慢性病患者自我管理.ppt

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慢性病患者自我管理 富陽(yáng)市疾控中心何勇,主要內(nèi)容,為什么需要開(kāi)展自我管理 自我管理理論方法、特點(diǎn)和教育內(nèi)容 慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施 示范區(qū)考評(píng)要求,為什么發(fā)展自我管理,我國(guó)居民82%的死亡與70％的殘疾是由慢性病導(dǎo)致的 患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長(zhǎng)趨勢(shì) 危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻 隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加,慢性病已成為嚴(yán)重危害 我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題,到底誰(shuí)在管理慢性??？,醫(yī)務(wù)人員為病人解決了多少問(wèn)題？,20-30%,慢病管理金字塔,慢性病與急性病患病特點(diǎn)比較,依據(jù)慢性病的患病特點(diǎn)，其保健服務(wù)不是以治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費(fèi)用為目的。 要達(dá)此目的，不能只靠醫(yī)生，因?yàn)榛悸圆≈蟛∪诵栝L(zhǎng)期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”，學(xué)會(huì)自我管理！,自我管理重要目標(biāo)之一是促進(jìn)行為改變,行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)要有一定的干預(yù)強(qiáng)度才能實(shí)現(xiàn)。自我管理方法強(qiáng)調(diào)： 知識(shí)和技能，自我管理不是放任患者自我行為，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與支持 教育方式：大講堂雖具有良好宣傳效應(yīng)，但不足以促進(jìn)行為改變，自我管理小組活動(dòng)，互動(dòng)參與、相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督與促進(jìn)形式 管理內(nèi)容：以需求為導(dǎo)向，以病人的擔(dān)心和意識(shí)到的問(wèn)題設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容，提高其信心,知識(shí),態(tài)度,行為,行為干預(yù)是一項(xiàng)很難的事,自我管理與傳統(tǒng)保健服務(wù)模式比較,自我管理理論方法、特點(diǎn)與內(nèi)容,自我管理的發(fā)展,自我管理方法源于二十世紀(jì)五六十年代的美國(guó)，慢性病已成為其主要健康問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)療模式作用有限且費(fèi)用昂貴，要求其提高衛(wèi)生保健服務(wù)效率，改變保健服務(wù)提供的方式，增強(qiáng)患者積極參與自我保健活動(dòng)的能力。 Thomas Creer首個(gè)將自我管理方法用于哮喘患者，即“哮喘的自我保健”（Asthma Self-Care）中，意思為“病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者”。 之后，自我管理方法便廣泛地用于針對(duì)慢性病的病人教育項(xiàng)目中。,慢病自我管理定義和分類,是指在專業(yè)人員的協(xié)助下，慢病患者主動(dòng)承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支持下開(kāi)展自我保健。 按照涉及病種的多少，可分為單一疾病的慢性病自我管理項(xiàng)目和覆蓋多個(gè)疾病的普適性慢性病自我管理項(xiàng)目。,慢性病自我管理核心內(nèi)容,3 照顧疾病 正常生活 管理情緒 任務(wù),5 解決問(wèn)題技巧 決策能力 如何獲取利用社區(qū)資源 如何與人交流 目標(biāo)設(shè)定和采取行動(dòng) 技能,,,1 自我效能 (自信心) 目標(biāo),提高自我效能的方法,可從四方面提高某人的自信心： 成功地完成某個(gè)行為（過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)） 間接經(jīng)驗(yàn) (觀察其他人執(zhí)行某行為) 口頭勸說(shuō) (你能完成這項(xiàng)活動(dòng)) 情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感 ）,慢性病自我管理任務(wù),,,,,,,醫(yī)療和行為管理（medical management) 照顧自己的健康問(wèn)題。如按時(shí)服藥或就診、改變不良飲食習(xí)慣和其他高危行為等。,角色管理(role management)：建立和維持日常角色。如在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的角色扮演，正常履行自己的責(zé)任和義務(wù)，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等。,情緒管理(emotion management)：指處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。,自我管理的五項(xiàng)核心技能,,1. 