氟化物與牙健康ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,氟化物與牙健康,氟化物與牙健康,2006.11,世界衛(wèi)生組織,(WHO),、世界牙科聯(lián)盟,(FD I),以及,國(guó)際牙科研究會(huì),(IADR),共同召開(kāi)了“應(yīng)用氟化物,促進(jìn)口腔健康全球會(huì)議”。,2007.9,在中國(guó)北京又與中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì),(CSA),聯(lián)合召開(kāi)了,后續(xù)會(huì)議,發(fā)表了北京宣言號(hào)召在中國(guó)和東南,亞地區(qū)行動(dòng)起來(lái)應(yīng)用氟化物促進(jìn)口腔健康,2006.11 世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界牙科聯(lián)盟(,氟化物與人體健康,氟化物防齲的

2、全身應(yīng)用,氟化物的局部應(yīng)用,氟化物與人體健康 氟化物防齲的全身應(yīng)用 氟化物的局部,第一節(jié) 氟化物與人體健康,一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源,（一）,環(huán)境氟分布,1,巖石和土壤：,磷灰石、螢石、冰晶石,2,生物：,植物含氟量最高的是茶樹(shù),3,水：,我國(guó)大多數(shù)地區(qū)自來(lái)水含氟量較低,4,大氣：,主要來(lái)源于火山爆發(fā)、工業(yè)廢氣和煤的燃燒,第一節(jié) 氟化物與人體健康一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源（一）,一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源,（二）人體氟來(lái)源,大部分來(lái)自于每天攝入的食品和水,1,飲水：,人體氟的主要來(lái)源，約占人體氟來(lái)源的,65%,，水中氟易被吸收。,2,食物：,25%,來(lái)源于食物，植物或動(dòng)物里均含氟。,3.,空

3、氣,4.,其他可能的氟來(lái)源,一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源（二）人體氟來(lái)源,氟的總攝入量,機(jī)體每日從空氣、水、膳食等攝取氟量的總和（,mg/,天）,適宜總攝氟量（適宜攝氟量）,：制定各種氟載體的衛(wèi) 生標(biāo)準(zhǔn)的理論依據(jù),安全總攝氟量（安全攝氟量）,：人體最大可能接受的量,每千克體重的總攝氟量在,0.050.07mg,之間為適宜，不應(yīng)超過(guò)上限。,6,國(guó)家氟化物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,氟的總攝入量適宜總攝氟量（適宜攝氟量）：制定各種氟載體的衛(wèi),二、人體氟代謝,（一）吸收,1.,吸收率和程度：,易溶解的氟化物幾乎可以全部被吸收。不同方式給,氟，吸收程度不一樣。,2.,吸收的機(jī)制與部位：,氟在胃腸均可被吸收,3.,食物和

4、其他含氟制品中的氟吸收：,氟制劑在空腹吞咽后，,幾乎被吸收,4.,影響氟吸收的因素,：,氟化物的溶解度；食物中無(wú)機(jī)氟及鈣鋁含,量高時(shí)，氟的吸收就減少；胃的,PH,值與氟吸收率呈負(fù)相關(guān),二、人體氟代謝（一）吸收4.影響氟吸收的因素：氟化物的溶解,二、人體氟代謝,（二）分布,1,血液、乳汁和軟組織,:,75%,血氟存在于血漿中,;,乳汁氟含量,低，氟不易通過(guò)血腦屏障,;,軟組織含氟量一般低于血漿水平,2,骨和牙,機(jī)體內(nèi)約,99,的氟沉積在鈣化組織中,松質(zhì)骨高于密質(zhì)骨；代謝旺盛骨高于靜止骨；氟與骨的結(jié)合是可逆的；,氟在牙形成、礦化時(shí)期以及礦化后進(jìn)入牙組織,;,釉質(zhì)氟表層高于深層,3,唾液和菌斑,（,

