心肺復蘇心肺復蘇講座

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1、西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科 王小闖王小闖1講者簡介講者簡介王小闖王小闖 醫(yī)學博士醫(yī)學博士 教授教授 主任醫(yī)師主任醫(yī)師西安交大二院西安交大二院 急診科急診科 副主任副主任西安市重癥醫(yī)學分會主任委員西安市重癥醫(yī)學分會主任委員西安市急診醫(yī)學分會副主任委員西安市急診醫(yī)學分會副主任委員陜西省急診醫(yī)學分會常委陜西省急診醫(yī)學分會常委陜西省院前急救分會常委陜西省院前急救分會常委陜西省健康教育促進協(xié)會理事陜西省健康教育促進協(xié)會理事陜西省醫(yī)療事故鑒定委員會委員陜西省醫(yī)療事故鑒定委員會委員美國美國AHA/ACC BLS/ACLS PROVIDERAHA/ACC BLS/

2、ACLS PROVIDER中國災害防御協(xié)會救援醫(yī)學會全國理事中國災害防御協(xié)會救援醫(yī)學會全國理事研究方向研究方向 心肺復蘇、危重癥、中毒心肺復蘇、危重癥、中毒 2u心肺復蘇的相關概念心肺復蘇的相關概念u心肺復蘇術(shù)的發(fā)展史心肺復蘇術(shù)的發(fā)展史u基本生命支持基本生命支持u高級生命支持高級生命支持u綜合的復蘇后治療綜合的復蘇后治療u相關問題的探討相關問題的探討u觀看視頻觀看視頻內(nèi)容提要內(nèi)容提要3 心臟驟停心臟驟停-心肺復蘇心肺復蘇生存鏈生存鏈心臟驟停心臟驟停是指心臟突然停跳，心電圖表現(xiàn)為：是指心臟突然停跳，心電圖表現(xiàn)為：VF /VT PEA Asystole心肺復蘇心肺復蘇是指是針對心跳、呼吸停止所采取

3、的急救技術(shù)和方法是指是針對心跳、呼吸停止所采取的急救技術(shù)和方法生存鏈生存鏈是指心肺復蘇的五個緊密相連的急救環(huán)節(jié)是指心肺復蘇的五個緊密相連的急救環(huán)節(jié)相關概念相關概念4中國中國外國外國朝代朝代時間時間記載記載作者作者時間時間技術(shù)技術(shù)人物或出處人物或出處東漢東漢145-208金匱要略金匱要略張仲景張仲景前前1300-100人工呼吸人工呼吸圣經(jīng)圣經(jīng) Elijah華佗神方華佗神方1543間隙正壓通氣間隙正壓通氣Vesalius晉代晉代284-364肘后方肘后方葛洪葛洪1771口對口人工呼吸口對口人工呼吸 Tossach隋代隋代610諸病源候論諸病源候論巢元方巢元方1874抬頜暢通氣道抬頜暢通氣道 Hei

4、berg 唐代唐代581-682千金要方千金要方孫思邈孫思邈1880經(jīng)喉氣管插管經(jīng)喉氣管插管Macewen明代明代1627醒世恒言醒世恒言馮夢龍馮夢龍 1878CPR/動物動物Boehm清代清代 1673急救危癥簡便驗方急救危癥簡便驗方胡其重胡其重 1892CPR/人人Maass清代清代1801救急備用經(jīng)驗匯方救急備用經(jīng)驗匯方葉廷薦葉廷薦1900CPR/開胸開胸Igelsrud清代清代1803急救廣生集急救廣生集程鵬程程鵬程 1956-1960 現(xiàn)代現(xiàn)代CPR技術(shù)確立技術(shù)確立心肺復蘇發(fā)展史心肺復蘇發(fā)展史5現(xiàn)代心肺復蘇技術(shù)核心環(huán)節(jié)的形成：現(xiàn)代心肺復蘇技術(shù)核心環(huán)節(jié)的形成：u胸外按壓：胸外按壓：60

