醫(yī)學(xué)知識(shí)之基礎(chǔ)代謝

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1、基礎(chǔ)代謝 基礎(chǔ)代謝（basal metabolism ）是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。基礎(chǔ)代謝率（ basal metabolic rate,BMR ）是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi) 的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而又非常安靜、不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境 溫度、食物及精神緊張等因素的影響時(shí)的狀態(tài)。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，要在清晨末進(jìn)餐 以前（即食后12-14h）進(jìn)行。前一日晚餐最好是清淡菜肴，而且不要吃得太飽，這 樣，過(guò)了 12-14h ,胃腸的消化和吸收活動(dòng)已基本完畢，也排除了食物的特殊動(dòng)力 作用的影響。測(cè)定之前不應(yīng)做劇烈的活動(dòng)，而且必須靜臥半小時(shí)以上。測(cè)定時(shí)平臥， 全身肌肉要

2、松馳，盡量排除肌肉活動(dòng)的影響。這時(shí)還應(yīng)要求受試者排除精神緊張的 影響，如摒除焦慮、煩惱、恐懼等心理活動(dòng)。室溫要保持在 20-25C之間，以排除 環(huán)境溫度的影響。基本條件下的代謝率，比一般安靜時(shí)的代謝率可低些（比清醒安 靜時(shí)低8%-10%?；A(chǔ)代謝率以每小時(shí)，每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位，通常 以kJ/m2? h來(lái)表示。要用每平方米體表面積而不用每公斤體重的產(chǎn)熱量來(lái)表示，是 因?yàn)榛A(chǔ)代謝率的高低與體重并不成比例關(guān)系，而與體表面積基本上成正比。 表7-4人體產(chǎn)熱量和體表面積的關(guān)系 測(cè)定人數(shù) 平均體重（kg） 體重范圍 kJ/m ? 24h 6 48.7 40-50 3860

3、 41 53.4 50-60 3827 164 64.5 60-70 3881 24 74.7 70-80 3868 8 83.7 80-90 3868 平均 3860 若以每公斤體重的產(chǎn)熱量進(jìn)行比較，則小動(dòng)物每公斤體重的產(chǎn)熱量要比大動(dòng)物 高得多。若以每平方米體表面積的產(chǎn)熱量進(jìn)行比較，則不論機(jī)體的大小，各種動(dòng)物 每平方米每24小時(shí)的產(chǎn)熱量很相近。在人體上測(cè)定的結(jié)果也表明了這一事實(shí)（表 7- 4）。因此，用每平方米體表面積標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量能量代謝是比較合適的。 受試者體表面積的測(cè)定繁瑣而不易進(jìn)行，鑒于體表面積與身高、體重之間有一 定的相關(guān)關(guān)系，因此，有

4、人對(duì)一定的人群作過(guò)測(cè)定后，從身高、體重推算出體表面 計(jì)算的經(jīng)驗(yàn)公式。最基本的是Meeh勺算式： S=KW3 式中，S為體表面積，W勺體重（kg） , K為不同種屬動(dòng)物的常數(shù)。 計(jì)算人的體表面積在DuBois的身長(zhǎng)體重算式： S=W0425 XH 0.725 XK 式中，S為體表面積（m2） , V的體重（kg） , H為身長(zhǎng)。K為不同人種的常數(shù)。 我國(guó)人的體表面積可根據(jù)下列Stevenson算式來(lái)計(jì)算： 體表面積（而 =0.0061 X 身長(zhǎng)（cmj） +0.0128 X 體重（kg） -0.1529 另外，體表面積還可根據(jù)圖7-3直接求出。其用法是，將受試者的身高和體重 在相應(yīng)

5、兩條列線(xiàn)的兩點(diǎn)連成一直線(xiàn)，引直線(xiàn)與中間的體表面積列線(xiàn)的交點(diǎn)就是該人 的體表面積。有意義的事實(shí)是：肺活量、心輸出量、主動(dòng)脈和氣管的橫截面、腎小 球?yàn)V過(guò)率等都與體表面積有一定的比例關(guān)系。］ 通常采用前述簡(jiǎn)略法來(lái)測(cè)定和計(jì)算基礎(chǔ)代謝率。下面舉一實(shí)例供參考。 某受試者，男性，20歲。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，1h的耗氧量為15L。非蛋白呼吸商定 為0.82,氧熱價(jià)為20.20,所以1h的產(chǎn)熱量為： 20.20 X15=303kJ 此人的體表面積為1.5m2,從而1h內(nèi)每平方米體表面積拉熱量，即基本代謝率為： 303+ 1.5=201.8kJ/m 2? h 20歲男子的正常基礎(chǔ)代謝率為157.8kJ/m2?

