護理本科畢業(yè)論文

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1、畢 業(yè) 論 文 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 護 理 專 業(yè) 護 理 學 班 級 護 理 0903 班 學 生 指 導 教 師 2016 年 1 摘 要 目 的 探 討 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 病 因 、 常 見 護 理 診 斷 及 護 理 措 施 。 方 法 分 析 病 例 。 結(jié) 果 臨 床 發(fā) 現(xiàn) 選 擇 適 合 患 者 的 最 佳 護 理 措 施 能 有 效 地 減 輕 患 者 所 出 現(xiàn) 護 理 診 斷 的 癥 狀 。 結(jié) 論 在 護 理 過 程 中 ， 不 斷 地 完 善 ， 總 結(jié) 經(jīng) 驗 ， 以 便 更 好 地 為 更 多 的 患 者 減 輕 不 適 和 痛

2、苦 ， 讓 護 理 工 作 越 來 越 完 善 。 關 鍵 詞 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 因 診 斷 措 施 護 理 2 目 錄 一 . 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ COPD） 的 概 述 .3 二 . 病 因 .3 三 . 臨 床 資 料 .4 四 . COPD 護 理 診 斷 和 護 理 措 施 .4 4.1 氣 體 交 換 受 損 .4 4.2 清 理 呼 吸 道 無 效 .6 4.3 低 效 性 呼 吸 型 態(tài) .6 4.4 活 動 無 耐 力 .7 4.5 營 養(yǎng) 失 調(diào) .7 4.6 焦 慮 .8 五 . 小 結(jié) .8 參 考 文 獻 .9 3 一 慢 性 阻 塞

3、 性 肺 疾 病 （ COPD） 的 概 述 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ， 簡 稱 COPD， 是 一 種 以 不 完 全 可 逆 性 氣 流 受 限 為 特 征 ， 呈 進 行 性 發(fā) 展 的 肺 部 疾 病 。 COPD 是 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 中 的 常 見 病 和 多 發(fā) 病 ， 其 患 病 人 數(shù) 多 ， 死 亡 率 高 。 在 世 界 上 ， COPD 的 死 亡 率 居 所 有 死 因 第 四 位 ， 造 成 了 就 巨 大 的 社 會 負 擔 。 二 病 因 吸 煙 煙 草 中 的 焦 油 、 尼 古 丁 和 氫 氰 酸 等 化 學 成 分 ， 可 損 傷 氣 道 上

4、 皮 細 胞 ， 使 巨 噬 細 胞 吞 噬 功 能 降 低 和 纖 毛 運 動 減 退 ； 可 促 進 粘 液 分 泌 ， 使 氣 道 凈 化 能 力 減 弱 ； 也 可 使 支 氣 管 粘 膜 充 血 水 腫 和 粘 液 積 聚 ， 而 易 引 起 感 染 。 慢 性 炎 癥 及 吸 煙 刺 激 ， 引 起 支 氣 管 平 滑 肌 收 縮 ， 氣 流 受 限 等 。 職 業(yè) 粉 塵 和 化 學 物 質(zhì) 如 煙 霧 、 過 敏 原 、 工 業(yè) 廢 氣 及 室 內(nèi) 空 氣 污 染 等 ， 濃 度 過 大 或 接 觸 時 間 過 長 ， 均 可 導 致 與 吸 煙 無 關 的 COPD。 空 氣

5、 污 染 大 氣 中 的 二 氧 化 硫 、 二 氧 化 氮 、 氯 氣 等 有 害 氣 體 可 損 傷 氣 道 粘 膜 ， 并 有 細 胞 毒 作 用 使 纖 毛 清 除 功 能 下 降 ， 粘 液 分 泌 增 多 ， 為 細 菌 感 染 創(chuàng) 造 了 條 件 。 感 染 長 期 、 反 復 感 染 可 破 壞 氣 道 正 常 的 防 御 功 能 ， 損 傷 細 支 氣 管 和 肺 泡 。 蛋 白 酶 -抗 蛋 白 酶 失 衡 各 種 原 因 引 起 的 蛋 白 酶 增 多 或 抗 蛋 白 酶 不 足 均 可 導 致 組 織 結(jié) 構(gòu) 破 壞 產(chǎn) 生 肺 氣 腫 。 其 他 機 體 內(nèi) 在 因