5、年年 William B. Kouwenhovenu人工呼吸：人工呼吸：58年年 Peter Safaru電除顫：電除顫： 56年年 Paul M. Zoll 現(xiàn)代心肺復蘇發(fā)展與完善現(xiàn)代心肺復蘇發(fā)展與完善6指南的制定與更新指南的制定與更新1966年第一屆年第一屆CPR會議會議1973年第二屆年第二屆CPR國家會議國家會議1979年第三屆年第三屆CPR國家會議國家會議1983年第一屆兒科復蘇會議年第一屆兒科復蘇會議1985年第四屆國家年第四屆國家CPR和和ECC會議會議1992年第五屆國家年第五屆國家CPR和和ECC會議會議2000年第一屆國際年第一屆國際CPR和和ECC會議會議2005年年AH

6、A心肺復蘇及心血管急救指南心肺復蘇及心血管急救指南2010年年AHA心肺復蘇及心血管急救指南心肺復蘇及心血管急救指南現(xiàn)代心肺復蘇發(fā)展與完善現(xiàn)代心肺復蘇發(fā)展與完善7 現(xiàn)代心肺復蘇的基石現(xiàn)代心肺復蘇的基石-基本生命支持基本生命支持人工呼吸人工呼吸胸外按壓胸外按壓電除顫電除顫Zoll BLS包括立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)，盡早胸外按壓包括立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)，盡早胸外按壓人工呼吸并強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇，針對室顫迅速除顫人工呼吸并強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇，針對室顫迅速除顫82010年心肺復蘇及心血管急救指南年心肺復蘇及心血管急救指南成人基本生命支持成人基本生命支持9成人基本生命支持成人基本生命支

7、持v識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)v盡早胸外按壓人工呼吸并強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇盡早胸外按壓人工呼吸并強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇v針對室顫迅速除顫針對室顫迅速除顫成人基本生命支持成人基本生命支持10識別心臟驟停識別心臟驟停沒有反應：沒有反應： 呼之不應，搖之不動呼之不應，搖之不動沒有呼吸：沒有呼吸：呼吸停止或呈嘆息樣抽泣樣呼吸呼吸停止或呈嘆息樣抽泣樣呼吸 （通過判斷）（通過判斷）成人基本生命支持成人基本生命支持11啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng)v單人單人 先呼救后急救先呼救后急救 例外：兒童、窒息、溺水例外：兒童、窒息、溺水v雙人及多人雙人及多人 一人呼救一人呼救 其他人急救其他人急救v呼

8、救時注意呼救時注意 地點地點 人數(shù)人數(shù) 帶除顫儀帶除顫儀 留聯(lián)系方式留聯(lián)系方式 確認對方清楚無誤后掛電話確認對方清楚無誤后掛電話 l不同場合不同場合 不同急救系統(tǒng)不同急救系統(tǒng) 成人基本生命支持成人基本生命支持12胸外按壓胸外按壓v部位部位 雙乳頭連線的中點雙乳頭連線的中點v深度深度 5cm以上以上v頻率頻率 100bpm以上（以上（100-120bpm）v按壓與放松按壓與放松 1:1v按壓與呼吸按壓與呼吸 成人成人 30:2 兒童兒童 單人單人30:2 雙人雙人15:2成人基本生命支持成人基本生命支持13胸外按壓胸外按壓姿勢姿勢頻率：頻率：100100次次/ /分以上分以上深度：深度：5cm5

