糖尿病教育及自我管理(PPT-41).ppt

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糖尿病教育及自我管理萬(wàn)邦醫(yī)藥糖尿病服務(wù)中心李辛江 8008285865 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視 全球糖尿病人數(shù) 億 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視 中國(guó)發(fā)病率 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視 糖尿病患者血糖控制水平差 總體達(dá)標(biāo)率 10 糖尿病相關(guān)死亡率增加 心腦血管病變占糖尿病死因第一位 糖尿病患者冠心病患病率由2 3 38 0 增至19 1 62 2 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視 冠心病患病率 普及性的醫(yī)療常識(shí)及文明的社會(huì)風(fēng)尚欠缺較多 因無(wú)知而缺乏自我保護(hù)能力 以致受騙上當(dāng)者經(jīng)?？梢?jiàn) 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足與醫(yī)療體制不完善 缺醫(yī)少藥和醫(yī)療浪費(fèi)并存 糖尿病及相關(guān)疾病已經(jīng) 并將進(jìn)一步增加患者和國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 糖尿病現(xiàn)狀不容忽視 1 糖尿病的良好控制 與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平相關(guān) 2 患者參與自我管理的能力 直接影響糖尿病的預(yù)后 3 糖尿病知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累 將提供最經(jīng)濟(jì) 合理的治療選擇 糖尿病教育的必要性 1 增強(qiáng)人們防病治病的意識(shí) 減緩糖尿病的發(fā)病速率 2 促進(jìn)健康生活方式 提高生存質(zhì)量 3 合理利用資源 減少不必要的浪費(fèi) 4 改善糖尿病總體控制水平 糖尿病教育的意義 糖尿病患者 已明確糖尿病診斷者 糖耐量低減者 有患糖尿病可能的高危人群 與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬 有肥胖 高血壓 血脂紊亂 痛風(fēng)病的患者 曾有或現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者 曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 肢端肥大癥 腎上腺腫瘤病史者 糖尿病教育的對(duì)象 糖尿病人的親朋好友 有機(jī)會(huì)或?qū)嵙τ绊懟颊叩娜?專科護(hù)士 準(zhǔn)備或已經(jīng)從事糖尿病專病護(hù)理人員 基層醫(yī)務(wù)人員 ?？埔韵碌母骷?jí)醫(yī)務(wù)人員 社會(huì)服務(wù)人員 醫(yī)務(wù)官員 餐飲服務(wù)員 糖尿病教育的對(duì)象 糖尿病是一種什麼性質(zhì)的疾病 慢性代謝性疾病 為什麼會(huì)得糖尿病 遺傳因素和致病環(huán)境 糖尿病有那些危害 急 慢性合并癥及相關(guān)疾病 高致殘率 死亡率 如何防范糖尿病 健康生活 早查早治 糖尿病人應(yīng)該怎麼辦 力爭(zhēng)綜合達(dá)標(biāo) 怎樣幫助糖尿病患者 合理控制 鼓勵(lì)協(xié)助 自我管理 糖尿病教育的內(nèi)容 糖尿病作為一種時(shí)時(shí)刻刻都存在的慢性代謝性疾病 醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和管理的時(shí)間很少 絕大多數(shù)時(shí)間需要患者自己管理自己 血糖水平變化快 個(gè)體差異大 不自己管理 控制有一定難度 受多種影響 僅依靠在醫(yī)院的檢測(cè) 不能反映平時(shí)血糖變化情況 自我管理的必要性 參與自我管理 才能進(jìn)一步提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平 只有鼓勵(lì)和幫助糖尿病患者自己管理自己 才能有效提高醫(yī)治水平 糖尿病患者總體控制水平的提高有賴于患者參與自我管理的意識(shí)和水平的提高 自我管理的必要性 能否自我管理的結(jié)果完全不同 參與自我管理 才能提高生活質(zhì)量 大組糖尿病人群長(zhǎng)期臨床研究結(jié)果證實(shí) 