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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,#,單擊此處編輯母版標題樣式,起搏器護理(hl)查房,第一頁，共33頁。,病例(bngl)資料,主要癥狀,既往(j wn)史,體查(t ch),基本資料,45,床，鄒桂芳 女,64,歲 已婚,ID,號：,21159,湖南祁陽縣人,10,天前反復(fù)暈厥,3,次，每次持續(xù)幾分鐘,10
2、,余年曾因心率慢，在我院行心臟永久起搏器植入術(shù)。前幾天發(fā)現(xiàn)血壓升高達,160/90mmHg,，未予處理。,體溫：,36.5,脈搏：,37,次,/,分 呼吸：,20,次,/,分 血壓,:200/80mmHg ECG,：,III,度房室傳導(dǎo)阻滯。,什么是阿斯綜合征？,如何急救？,什么是黑曚與暈厥？,第二頁，共33頁。,入院(r yun)診斷,1.III度房室傳導(dǎo)阻滯,2.心臟起搏器植入術(shù)后,3.高血壓病(o xu y bn)3級 很高危,診療(zhnlio)計劃,1.下病重、一級護理，遙測心電監(jiān)護，測血壓、脈搏、呼吸,Q6h,2.,完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂血糖、甲狀腺功能、胸片、心臟彩
3、超等相關(guān)檢查；,3.暫予提升心率等對癥支持治療，擇期行心臟永久起搏器更換術(shù),第三頁，共33頁。,年4月26日步行入院,4-26日心臟彩超：三尖瓣、主動脈瓣輕度(qn d)返流。左室順應(yīng)性下降。腎功能、E4A+C02CP：均正常 鉀血常規(guī)：血紅蛋白為123g/L。甲狀腺功能正常。N-PproBNP：,入院血壓：200/80mmHg，培哚普利吲噠帕胺片4mg，氨氯地平片5mgQd 控制血壓，4.26-4.27 血壓波動于166-183/66-71mmHg 4.30-5.3 血壓波動于124-152/72-90mmHg。,4-26日至4-27日持續(xù)以“異丙腎上腺素”組液體提升心率，HR維持在40次/
4、分以上。,住院(zh yun)經(jīng)過簡介,第四頁，共33頁。,4月28日經(jīng)完善術(shù)前檢查及準備,于當日擬行永久(yngji)起搏器更換術(shù)，最終因心房電極功能不良行電極更換,4月28日11：30時術(shù)后安返病房，遙測ECG:起搏心律,4-30 血常規(guī)：血紅蛋白為99g/L,（）E4A+C02CP：鉀測定：,5-2 N-PproBNP：1007.7pg/ml E4A+C02CP：鉀測定：,5-5 傷口拆線，辦理出院手續(xù)，囑其避免左上肢劇烈活動，定期門診復(fù)查,住院(zh yun)經(jīng)過簡介,第五頁，共33頁。,思考(sko)與討論,你覺得該患者起搏器植入前有哪些護理問題(wnt)？,針對這些問題(wnt)你
5、會采取哪些措施幫助患者減少傷害,患者起搏器植入術(shù)后護理有哪些，患者如行起搏器更換術(shù)，又改如何護理,請大家為患者提供一份具體可行的術(shù)后早期康復(fù)鍛煉計劃,針對上次患者起搏器后10年出現(xiàn)的問題(wnt)，大家覺得我們應(yīng)該給予哪些出院指導(dǎo),第六頁，共33頁。,1.活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān),2.生活自理缺陷：與臥床休息限制活動有關(guān),3.,有受傷的危險：與高血壓、傳導(dǎo)阻滯引起的頭暈、乏力有關(guān),5.焦慮：與擔心疾病和術(shù)后愈合有關(guān),6.潛在病發(fā)癥 猝死,4.恐懼：與頻發(fā)頭暈、乏力有關(guān),.,術(shù)前護理(hl)診斷：,3.根據(jù)病人活動耐力情況，制定活動計劃，循序漸進，若出現(xiàn)(chxin)不適，立即
6、停止活動，臥床休息，告知醫(yī)生協(xié)助處理,1.熱情接待，介紹病房環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，操作熟練,2.耐心傾聽主訴，緩解焦慮,3.介紹相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者，增加信心(xnxn),5.講解疾病相關(guān)知識，治療及預(yù)后，消除焦慮,1.根據(jù)病情和護理級別巡視病房，陪人陪伴，及時滿足需求,2.將呼叫器、患者物品放于易取處,3.囑其床上大小便，減少活動，也為術(shù)后做準備,1.遙測心電監(jiān)護，密觀生命體征、心率、心律,3.根據(jù)醫(yī)囑維持心率，及時調(diào)節(jié)異丙腎上腺素劑量。,第七頁，共33頁。,有受傷(shu shng)的危險,嚴密觀察(gunch)心率、心律、血壓變化,臥床休息，予床旁護欄，協(xié)助完成生活護理,予跌倒安全知識宣教（詳