9、cm以上以上位置：雙乳位置：雙乳頭連線中點頭連線中點成人基本生命支持成人基本生命支持14 人工呼吸人工呼吸要開放氣道要開放氣道用仰頭抬頦法用仰頭抬頦法u開放氣道，清理可見異物或分泌物開放氣道，清理可見異物或分泌物u口對人工呼吸口對人工呼吸u潮氣量潮氣量500-600mlu吹起吹起1秒，呼氣秒，呼氣1秒秒成人基本生命支持成人基本生命支持15人工呼吸人工呼吸每次吹每次吹1秒鐘，秒鐘，500-600ml氣或氣或6-8ml/kg或產(chǎn)生可見的胸廓起伏或產(chǎn)生可見的胸廓起伏口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸成人基本生命支持成人基本生命支持16胸外按壓與人工呼吸的配合胸外按壓與人工呼

10、吸的配合v同步指的是按壓與呼吸交替進行同步指的是按壓與呼吸交替進行v30：2v5組或組或2分鐘為一個周期分鐘為一個周期v終止操作：終止操作： 自主循環(huán)與呼吸恢復自主循環(huán)與呼吸恢復 有人來接替有人來接替 至少至少30分鐘分鐘成人基本生命支持成人基本生命支持17 心肺復蘇質(zhì)量要高心肺復蘇質(zhì)量要高v按壓頻率要在按壓頻率要在100次次/分以上分以上v按壓深度要在按壓深度要在5cm以上以上v每次按壓后要讓胸廓彈回來每次按壓后要讓胸廓彈回來v盡量減少按壓的中斷盡量減少按壓的中斷v不要過度通氣不要過度通氣成人基本生命支持成人基本生命支持18兒童異物阻塞的急救兒童異物阻塞的急救成人基本生命支持成人基本生命支持

11、19成人異物阻塞的急救成人異物阻塞的急救成人基本生命支持成人基本生命支持20 除顫除顫v先除顫還是先先除顫還是先CPRv除顫能量：除顫能量： 單相電一次單相電一次360J 雙相方波雙相方波120J，雙相截斷指數(shù)波，雙相截斷指數(shù)波150-200J 或者根據(jù)廠家的建議或者根據(jù)廠家的建議v除顫后先作五組除顫后先作五組CPR再檢查循環(huán)及呼吸再檢查循環(huán)及呼吸v兒童除顫首次是兒童除顫首次是2J/kg，再次除顫，再次除顫4J/kg（單雙相電均如此（單雙相電均如此） 成人基本生命支持成人基本生命支持21成人基本生命支持成人基本生命支持22室顫與時間重要性室顫與時間重要性室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)除顫容易除

12、顫容易室顫發(fā)作室顫發(fā)作5分鐘后分鐘后除顫困難除顫困難成人基本生命支持成人基本生命支持23除顫、除顫、CPRCPR、時間、時間-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6-0.4-0.200.20.40.6室顫室顫 5 分鐘分鐘CPR 3 分鐘分鐘CPR 5 分鐘分鐘成人基本生命支持成人基本生命支持24除顫、除顫、CPR、時間、時間響應時間響應時間 5分鐘分鐘:首先做首先做CPR (3 分鐘分鐘) : 22 % (14 /40)首先進行除顫首先進行除顫: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006Wik L, et a

13、l. JAMA 2003; 289:1389-95成人基本生命支持成人基本生命支持25 有關除顫的結(jié)論有關除顫的結(jié)論u要求院內(nèi)初次除顫要求院內(nèi)初次除顫3分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成u再次除顫要在完成再次除顫要在完成2分鐘分鐘CPR以后進行以后進行u盡量縮短末次按壓與除顫的時間間隔盡量縮短末次按壓與除顫的時間間隔u除顫完成后立即除顫完成后立即CPR2分鐘再除顫分鐘再除顫u除顫成功的標志是室顫消失除顫成功的標志是室顫消失5秒鐘以上秒鐘以上u不主張盲目除顫不主張盲目除顫u不主張胸前叩擊復律不主張胸前叩擊復律成人基本生命支持成人基本生命支持2627兒童基本生命支持兒童基本生命支持嬰兒：嬰兒： 1歲歲兒童：兒童

