生殖系統(tǒng)MRIPPT演示課件

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生殖系統(tǒng)MR診斷,.,.,第一節(jié) 檢查方法,一 檢查前病人準(zhǔn)備： 1 膀胱適量充盈尿液 2 去除體內(nèi)外一切金屬異物 3 女性病人有金屬避孕環(huán)者，取環(huán)后再作 二 掃描切面、層厚 橫斷 /矢狀 /冠狀 5-10mm,.,第一節(jié) 概 述,四 掃描技術(shù)： 1 序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制 2 成像：T1WI/T2WI/FS 3 特殊檢查：直腸內(nèi)線圈 五 增強(qiáng)掃描：,.,第二節(jié) 正常MR表現(xiàn),1 子宮肌層：T1WI均勻低信號(hào)；T2WI略高信號(hào) 2 子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號(hào)；T2WI高信號(hào) 3 結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號(hào) 4 卵巢及附件：有卵泡時(shí)呈液性信號(hào) 5 前列腺：T1WI呈中等偏低信號(hào)；T2WI中央呈 中等信號(hào)，周邊帶呈高信號(hào)，并可見 低信號(hào)之包膜 6 精囊腺：T1WI呈低信號(hào)；T2WI高信號(hào),正常女性盆腔矢狀T2WI,.,正常男性盆腔矢狀T1WI,.,正常男性盆腔橫斷,.,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,概述 . 子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所形 成，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤 . 多見于30-50歲中年女性 . 多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。 . 子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富， 較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。 . 按其部位可分為：壁間型；漿膜下型； 黏膜下型；帶蒂外生型,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多，月經(jīng)持續(xù)時(shí) 間延長(zhǎng)，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫 瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留， 便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引 起急性腹痛。,子宮肌瘤分型,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,MR表現(xiàn) 1 子宮體積增大，變形 2 在T1WI和T2WI上均為低信號(hào) 3 腫瘤較小時(shí)病變內(nèi)部信號(hào)較均勻 4 當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時(shí)信號(hào)不均勻， 囊變壞死在T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高 信號(hào)。出血的信號(hào)與時(shí)期和序列有關(guān),子宮肌瘤--T1WI,.,子 宮 肌 瘤,.,子 宮 肌 瘤,.,子宮肌瘤,T1WI,T2WI,.,子宮肌瘤--T2WI,.,子宮肌瘤--T1WI增強(qiáng),.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤,鑒別診斷 1 子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）： 病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號(hào)。 2 宮頸癌：,,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌,概述 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見的惡性腫瘤， 占整個(gè)婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55 歲），與雌激素過度刺激有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 白帶增多和陰道不規(guī)則流血,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m內(nèi)膜癌,病理變化: 起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩 慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直 接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累 及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉 孔，髂總及腹膜后腹主動(dòng)周圍。血行轉(zhuǎn)移較 少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮內(nèi)膜癌,MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好 1 早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡 婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm) 2 腫塊較大時(shí)引起宮腔增大，內(nèi)見軟組 織腫塊，信號(hào)明顯不均勻，腫塊信號(hào) 與肌層或內(nèi)膜信號(hào)相近 3 T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向 深層肌肉侵犯的重要征象,子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI,.,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T1WI增強(qiáng)掃描,.,子宮內(nèi)膜癌 矢狀T2WI見宮  腔擴(kuò)大，其內(nèi) MR信號(hào)不均勻,.,子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI見宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR呈低信號(hào),.,子宮內(nèi)膜癌橫斷T2WI見宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR信號(hào)不均勻,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,概述 子宮頸癌是35~55歲年齡婦女中發(fā)病率最高的惡 性腫瘤，約占婦女所有惡性腫瘤的35~72%，20歲 以下女性罕見。 