腦梗塞的護(hù)理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,歡迎大家！,歡迎大家！,腦梗塞患者的護(hù)理,腦梗塞患者的護(hù)理,概 述,腦梗死定義,又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧，引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化,。,腦梗死常見臨床類型：,腔隙性腦梗塞,腦栓塞,腦血栓形成,概 述腦梗死定義腦梗死常見臨床類型：,相關(guān)定義,1.,腔梗：,是指持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管缺血性微梗死。是以病理診斷而命名的，是新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱。,3.,腦血栓形成：,即通常所說的腦梗塞（腦梗），是腦梗死中最常見的類型。由于腦動脈的主干或

2、其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織的缺血缺氧，軟化壞死。,2.,腦栓塞：,是指各種栓子（固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙。,相關(guān)定義1.腔梗：是指持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊,病 因,腦,血,栓,形,成,3.,血流動力學(xué)改變：,如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常等。,2.,血液流變學(xué)異常及,血液成分改變,：,血液粘滯性增高：如高脂血癥、紅細(xì)胞增多癥等。凝血機(jī)制異常：如血小板減少性紫癜、,DIC,等,1.,血管壁病變,：,以

3、動脈粥樣硬化所致的血管損壞最常見。其次為先天性血管病，外傷、穿刺導(dǎo)致的血管損傷等,病 因3.血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、,危 險 因 素,可干預(yù)的因素：,高血壓；心臟病；,糖尿病；短暫性腦缺血發(fā)作（,TIA,）,吸煙、酗酒；高脂血癥；,其他，如超重、體力活動減少等。,2.,無法干預(yù)的因素：,高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。,危 險 因 素可干預(yù)的因素：,發(fā) 病 特 點,多發(fā)于,50,歲以上中老年人或患有動脈硬化者，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。,發(fā)病前可有頭痛、頭昏、肢體麻木等，約,1/4,的患者發(fā)病前有,TIA,史。,常在安靜休息時發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說

4、話，一側(cè)肢體癱瘓。,多數(shù)患者意識清楚，生命體征一般無明顯改變；神經(jīng)系統(tǒng)體征視病情而定，多表現(xiàn)為偏癱、失語。,發(fā) 病 特 點多發(fā)于50歲以上中老年人或患有動脈硬化者，多伴,好發(fā)部位,腦底動脈環(huán)，即,Willis,環(huán)：,由,前交通動脈,+,雙側(cè)大腦前動脈,+,雙側(cè)頸內(nèi)動,脈末段,+,雙側(cè)后交通動脈,+,雙側(cè)大腦后動脈始段,+,椎基底動脈頂端連接而成。,好發(fā)部位腦底動脈環(huán)，即Willis環(huán)：,腦基底部的動脈,腦基底部的動脈,臨床表現(xiàn)（一）,根據(jù)腦血管閉塞的部位和范圍：,頸內(nèi)動脈：,最多見，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常表現(xiàn)為：病變對側(cè)肢體有不同程度的癱瘓及感覺障礙，優(yōu)勢半球損害可有運動性失語；眼動脈受累可出現(xiàn)同

5、側(cè)單眼一過性失明，同側(cè)霍納征；病變側(cè)頸動脈搏動減弱或消失。,臨床表現(xiàn)（一）根據(jù)腦血管閉塞的部位和范圍：,腦局部動脈,腦局部動脈,臨床表現(xiàn)（二）,大腦中動脈：,較多見，主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙、偏盲（即三偏）,在優(yōu)勢半球還有失語。,臨床表現(xiàn)（二）大腦中動脈：較多見，主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱，,腦局部動脈,腦局部動脈,臨床表現(xiàn)（三）,椎基底動脈：,常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱等癥狀。基底動脈主干閉塞時出現(xiàn)四肢癱、意識障礙、球麻痹，常迅速死亡。,臨床表現(xiàn)（三）椎基底動脈：常出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、復(fù)視、,腦局部動脈,腦局部動脈,臨床表現(xiàn)（四）,2.,根據(jù)癥狀和體

6、征的演進(jìn)過程可分為三種：,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：,發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，持續(xù),24h,以上，一般,72h,恢復(fù)，最長不超過,3,周。,進(jìn)展性卒中：,指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在,48h,內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重，嚴(yán)重者最后可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。,完全性腦卒中：,指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常于,6h,內(nèi)達(dá)到高峰，患者可出現(xiàn)完全性偏癱、昏迷。,臨床表現(xiàn)（四）2.根據(jù)癥狀和體征的演進(jìn)過程可分為三種：,輔助檢查,常規(guī)進(jìn)行顱腦,CT,檢查，但多數(shù),24h,內(nèi),CT,不顯示密度變化。,MRI:,發(fā)病數(shù)小時后即可顯影,腰椎穿刺檢查：大面積時腦壓可增高。,腦血管造影：可顯示血栓形成部位、,程度

