肝臟超聲診斷

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1、 下 腔 靜 脈 肝鐮狀韌帶肝 圓 韌 帶膽 囊 肝 圓 韌 帶 下 腔 靜 脈 腎 壓 跡肝 尾 狀 葉 隔 面下 腔 靜 脈 右 三 角 韌 帶 肝臟的脈管系統(tǒng) 肝 中 靜 脈 肝 左 靜 脈肝 右 靜 脈 總 肝 管 門脈右支 右肝管 右肝管 左肝管 門 脈 左 支 肝 左 靜 脈肝 右 靜 脈 肝中靜脈門脈 右支 門脈左支 肝圓韌帶 左肝右肝 左 外 葉 上 段左 外 葉 下 段左 內 葉尾 狀 葉 左 段尾 狀 葉 右 段右 前 葉 右 后 葉 上 段右 后 葉 下 段 右 葉 前 段 上 區(qū)右 葉 前 段 下 區(qū) S2S3S4S1 1、 左 肝 縱 向 掃 查 通 過 腹 主 動

2、脈 掃 查 通 過 下 腔 靜 脈 掃 查 2、左肝橫向掃查 3、右肋間掃查 4、右肋緣下斜向上掃查 5、右側冠狀掃查 原發(fā)性肝癌 原 發(fā) 性 肝 癌 腫 塊 病 理 分 型 ： （ 1） 塊 狀 型 77.78% （ 2） 結 節(jié) 型 18.84 % （ 3） 彌 漫 型 1.45 % （ 4） 小 癌 型 1.93 %聲 像 圖 表 現(xiàn) 可 分 為 ：直 接 征 象 ； 間 接 征 象 直 接 征 象 ： 腫 瘤 本 身 所 形 成 的 異 常 回 聲 （ 1） 高 回 聲 型 59.2% （ 2） 低 回 聲 型 13.1% （ 3） 等 回 聲 型 2.2 % （ 4） 混 合 回 聲

3、 型 10.7 % （ 5） 彌 漫 型 14.8 % 高 回 聲 型 ： 回 聲 稍 高于 正 常 肝 組 織的 亮 度 等 回 聲 型 ： 腫 瘤 的 回聲 與 周 圍 正 常肝 組 織 亮 度 相同 ， 但 其 邊 緣可 辨 認 組 織 諧 波 成 像 1 2 低 回 聲 型 ： 腫 瘤 的回 聲 低 于 周圍 正 常 肝 組織 亮 度 ， 邊界 清 ， 可 有包 膜 混 合回 聲型 ：各 型 回聲 均 有的 非 均勻 圖 像 彌漫型 繼 發(fā) 征 象 ： 腫 瘤 引 起 肝 組 織 內 外 的 改 變 1、 肝 形 態(tài) 異 常 ， 駝 峰 征2、 聲 暈 腫 瘤 周 圍 約 75%有 一

4、 圈 無 回 聲 暈 環(huán) ，稱 聲 暈 。3、 肝 內 管 道 異 常 （ 血 管 繞 行 、 管 腔 變 窄 、 血流 變 細 ）4、 血 管 內 出 現(xiàn) 癌 栓5、 衛(wèi) 星 結 節(jié)6、 腹 水7、 遠 處 轉 移 征 象 血管內癌栓 腹水 聲暈 12 肝內管道異常 淋巴結轉移 肝 臟 腫 瘤M M 合 并 門 靜 脈 栓 塞 高 速 高 阻 合 并 動 靜 脈 瘺 高 速 低 阻 （ 1） 高 回 聲 型 48.5% （ 2） 低 回 聲 型 46.0% （ 3） 無 回 聲 型 1.0 % （ 4） 混 合 回 聲 型 3.5 % （ 5） 強 回 聲 型 1.0% 多 為 乳 癌 、

5、肺 癌 轉 移 低 回 聲 或 無 回 聲 型 多 為 淋 巴 肉 瘤 或 其 它 腫 瘤 轉 移 這 是 一 個 位 于 肝 左 外 側 葉近 肝 表 面 的 實 性 占 位 ， 其 表面 可 見 約 1.7cm斷 口 ， 向 上伸 延 不 規(guī) 則 液 性 暗 區(qū) ， 其 內透 聲 不 良 。 此 患 者 數(shù) 天 前 有突 然 疼 痛 病 史 四 、 肝 囊 腫聲 像 圖 表 現(xiàn) 1、 肝 實 質 內 出 現(xiàn) 無 回 聲 區(qū) ， 邊 界 清 晰 形 如 圓 形 或 橢 圓 形 2、 囊 壁 光 滑 ， 邊 緣 清 晰 ， 囊 壁 后 方 有 增 強 的 回 聲 效 應 1.肝 囊 腫 ， 囊