病理變化：起源于鱗狀上皮及柱狀上皮交接處（宮頸內(nèi)外口處），組織學(xué)上分為鱗癌和腺癌，鱗癌最多見約占95%，生長(zhǎng)方式分為外生型及浸潤(rùn)型。鱗癌偏向于形成外生性腫塊，可累及宮頸外及陰道；腺癌則偏向于侵犯宮頸及宮體旁組織。,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,MR診斷 1 子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則， 2 T2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號(hào) 3 宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號(hào) 4 陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象,子宮頸癌--矢狀T1WI,.,子宮頸癌--矢狀T2WI,.,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m頸癌,宮頸癌的分期 分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn) 0 期 原位癌 陰性 Ⅰ期 局限在宮頸內(nèi) 陰性 ⅠA期 鏡下侵犯宮頸 陰性 ⅠB期 臨床侵犯宮頸 T2WI宮頸管擴(kuò)大/高信號(hào)腫塊 Ⅱ期 侵犯到宮頸外,但無盆壁或陰道下1/3浸潤(rùn) ⅡA期 侵犯陰道的上2/3, 陰道壁(正常低信號(hào))見異 無宮旁浸潤(rùn) 常高信號(hào) ⅡB期 有宮旁浸潤(rùn) 宮頸正常低信號(hào)消失,宮旁見彌 漫或局灶異常信號(hào),.,女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌,宮頸癌的分期 分期 標(biāo)準(zhǔn) MR表現(xiàn) Ⅲ期 侵犯盆壁或陰道下1/3 ⅢA期 陰道下1/3受侵, 陰道壁下1/3由低信號(hào)變 但無盆壁浸潤(rùn) 為高信號(hào) ⅢB期 侵犯盆壁或有腎盂積水 T2WI盆壁肌肉由低信 號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào) ⅣA期 侵犯到膀胱或直腸 ⅣB期 遠(yuǎn)處器官播散,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?概述 卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是 婦科最常見的惡性腫瘤之一，常見于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀 時(shí)已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛； 下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等 惡病質(zhì)癥狀,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌,組織學(xué)上分為兩種： 1 漿液性囊腺癌： 占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來。 腫瘤為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水 2 黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍變而來，腫塊呈多房性， 囊內(nèi)可見乳頭狀增生，常半有出血和壞死區(qū),.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?MR診斷 1 盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見不規(guī)則形 腫塊影， 可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不 規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實(shí)性 2 囊壁在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，厚度 >3mm， 壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起 3 腫塊信號(hào)明顯不均勻，在T1WI上呈等信號(hào) （實(shí)性部分）；輕度低信號(hào)（黏液腺癌）；水 樣低信號(hào)。T2WI呈混雜不均勻高信號(hào)，可見 低信號(hào)分隔。,.,女性生殖系統(tǒng)疾病：卵巢癌,MR診斷 4 增強(qiáng)掃描見實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分 不強(qiáng)化 5 盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其 周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清 6 轉(zhuǎn)移征象：MR上顯示大量腹水； 盆腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大；,.,女性生殖系統(tǒng)疾?。郝殉舶?鑒別診斷 1 卵巢良性腫瘤： 2 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（Krukenberg腫瘤）： 3 腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤：,卵 巢 癌--T1WI,.,卵 巢 癌--T2WI,.,卵 巢 癌--T2WI,.,.,.,右側(cè)卵巢巧克力囊腫,.,.,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?