嚴(yán)格控制血糖將是減緩糖尿病合并癥的最有效措施 有效的自我管理 有利于節(jié)省自己的經(jīng)濟(jì)和人體的浪費(fèi) 糖尿病患者自我管理總體水平的提高是糖尿病良好控制的基礎(chǔ) 自我管理的重要性 自我管理是否就是管好 嘴 以糖尿病教育為首的綜合治療 包括 糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療自我監(jiān)測(cè)降糖藥物治療 自我管理與管好 嘴 糖尿病教育是基礎(chǔ) 明白應(yīng)該做什麼 如何去做才能作的好 自我管理涉及以上治療的各部分 從某種意義上講 管好 嘴 是糖尿病治療中最關(guān)鍵的部分 也是目前誤區(qū)最大 最難作到 最容易被一些人利用行騙的治療措施 管好 嘴 的關(guān)鍵是學(xué)會(huì)如何 吃 主要是吃多少 控制進(jìn)食量 和如何吃的問(wèn)題 管好嘴 需與以上各項(xiàng)治療互相配合 自我管理與管好 嘴 學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識(shí) 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法 作監(jiān)測(cè)記錄 了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素 學(xué)會(huì)如何調(diào)整飲食 運(yùn)動(dòng) 以有利于血糖的控制 學(xué)會(huì)在特殊情況下 小范圍 劑量 的調(diào)整降糖藥量 以保持良好的血糖控制 了解一般情況下如何定期到醫(yī)院就診 檢查 特殊情況下及時(shí)就診尋求幫助 了解糖尿病相關(guān)疾病的檢查和治療知識(shí) 努力達(dá)到良好的各項(xiàng)綜合控制標(biāo)準(zhǔn) 自我管理的具體內(nèi)容 提高糖尿病患者總體控制水平 提高糖尿病患者自我保護(hù)能力 減少上當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi) 提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 減少合并癥及相關(guān)疾病的危害 節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi) 自我管理的目標(biāo) 了解自己血糖變化最可靠的方式醫(yī)生調(diào)整治療的依據(jù) 自我監(jiān)測(cè)血糖的意義 指尖采血受擠壓程度和組織間液含量的影響 比靜脈采血的血糖數(shù)值略低 靜脈采血如果不用特殊抗凝管儲(chǔ)存送檢則需及時(shí)分離血清 否則由于管內(nèi)血細(xì)胞攝取葡萄糖 血糖數(shù)值每小時(shí)將降低約0 4mmol L 影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素 常用檢測(cè)血糖試劑有葡萄糖氧化酶和己糖激酶 血糖用葡萄糖氧化酶檢測(cè) 可受血液中含有維生素C等氧化劑的影響而降低 己糖激酶不受此影響 在醫(yī)院檢測(cè)血糖如果不是平常進(jìn)餐時(shí)間 不按平時(shí)進(jìn)食量進(jìn)餐或未服平時(shí)常規(guī)治療的降糖藥 檢測(cè)的血糖則不能完全反映平時(shí)血糖控制水平 也不能作為調(diào)整降糖治療的準(zhǔn)確依據(jù) 影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素 近期目的 消除高血糖癥狀 如多飲 多尿 消瘦不發(fā)生酮癥等急性并發(fā)癥維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育婦女能正常生育 控制血糖的意義 遠(yuǎn)期目的 預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生 如腎 眼 心 腦 神經(jīng) 下肢血管病變等維持較好的健康狀況和生活質(zhì)量 享有與正常人相同的壽命 控制血糖的意義 血液中的葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)結(jié)合在一起 這種結(jié)合后的血紅蛋白稱為糖化血紅蛋白 HbA1c 平時(shí)血糖濃度越高 葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合量就越多 結(jié)合后的HbA1c不能再分開(kāi) 因此 HbA1c水平的高低可反映平時(shí)的血糖水平 糖化血紅蛋白測(cè)定 受血紅蛋白生成時(shí)間的影響 HbA1c水平反映采血測(cè)定前2 3個(gè)月的平均血糖水平 