7、細介紹工作中你是怎么給患者做跌倒預(yù)防宣教的）,遵醫(yī)囑用藥，密觀用藥效果降壓藥（培哚普利吲噠帕胺片4mg，氨氯地平片）異丙腎上腺素的使用,高血壓腦血管意外的預(yù)防：按時口服降壓藥，監(jiān)測血壓，保持大便通暢，勿用力排便，體位變換需緩慢，有過渡。,第八頁，共33頁。,跌倒安全(nqun)知識宣教,自身因素：穿著合身，褲管不要過長，鞋襪舒適，鞋底要防滑。,環(huán)境因素：地面干燥整潔，光線充足，睡覺及時(jsh)上護欄,藥物因素：高血壓的患者口服降壓藥后勿劇烈活動，休息一段時間再活動；糖尿病患者注射胰島素或口服降糖藥后需及時(jsh)進餐，防止低血糖的發(fā)生。,生活方式：“三個30秒”起來時在床上醒30秒后坐起，
8、坐30秒后在站立，站立30秒后在行走；洗澡水溫適宜，勿用太熱的水，洗澡時間不要太久,其他：外出檢查需使用輪椅,第九頁，共33頁。,1.心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(kngjn)、嗜咯細胞瘤等禁用。,2.不良反應(yīng)：頭痛(tutng)、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。,3.密觀心電圖，脈搏、血壓(xuy)的變化，依據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量,4.若心率110次分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立刻停藥及時報告醫(yī)生。,異丙腎上腺素使用護理要點,增強心肌收縮力，增加氧耗，使心率增快,第十頁，共33頁。,術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運動，以防電極脫位或切
9、口出血，,單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護切口。,術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。,2,注意無菌操作，預(yù)防感染,3,1,術(shù)后常規(guī)(chnggu)護理,第十一頁，共33頁。,術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。,告知所服的降壓藥名，副作用，培哚普利吲噠帕胺片不良反應(yīng)主要是低鉀，囑患者服藥期間可適當多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、紅棗等。,7pg/ml E4A+C02CP：鉀測定：,主動：利用(lyng)螺旋固定于心內(nèi)膜。,既往(j wn)史,2,被動：利用(lyng)船錨原理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。,遠離(yun l)強電場和強磁場的
10、場所,第三十一頁，共33頁。,其他：外出檢查需使用輪椅,嚴密觀察(gunch)心率、心律、血壓變化,只有一根電極(dinj)導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位,Screw-In Tip,該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然(trn)嚴重過速或過緩引起暈厥。,有被動和主動兩種固定(gdng)方式,焦慮：與擔心疾病和術(shù)后愈合有關(guān),觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫,6-8,小時。,4,嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。,5,臥床期間，加強生活護理及健康宣教。,6,第十二頁，共33頁。,1,、,術(shù)后,6,小時：可以做患側(cè)的屈、伸運動，做伸指、握拳
11、等,2,、,術(shù)后,24,小時：病人下床，做患側(cè)屈肘、伸臂運動,3,、,術(shù)后,3,天：病人患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)前屈運動,4,、,術(shù)后一周：病人患側(cè)可洗臉、刷牙、進食等，上肢以肩為軸用力旋前,早期康復(fù)(kngf)指導(dǎo),5,、,術(shù)后半月：病人患側(cè)上肢練習手指爬墻運動，梳頭,第十三頁，共33頁。,1,、,遠離強電場和強磁場的場所,2,、,起搏器知識指導(dǎo),3,、,自我監(jiān)測,4,、,活動指導(dǎo),出院(ch yun)指導(dǎo),5,、,飲食指導(dǎo),6,、,用藥指導(dǎo),第十四頁，共33頁。,15,遠離(yun l)強電場和強磁場的場所,第十五頁，共33頁。,遠離(yun l)強電場和強磁場的場所,16,距離(jl)15cm，