概述 . 前列腺癌發(fā)生于前列腺泡或?qū)Ч苌掀ぃ? . 多數(shù)（70%）位于前列腺的外周帶 ，少數(shù)位于中央?yún)^(qū)。 . 組織學(xué)上 95%為腺癌，其余為移行細(xì)胞癌和鱗癌 . 腫瘤很少直接侵犯直腸，最常見的侵犯部位為精囊腺，造成膀胱精囊角變鈍，消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱， . 前列腺癌極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見有成骨性轉(zhuǎn)移；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝轉(zhuǎn)移；肺轉(zhuǎn)移,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?臨床表現(xiàn)： 多數(shù)患者早期無明顯癥狀，就診時(shí)已 經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 部分病人可以出現(xiàn)排尿困難等類似前 列腺肥大的癥狀,,.,.,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?MR診斷 1 前列腺變形，局限性向外隆起，或外形呈分葉狀 2 T2WI在高信號(hào)的外周帶內(nèi)見一低信號(hào)缺損區(qū)；T1WI上信號(hào)變化不明顯 3 精囊受侵征象：膀胱精囊角變鈍或消失，兩側(cè)明顯不對(duì)稱；T2WI上信號(hào)降低 4 在T1WI上見前列腺周圍高信號(hào)脂肪影內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，則提示為癌腫向周圍侵犯 5 盆腔內(nèi)可見異常腫大的淋巴結(jié),.,前列腺癌,橫斷T2WI見 癌灶呈略高 信號(hào),.,前列腺癌,橫斷T1WI見 癌灶呈略低 信號(hào),.,前列腺癌,橫斷T1WI增 強(qiáng)掃描見癌 灶呈略輕度 強(qiáng)化,.,前列腺癌,矢狀T1WI增 強(qiáng)掃描見癌 灶呈略輕度 強(qiáng)化,前列腺癌--橫斷T1WI,.,前列腺癌--橫斷T2WI,.,前列腺癌--矢狀T1WI增強(qiáng)掃描,.,.,男性生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?鑒別診斷 前列腺肥大：1 外形 2 信號(hào) 3 臨床 4 檢查,生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢侔?鑒別診斷 前列腺肥大（增生）： １病變起源于中央?yún)^(qū)及移行區(qū) ２早期表現(xiàn)為尿急、排尿次數(shù)增多，后期出現(xiàn)排 尿困難，尿流變細(xì)或呈點(diǎn)滴狀，甚至發(fā)展為尿 潴留 ３MRI示前列腺增大，主要為中央腺體增大呈球形 或橢圓形，兩側(cè)對(duì)稱，邊緣光滑。 ４在恥骨聯(lián)合上方20-30mm仍可見到前列腺結(jié)構(gòu) ５前列腺有時(shí)明顯突入膀胱，類似膀胱內(nèi)腫塊 ６周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊角正常,.,前列腺增生,.,前列腺增生,.,； http://www.ag2855.com/ AG亞游集團(tuán) orz81msr 之后，就將墊在門檻兒兩邊兒的斜坡鏟掉了，隨手將院門關(guān)上。此時(shí)，耿英已經(jīng)將三人的所有衣物和這些年以來買的所有書籍都仔細(xì)規(guī)整好了。見哥哥和弟弟將騾車和壽棺等都置辦齊了，就吩咐他們?nèi)ハ词植聊樅人⒁幌?，自己先將所有的香火、紙錢、點(diǎn)心、水果等祭祀用品用一個(gè)大包袱包起來。然后，再用剪刀把所有的金紙和銀紙都剪成三角形狀，又?jǐn)嚵诵“肱鑳簼{糊。簡(jiǎn)單吃了點(diǎn)兒午飯后，兄妹三人就在平板車上將棺頭彩繪貼好了，再由耿正滿蘸墨汁，端端正正地在彩繪的右上豎行書小楷：先考：居中豎行書大楷：耿得喜；左下豎行書小楷：歸家。再書寫一副挽聯(lián)貼在棺頭彩繪旁邊的壽棺邊框上，其上下聯(lián)分別為：高風(fēng)傳鄉(xiāng)里，亮節(jié)昭后人；橫批：風(fēng)范長(zhǎng)存。最后，兄妹三人又將剪成三角形狀的金紙和銀紙隨意地貼在壽棺的其余表面上。完成壽棺的外包裝后，兄妹三人就將所有的金條和其余的封銀全部碼在壽棺的底部，并且將準(zhǔn)備帶回家的所有貴重物品也平攤開了鋪在金條和封銀的上面，再在上面鋪上幾條厚薄不等的褥子。然后，再為那個(gè)閉眼沉睡的男模特兒套上壽衣，安放在褥子上。耿正仔細(xì)看看模特兒的臉，說：“它的臉這樣光鮮有些不妥，咱們還應(yīng)該在這上面弄點(diǎn)什么才好！”耿英想一想，就去廚房灶膛里刮了一些煤灰，鏟來了放在剩余的漿糊里邊，攪拌攪拌，在模特兒的面部胡亂地涂抹一番，再撒上一些雜七雜八的調(diào)料粉末。聞一聞還嫌味道不夠，再去廚房拿來一塊兒聞著臭，吃著香的臭豆腐，也捏巴爛了涂抹在模特兒的面部、頭頂和脖子上。耿直捏著鼻子說：“夠了，夠了，再臭，咱們就沒法兒坐車了！”耿正說：“沒事兒，一會(huì)兒蓋上棺蓋就聞不到了！”說著，耿正將一個(gè)可以蓋住半個(gè)臉的大禮帽戴在模特兒的頭上，耿英再用白布將模特兒整個(gè)兒給蒙上，周圍又緊緊地?cái)D滿各種衣物。三個(gè)人仔細(xì)檢查一下沒有什么遺漏了，就用幾個(gè)大鐵釘子將壽棺的蓋子釘了起來。然后，兄妹三人又用白紗將騾車的車棚也布置成了普通送靈車的樣子。讓兄妹三人非常高興的是，這掛平板車的車架和車棚內(nèi)部都相當(dāng)寬敞。除了在后面的車架上可以捆扎兩袋草料之外，在車棚里邊還可以將兄妹三人需要帶回家去的所有行囊，以及那個(gè)大大的軟皮箱、一個(gè)大大的禮品包，還有另外的兩個(gè)小包裹全都放上。在那個(gè)大大的禮品包里邊，包著準(zhǔn)備送給武昌鎮(zhèn)上白娘娘一家人的禮品；在另外的兩個(gè)小包裹里邊，一個(gè)里邊包了給黃河邊上的老爺爺和老奶奶準(zhǔn)備的南方特色點(diǎn)心和糖果，另一個(gè)則包了給梁爺爺和梁奶奶上墳的祭品，以及準(zhǔn)備在過江前祭奠白幺爹的東西。而且在壽棺的旁邊，還可以擠坐得下兄妹三人。那兩條剛買的又粗又長(zhǎng)的捅火棍，也分別放到了鋪在車內(nèi)的一條厚褥子下面的兩側(cè)。晚上，李老鄉(xiāng)如約,.,