5、1,）唾液中的氟：,血漿氟的,2/3,（,2,）菌斑中的氟：,含量取決于外源性氟化物的使用頻率和氟濃度的高,低；菌斑液的氟含量較唾液高,二、人體氟代謝（二）分布2骨和牙 機(jī)體內(nèi)約99的氟沉積,二、人體氟代謝,（三）排泄,1,經(jīng)腎臟排泄：,主要排泄途徑,腎的氟清除率與尿,PH,和尿流速呈正比例關(guān)系,尿氟的排泄速度在攝入氟的最初,4,小時(shí)最快,2,其他排泄通道,糞便、汗腺、淚液、頭發(fā)、指甲,二、人體氟代謝（三）排泄,三、氟的生理作用,（一）氟防齲作用,缺氟能增加人體對(duì)齲病的易感性,（二）參與骨骼的代謝,低氟地區(qū)居民骨質(zhì)疏松比高氟地區(qū)常見(jiàn)，,適量氟可使鈣、磷代謝處于良好平衡狀態(tài)。,（三）促進(jìn)機(jī)體的生

6、長(zhǎng)發(fā)育,（四）其他功能,生殖功能；神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭興奮的傳導(dǎo)性等,三、氟的生理作用（一）氟防齲作用 缺氟能增加人體對(duì)齲病的,四、氟化物的防齲機(jī)制,（一）氟能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化,1,降低釉質(zhì)溶解度,高氟地區(qū)牙釉質(zhì)溶解度較低，從而減少齲的發(fā)生,2,氟促進(jìn)釉質(zhì)再礦化,實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：隨著氟化物的增加，齲損深度減,少，外層厚度增加。,3,氟降低溶解度與促進(jìn)再礦化的作用,當(dāng)酸緩沖液成為羥磷,灰石,(HA),的飽和溶液后,氟可結(jié)合游離的,HA,而成為氟羥磷灰石,(FHA),重新沉,積在釉質(zhì),即再礦化,如果不飽和氟可吸附于,HA,上直接進(jìn)入晶體形成,FHA,或釉,質(zhì)中羥離子交換形成氟磷灰石,(F

7、A),。,四、氟化物的防齲機(jī)制（一）氟能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再,四、氟化物的防齲機(jī)制,（二）氟對(duì)微生物的作用,1,細(xì)菌對(duì)氟的攝入,控制氟化物進(jìn)入細(xì)菌菌體內(nèi)的兩個(gè)因素是菌體外的氟化物濃度與,PH,2,對(duì)致齲菌糖酵解的影響,（,1,）氟的抑酶作用：,糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶,（,2,）抑制細(xì)菌攝入葡萄糖,（,3,）抑制細(xì)菌產(chǎn)酸：,氟化物抑制細(xì)菌產(chǎn)酸的最低氟濃度為,12mg/L,四、氟化物的防齲機(jī)制（二）氟對(duì)微生物的作用,四、氟化物的防齲機(jī)制,（三）影響牙的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu),氟化物影響牙形態(tài)改變,牙尖圓鈍、溝裂變淺,易于自潔,抵抗力增強(qiáng),四、氟化物的防齲機(jī)制（三）影響牙的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu),五、氟的毒性作

8、用,很可能中毒劑量（,PTD,）：閾值為,5mg/kg,致死量：,16,32mgF,/Kg,(Hodge&Smith),和,15,mgF,/Kg,(Whitford),五、氟的毒性作用很可能中毒劑量（PTD）：閾值為5mg/kg,氟化物與牙健康ppt課件,氟化物與牙健康ppt課件,五、氟的毒性作用,（一）急性氟中毒：,攝入過(guò)量可在,4,小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡,急救原則：,催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補(bǔ)糖、補(bǔ)液、對(duì)癥治療,現(xiàn)場(chǎng)搶救措施：,迅速給患者補(bǔ)充大量牛奶,，,使牛奶中的鈣與氟部分結(jié)合，以減輕氟對(duì)機(jī)體的毒性作用,（二）慢性氟中毒,癥狀：,氟牙癥、氟骨癥以及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌和腎臟等非骨性損傷,預(yù)防

9、方法：,1.,選用適宜氟濃度的飲水來(lái)源,2,改變生活方式，清除因生活燃煤帶來(lái)的氟污染,3,合理處理工業(yè)“三廢”,4,預(yù)防工業(yè)氟污染,五、氟的毒性作用（一）急性氟中毒：攝入過(guò)量可在4小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死,六、氟牙癥,又稱氟斑牙，是在牙發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量的氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全,（一）臨床特點(diǎn),：,1.,多發(fā)生在恒牙，乳牙少見(jiàn),2.,牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高氟區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短,3,牙釉質(zhì)損害的嚴(yán)重程度取決于氟過(guò)量的水平,4,牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)變脆、耐磨性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力較強(qiáng),六、氟牙癥又稱氟斑牙，是在牙發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量的氟所,六、氟牙癥,（二）分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),：,Smit