14、：1歲至青春期歲至青春期按壓深度：嬰兒按壓深度：嬰兒4cm 兒童兒童5cm有循環(huán)：呼吸有循環(huán)：呼吸20次次/分分心率心率60bpm 要按壓要按壓嬰兒的胸外按壓與簡易呼吸器呼吸嬰兒的胸外按壓與簡易呼吸器呼吸28兒童基本生命支持兒童基本生命支持29新生兒基本生命支持新生兒基本生命支持 基本生命支持是關鍵但還不夠基本生命支持是關鍵但還不夠v心臟驟停心臟驟停5分鐘內(nèi)給予及時分鐘內(nèi)給予及時BLS，ROSC恢復率恢復率45-79%v院內(nèi)心臟驟停的存活率院內(nèi)心臟驟停的存活率10%左右，院外不足左右，院外不足1%v原因？原因？ 1.心跳、呼吸停止的時間過長心跳、呼吸停止的時間過長 2.長時間的低組織灌注，缺血

15、及缺血再灌注損傷長時間的低組織灌注，缺血及缺血再灌注損傷 3.ROSC后心律失常、低血壓后心律失常、低血壓 4.ROSC后內(nèi)環(huán)境的紊亂：高熱、高血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂后內(nèi)環(huán)境的紊亂：高熱、高血糖、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 5.ROSC后臟器功能損傷：昏迷、腎、肝損傷、后臟器功能損傷：昏迷、腎、肝損傷、ARDS、復蘇后綜合癥、復蘇后綜合癥 6）引起心臟驟停的病因尚未糾正）引起心臟驟停的病因尚未糾正 高級生命支持高級生命支持30 高級心血管生命支持的主要內(nèi)容高級心血管生命支持的主要內(nèi)容v治療心臟驟停治療心臟驟停 立即識別和啟動急救反應系統(tǒng)、早期立即識別和啟動急救反應系統(tǒng)、早期CPRCPR、快速電除

16、顫、快速電除顫 藥物治療以進一步提高藥物治療以進一步提高ROSCROSC 高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測v預防心臟驟停預防心臟驟停 ACLSACLS措施包括氣道管理通氣支持措施包括氣道管理通氣支持 治療緩慢型心律失常和快速型心律失常治療緩慢型心律失常和快速型心律失常v綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療高級生命支持高級生命支持31高級心血管生命支持的核心技術(shù)高級心血管生命支持的核心技術(shù)v高質(zhì)量的高質(zhì)量的CPRv呼吸管理與氧療呼吸管理與氧療v液體通路與藥物治療液體通路與藥物治療v穩(wěn)定血流動力狀態(tài)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定穩(wěn)定血流動力狀態(tài)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定32高級生命支持高級生命支持高質(zhì)量的

17、高質(zhì)量的CPR對操作者的要求對操作者的要求v盡量減少胸外按壓的中斷盡量減少胸外按壓的中斷v按壓的頻率要在按壓的頻率要在100-120BPM100-120BPMv按壓的深度按壓的深度5cm5cmv按壓后要讓胸廓完全彈回來按壓后要讓胸廓完全彈回來v避免過度通氣避免過度通氣 呼吸時產(chǎn)生最小的胸廓起伏呼吸時產(chǎn)生最小的胸廓起伏 每分鐘呼吸頻率每分鐘呼吸頻率12BPM 80%CCF 80%vCPP 20mmHgCPP 20mmHgvDBP 25mmHgDBP 25mmHgvPETco2 20 mm HgPETco2 20 mm HgvSaO2 35 mm HgSaO2 35 mm Hg33高質(zhì)量的高質(zhì)量的