6、素 如 呼 吸 道 防 御 能 力 及 免 疫 功 能 降 低 、 自 主 神 經(jīng) 功 能 失 調(diào) 、 營 養(yǎng) 不 足 、 氣 溫 突 變 等 都 可 能 參 與 COPD 的 發(fā) 生 、 發(fā) 展 。 4 三 臨 床 資 料 選 取 貴 州 省 石 阡 縣 人 民 醫(yī) 院 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人 ， 本 組 收 集 2016 年 7 月 1 日 至 2016 年 10 月 1 日 30 例 患 有 COPD 的 患 者 ， 其 中 男 患 者 28 例 ， 女 患 者 2 例 ， 年 齡 55 歲 85 歲 ， 平 均 年 紀 61 歲 。 其 中 合 并 心 臟 病 有 5

7、人 ， 合 并 糖 尿 病 有 2 人 ， 合 并 高 血 壓 有 10 人 ， 4 者 都 有 的 患 者 有 4 人 。 下 面 以 患 者 常 出 現(xiàn) 的 臨 床 癥 狀 來 進 行 探 討 。 四 COPD 護 理 診 斷 和 護 理 措 施 4.1 氣 體 交 換 受 損 與 吸 煙 有 關 。 臨 床 觀 察 中 ， 由 吸 煙 引 發(fā) 的 患 者 ， 本 科 室 20 名 患 者 中 有 8 名 患 者 ， 吸 煙 的 持 續(xù) 時 間 在 30 50 年 ， 每 日 吸 煙 量 在 20 40 支 ， 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 發(fā) 作 期 （ 簡 稱 AECOP

8、D） ， 3 例 患 者 依 舊 吸 煙 ， 導 致 肺 彈 力 纖 維 受 到 更 嚴 重 的 破 壞 ， 最 終 導 致 肺 氣 腫 的 發(fā) 生 ， 使 病 情 惡 化 。 在 此 ， 應 該 總 結(jié) 經(jīng) 驗 ， 在 患 者 入 院 期 間 ， 告 知 患 者 吸 煙 對 疾 病 的 發(fā) 生 發(fā) 展 有 著 推 波 助 瀾 的 作 用 ， 只 會 加 快 患 者 肺 功 能 的 損 害 。 建 議 患 者 在 此 期 間 戒 煙 ， 在 病 情 緩 解 后 ， 應 該 少 量 吸 煙 或 者 戒 煙 ， 對 于 有 煙 癮 的 患 者 ， 應 告 知 患 者 家 屬 ， 監(jiān) 督 患 者 的

9、 吸 煙 量 或 者 改 用 其 他 的 戒 煙 方 式 ， 例 如 ， 在 患 者 想 要 吸 煙 時 ， 給 患 者 咀 嚼 口 香 糖 ， 或 者 讓 患 者 做 其 他 事 情 ， 來 分 散 患 者 想 要 吸 煙 的 欲 望 。 只 有 戒 煙 或 者 減 少 吸 煙 量 來 防 止 病 情 的 惡 化 。 不 然 患 者 在 吸 煙 過 程 中 ， 病 情 無 法 控 制 ， 并 且 會 越 來 越 嚴 重 。 COPD 的 病 程 是 無 法 逆 轉(zhuǎn) 的 ， 對 于 該 病 ， 只 會 越 來 越 嚴 重 ， 在 護 理 過 程 中 ， 只 有 讓 患 者 有 良 好 的 生

10、活 習 慣 才 能 保 持 或 者 不 加 快 病 情 的 發(fā) 展 進 度 ， 護 士 在 護 理 由 吸 煙 引 起 的 COPD 時 ， 應 該 為 患 者 做 好 吸 煙 危 害 的 宣 教 ， 告 知 5 患 者 應 積 極 地 配 合 醫(yī) 護 人 員 的 治 療 要 求 。 在 患 者 病 情 好 轉(zhuǎn) 出 院 后 ， 告 知 家 屬 ， 應 該 監(jiān) 督 患 者 少 量 吸 煙 或 者 戒 煙 ， 防 止 病 情 的 惡 化 。 其 次 ， 與 感 染 有 關 。 臨 床 觀 察 中 ， 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 5 例 。 患 者 一 般 表 現(xiàn)