10、h,分類法、,Dean,分類法、,TF,分類法,（三）鑒別診斷,：,1.,釉質(zhì)發(fā)育不全,2.,四環(huán)素牙,（四）防治,：,基本原則是限制攝入過(guò)量的氟,六、氟牙癥（二）分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)：（三）鑒別診斷：（四）防治：,第二節(jié) 氟化物防齲的全身應(yīng)用,一、飲水氟化：,（一）自來(lái)水氟化,投加的氟化物有氟硅酸、氟硅酸鈉和氟化鈉,1,自來(lái)水氟化原則：,適宜氟濃度一般應(yīng)保持在,0.7,1mg/L,之間,第二節(jié) 氟化物防齲的全身應(yīng)用一、飲水氟化：（一）自來(lái)水氟,歷史發(fā)展,1945,年首次在美國(guó)的自來(lái),水加氟,香港、新加坡、澳大利亞、,加拿大、愛(ài)爾蘭、馬來(lái)西亞、,新西蘭等,40,個(gè)國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展,了自來(lái)水加氟,飲水氟

11、化已得到,150,多個(gè)科學(xué),和衛(wèi)生組織認(rèn)可，如,WHO,、,FDI,、,IADR,等。,中國(guó)廣東曾經(jīng)自來(lái)水加氟,歷史發(fā)展 1945年首次在美國(guó)的自來(lái),飲水氟濃度、齲均和氟牙癥,飲水氟濃度、齲均和氟牙癥,自來(lái)水氟化,1,、在低氟區(qū)將社區(qū)供水的氟濃度調(diào)節(jié)到適宜濃度即為自來(lái),水氟化,2,、氟硅酸、氟硅酸鈉、氟化鈉,3,、水氟濃度為,1mg/L,時(shí)為最佳的防齲效果和最少的氟牙癥,4,、根據(jù)當(dāng)?shù)卦鷿舛?、氣候以及供水量定期投?5,、每天取水樣做常規(guī)檢測(cè)和記錄,自來(lái)水氟化 1、在低氟區(qū)將社區(qū)供水的氟濃度調(diào)節(jié)到適宜濃度即,（,1,）,Deans,加氟原則：,加氟后，水氟濃度應(yīng)為,0.7-1.0mg/L,

12、水氟濃度,1.5mg/L,，應(yīng)采取降氟措施,水氟濃度,0.5mg/L,，應(yīng)采取加氟措施,自來(lái)水加氟原則：,自來(lái)水加氟原則：,（,2,）補(bǔ)充原則：,加氟后，飲水氟的適宜濃度應(yīng)為,0.7-1.0mg/L,。,水氟濃度,0.5mg/L,，氟牙癥指數(shù)低于,0.6,時(shí)，可結(jié)合,15,歲兒童的齲病情況，,DMFT,超過(guò),1,，加氟。,水氟濃度,0.5mg/L,，氟牙癥指數(shù)低于,0.6,時(shí)，可結(jié)合,15,歲兒童的齲病情況，,DMFT,低于,1,，考慮其它用氟措施。,水氟濃度,0.5mg/l,，氟牙癥指數(shù)大于,0.6,，無(wú)加氟需要。,應(yīng)隨季節(jié)、氣溫的變化而調(diào)整加氟含量。,應(yīng)有嚴(yán)格的管理和檢測(cè)系統(tǒng)，保證安全有效

13、。,（2）補(bǔ)充原則：,優(yōu)點(diǎn)：,是一種行之有效、安全的防齲措施,經(jīng)濟(jì)方便、成本低廉,具有公共衛(wèi)生特征,受益人眾多且受益者不需個(gè)人的努力和他人的指導(dǎo),易于推廣普及,具有社會(huì)性，可立法實(shí)施,管理方便，由自來(lái)水廠少數(shù)人管理，專家監(jiān)測(cè),社區(qū)和居民因齲治療費(fèi)用減少，減少汞的污染,優(yōu)點(diǎn)：,缺點(diǎn)：,易造成氟的浪費(fèi),沒(méi)有自來(lái)水裝置的地區(qū)無(wú)法實(shí)施,不能完全消滅齲病，只是綜合防齲措施的一部分,缺點(diǎn)：,一、飲水氟化：,（二）學(xué)校飲水氟化,適用于不能實(shí)施公共自來(lái)水氟化的低氟區(qū),與自來(lái)水氟化相似,小學(xué)內(nèi)的飲水氟濃度可以為社區(qū)自來(lái)水水氟適宜濃,度的,4.5,倍,一、飲水氟化：（二）學(xué)校飲水氟化,二、食鹽氟化：,（一）防齲效

