免疫系統(tǒng)的組織、器官與細(xì)胞PPT演示課件

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,,,,咯血,問(wèn)診要點(diǎn),1、病史與誘因 2、癥狀特點(diǎn) 3、伴隨癥狀 4、身體反應(yīng) 5、心理社會(huì)反應(yīng) 6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),,,,,病例,患者劉××，男，20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液1口，約有30ml，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液1口，其中有紫黑色小血塊，約35ml。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開(kāi)始偶爾咳嗽，無(wú)痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無(wú)盜汗，一直未就診治療。一年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住1星期。,概述,定義：喉及其以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。包括：大咯血、血痰、痰中帶血。大咯血易引起窒息和休克。,,年齡：年青人常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張老年人常見(jiàn)肺癌 咯血量： 小量：＜100m/d 中量：100～500m/d 大量：＞500m/d或100ml/次 顏色和性狀：鮮紅色、鐵銹色、暗紅色、粉紅色泡沫痰 等,咯血的特點(diǎn),,顏色和性狀,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、出血性疾病 鐵銹色：肺炎鏈球菌肺炎 粉紅色泡沫痰：左心衰所致肺水腫 粘稠暗紅色:肺梗死 黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染 巧克力痰：阿米巴痢疾 磚紅色膠凍樣痰：克雷伯桿菌感染 惡臭痰：厭氧菌感染 痰白、粘稠不易咳出：真菌感染,伴隨癥狀,發(fā)熱 胸痛 膿痰 皮膚粘膜出血 杵狀指,,并發(fā)癥,窒息 焦慮、恐懼 肺不張 失血性休克 繼發(fā)性感染,咯血并發(fā)癥,窒息 咯血直接的死亡原因。 表現(xiàn)：大咯血過(guò)程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙。 急性大咯血、極度衰竭或無(wú)力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者。,肺不張 因血塊堵塞支氣管所致。 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失。,咯血并發(fā)癥,咯血并發(fā)癥,繼發(fā)感染 因咯血后血液滯留于支氣管所致。 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音。,咯血并發(fā)癥,咯血并發(fā)癥,失血性休克 失血過(guò)多所致 脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿,咯血并發(fā)癥,病 因,支氣管疾病 支擴(kuò)、支氣管肺癌 肺部疾病 肺炎、結(jié)核、肺淤血 心血管疾病 二尖瓣狹窄 其他 血液病、傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜移位癥、外傷等,,呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管疾?。褐U(kuò)、肺癌 炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜； 病灶處毛細(xì)血管通透性增加； 粘膜下血管破裂。 肺部疾病：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫 毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出----痰中帶血絲； 小血管因病變侵蝕破裂 ----中等量出血； 空洞壁小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴(kuò)形成的動(dòng)靜脈瘺破裂-----大量咯血。,病 因,,心血管疾病 二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血； 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血； 急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰。,病 因,,全身性疾病 血液病 白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血 急性傳染病 流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病 風(fēng)濕性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 其他 氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥,病 因,評(píng)估要點(diǎn),確定是否咯血：與嘔血的區(qū)別 咯血特點(diǎn) 伴隨癥狀 可能病因 身心反應(yīng),,發(fā)病機(jī)制,血管因素+ 血液因素,發(fā)病機(jī)制,血管壁通透性增加：炎癥 血管破裂 血管壁侵蝕——炎癥、潰瘍 血管瘤破裂——支氣管擴(kuò)張 血管內(nèi)壓力增加——二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓 止血、凝血功能障礙：血小板減少、白血病血管收縮不良 機(jī)械損傷：外傷、骨折、溶栓后、鈣化灶的作用,相關(guān)護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與大量咯血致血液潴留于呼吸道有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 焦慮、恐懼 潛在并發(fā)癥：休克。 體液不足,選擇題,中年男性,有重度吸煙史,近期出現(xiàn)持續(xù)咯血痰,考慮可能是: A.肺氣腫 B.肺梗塞 C.肺癌 D.肺炎 E.肺膿腫,選擇題,咯血患者不可能出現(xiàn)下列哪種情況? A.鮮紅色血痰 B.酸性血痰 C.有結(jié)核病史 D.血中混有痰液 E.咯血前喉部發(fā)癢,選擇題,下列哪項(xiàng)對(duì)鑒別咯血和嘔血最有意義 A.前驅(qū)癥狀 B.血內(nèi)混有物 C.血量 D.糞便的顏色 E.血的顏色,選擇題,大量咯血每日咯血量達(dá) A.500ml以上 B.600ml以上 C.700ml以上 D.800ml以上 E.1000ml以上,選擇題,以下肺部疾病中伴有咯血的最常見(jiàn)的是: A.肺炎 B.肺結(jié)核空洞 C.支原體肺炎 D.矽肺 E.肺部腫瘤,返回,杵狀指,與嘔血的鑒別,咯 血 嘔 血 病因 肺結(jié)核、支擴(kuò)、 消化性潰瘍、肝硬化、肺癌、心臟病 食管胃底靜脈曲張 出血前的癥狀 喉部發(fā)癢、胸悶、 腹部不適、惡心、嘔吐咳嗽等。 出血方式 咯出 嘔出，可呈噴射狀 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃?pH 堿性 酸性 黑便 無(wú)，如咽下可有 有，嘔血后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰的性狀 痰中帶血 無(wú)痰,,,,返回,謝 謝,