男生殖系統(tǒng)腫瘤PPT課件

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泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,1,第一節(jié) 腎 腫 瘤,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,,2,病理,腎癌源自腎小管上皮細胞，呈圓形，外有假包膜，切面呈黃色。 半數腎癌同時有兩種或兩種以上細胞，梭形細胞為主的腎癌惡性程度高。,一、腎 癌（Renal Carcinoma）,HE染色,大體標本,3,臨床表現,血尿 間歇性無痛肉眼血尿是最常見的癥狀。 腎區(qū)腫塊 腫瘤較大時腹部或腰部可觸及腫塊。 腎區(qū)疼痛 疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。,腎癌多發(fā)生于50～60歲，男性多于女性。,4,臨床表現,腎外表現(副瘤綜合征) 10%～40%可出現發(fā)熱、血沉快、高血壓同時還可有紅細胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血、體重減輕及惡病質等表現。 同側陰囊內可見精索靜脈曲張，平臥不能消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成。 轉移癥狀 就醫(yī)時約1/4的患者已發(fā)生腫瘤擴散 。,5,診斷,多在中晚期出現血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀。 超聲檢查對腎腫瘤的敏感性較高應首選。 腎動脈造影均能從不同的層面反應腎腫瘤的情況。 CT對腎癌的確診率較高。,,6,治療,,可行根治性腎切除術，同時切除腎周圍筋膜和脂肪、腎門淋巴、腎上腺。 近年來多行腹腔鏡腎癌根治切除術，創(chuàng)傷小，恢復快。,7,治療,腹腔鏡腎癌根治切除術,8,病理,腫瘤發(fā)生于胚胎性腎組織，是由上皮、間質和胚芽組成的惡性混合瘤。,腎母細胞瘤,二、腎母細胞瘤（Nephroblastoma）,9,臨床表現,多在5歲以前發(fā)病，極少出現肉眼血尿 腹部包塊是最常見的癥狀，腫塊位于上腹一側季肋部，一般不超過腹中線，表面光滑，中等硬度，無壓痛，活動度尚可 。,10,診斷,首選超聲檢查。 CT、MRI對診斷有決定意義。,11,鑒別診斷,腎上腺神經母細胞瘤 可早期轉移至顱骨和肝，IVU可見到被腫瘤向下推移的正常腎,骨髓穿刺有助于鑒別。 腎積水 柔軟、有囊性感，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。 畸胎瘤 多為圓形囊性、邊界清楚、質地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結節(jié)。,12,治療,早期行腎切除術。配合放射和化學治療提高手術存活率。 腎母細胞瘤是應用手術、放療及化學治療綜合治療效果最好的嬰幼兒惡性實體腫瘤 。,13,病理,腎盂腫瘤多數為移行上皮細胞乳頭狀瘤。,,腎盂有局灶性的乳頭狀腫塊，為移行細胞癌,三、腎盂腫瘤（Tumor of Renal Pelvis）,14,臨床表現,發(fā)病年齡多在40～70歲，男女比約為2︰1 。 間歇性無痛性鏡下血尿為早期表現，部分出現肉眼血尿。,15,診斷,尿細胞學檢查 可發(fā)現癌細胞 膀胱鏡檢 可見輸尿管口噴血 靜脈尿路造影 可見腎盂內充盈缺損 病理檢查,,16,治療,手術切除腎、全長輸尿管及輸尿管管口周圍膀胱壁。,17,第二節(jié) 膀胱腫瘤,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,18,病因,仍不完全清楚?，F已肯定β－萘胺、聯苯胺、α－萘胺、4－氨基雙聯苯是膀胱癌致癌物。,19,病理,上皮性腫瘤約占95%以上，其中多數為移行細胞乳頭狀瘤和乳頭狀癌。,膀胱壁深部肌肉組織內見癌細胞團浸潤,20,病理,臨床常稱Tis、Ta 、T1期腫瘤為表淺膀胱癌。 Tis原位癌； Ta無浸潤的乳頭狀癌； T1浸潤黏膜固有層； T2浸潤肌層, T2a浸潤淺肌層,T2b 浸潤深肌層； T3浸潤膀胱周圍組織， T3a顯微鏡下侵犯膀胱周圍組織，T3b肉眼可見侵犯膀胱周圍組織； T4浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。,21,病理,22,臨床表現,1.血尿 間歇性無痛性全程血尿，終末加重，伴有血塊。 