6、 腔 內 無 回 聲 區(qū) ， 囊 壁 光 滑 2囊 壁 后 方 回 聲 增 強1 多 囊 肝 1、 肝 內 出 現(xiàn) 多 個 彌 漫 分 布 的 液 性 無 回 聲囊 腔 ， 大 小 不 等 ； 腔 壁 可 見 斷 裂 ， 囊 腔 彼此 溝 通 2、 多 囊 肝 多 合 并 多 囊 腎 分 類 ： 阿 米 巴 肝 膿 腫 細 菌 性 肝 膿 腫五 、 肝 膿 腫 肝 膿 腫 病 程 演 變病 理 ：炎 性 反 應 -組 織 壞 死 、 液 化 =自 愈擴 大 、 融 合纖 維 化 、 鈣 化 21.肝 膿 腫 腔 內 為 無 回 聲 ， 膿 腫 壁 為 高 回 聲 ， 厚 薄 不 等 ， 不 光

7、 滑 ； 側 壁 一 般 顯 示 清 晰 ， 無 回 聲 失 落 現(xiàn) 象 。2.膿 腫 后 方 回 聲 增 強 。 炎 性 壞 死 期 肝 實 質 內 不 均 勻 增 強 回 聲 邊 界 不 清 液 化 期 肝 實 質 內 團 塊 衍 變 成 厚 壁 液 性 暗 區(qū) 暗 區(qū) 內 少 許 亮 點 隨 體 位 旋 動 液 化 區(qū) 進 一 步 增 大 七 、 肝 硬 化 超 聲 表 現(xiàn) 1、 肝 臟 失 去 正 常 形 態(tài) ， 體 積 常 有 縮 小 。 2、 肝 臟 表 面 常 高 低 不 平 ， 有 的 呈 鋸 齒 狀或 凸 凹 狀 。 3、 肝 實 質 回 聲 增 粗 增 強 ， 分 布 不

8、均 勻 。 4、 肝 靜 脈 分 布 可 失 常 ， 門 靜 脈 主 干 擴 張 ，（ 正 常 人 的 內 徑 1.0-1.2 ） 5、 側 支 循 環(huán) 開 放 6、 脾 臟 腫 大 7、 腹 水 、 膽 囊 壁 增 厚 或 變 形 2 1 34 肝血吸蟲病 肝外傷 肝外傷 病 歷 青 年 男 性 ， 24歲 ， 車 禍 傷 1小 時 余 。 急 診 超 聲 檢 查 發(fā) 現(xiàn)外 傷 性 肝 破 裂 ， 已 手 術 證 實 。 主 要 超 聲 所 見 ： 肝 右 前 葉 近 膈 頂 處 包 膜 中 斷 、 不 連 續(xù) ；肝 右 葉 內 部 可 見 一 局 限 性 不 均 質 回 聲 區(qū) ， 大 小

9、 約10.1cm 8.8cm， 形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 邊 界 不 清 晰 ， 局 限 在 肝實 質 內 ； 其 內 見 多 處 大 小 不 等 的 不 規(guī) 則 低 -無 回 聲 區(qū) ，CDFI顯 示 無 明 顯 血 流 信 號 。 腹 盆 腔 掃 查 見 游 離 液 性 暗區(qū) ， 前 后 徑 分 別 為 ： 盆 腔 8.0cm、 右 側 腹 4.0cm。主 要 超 聲 提 示 ： 1.肝 右 葉 異 常 回 聲 ， 考 慮 肝 破 裂 ； 2.腹 腔 積 液 。 肝 硬 化 Budd-Chiari 淤 血 肝病 史 或 病 因 肝 炎 血 吸 蟲 等 先 天 異 常 或 栓 塞 心 臟 疾

10、病臨 床 表 現(xiàn) 肝 臟 縮 小 、 脾 大腹 水 無 心 臟 病 體征 肝 臟 脾 臟 普 遍 增 大 ， 腹 水 、 多 無 心 臟 病 體 征 肝 脾 都 大 ， 腹 水 少 。有 心 臟 病 體 征體 積 肝 臟 小 ， 包 膜 呈 鋸 齒 狀 肝 臟 大 尾 葉 明 顯 ， 肝 包膜 光 整 肝 大 、 包 膜 完 整肝 靜 脈 肝 靜 脈 顯 示 不 清 肝 靜 脈 擴 張 肝 靜 脈 稍 擴 張 程 度較 輕 門 靜 脈 門 靜 脈 擴 張 門 靜 脈 擴 張 門 脈 無 擴 張管 腔 內 情 況 門 脈 內 可 見 血 栓 肝 靜 脈 或 下 腔 靜 脈 近 肝段 內 可 見 栓 子 或 膜 物 無 栓 子腹 水 腹 水 腹 水 大 量 腹 水 少