解決問(wèn)題的技能（problem solving)：在管理疾病的過(guò)程中，患者能夠認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題所在，能與他人一起找到解決問(wèn)題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問(wèn)題并能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。,,患者自我管理：技能,,,2. 制訂決策的技能（decision making)：學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員一起制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃。,,什么時(shí)候鍛煉足夠或過(guò)量了？ 怎樣才能知道某個(gè)癥狀有嚴(yán)重的臨床后果或沒(méi)有？ 當(dāng)發(fā)燒時(shí)是否還要繼續(xù)服用抗血壓藥？ 當(dāng)剛吃了巧克力蛋糕該怎樣調(diào)整接下來(lái)的食譜？,患者自我管理：技能,,,3.獲取和利用資源的技能（resource utilization ）：知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助。,,服務(wù)中心：哪里？多遠(yuǎn)？如何聯(lián)系？ 社區(qū)資源：圖書(shū)館、報(bào)紙、雜志、電視等 網(wǎng)絡(luò)資源：專門網(wǎng)站、宣傳知識(shí) 電話號(hào)碼：120、醫(yī)生、家人 社區(qū)、單位、醫(yī)院,患者自我管理：技能,,,4. 與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系：幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)與醫(yī)生交流溝通、相互理解和尊重、加強(qiáng)聯(lián)系．最終建立起伙伴關(guān)系，共同管理疾病。,,溝通技巧 分辨清楚 表達(dá)感受（我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句） 用心聆聽(tīng) 要求說(shuō)明 與醫(yī)生配合 準(zhǔn)備、問(wèn)、重復(fù)、采取行動(dòng) 向醫(yī)生報(bào)告自己的病情,,我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句,“我語(yǔ)句”：讓你在未表現(xiàn)出發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的情況下，表達(dá)關(guān)懷和感受（如憤怒和沮喪）等。 “你語(yǔ)句”：有發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的感覺(jué)，并且阻礙了進(jìn)一步溝通。 “我語(yǔ)句”有助傳遞較積極正面的憤怒和沮喪感覺(jué)。 舉例 “你語(yǔ)句”：快點(diǎn)！你總是遲到的。 “我語(yǔ)句”：該出發(fā)了，我擔(dān)心其它朋友會(huì)等不了我們先走了呢！你差不多準(zhǔn)備好了嗎？,患者自我管理：技能,,,5. 目標(biāo)設(shè)定與采取行動(dòng)的技能（taking action）：學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為，制訂行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施，確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心，對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施。,,學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為 制定一個(gè)短期的行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施 確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心 對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估 完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)是我們?cè)谝院蟮?～6個(gè)月中想要完成的事情 舉例： 目標(biāo)： 減重5公斤 細(xì)化目標(biāo)：1）每天散步30分鐘 2）每周素食3天 3）控制睡眠時(shí)間 制訂行動(dòng)計(jì)劃,采取行動(dòng),行動(dòng)計(jì)劃的組成部分 1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的） 2.合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情） 3.改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，打網(wǎng)球是一個(gè)行為） 4.需回答以下問(wèn)題： 做什么？（如散步） 做多少？（散步30分鐘） 什么時(shí)候做？（晚飯后） 一周做幾次？（四次） 5.自信心7分或7分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，0表示“一點(diǎn)也不自信” 10表示“完全自信”）,慢性病自我管理課程主要內(nèi)容,& 自我管理和慢性病的概述 & 目標(biāo)設(shè)定/制訂行動(dòng)計(jì)劃 & 反饋/解決問(wèn)題 & 健身/鍛煉 & 何處理生氣、憂郁等不良情緒 & 放松/認(rèn)知性癥狀管理方法 & 氣短 & 合理營(yíng)養(yǎng) & 疲勞的管理 & 社區(qū)資源的利用； & 藥物的使用 & 如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流 & 與醫(yī)生配合,慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施,社區(qū)動(dòng)員和項(xiàng)目宣傳 項(xiàng)目目標(biāo)人群的發(fā)現(xiàn)和納入 組長(zhǎng)培訓(xùn) 小組活動(dòng) 效果評(píng)估,自我管理教育項(xiàng)目實(shí)施步驟,多種宣傳動(dòng)員方式： 社區(qū)會(huì)議和個(gè)別面談 社區(qū)培訓(xùn)班 社區(qū)內(nèi)張貼海報(bào) 衛(wèi)生干部的口頭宣傳 給家庭送發(fā)送宣傳單 招募小組長(zhǎng) 成立自我管理小組 自愿原則招募組長(zhǎng),社區(qū)動(dòng)員,組長(zhǎng)選擇：推薦具有一定知識(shí)水平，熱心的志愿者，如居委會(huì)干部、退休教師、醫(yī)護(hù)人員等。 