2.膀胱刺激癥 多數為晚期癥狀，是因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所引起。 3.排尿困難 4.其他 腫瘤廣泛轉移時，可出現腰骶部疼痛，阻塞輸尿管 。貧血、衰弱、體重下降等。,23,診斷,1.尿液脫落細胞學檢查 2.膀胱鏡檢查 是診斷膀胱腫瘤主要方法 3.X線檢查 4.超聲檢查 可發(fā)現0.5cm以上的膀胱腫瘤,T2期膀胱腫瘤,24,治療,治療原則 Tis、Ta、T1及局限性的T2期腫瘤可選用保留膀胱的手術；較大、多發(fā)、復發(fā)、位于膀胱頸部及T2、T3期腫瘤應行全膀胱切除及尿流改道手術輔以放射和化學治療。,25,治療,表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1） 限于膀胱黏膜層內的Tis，部分細胞分化良好，無發(fā)展，可行經尿管膀胱腫瘤電灼術，化療藥物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治療，密切隨診。 Ta、T1期腫瘤，經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）為主要治療方法,26,治療,浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4） 根治性膀胱全切除術是膀胱浸潤性癌的基本治療方法 。 生物治療是一種很有發(fā)展前景的治療方式,27,第三節(jié) 陰 莖 癌,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,28,病因,絕大多數發(fā)生于包莖或包皮過長和包皮龜頭炎等。是包皮垢及炎癥長期刺激所引起。 人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是陰莖癌的致癌物。,29,病理,好發(fā)于龜頭、包皮內板、系帶及冠狀溝等處。大多數為鱗狀細胞癌，基底細胞癌和腺癌少見。,陰莖鱗狀細胞癌,30,臨床表現,初期表現為紅斑、乳頭狀腫物及 潰瘍，無疼痛。 晚期呈菜花狀，表面壞死，并有惡臭的滲出物。雙側腹股溝淋巴結腫大。,31,治療,手術治療 表淺小腫瘤及原位癌可行激光治療； 小而局限的腫瘤，可行包皮環(huán)切術； 較大的瘤體一般需做陰莖部分切除術，在癌腫緣近側2cm以上切斷陰莖。 放射和化學治療 早期和年輕人的陰莖癌，可先行放射治療，若失敗再行手術治療。 化學治療對陰莖癌的治療有一定的療效。,32,第四節(jié) 睪丸腫瘤,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,33,病因,確切病因尚不清楚，可能與隱睪有高度相關。,隱睪示意圖,34,病理,原發(fā)性腫瘤分生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩類,精原細胞瘤,35,病理,36,臨床表現,癥狀不明顯，腫瘤多表面光滑，質硬而沉重，常有輕微墜脹或鈍痛。透光實驗陰性。 絨毛膜上皮細胞癌青壯年多見，卵黃囊腫瘤是嬰幼兒易發(fā)生腫瘤。,37,診斷,絨毛膜促性腺激素-β亞基(β-HCG)、甲胎球蛋白（AFP）等具有重要監(jiān)測價值。,38,治療,早期根治性睪丸切除術為主。 精原細胞瘤對放射治療敏感。,39,第五節(jié) 前列腺癌,泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,40,病理,前列腺癌好發(fā)于腺體外周帶。 多數呈多病灶，分化良好的腺癌。 為激素依賴型。,前列腺腺癌,41,病理,前列腺癌多采用TNM分期,,42,病理,,43,臨床表現,早期前列腺癌常無癥狀。 常在直腸指檢或血清PSA檢測值升高時發(fā)現，進一步檢查多表現為下尿路梗阻癥狀。,44,診斷,直腸指診 可觸及質地堅硬的前列腺結節(jié)。 經直腸超聲 可見前列腺內低回聲病灶的大小及侵及范圍。 PSA、PSM 活檢可確診,經直腸超聲引導下前列腺穿刺示意圖,45,治療,可分為根治性手術治療和姑息性治療。 年齡較小能耐受手術的T1b、T2期患者可行根治性前列腺切除術。 T3、T4期，睪丸切除術后，配合抗雄激素治療。 75歲以上，預計壽命低于10年的患者，可行內分泌治療和放射治療。 放射性核素粒子植入治療，微創(chuàng)安全，近年已在我國推廣使用，放射治療對局部控制效果良好。,前列腺解剖示意圖, 圖中淡紅色表示區(qū)域為前列腺癌根治術的切除范圍,46,