急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三

2、級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,急性肺栓塞的觀察與護(hù)理,急性肺栓塞的觀察與護(hù)理,

3、1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,肺栓塞概念,PTE病因發(fā)病機(jī)制,PTE病理生理,PTE高危因素,PTE診斷治療,PTE臨床表現(xiàn),PTE觀察護(hù)理,PTE評估量表,PTE預(yù)防措施,學(xué)習(xí)內(nèi)容肺栓塞概念,2,概 念,肺栓塞:（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。,脂肪栓塞,羊水栓塞,空氣栓塞,肺血栓栓塞癥（PTE),肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型。,概 念 肺栓塞:（PE,3,從 PTE-DVT到VTE,VTE觀,DVT:深靜脈血栓形成,PTE:肺血栓栓塞癥,VTE:靜脈血栓栓塞癥,VTE =PTE +DVT,-同一種疾病不同發(fā)病部位，不同階

4、段的不同表現(xiàn),從 PTE-DVT到VTE,VTE觀,4,國內(nèi)PTE的實際情況,高發(fā)病率,高病死率,“,多發(fā)而少見,”,根源-高漏診率 高誤診率,原因-PTE的癥狀缺乏特異性，確診需特殊的檢查技術(shù)，故PTE的檢出率偏低。,未經(jīng)治療的PTE病死率為25%-30%,在西方國家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位。僅次于惡性腫瘤和心肌梗死。,我國目前尚無PTE的流調(diào)資料，PTE已不再視為,“,少見病,”,國內(nèi)PTE的實際情況高發(fā)病率,5,急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件,急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件,7,DVT的發(fā)生率如此多見,DVT的發(fā)生率如此多見,8,病理生理學(xué)發(fā)展與演變,血流動力學(xué)改變：,肺動脈高壓右

5、心功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥。,左心功能障礙,出現(xiàn)低血壓和休克。,氣體交換障礙：,V,/Q比例失調(diào),肺不張,肺梗死,病理生理學(xué)發(fā)展與演變血流動力學(xué)改變：,9,急性PTE臨床表現(xiàn),1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動后明顯，低氧血癥。,2.低血壓和休克，SBP40Hg 持續(xù)時間15分鐘,排除其他血壓下降的原因.,3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。,4.暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。,5.煩躁不安，驚恐甚至頻死感。,6.咯血,7.咳嗽，心悸,急性PTE臨床表現(xiàn)1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動,10,DVT的臨床表現(xiàn),患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛,-注意測量雙側(cè)大小腿周徑,淺靜脈擴(kuò)張,

6、皮膚色澤沉著,行走后患肢易疲勞或腫脹加重。,提高PTE臨床可能性判斷,DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛,11,臨床意義:雙側(cè)相差1CM,臨床意義:雙側(cè)相差1CM,12,PTE診斷關(guān)鍵是提高意識,診斷-疑診 確診 求因。,疑診：,血漿D-二聚體 動脈血氣 心電圖 x線胸片 超聲心動圖 下肢深靜脈檢查,確診：,螺旋CT 放射性核素V/Q顯影 MRI/MRIPA 肺動脈造影,求因：,明確有無DVT 尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素,PTE診斷關(guān)鍵是提高意識診斷-疑診 確診 求,13,PTE治療要點,1 呼吸循環(huán)支持,2 抗凝治療,3 溶栓治療,PTE治療要點1 呼吸循環(huán)支持,14,PT

7、E觀察與護(hù)理,仔細(xì)詢問病史，對高危風(fēng)險病人進(jìn)行認(rèn)真評估建立風(fēng)險評估量表。,嚴(yán)密觀察病人的意識 脈搏 呼吸 血壓 。,重視病人主訴 監(jiān)測血氧飽和度，動脈血氣,特別注意病人有無下肢腫脹和疼痛，肢體活動 皮膚顏色 溫度 水腫程度，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，,心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心動過速，心律失常。心電圖改變，經(jīng)典的S,IQ,T征（即導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯S波，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q波且T波倒置。僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。對PTE診斷有提示作用。,如活動時突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺 煩躁不安 胸痛 胸悶 大汗 暈厥或 意識不清時，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭，氧氣吸入。建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。,PTE觀察與護(hù)理仔細(xì)詢問病

8、史，對高危風(fēng)險病人進(jìn)行認(rèn)真評估建立,15,PTE觀察與護(hù)理,確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對臥床休息2周，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑止痛 升壓 解痙平喘,床上活動時避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位。避免下肢靜脈輸液，,抗凝與溶栓治療護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝 溶栓藥物。注意藥物的配制儲存時間濃度及速度，保證藥物治療準(zhǔn)確及時。,常用抗凝藥物包括肝素和華法林溶栓藥尿激酶 鏈激酶。用藥期間嚴(yán)密觀察出血癥狀和體征。定期監(jiān)測APTT PT INR,PTE觀察與護(hù)理確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對臥床休息2周，心電,16,PTE觀察與護(hù)理,教會病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不用力挖鼻 不用鋒利剃須刀 避免碰撞等。,觀察病人穿

9、刺點 鼻腔 牙齦 皮膚 粘膜有無出血，有無黑便 咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊 偏癱 失語等癥狀。如有立即停止報告醫(yī)生搶救。,溶栓期間備好各種搶救物品防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進(jìn)入冠狀動脈，發(fā)生再灌注心律失常。,PTE觀察與護(hù)理教會病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不,17,急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件,18,大小腿周徑測量方法,髕骨上緣,向上15CM,處,大小腿周徑測量方法,19,大小腿周徑測量方法,髕骨下緣,下10 CM,處,大小腿周徑測量方法,20,大小腿周徑測量方法,大小腿周徑測量方法,21,大小腿周徑測量方法,大小腿周徑測量方法,22,DVT與PTE預(yù)防,1,對

10、可能發(fā)生PTE的患者進(jìn)行危險分層評估,2 基本預(yù)防措施：宣教，鼓勵患者勤翻身早下床，深呼吸，多咳嗽。手術(shù)操作應(yīng)輕巧，精細(xì)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。盡量縮短手術(shù)和麻醉時間。術(shù)后盡量不用止血藥。,3 物理預(yù)防措施：預(yù)防DVT發(fā)生，方法包括梯度加壓彈力襪（GCS）間歇充氣壓力泵,(IPC)和靜脈足泵（VFPs)能使下肢靜脈排血量增加23%,血流速度增加77%，可有效預(yù)防DVT發(fā)生。,4 藥物預(yù)防措施：預(yù)防PTE-DVT應(yīng)以抗凝血酶藥物為主。,DVT與PTE預(yù)防 1 對可能發(fā)生PTE的患者進(jìn)行危險分層,23,介入科,血管外科,呼吸科,ICU,普通外科,老年科,腫瘤科,骨,科,內(nèi)分泌,神經(jīng)科,腎,科,兒科,婦產(chǎn)科,血栓,動脈及靜脈,外科和內(nèi)科,心臟科,血栓栓塞性疾病,“,漫山遍野”,神經(jīng)外科,血液科,泌尿外科,創(chuàng)傷外科,心胸外科,介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科腫瘤科骨科內(nèi)分泌神經(jīng),總 結(jié),PTE以下肢靜脈疾病,開始,，以肺疾病,終結(jié),。,DVT是源，PTE是果。,預(yù)防,PTE,要從預(yù)防,DVT,開始。,總 結(jié) PTE以下肢靜脈疾病開始，以肺疾病終結(jié)。,25,謝謝聆聽,謝謝聆聽,26,