組長(zhǎng)作用 活動(dòng)組織者：列計(jì)劃、 組員聯(lián)系等 活動(dòng)策劃者：策劃活動(dòng),組長(zhǎng)是核心人物,自我管理－小組長(zhǎng)是關(guān)鍵,小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法,課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對(duì)病人關(guān)注的問(wèn)題，專門設(shè)計(jì)在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效的病人健康教育課程 該課程是以自我效能理論為指導(dǎo)，以提高病人的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技能為重點(diǎn) 一共6次課，每周上課一次，在連續(xù)6周內(nèi)完成 每個(gè)自我管理小組納入的病人數(shù)一般在15-20人為宜,培訓(xùn)自我管理小組長(zhǎng),柔韌性運(yùn)動(dòng),改善呼吸,圍坐式培訓(xùn),角色扮演,工作運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)（參考）,示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評(píng),具體任務(wù),政府出臺(tái)相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當(dāng)?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦?社區(qū)建立自我管理小組，開(kāi)展培訓(xùn) 逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面,考核指標(biāo),示范區(qū)1年內(nèi)完成活動(dòng)的患者自我管理小組達(dá)到10個(gè)，逐年增加（30分） 自我管理小組個(gè)數(shù) （絕對(duì)數(shù)） 社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上（30分） 自我管理小組活動(dòng)覆蓋率 （百分?jǐn)?shù)） 自我管理小組活動(dòng)覆蓋率=開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)100% *注：此處社區(qū)是指居委會(huì)或村所轄范圍,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1年內(nèi)完成活動(dòng)的自我管理小組達(dá)到10個(gè)，逐年增加 每成立1個(gè)自我管理小組得1分 每個(gè)自我管理小組完成6次及以上活動(dòng)得2分 完成3-5次活動(dòng)得1分 2次活動(dòng)及以下不得分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%及以上 覆蓋率在30%以下，每一個(gè)百分點(diǎn)（1%）為1分 覆蓋率≧ 30%，即為滿分30分,考核方式,聽(tīng)取匯報(bào) 現(xiàn)場(chǎng)走訪,聽(tīng)取匯報(bào),了解當(dāng)?shù)厥欠裼邢嚓P(guān)的政策推動(dòng)自我管理工作（查看文件、工作或會(huì)議記錄） 了解轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)部門（CDC、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)等）是否參與本工作、各自的職責(zé)是什么（查看相關(guān)記錄或制度要求） 了解那些資源（人力分配、場(chǎng)地利用、資料開(kāi)發(fā)、獎(jiǎng)勵(lì)辦法）得到了充分利用，還有哪些資源沒(méi)有得到利用，原因是什么,現(xiàn)場(chǎng)走訪,查看現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)記錄 簽到名單、活動(dòng)記錄、宣傳資料、海報(bào)、活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)海報(bào)、照片或錄像等 關(guān)注每次小組活動(dòng)的日期、參加人員的數(shù)量、活動(dòng)的具體安排、是否有社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)等 最好能現(xiàn)場(chǎng)觀摩考評(píng)一場(chǎng)自我管理小組的活動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)走訪,現(xiàn)場(chǎng)走訪2-3名自我管理小組組長(zhǎng) 了解小組長(zhǎng)對(duì)該工作的組織協(xié)調(diào)情況 存在的問(wèn)題等 現(xiàn)場(chǎng)走訪3-5名自我管理小組成員（或家屬） 了解他們對(duì)參加該活動(dòng)的體會(huì)、需求 了解存在的問(wèn)題及可能的原因,讓我們的生活充滿陽(yáng)光 謝謝！,