18、CPR是高級生命支持的基礎是高級生命支持的基礎高級生命支持高級生命支持 人工氣道人工氣道人工氣道的種類人工氣道的種類 1）球囊面罩（簡易呼吸器）球囊面罩（簡易呼吸器） 2）聲門上氣道包括）聲門上氣道包括 喉罩（喉罩（LMA）、）、 食管食管-氣管導管（氣管導管（Combitube，聯(lián)合導管），聯(lián)合導管） 喉管喉管(Laryngeal Tube或或 King LT) 3）氣管插管）氣管插管高級生命支持高級生命支持34喉管喉管喉罩喉罩喉罩喉罩氣管插管氣管插管球囊面罩球囊面罩球囊面罩球囊面罩高級生命支持高級生命支持35 氣管插管氣管插管1、氣管插管的優(yōu)點、氣管插管的優(yōu)點 1）保證氣道專用）保證氣道專

19、用 2）可以吸除氣道內(nèi)分泌物）可以吸除氣道內(nèi)分泌物 3）可以輸入高濃度的氧氣）可以輸入高濃度的氧氣 4）可作為一些藥物的備用給藥途徑）可作為一些藥物的備用給藥途徑 5）便于調(diào)節(jié)潮氣量和使用氣囊保護防止誤吸。）便于調(diào)節(jié)潮氣量和使用氣囊保護防止誤吸。2、氣管插管的缺點、氣管插管的缺點 延長胸外按壓停止的時間，導管誤插或移位導致災難性后果延長胸外按壓停止的時間，導管誤插或移位導致災難性后果3、和球囊面罩通氣相比不提高、和球囊面罩通氣相比不提高ROSC，但便于氣道管理，但便于氣道管理高級生命支持高級生命支持36建立人工氣道時如何減少胸外按壓的中斷建立人工氣道時如何減少胸外按壓的中斷v盡量減少按壓中斷的

20、次數(shù)和時間，中斷時間不超過盡量減少按壓中斷的次數(shù)和時間，中斷時間不超過1010秒秒v放置聲門上氣道時不要中斷放置聲門上氣道時不要中斷v插管前不要中斷插管前不要中斷v插管中須看清聲帶時，中斷插管中須看清聲帶時，中斷10 10 秒以下。秒以下。v氣管導管通過聲帶后，立即繼續(xù)按壓。氣管導管通過聲帶后，立即繼續(xù)按壓。v如果首次插管不成功，應早考慮聲門上氣道或更換操作者如果首次插管不成功，應早考慮聲門上氣道或更換操作者37高級生命支持高級生命支持 如何早期發(fā)現(xiàn)和處理插管誤插及插管移位如何早期發(fā)現(xiàn)和處理插管誤插及插管移位38高級生命支持高級生命支持 合理的氧療與通氣合理的氧療與通氣氧療氧療vROSCROS

21、C前，前， FiO2FiO2 100%100%可能有益可能有益，但詢證醫(yī)學證據(jù)不足臨床上經(jīng)驗性應用，但詢證醫(yī)學證據(jù)不足臨床上經(jīng)驗性應用的目的是的目的是SaO2SaO2達到最大化達到最大化vROSCROSC后用盡可能低的后用盡可能低的FiO2FiO2達到達到SaO2SaO2不低于不低于94%94%v長時間吸入高濃度氧氣會引起長時間吸入高濃度氧氣會引起氧中毒及肺損傷氧中毒及肺損傷39高級生命支持高級生命支持 過度通氣不僅沒用必要而且有害過度通氣不僅沒用必要而且有害過度通氣沒有必要過度通氣沒有必要v CA最初幾分鐘，組織主要是缺血，血液氧還最初幾分鐘，組織主要是缺血，血液氧還 夠用幾分鐘夠用幾分鐘v