6、 h,所以此人超出正常值的數(shù)字為 （201.8-157.8 ） =44.0,超出正常值的百分?jǐn)?shù)為： 44. 0X 100/157.8%=27.8% 即+27.8% 圖7-3體表面積測(cè)算用圖 實(shí)際測(cè)定結(jié)果表明，基礎(chǔ)代謝率隨性別、年齡等不同而有生理變化。當(dāng)甚情況 相同時(shí)，男子的基礎(chǔ)代謝率平均比女子的高；幼年人比成年人的高；年齡越大，代 謝率越低，但是，同一個(gè)體的基礎(chǔ)代謝率，只在測(cè)定時(shí)的條件完全符合前述的要求， 則有不同時(shí)日重復(fù)測(cè)定的結(jié)果基本上無(wú)差異。這就反映了正常人的基礎(chǔ)代謝率是相 當(dāng)穩(wěn)定的。 關(guān)于我國(guó)正常人基礎(chǔ)代謝率的水平，男女各年齡組的平均值如表 7-5所示。 一般來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)代謝率

7、的實(shí)際數(shù)值現(xiàn)上述正常的平均值比較，相差土 10%15% 之內(nèi)，無(wú)論較高或較低，都不屬病態(tài)。當(dāng)相差之?dāng)?shù)超過(guò) 20%寸，才有可能是病理變 化。在各種疾病中，甲狀腺功能的改變總是伴有基礎(chǔ)代謝率異常變化。甲狀腺功能 低下時(shí)，基礎(chǔ)代謝率將比正常值低20%-40%甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的基礎(chǔ)代謝率將比 正常值高出25%-80%（圖7-4）。因此，基礎(chǔ)代謝率的測(cè)量是臨床診斷甲狀腺疾病的 重要輔助方法。其它如腎上腺皮質(zhì)和垂體的功能低下時(shí)，基礎(chǔ)代謝率也要降低。 表7-5我國(guó)人正常的基礎(chǔ)代謝率平均值（kJ/m2? h） 年齡 11-15 16-17 18-19 20-30 31-40 41-50 >51 男性

8、195.5 193.4 166.2 157.8 158.7 154.1 149.1 女性 172.5 181.7 154.1 146.4 142.4 142.4 138.6 當(dāng)人體發(fā)熱時(shí)，基礎(chǔ)代謝率將升高。一般說(shuō)來(lái)，體溫每升高 1C,基礎(chǔ)代謝率 可升高13% 其它如糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病以及伴有呼吸困難的心臟病 等，也伴有基礎(chǔ)代謝率升高。當(dāng)機(jī)體處于病理性饑餓時(shí)，基礎(chǔ)代謝率將降低。其他 如阿狄森病、腎病綜合癥以及垂體肥胖癥也常伴有基礎(chǔ)代謝率降低。 圖7- 4甲狀腺疾病患者的基礎(chǔ)代謝與正常人基礎(chǔ)代謝的比較縱坐標(biāo)表示受檢人數(shù); 橫坐標(biāo)的0代表正常平均值，-10表示比正常人平均值低10% 10表示高10% 【注意事項(xiàng)】 大家在用藥的時(shí)候，藥物說(shuō)明書(shū)里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下： 1 .第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。 2 .第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況， 一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，需要馬上停止使用。 3 .第三種就是忌用，就是說(shuō)明藥物在此類(lèi)人群中有明確的不良反應(yīng)，應(yīng)該是由醫(yī)生 根據(jù)病情給出用藥建議。如果一定需要這種藥物，就可以聯(lián)合其他的能減輕不良反 應(yīng)的藥物一起服用。大家以后在服用藥物的時(shí)候，多留意說(shuō)明書(shū)，留意注意事項(xiàng)， 避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 本文到此結(jié)束，謝謝大家