11、 為 發(fā) 熱 ， 體 溫 一 般 在 38.5 40 ， 白 天 溫 度 較 穩(wěn) 定 ， 38.5 38.7 ， 夜 間 不 穩(wěn) 定 ， 38 40 。 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 痰 液 色 黃 ， 量 多 且 粘 稠 ， 易 導 致 患 者 發(fā) 生 氣 道 氣 體 交 換 受 損 。 當 發(fā) 現(xiàn) 患 者 體 溫 過 高 時 ， 應 該 立 即 通 知 醫(yī) 生 ， 做 好 護 理 措 施 ， 如 遵 醫(yī) 囑 告 知 患 者 多 飲 水 ， 半 小 時 后 測 體 溫 ， 如 發(fā) 現(xiàn) 體 溫 繼 續(xù) 升 高 ， 給 予 溫 水 擦 浴 或 者 酒 精 擦 浴 ， 半 小 時 后 復 測 體 溫 ，

12、 繼 續(xù) 升 高 ， 給 予 冰 敷 ， 半 小 時 后 復 測 ， 繼 續(xù) 升 高 ， 給 予 冰 凍 輸 液 。 患 者 的 體 溫 持 續(xù) 不 降 ， 38.5 時 ， 做 血 培 養(yǎng) ， 以 便 更 好 的 針 對 發(fā) 熱 原 用 藥 。 抽 血 后 根 據(jù) 病 情 需 要 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 降 溫 藥 ， 一 小 時 后 復 測 體 溫 。 患 者 在 發(fā) 熱 期 間 ， 大 量 的 體 液 丟 失 ， 應 該 注 意 患 者 有 無 全 身 乏 力 等 癥 狀 ， 防 止 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 尤 其 是 低 鉀 血 癥 的 發(fā) 生 。 在 為 COPD 患 者 進 行 輸

13、 液 時 ， 一 般 滴 數(shù) 為 20 40 滴 /min， 合 并 有 心 臟 病 時 ， 滴 數(shù) 要 嚴 格 按 照 醫(yī) 囑 ， 防 止 患 者 在 快 速 輸 液 時 發(fā) 生 急 性 心 衰 和 肺 水 腫 ， 在 輸 液 過 程 中 觀 察 心 電 監(jiān) 護 ， 如 果 發(fā) 生 心 動 過 速 ， 患 者 訴 心 慌 ， 咳 嗽 ， 咳 粉 紅 色 泡 沫 痰 ， 應 該 立 即 通 知 醫(yī) 生 ， 給 予 抗 心 衰 和 肺 水 腫 的 藥 物 。 患 者 在 發(fā) 熱 期 間 ， 因 為 輸 液 的 原 因 ， 患 者 會 頻 繁 的 排 小 便 ， 在 護 理 此 類 患 者 時 ，

14、 要 告 知 患 者 注 意 保 暖 ， 以 免 受 涼 后 ， 發(fā) 熱 更 加 嚴 重 。 合 并 有 高 血 壓 ， 心 臟 病 的 患 者 ， 應 告 知 患 者 起 身 和 下 床 要 緩 慢 ， 以 免 誘 發(fā) 高 血 壓 和 心 臟 病 的 發(fā) 生 。 COPD 的 患 者 在 發(fā) 熱 期 間 ， 護 士 應 該 嚴 密 的 監(jiān) 控 其 體 溫 的 變 化 ， 做 好 護 理 ， 讓 患 者 減 輕 不 適 。 再 者 ， 與 吸 入 職 業(yè) 粉 塵 、 化 學 物 質(zhì) 和 有 害 氣 體 有 關 。 1 例 臨 床 資 料 顯 示 ， 這 位 患 者 都 是 來 自 于 工 廠