14、果,適用于沒(méi)有開(kāi)展飲水氟化或沒(méi)有自來(lái)水的低氟區(qū),防齲效果與飲水氟化相似,（二）優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：,除了具有飲水氟化類似的優(yōu)點(diǎn)外，還有,覆蓋面廣，不受地區(qū)條件限制,不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng),與飲水氟化比，減少了氟的浪費(fèi),生產(chǎn)和控制方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低,每個(gè)家庭可自由選擇,缺點(diǎn)：,效果與大眾接受程度和范圍有關(guān),難以精確控制每一個(gè)體的耗鹽量,氟化食鹽的銷(xiāo)售范圍難以控制,二、食鹽氟化：（一）防齲效果,三、牛奶氟化：,牛奶是一種氟化物的良好載體，又屬于非致齲食品,氟奶中的氟化物大約,72,被機(jī)體吸收，,牛奶不會(huì)降低氟的生物利用率,四、氟片、氟滴劑：,成分：氟化鈉、酸性氟磷酸鹽,氟片,：,口腔科醫(yī)師開(kāi)處方后，每

15、日劑量為：,0.5mgF,供給最有可能患,齲的兒童。口服時(shí)應(yīng)將片劑嚼碎或含化，并布滿整個(gè)口腔，使之兼有局,部作用，服用后半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)水不進(jìn)食，一般不宜吞服。,氟滴劑：,適用于,2,歲以下幼兒，睡前滴于頰黏膜或舌部,三、牛奶氟化：四、氟片、氟滴劑：,第三節(jié) 氟化物的局部應(yīng)用,一、含氟牙膏：,目前大多數(shù)牙膏含氟量為,1000,1100mg/kg,第三節(jié) 氟化物的局部應(yīng)用一、含氟牙膏：目前大多數(shù)牙膏含氟,第三節(jié) 氟化物的局部應(yīng)用,一、含氟牙膏：,（一）發(fā)展?fàn)顩r：,可行性強(qiáng)、易推廣的自我防齲方法。,含氟牙膏的廣泛應(yīng)用是使齲病患病率大幅度下降的主要原因之一。,（二）幾種主要的含氟牙膏,1,單氟磷酸鈉牙膏

16、,：,與多種摩擦劑相容好、對(duì)牙不染色、,PH,接近中性而,且比較穩(wěn)定、對(duì)人無(wú)副作用,2,氟化亞錫牙膏,舊型：染色、金屬味道、有效期短,新型：抗牙菌斑、牙齦炎、防齲、牙本質(zhì)脫敏,摩擦劑：焦磷酸鈣,3,氟化鈉牙膏,氟化鈉是首先采用的一種“離子型”氟化物，不染色、,PH,中,性，比較穩(wěn)定。摩擦劑：丙烯酸塑料或焦磷酸鈣、二氧化硅,4,氟化胺牙膏,有機(jī)氟化物，在減少牙釉質(zhì)溶解度方面比無(wú)機(jī)物優(yōu)越,摩擦劑：不溶性偏磷酸鈣或硫酸鋇,第三節(jié) 氟化物的局部應(yīng)用一、含氟牙膏：（一）發(fā)展?fàn)顩r：可,（三）含氟牙膏的吞咽和吸收,6,歲以下兒童，含氟牙膏用量相對(duì)要少，約為黃豆大小或擠出牙膏約,5mm,(0.5g),不能吞食含氟牙膏。,一、含氟牙膏：,二、含氟漱口液：,適用于低氟區(qū)及適氟區(qū)。,0.2%,氟化鈉（,900Fmg/kg,）溶液每周一次，,0.05%,氟化鈉（,230Fmg/kg,）溶液每天用一次。,5-6,歲兒童使用,5ml,，,6,歲以上每次用,10ml,，含漱一分鐘，半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食或漱口。,5,歲以下不應(yīng)使用。,（三）含氟牙膏的吞咽和吸收一、含氟牙膏：二、含氟漱口液：適用,專業(yè)人員應(yīng)用的氟化物,三、局