22、 心肺復蘇時，肺循環(huán)的血流較正常時低心肺復蘇時，肺循環(huán)的血流較正常時低過度通氣有害過度通氣有害v 過度通氣胸內(nèi)壓升高，回心血量減少過度通氣胸內(nèi)壓升高，回心血量減少v 過度通氣，腦血流減少腦損害加重過度通氣，腦血流減少腦損害加重v 過度通氣產(chǎn)生的呼吸性堿中毒不利于組織氧利用過度通氣產(chǎn)生的呼吸性堿中毒不利于組織氧利用40高級生命支持高級生命支持 如何做到合理的通氣？如何做到合理的通氣？vROSC前，未建立人工氣道時，前，未建立人工氣道時，30:2；建立人工氣道后：；建立人工氣道后：8-10次次/分分vROSC后，建立人工氣道后呼吸：后，建立人工氣道后呼吸：10-12次次/分分v每次潮氣量每次潮氣量

23、500-600ml，產(chǎn)生最小可見的胸廓起伏，避免過度通氣，產(chǎn)生最小可見的胸廓起伏，避免過度通氣v對于對于CA前已經(jīng)存在缺氧或窒息者，最初的通氣也非常重要前已經(jīng)存在缺氧或窒息者，最初的通氣也非常重要v最初幾分鐘通氣時，簡易呼吸器優(yōu)于氣管插管，幾分鐘后氣管插管更優(yōu)最初幾分鐘通氣時，簡易呼吸器優(yōu)于氣管插管，幾分鐘后氣管插管更優(yōu)41高級生命支持高級生命支持建立液體通路建立液體通路v靜脈途徑靜脈途徑 選上肢外周靜脈，注射后推注選上肢外周靜脈，注射后推注20ml液體液體 建立外周靜脈不應中斷建立外周靜脈不應中斷CPRv 經(jīng)氣管途徑經(jīng)氣管途徑 適用于已經(jīng)插管，靜脈通路難于建立者適用于已經(jīng)插管，靜脈通路難于建

24、立者 用量是經(jīng)靜脈給藥劑量的用量是經(jīng)靜脈給藥劑量的22.5倍倍 用用510ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入注射用水或生理鹽水稀釋后注入 碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉不能氣管內(nèi)給藥v經(jīng)骨髓途徑經(jīng)骨髓途徑 適用于無法建立靜脈者適用于無法建立靜脈者 復蘇藥物均可經(jīng)骨髓腔給藥包括血及血漿復蘇藥物均可經(jīng)骨髓腔給藥包括血及血漿 v 中心靜脈通路中心靜脈通路 只在特殊情況下使用只在特殊情況下使用42高級生命支持高級生命支持復蘇時的藥物應用復蘇時的藥物應用v促進自主循環(huán)恢復促進自主循環(huán)恢復 腎上腺素、血管加壓素腎上腺素、血管加壓素v糾正低血壓休克糾正低血壓休克 去甲腎上腺素、血管加壓素、多巴胺、腎上腺素去甲

25、腎上腺素、血管加壓素、多巴胺、腎上腺素v糾正緩慢性心律失常糾正緩慢性心律失常 阿托品、多巴胺、腎上腺素阿托品、多巴胺、腎上腺素v糾正快速心律失常的糾正快速心律失常的 胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂v糾正酸中毒的糾正酸中毒的 碳酸氫鈉碳酸氫鈉43高級生命支持高級生命支持 促進自主循環(huán)恢復的藥物促進自主循環(huán)恢復的藥物腎上腺素腎上腺素(epinephrine)v主要作用是激動主要作用是激動受體，提高復蘇過程中心臟和腦的灌注壓受體，提高復蘇過程中心臟和腦的灌注壓v-腎上腺素能興奮增加心肌做功，減少心內(nèi)膜下心肌的灌注腎上腺素能興奮增加心肌做功，減少心內(nèi)膜下心肌的灌注v靜脈或骨髓腔內(nèi)注射

