新加坡的社會醫(yī)療保險制度.ppt

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12級衛(wèi)生信息管理班,新加坡的醫(yī)療保險制度,概況：,儲蓄醫(yī)療保險模式是強(qiáng)制儲蓄保險的一種形式，是通過立法，強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄賬戶，用于支付個人及家庭成員醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險制度。來源于18世紀(jì)英國產(chǎn)業(yè)革命時期的“職業(yè)保障基金”，它是用立法方式，強(qiáng)制建立以個人儲蓄為主的“公積金制度”。這種儲蓄保險模式的特點是：籌集醫(yī)療保險基金提升到法律的高度，強(qiáng)制性地把個人消費(fèi)的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保險基金；國家設(shè)立中央公積金，這部分的費(fèi)用由雇主和雇員共同繳納。以職工個人名義存入公積金局，以備將來退休、醫(yī)療和其它之用。,新加坡,這種儲蓄模式以新加坡為典型代表，它符合新加坡的基本國情，體現(xiàn)了新加坡公平效率的基本原則，形成了多元化和較合理的籌資機(jī)制。特別是注重政府與市場在醫(yī)療保障資源配置中的不同作用~,如何統(tǒng)籌基金,新加坡為了完善保險制度分三個計劃組成保險模式：,“三M”概括,保健儲蓄計劃是一個全國性的、強(qiáng)制性參加的儲蓄計劃，主要用于支付住院費(fèi)用。當(dāng)保健儲蓄賬戶的所有者去世后，基金的余額可由親屬繼承并免交遺產(chǎn)稅。醫(yī)保雙全計劃是為了補(bǔ)充醫(yī)療儲蓄方案，是一項基本的、低費(fèi)用、大病保險計劃。實行社會統(tǒng)籌，調(diào)劑使用。保健儲蓄基金是新加坡政府為幫助貧困的新加坡人支付醫(yī)療保險費(fèi)用而特別建立的一種捐贈的基金計劃。無力支付醫(yī)療費(fèi)用的人可以向保健基金委員會提出申請，由委員會批準(zhǔn)和發(fā)放基金。,新加坡政府行使職能,1、對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)貼；2、制定并實施醫(yī)院重組計劃，以達(dá)到高效率、低成本、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的；3、對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控。,對公立醫(yī)院進(jìn)行財政補(bǔ)貼,1、新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為綜合診所和醫(yī)院兩級.診所里只有簡單的醫(yī)療設(shè)備，如小型x光機(jī)、B超等，不設(shè)病床。其經(jīng)費(fèi)主要來自政府來補(bǔ)貼，也向服務(wù)對象收取少量費(fèi)用。2、政府對醫(yī)院的補(bǔ)貼方式是：先將醫(yī)院劃分為四等，A等、B1等、B2等、C等；政府對A等不補(bǔ)貼，B1等補(bǔ)貼20%，B2等補(bǔ)貼65%，C等補(bǔ)貼80%。3、醫(yī)院對于有綜合診所轉(zhuǎn)診來的患者提供醫(yī)療，醫(yī)院工作人員作為政府公務(wù)員，拿固定薪資。,實施醫(yī)院重組計劃,1999年新加坡衛(wèi)生部把公立衛(wèi)生保健系統(tǒng)重組成兩大垂直整合網(wǎng)絡(luò)：國立健保集團(tuán)(NHG)和新加坡保健服務(wù)集團(tuán)(SHS)。醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)實行雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮政府綜合診所的作用，通過各級衛(wèi)生保健提供者更好的合作和協(xié)作，既提高了醫(yī)療質(zhì)量，又降低了醫(yī)療費(fèi)用。同時醫(yī)院集團(tuán)的互補(bǔ)作用可以減少醫(yī)療服務(wù)的重復(fù)建設(shè)，保證了醫(yī)療服務(wù)容量的最優(yōu)發(fā)展。