15、， 長 期 接 觸 工 業(yè) 廢 氣 ， 但 是 在 工 廠 里 ， 由 于 環(huán) 境 溫 度 較 高 ， 這 位 患 者 未 能 做 好 安 全 防 護 ， 長 期 接 觸 工 業(yè) 廢 氣 ， 導 致 這 位 患 者 合 并 支 氣 管 哮 喘 ， 因 而 氣 道 受 損 ， 導 致 COPD 急 性 加 重 期 6 時 發(fā) 生 氣 體 交 換 受 阻 。 當 患 者 癥 狀 好 轉(zhuǎn) ， 出 院 時 ， 告 知 患 者 要 離 開 工 作 的 單 位 ， 斷 絕 與 工 業(yè) 廢 氣 的 接 觸 ， 如 果 患 者 無 法 離 開 工 作 崗 位 ， 那 就 做 好 防 護 措 施 ， 盡 量 少

16、 接 觸 工 業(yè) 廢 氣 ， 隨 時 做 好 隨 訪 。 如 有 不 適 ， 即 時 到 醫(yī) 院 做 檢 查 ， 防 止 病 情 惡 化 。 4.2 清 理 呼 吸 道 無 效 清 理 呼 吸 道 無 效 與 痰 液 粘 稠 、 增 多 有 關 。 清 理 呼 吸 道 無 效 會 導 致 呼 吸 道 功 能 嚴 重 損 害 ,引 起 缺 氧 、 高 碳 酸 血 癥 和 肺 部 嚴 重 感 染 ,常 危 及 患 者 生 命 。 臨 床 上 ， 有 2 位 患 者 ， 在 心 電 監(jiān) 護 上 觀 察 ， 患 者 呼 吸 頻 率 為 25 32 次 /min。 但 是 氧 飽 和 度 卻 在 75

17、80 之 間 。 立 即 為 患 者 進 行 吸 痰 ， 之 后 發(fā) 現(xiàn) 氧 飽 和 度 在 90%以 上 。 此 后 遵 醫(yī) 囑 給 予 祛 痰 藥 物 ， 并 教 會 患 者 家 屬 ， 拍 背 的 方 法 ， 患 者 側(cè) 臥 位 ， 叩 擊 者 兩 手 的 手 指 指 腹 并 攏 ， 使 掌 側(cè) 呈 杯 狀 ， 以 手 腕 力 量 從 肺 底 自 上 而 下 ， 由 外 向 內(nèi) ， 迅 速 而 有 節(jié) 律 的 叩 擊 ， 協(xié) 助 患 者 排 出 痰 。 對 于 無 力 咳 痰 的 患 者 ， 床 旁 應 備 好 吸 痰 器 ， 在 聽 見 患 者 有 痰 鳴 音 后 ， 觀 察 氧 飽

18、和 度 ， 必 要 時 給 予 患 者 吸 痰 ， 保 持 患 者 呼 吸 道 的 通 暢 ， 防 止 窒 息 。 吸 痰 時 ， 注 意 吸 痰 的 正 確 方 式 ， 并 且 在 吸 痰 過 程 中 要 注 意 要 觀 察 患 者 的 氧 飽 和 度 ， 避 免 患 者 在 吸 痰 過 程 中 發(fā) 生 窒 息 。 4.3 低 效 性 呼 吸 型 態(tài) 低 效 性 呼 吸 形 態(tài) 與 支 氣 管 分 泌 物 過 多 且 粘 稠 而 導 致 氣 道 阻 塞 有 關 。 臨 床 上 ， COPD 的 患 者 都 會 有 不 通 程 度 的 發(fā) 紺 ， 急 性 發(fā) 作 期 時 ， 患 者 全 身 發(fā)

19、 紺 ， 吸 氧 后 ， 患 者 缺 氧 狀 態(tài) 改 善 。 一 旦 離 開 氧 氣 的 支 持 ， 缺 氧 癥 狀 又 立 即 出 現(xiàn) 。 所 以 此 類 患 者 不 宜 離 開 氧 氣 的 供 給 ， 需 要 長 時 間 的 氧 氣 供 給 ， 所 以 應 該 選 擇 適 合 病 人 的 氧 氣 管 ， 長 時 間 的 使 用 面 罩 吸 氧 會 導 致 患 者 二 7 氧 化 碳 潴 留 。 在 使 用 雙 側(cè) 鼻 導 管 時 ， 患 者 人 中 常 被 壓 紅 ， 甚 至 破 潰 。 醫(yī) 務 人 員 可 以 在 鼻 導 管 之 間 放 一 塊 面 積 為 1 立 方 厘 米 的 海 綿