26、：靜脈或骨髓腔內(nèi)注射：l mg/3-5minv氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥：2-2.5mg/3-5min ，加生理鹽水，加生理鹽水5-10mlv高劑量腎上腺素增加高劑量腎上腺素增加ROSC，搶救成功率不增加，搶救成功率不增加v高劑量可用于高劑量可用于-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量v高劑量也可在有血流動力學監(jiān)測如高劑量也可在有血流動力學監(jiān)測如DBP或或CPP指導下應用指導下應用44高級生命支持高級生命支持 促進自主循環(huán)恢復的藥物促進自主循環(huán)恢復的藥物血管加壓素（血管加壓素（vasopressin）v 血管加壓素與腎上腺素合用能提高血管加壓素與腎上腺素合用能提高ROSC v

27、血管加壓素可以與第一劑或第二劑腎上腺素合用血管加壓素可以與第一劑或第二劑腎上腺素合用v 血管加壓素的劑量是血管加壓素的劑量是40IUv 血管加壓素有較長的半衰期，不重復給藥血管加壓素有較長的半衰期，不重復給藥45高級生命支持高級生命支持 促進自主循環(huán)恢復的藥物促進自主循環(huán)恢復的藥物阿托品阿托品(atropine) v只用于機磷中毒等引起的只用于機磷中毒等引起的CAv對無脈性心電活動（對無脈性心電活動（PEA）/心搏停止無治療價值心搏停止無治療價值v可用于可用于ROSC后緩慢性心律失常后緩慢性心律失常0.5-1mg/3-5min，總量不超過，總量不超過3mg46高級生命支持高級生命支持關于碳酸氫

28、鈉常規(guī)應用不合理常規(guī)應用不合理v 碳酸氫鈉通過降低全身血管阻力降低碳酸氫鈉通過降低全身血管阻力降低CPPv 引起細胞外堿中毒，血紅蛋白氧離曲線左移，抑制氧釋放引起細胞外堿中毒，血紅蛋白氧離曲線左移，抑制氧釋放v 產(chǎn)生高鈉血癥，引起高滲血癥產(chǎn)生高鈉血癥，引起高滲血癥v 產(chǎn)生過多的產(chǎn)生過多的CO2，擴散入心肌和腦細胞，引起細胞內(nèi)酸中毒，擴散入心肌和腦細胞，引起細胞內(nèi)酸中毒v 抑制兒茶酚胺的活性。抑制兒茶酚胺的活性。下面情況可以用下面情況可以用v CA前存在代謝性酸中毒前存在代謝性酸中毒v 高鉀血癥高鉀血癥v 三環(huán)類抗抑郁藥過量三環(huán)類抗抑郁藥過量v 長時間心肺復蘇的患者長時間心肺復蘇的患者 用法和用

29、量用法和用量v起始劑量為起始劑量為1mEq/kg，再次應用參考血氣分析，再次應用參考血氣分析 47高級生命支持高級生命支持生理參數(shù)的監(jiān)測有利于達到高質(zhì)量的生理參數(shù)的監(jiān)測有利于達到高質(zhì)量的CPR難以實現(xiàn)難以實現(xiàn)ROSCvPETCO2 10mmHgv冠脈灌注壓（冠脈灌注壓（CPP） 15mmHgv動脈舒張壓（動脈舒張壓（DBP） 20mmHgv中心靜脈血氧飽和度（中心靜脈血氧飽和度（ScvO2 ） 80%CCF 80%vCPP 20mmHgCPP 20mmHgvDBP 25mmHgDBP 25mmHgvPETco2 20 mm HgPETco2 20 mm HgvScvO2 35%48高級生命支持

30、高級生命支持 糾正低血壓糾正低血壓液體復蘇液體復蘇v 30-60min給靜脈注射給靜脈注射1-2L生理鹽水生理鹽水兒茶酚胺類藥物兒茶酚胺類藥物v 去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.1-0.5mcg/kg/minv 多巴胺多巴胺5-10mcg/kg/minv 腎上腺素腎上腺素0.1-0.5mcg/kg/minv 多巴酚丁胺多巴酚丁胺5-10mcg/kg/min49高級生命支持高級生命支持低血壓液體復蘇用晶體還是膠體低血壓液體復蘇用晶體還是膠體?50高級生命支持高級生命支持應用膠體或晶體對應用膠體或晶體對ICU患者進行液體復蘇時，患者進行液體復蘇時，90天病死率一樣天病死率一樣 膠體組需要腎替代的幾率更