是表示糖尿病血糖控制好壞最重要的標(biāo)準(zhǔn) 也是國(guó)際上通用評(píng)定糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn) HbA1c不受飲食的影響 一天中任何時(shí)候均可采血測(cè)定 HbA1c正常值為4 6 糖化血紅蛋白測(cè)定 由于糖尿病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病 往往與其它代謝性疾病同存且互相影響 故糖尿病治療的目標(biāo)涉及多個(gè)代謝因素 包括血脂 血壓和體重等 血糖控制好壞的評(píng)價(jià)也不是僅以血糖值為判斷 而以糖化血紅蛋白為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)臨床多年的觀察研究 近年來(lái)對(duì)控制標(biāo)準(zhǔn)有所修改 主要是血糖和血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)降低了 更嚴(yán)格了 綜合控制指標(biāo) 2型糖尿病控制目標(biāo) 血糖 mmol L HbA1c 血壓 mmHg BMI kg m2 TC mmol L HDL C mmol L TG mmol L LDL C calculated 空腹 4 4 6 1 7 0 7 0非空腹 4 4 8 0 10 0 10 07 5130 80 140 901 11 1 0 94 0 理想尚可差 2002年西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組 糖尿病的防治 一個(gè)目標(biāo) 二股力量 三級(jí)防治 四個(gè)要點(diǎn) 五駕馬車 一個(gè)目標(biāo) 將DM及其并發(fā)癥造成的危害降低到最低限度 不得DM 不得并發(fā)癥 不殘廢或早亡 兩股力量 政府 民間患者及其親屬 醫(yī)務(wù)人員治療 預(yù)防 三級(jí)防治 一級(jí)防治 防治小組教育 登記 治療和轉(zhuǎn)送患者 二級(jí)防治 防治單位教育 綜合治療和轉(zhuǎn)送患者 三級(jí)防治 防治中心教育 復(fù)雜的綜合治療 人員培訓(xùn)和防治研究聯(lián)網(wǎng)工作 一網(wǎng)多用 預(yù)防DM的四個(gè)要點(diǎn) 多懂點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒 多懂點(diǎn)兒健康教育和健康促進(jìn) 少吃點(diǎn)兒避免熱量過(guò)多 肥甘厚味多吃粗糧和青菜少喝酒 不吸煙 勤動(dòng)點(diǎn)兒加強(qiáng)體育鍛練 避免超重或肥胖 放松點(diǎn)兒保持平常心 避免應(yīng)激不提倡藥物預(yù)防 可用降壓藥 降脂藥 治療DM的五駕馬車 教育及心理療法飲食療法體育療法藥物療法糖尿病自我監(jiān)測(cè) 1 飲食治療 是每個(gè)糖尿病病人治療的基礎(chǔ) 2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 輔助飲食治療 降低血糖 提高整體健康水平 3 降糖藥物 在飲食治療的基礎(chǔ)上 改善體內(nèi)糖代謝過(guò)程 力爭(zhēng)達(dá)到接近正常人的血糖水平 既保證人體能量所需 又利于達(dá)到各項(xiàng)控制指標(biāo) 4 糖尿病教育和病人自我監(jiān)測(cè)血糖 是以上治療措施能否正確實(shí)施的保障 監(jiān)測(cè)血糖如同高血壓病人監(jiān)測(cè)血壓一樣重要 是判斷治療效果和調(diào)整治療方案最直接的證據(jù) 各項(xiàng)措施在綜合治療中的地位 血糖及糖化血紅蛋白是糖尿病控制水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 如能通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)就能達(dá)到治療目的 則無(wú)須使用降糖藥 從糖尿病總?cè)巳航y(tǒng)計(jì) 約有15 的糖尿病患者只需飲食和運(yùn)動(dòng)治療 部分病情很輕 自我管理能力強(qiáng)的患者甚至終身不需要用降糖藥 糖尿病人必須使用降血糖藥物嗎 健康生活模式必須有利于糖尿病的總體控制 包括 合理安排作息時(shí)間 調(diào)節(jié)工作 學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏 堅(jiān)持有治療作用的運(yùn)動(dòng) 起碼每周3次以上 學(xué)會(huì)相對(duì)衡定合理的飲食格局 保證每日三餐 戒煙忌酒 保持良好的心態(tài) 正確對(duì)待疾病 善待自己和他人 健康生活模式 謝謝