12、選對側(cè)接聽即可,可能會暫時性影響起搏器的時間間期，不要在安全門附近來回走動(zudng)，從中間位置正常通過，如不適，馬上離開,防盜設(shè)備：商場安全門,第十六頁，共33頁。,1,、,年限一般是6至8年,2,、,隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）,3,、,定期隨訪，術(shù)后,1,個月內(nèi),1,次，,3,個月內(nèi),1,次。后每半年一次。年限前,1,至,2,年，隨訪時間變?yōu)?3,個月/次。預(yù)計電池將耗竭時，應(yīng)縮短隨訪時間，每月或每周一次。,起搏器知識(zh shi)指導(dǎo),第十七頁，共33頁。,1,、,自數(shù)脈搏，每天,2,次，,監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜
13、坐,15 mim,后。如果所測得的脈率低于起搏器設(shè)定值時請您及時就診。,2,、,勿摩擦、碰撞起搏器植入部位，衣著舒適，以棉質(zhì)為主，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī),3,、,突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī),自我(zw)監(jiān)測,第十八頁，共33頁。,活動(hu dng)指導(dǎo),1,、,出院后,2,4,周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù),5,12,周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚,6,周內(nèi),不要游泳,，,打高爾夫，網(wǎng)球，提,5,公斤以上的重物,。,2,、,3,個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（,以肩關(guān)節(jié)外展不
14、超過,90,度為宜,），避免提取重物。,3,、,鍛煉循序漸進，避免做有劇烈震動碰撞的活動，如,騎馬和碰碰車，籃球,。一般,12,周后可以恢復(fù)性生活,4,、,根據(jù)高血壓水平及年齡應(yīng)選擇中老年適宜的,有氧、伸展運動,，如步行、慢跑、太極等。運動時最大心率為,170-,年齡。,第十九頁，共33頁。,1,、,低鹽低脂、低膽固醇飲食：控制每日食鹽量，忌食臘魚臘肉、酸菜咸菜等高鹽食物。戒飽和脂肪酸，食用油以植物油為主。少吃肥肉、紅燒肉。少膽固醇飲食，不吃豬肝、魚籽、海鮮等高膽固醇物質(zhì)，少吃蛋黃。,2,、,患者消瘦，,給予高蛋白,飲食促進傷口愈合,，,如蛋清、魚類。多食,含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以
15、預(yù)防便秘,飲食(ynsh)指導(dǎo),第二十頁，共33頁。,1,、,術(shù)后仍需繼續(xù)口服降壓藥，不能因安裝了起搏器就不再服藥。,2,、,改變對疾病認識，接受高血壓病并按時服藥，降壓藥物將血壓降至理想水平后,不能擅自停藥,，告訴患者長期藥物治療的重要性。血壓得到滿意控制后可以適當減量但不能突然停藥。,告知所服的降壓藥名，副作用，,培哚普利吲噠帕胺片,不良反應(yīng)主要是,低鉀,，,囑患者服藥期間可適當多吃含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、紅棗等。,氨氯地平片,注意觀察,有無下肢水腫，面部潮紅、頭痛,等。,用藥(yn yo)指導(dǎo),第二十一頁，共33頁。,是一組由心率突然(trn)變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。
16、該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然(trn)嚴重過速或過緩引起暈厥。,短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。,心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈(tu yn)；,4-5秒則面色蒼白、神志模糊；,5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；,15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。,一旦出現(xiàn)，即予以胸外心臟按壓。心動(xn dn)過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動(xn dn)過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。,定 義,臨床表現(xiàn),處 理,知識拓展,阿斯綜合征,第二十二頁，共33頁。,按其阻滯程度分三度(sn d):一度:竇性沖動自心房至心室的時間延長(全部下傳)二度:竇性沖動中有一部分不能傳至心室 三度(sn d):竇性沖動均不能下達心室(完全性),知識拓展(tu zhn)房室傳導(dǎo)阻滯,第二十三頁，共33頁。,部分(b fen)P波后QRS波脫落,QRS波群脫落(tulu),QRS波群脫落(tulu),二度,型（文氏現(xiàn)象）,ECG,特點,:P-R,間期逐漸延長,直至,QRS,波群脫落,二度,型,(,莫氏現(xiàn)象,),ECG,特
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