機(jī)構(gòu)的服務(wù)有效性、減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)建設(shè)，防止了醫(yī)療服務(wù)容量的過度擴(kuò)張。新加坡首先通過醫(yī)院的重組實現(xiàn)了所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的徹底分離，明晰了醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)、明確了政府的作用；在此基礎(chǔ)上通過集團(tuán)化改革進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。,對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控,1、防止醫(yī)療服務(wù)的過量供應(yīng)，采取措施控制醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)院病床數(shù)量、抑制高科技在政府醫(yī)院的普遍使用。2、嚴(yán)格控制醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3、強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。4、對醫(yī)院收入進(jìn)行總量控制。5、對藥物進(jìn)行嚴(yán)格管制。,費(fèi)用怎樣支付,新加坡保健儲蓄計劃基金用于支付本人及家庭成員住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，原則上不支付門診費(fèi)，但部分昂貴的門診檢查及治療費(fèi)用可例外，如化療的門診費(fèi)。此外，乙肝育苗可支付。當(dāng)保健計劃基金不夠支付住院費(fèi)時，可使用家庭成員保健儲蓄計劃基金互助或使用現(xiàn)金；住院費(fèi)超過一定限額啟用醫(yī)保雙全計劃；無力支付者可申請領(lǐng)取福利基金。當(dāng)患者住院醫(yī)療費(fèi)用超過一定限額時，啟動醫(yī)保雙全計劃。此外，醫(yī)療保險總支付每年每人不能超過20000新加坡元，終生支付不超過70000新加坡元。醫(yī)保雙全計劃的支付范圍不包括美容、牙科手術(shù)、吸毒或酗酒有關(guān)的治療、救護(hù)車費(fèi)用、疫苗注射等項目。,醫(yī)保雙全計劃最高可支付金額項目最高支付額(單位：新加坡元)病房費(fèi)用（包括膳食）每天100特別護(hù)理每天100手術(shù)（按種類分）每次100—600移植手術(shù)每年1000門診腎透析每次50（每月600為限）腫瘤化療每月200（每年1600為限）腫瘤放療每治療日40（每年1600為限）抗排斥藥每月200（以2年為限）每投保年總支付額20000終生總支付最高支付額70000,儲蓄醫(yī)保優(yōu)點,1、是一種將個人儲蓄保險與社會保險相結(jié)合的模式，它強(qiáng)調(diào)的是個人的責(zé)任和患者對費(fèi)用的分擔(dān)，有利于抑制對醫(yī)療服務(wù)的過度利用和超前消費(fèi)2、保健儲蓄、醫(yī)保雙全、保健基金形成“三道防線”，再加上政府補(bǔ)貼共同構(gòu)成新加坡的醫(yī)療保險網(wǎng)，保證每一個國民都能獲得基本醫(yī)療服務(wù)，各個階層上基本沒有區(qū)別。3、能解決好人口老齡化帶來的醫(yī)療保健籌資費(fèi)用問題，解決了“代際轉(zhuǎn)移”問題。4、還消除了傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險和國家預(yù)算型保健制度的第三方付款造成弊端，還克服商業(yè)服務(wù)性醫(yī)療保險消費(fèi)不公平的現(xiàn)象，管理效率較高。,儲蓄醫(yī)保缺點：,主要過分強(qiáng)調(diào)效率，忽視了公平性，由于在受保人之間不存在基金的橫向流動和收入的再分配，家庭之間不能互助互濟(jì)，共同承擔(dān)風(fēng)險。對于收入低或無收入的人群，得不到醫(yī)療保障或者難以得到更好的醫(yī)療服務(wù)。不過這問題可以通過政府設(shè)立的儲蓄基金得到部分解決~,TheEnd,醫(yī)保每人每月繳費(fèi)數(shù)額：,30歲以下：1新加坡元30—40歲：1.5新加坡元41—50歲：3新加坡元51—60歲：5新加坡元61—65歲：8新加坡元66—70歲：11新加坡元,,