感高峰合理安排 1 現(xiàn)有疫苗不可直接給6月齡以下兒童接種預(yù)防流感 2 接種后應(yīng)留觀0 5h后離開 回家注意觀察接種后反應(yīng) 3 對雞蛋或?qū)σ呙缛我怀煞诌^敏的人群不能接種疫苗 4 患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者 建議癥狀消退后再接種 注意事項 27 肉類產(chǎn)品正常烹調(diào)溫度就能夠使流感病毒滅活 只要使食物所有部分達(dá)到70攝氏度以上即可 打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻 避免飛沫污染他人 流感患者在家或外出時佩戴口罩 以免傳染他人 每天開窗通風(fēng)數(shù)次 冬天避免穿堂風(fēng) 保持室內(nèi)空氣新鮮 流感來了怎么辦 75 乙醇或1 碘伏作用30分鐘即可被滅活 均衡飲食 適量運(yùn)動 充足休息 避免過度疲勞 保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生 勤洗手 使用肥皂或洗手液并用流動水洗手 雙手接觸呼吸道分泌物后 如打噴嚏后 應(yīng)立即洗手 在流感高發(fā)期 盡量不到人多擁擠空氣污濁的場所 不得已必須去時 最好戴口罩 28 指南推薦的兒童流感治療用藥 流感可防 可控 可治 烷胺類藥物 金剛烷胺 金剛乙胺 因在中國耐藥率已高達(dá)90 以上 故指南中已不做推薦用藥 奧司他韋是治療流感首選用藥 治療原則 應(yīng)在48h內(nèi)盡早用藥 奧司他韋是目前臨床唯一經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局 FDA 批準(zhǔn)可用于治療14天以上兒童流感的抗病毒藥物 29 在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療 合理使用對癥治療藥物 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素 2 兒童流感專家共識推薦治療原則 1 WHO EmergInfectDis 2006 12 1 81 87 2 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 3 LancetInfectDis 2014 14 109 18 較大年齡兒童 低齡兒童 嬰幼兒 流感病毒的排毒量在發(fā)病0 48h達(dá)到高峰 癥狀顯著且持續(xù) 48h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益 2 3 為什么指南推薦48h內(nèi)用藥 30 抗流感藥物的用法用量 31 治療量 5天 預(yù)防量 10天 適應(yīng)人群 12個月 15Kg 30mg 次 bid 30mg 次 qd 15 23Kg 45mg 次 bid 45mg 次 qd 23 40Kg 60mg 次 bid 60mg 次 qd 40Kg 75mg 次 bid 75mg 次 qd 9 11個月 3 5mg Kg 次 bid 3 5mg Kg 次 qd 0 8個月 3 0mg Kg 次 bid 3 8月齡3 0mg Kg 次 qd 0 3月齡需經(jīng)臨床評估 奧司他韋 扎那米韋 7歲治療 5歲預(yù)防 10mg bid 10mg bid 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 32 1 2 3 4 什么是流感 流感的危害 流感的防治 常見的誤區(qū) 兒童流感診斷與治療專家共識 2015年版 關(guān)于流感的幾大致命誤區(qū) 33 判斷題 流感分為禽流感和流行性感冒 常見稱呼 關(guān)于流感的幾大致命誤區(qū) 34 關(guān)于流感的幾大致命誤區(qū) 35 關(guān)于流感的幾大致命誤區(qū) 36 關(guān)于流感的幾大致命誤區(qū) 37 感謝聆聽 38 1999年 2000年 歐美亞三洲均發(fā)生中度以上流感流行 兒童發(fā)病率高達(dá)661 10萬 2009年 墨西哥流感H1N1流感全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行 這一年WHO將全球流感警戒提升到最高級別6級 流感是20世紀(jì)對人類危害最大的疾病 1918西班牙流感 H1N1 美國軍營 法 英 西班牙 數(shù)周內(nèi)傳遍美 歐各國直至蔓延全球 共計死亡5000萬人 一戰(zhàn)雙方戰(zhàn)死人數(shù)1000萬 1957亞洲流感 H2N2 始發(fā)與貴州西部 數(shù)月內(nèi)襲擊日本 東南亞 8個月內(nèi)席卷全球 死亡約280萬人 1968香港流感 H3N2 7月在香港首發(fā) 新加坡 泰國 日本 同年年底到達(dá)歐美國家 發(fā)病率約30 死亡50 100萬人 1977俄羅斯流感 H1N1 1月在蘇聯(lián)境內(nèi)發(fā)生 次年1月在美國招募新兵和在校學(xué)生中爆發(fā)流行 死亡人數(shù)未見確切統(tǒng)計 39