31、高膠體組需要腎替代的幾率更高低血壓液體復蘇用晶體還是膠體低血壓液體復蘇用晶體還是膠體?51高級生命支持高級生命支持 膠體復蘇增加嚴重膿毒癥患者膠體復蘇增加嚴重膿毒癥患者9090天的病死率天的病死率 需要腎替代治療的比例更高需要腎替代治療的比例更高血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？52高級生命支持高級生命支持在休克的治療中多巴胺和去甲腎上腺素對病死率的影響在休克的治療中多巴胺和去甲腎上腺素對病死率的影響 是一樣的但是多巴胺的副作用更多是一樣的但是多巴胺的副作用更多血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？血管活性藥用多巴胺還是去甲腎上腺素？53高級生命支持高級生命

32、支持在膿毒癥休克的治療中和去甲腎上腺素相比較在膿毒癥休克的治療中和去甲腎上腺素相比較 多巴胺死亡率更高，副作用更大多巴胺死亡率更高，副作用更大血管活性藥物一覽表血管活性藥物一覽表54高級生命支持高級生命支持 抗心律失常藥物治療抗心律失常藥物治療胺碘酮胺碘酮(amidarone)v能提高入院存活率能提高入院存活率v能提高能提高VF/VT對電除顫的反應對電除顫的反應v用于用于CPR、電除顫和血管加壓素無反應的、電除顫和血管加壓素無反應的VF/VTv初始劑量為初始劑量為300mg或或5mg/kg靜脈注射，無效加用靜脈注射，無效加用150mg55高級生命支持高級生命支持 抗心律失常藥物治療抗心律失常藥

33、物治療利多卡因（利多卡因（1idocaine）v 利多卡因可降低自主循環(huán)恢復率和使心室靜止發(fā)生增加利多卡因可降低自主循環(huán)恢復率和使心室靜止發(fā)生增加v 多卡因作為無胺碘酮時的替代藥物多卡因作為無胺碘酮時的替代藥物v 初始劑量為初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈推注靜脈推注v 如如VF/VT持續(xù)，再靜脈推注持續(xù)，再靜脈推注0.5/0.75mg/kg/5-10min，最大量為，最大量為3mg/kg 56高級生命支持高級生命支持 抗心律失常藥物治療抗心律失常藥物治療鎂劑（鎂劑（magrmsium）v能有效中止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。能有效中止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。v1-2g硫酸鎂溶于硫酸鎂溶于5葡萄

34、糖液葡萄糖液10ml中，緩慢靜推中，緩慢靜推v1-2g硫酸鎂溶于硫酸鎂溶于5葡萄糖液葡萄糖液50-100rnl中，維持中，維持 560分鐘分鐘 57高級生命支持高級生命支持 抗心律失常治療抗心律失常治療-緩慢性心律失常緩慢性心律失常58高級生命支持高級生命支持抗心律失常治療抗心律失常治療-快速心律失常快速心律失常59高級生命支持高級生命支持未未ROSC時時CPR與其他措施的配合與其他措施的配合60高級生命支持高級生命支持61高級生命支持高級生命支持62綜合的復蘇后治療綜合的復蘇后治療歡迎大家一起談論歡迎大家一起談論vA-B-C還是還是C-A-B？v有禁忌癥？有禁忌癥？v開胸開胸CPR的價值？的價值？v終止于終止于30分鐘？分鐘？v隱匿性隱匿性VF要除顫？要除顫？v按壓輔助設備有用？按壓輔助設備有用？63相關問題的探討相關問題的探討64觀看視頻觀看視頻65