20、 墊 或 者 棉 花 墊 ， 可 以 增 進 患 者 的 舒 適 感 。 氧 氣 的 異 味 也 是 患 者 難 以 接 受 的 ， 特 別 是 對 剛 接 觸 氧 氣 的 患 者 的 心 理 反 應 是 較 大 的 。 中 藥 菊 花 具 有 清 熱 解 毒 的 作 用 ， 是 大 多 數(shù) 人 喜 歡 的 芳 香 味 ， 這 種 芳 香 味 可 以 掩 蓋 氧 氣 的 異 味 ， 所 以 將 干 燥 的 菊 花 用 無 菌 紗 布 包 好 放 入 濕 化 瓶 中 ， 可 以 提 高 患 者 的 舒 適 感 。 而 且 在 濕 化 瓶 中 我 們 加 入 了 由 藥 學 專 家 推 薦 的 中

21、 藥 ， 這 藥 對 呼 吸 道 無 刺 激 ， 對 人 體 無 害 ， 同 時 具 有 潤 肺 、 利 咽 等 功 能 ， 更 能 緩 解 病 人 的 癥 狀 。 氧 氣 雖 然 已 濕 化 ， 但 仍 易 使 鼻 腔 干 燥 ， 可 以 用 生 理 鹽 水 濕 潤 鼻 腔 黏 膜 ， 促 進 患 者 的 舒 適 感 ， 也 可 以 多 喝 水 來 減 輕 咽 部 的 干 燥 。 對 于 一 些 可 以 配 合 的 病 人 我 們 還 可 以 通 過 教 會 病 人 運 用 縮 唇 呼 吸 、 膈 式 或 腹 式 呼 吸 而 使 病 人 的 呼 吸 功 能 得 到 鍛 煉 。 4.4 活 動

22、 無 耐 力 活 動 無 耐 力 與 COPD 的 患 者 疲 勞 、 呼 吸 困 難 、 氧 供 與 氧 耗 失 衡 有 關 。 在 臨 床 中 觀 察 發(fā) 現(xiàn) ， COPD 合 并 高 血 壓 的 患 者 輕 微 活 動 ， 如 翻 身 ， 起 身 。 都 會 引 發(fā) 患 者 呼 吸 急 促 、 呼 吸 困 難 、 血 壓 突 然 升 高 。 但 是 ， 待 呼 吸 平 靜 后 ， 復 測 血 壓 又 恢 復 到 患 者 的 基 礎 血 壓 。 所 以 在 護 理 過 程 中 ， 應 該 隨 時 觀 察 患 者 的 血 壓 變 化 過 程 ， 以 及 告 知 家 屬 當 患 者 活 動 時

23、 ， 應 注 意 緩 慢 ， 或 者 家 屬 協(xié) 助 ， 如 病 情 需 要 ， 患 者 應 該 臥 床 休 息 。 4.5 營 養(yǎng) 失 調(diào) 營 養(yǎng) 失 調(diào) 低 于 患 者 機 體 需 要 量 ， 與 食 欲 降 低 ， 攝 入 減 少 ， 腹 脹 ， 呼 吸 困 難 ， 痰 液 增 多 有 關 。 臨 床 觀 察 發(fā) 現(xiàn) ， COPD 的 患 者 一 般 狀 況 差 ， 消 瘦 ， 偶 有 呈 貧 血 貌 。 應 該 為 患 者 制 定 出 高 熱 量 ， 高 蛋 白 ， 高 維 生 素 的 飲 食 計 8 劃 ， 對 于 有 貧 血 的 患 者 ， 應 該 找 出 原 因 ， 對 癥 治

24、療 。 為 減 少 呼 吸 困 難 ， 保 存 能 量 ， 病 人 飯 前 至 少 需 要 休 息 30 分 鐘 ， 患 者 進 食 時 ， 應 細 嚼 慢 咽 ， 少 食 多 餐 。 如 果 病 人 不 能 通 過 進 食 吸 收 足 夠 的 營 養(yǎng) ， 可 以 遵 醫(yī) 囑 使 用 全 胃 腸 外 營 養(yǎng) 。 對 于 患 有 糖 尿 病 的 患 者 ， 在 做 好 補 充 營 養(yǎng) 的 情 況 下 還 應 監(jiān) 測 患 者 的 血 糖 變 化 ， 防 止 患 者 發(fā) 生 酮 癥 酸 中 毒 。 4.6 焦 慮 焦 慮 與 呼 吸 困 難 ， 健 康 狀 況 的 改 變 ， 病 情 危 重 有 關

25、 。 臨 床 觀 察 中 ， 患 者 在 住 院 期 間 ， 表 現(xiàn) 易 發(fā) 怒 ， 對 家 屬 和 醫(yī) 務 人 員 多 有 不 滿 ， 更 有 甚 者 ， 把 因 恐 懼 造 成 的 暴 躁 心 理 發(fā) 泄 到 醫(yī) 護 人 員 身 上 。 這 多 數(shù) 由 于 病 人 對 疾 病 的 發(fā) 生 發(fā) 展 沒 有 認 知 ， 所 以 醫(yī) 護 人 員 應 該 做 到 耐 心 地 為 患 者 解 釋 病 情 變 化 ， 安 撫 情 緒 ， 盡 量 減 少 患 者 的 焦 慮 情 況 ， 做 好 心 理 護 理 。 同 時 給 患 者 創(chuàng) 造 良 好 的 睡 眠 環(huán) 境 ， 減 少 不 必 要 的 外 來

26、 刺 激 。 教 會 患 者 一 些 促 進 睡 眠 的 方 法 ， 幫 助 患 者 養(yǎng) 成 規(guī) 律 的 睡 眠 習 慣 。 減 少 睡 前 活 動 ， 避 免 睡 前 興 奮 ， 睡 前 喝 熱 牛 奶 一 杯 ， 避 免 咖 啡 、 茶 等 ， 睡 前 熱 水 泡 腳 、 洗 熱 水 澡 、 聽 輕 音 樂 等 ； 使 用 放 松 術 ， 如 ： 緩 慢 深 呼 吸 ， 全 身 肌 肉 松 弛 等 ； 臥 于 舒 適 體 位 ， 全 身 放 松 ， 閉 上 眼 睛 ， 慢 慢 入 睡 。 五 小 結(jié) COPD 常 見 的 護 理 診 斷 為 醫(yī) 護 人 員 提 供 了 患 者 的 生 理

27、， 心 理 的 變 化 ， 在 臨 床 中 ， 更 應 該 有 效 的 為 患 者 解 決 這 些 問 題 ， 讓 患 者 在 住 院 期 間 ， 減 輕 痛 苦 。 醫(yī) 護 人 員 ， 在 護 理 診 斷 的 提 示 下 ， 需 要 為 患 者 擬 定 合 適 的 護 理 措 施 ， 為 患 者 提 供 更 好 的 服 務 ， 在 護 理 過 程 中 不 斷 地 總 結(jié) 經(jīng) 驗 ， 不 斷 的 完 善 自 我 ， 不 斷 的 提 高 護 理 質(zhì) 量 ， 讓 更 多 的 患 者 最 大 的 減 輕 疾 病 帶 來 的 9 不 適 。 參 考 文 獻 A) 陳 箐 ， 徐 青 ， 中 國 老 年 學 雜 志 ， 2011， 10（ 01） ： 13-15 B) 李 雯 ， 賴 異 ， 華 中 科 技 大 學 學 報 ， 2009， 08（ 03） ： 23-27 C) 劉 夢 玲 ， 中 華 結(jié) 核 和 呼 吸 雜 志 ， 2009， 25（ 08） ： 45-46 D) 劉 雪 娥 ， 中 國 護 理 雜 志 ， 2008， 10（ 01） ： 23-26