7、及側(cè)支循環(huán)。,血糖、血脂、血流動力學(xué)、心電圖等。,輔助檢查常規(guī)進(jìn)行顱腦CT檢查，但多數(shù)24h內(nèi)CT不顯示密度變,治療要點（一）,超早期（發(fā)病后,1-6h,）溶栓治療：常用藥有尿激酶、鏈激酶。,調(diào)整血壓：維持在病前稍高水平。,降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫：,20%,甘露醇,250ml,快速靜滴，,q6h-q8h,。,抗凝治療：肝素、華法林。,腦保護(hù)治療法：可應(yīng)用亞低溫療法、自由基清除劑（,VE,、,c,）、鈣通道阻滯劑（地平類、西比靈）。,治療要點（一）超早期（發(fā)病后1-6h）溶栓治療：常用藥有尿,治療要點（二）,抗血小板聚集療法：發(fā)病后,24h,內(nèi)阿司匹林。,高壓氧治療：病情平穩(wěn)，呼吸道分泌物少者。

8、,其他治療：巴曲酶、降纖酶等降纖治療，預(yù)防血栓形成；腦代謝活化劑：胞二磷膽堿；中藥制劑如丹參、川穹嗪、銀杏制劑等活血化瘀。,手術(shù)治療：腦梗發(fā)生在小腦或大面積腦梗所致顱高壓危象者，可行腦室引流、去除壞死組織及去顱骨減壓。,康復(fù)治療：,2W-6M,生命體征正常后盡早康復(fù)治療。,治療要點（二）抗血小板聚集療法：發(fā)病后24h內(nèi)阿司匹林。,護(hù)理評估,病史：,了解患者有無可干預(yù)的相關(guān)因素，及生活方式、飲食習(xí)慣。,身心狀況：,癥狀、體征：是否有復(fù)視、肢體麻木、記憶力障礙、感覺障礙等；是否有失語及構(gòu)音障礙、肢體活動障礙，評估言語功能、生命體征及意識狀態(tài)。心里社會狀況：患者是否因疾病或經(jīng)濟(jì)原因出現(xiàn)焦慮、悲觀失望

9、的心理反應(yīng)，及家屬的態(tài)度及反應(yīng)。,護(hù)理評估病史：了解患者有無可干預(yù)的相關(guān)因素，及生活方式、飲,護(hù)理診斷,軀體移動障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、偏癱或平衡能力降低有關(guān)。,言語溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)。,感知改變 與腦卒中引起感覺功能障礙有關(guān)。,生活自理缺陷 與偏癱、認(rèn)知障礙、體力不支有關(guān)。,焦慮 與偏癱、失語有關(guān)。,潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染等。,護(hù)理診斷軀體移動障礙 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、偏癱或平衡能力降,護(hù)理目標(biāo),患者能掌握各種運動鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的方法，軀體活動能力增強(qiáng)，未發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。,患者掌握言語康復(fù)訓(xùn)練的方法，言語表達(dá)能力逐步增強(qiáng)，能用簡短文字或其它方式有效地表達(dá)基本需要。

10、,患者皮膚無損傷、未發(fā)生壓瘡，并學(xué)會用其它方法感知事物。,患者生活能逐步自理，或恢復(fù)原來日常生活自理水平。,患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療康復(fù)訓(xùn)練。,護(hù)理目標(biāo)患者能掌握各種運動鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練的方法，軀體活動能,護(hù)理措施（一）,一般護(hù)理,休息：,保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并抬高頭部，禁用冷療。,飲食護(hù)理：,經(jīng)口或鼻飼管，給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食；根據(jù)病情多給予谷類食物、芹菜，香蕉、蘋果等高纖維食品，以防止便秘。,護(hù)理措施（一）一般護(hù)理,護(hù)理措施（二）,生活護(hù)理：,協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活，如洗漱、進(jìn)食、如

11、廁、穿脫衣服等。保持床單位整潔干燥，對不能自行翻身的患者予每,2h,翻身一次，早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔。恢復(fù)期要求患者盡量獨立完成生活自理活動，以增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。,安全護(hù)理：,對有意識障礙和躁動的患者，注意安全防護(hù)，床邊要加護(hù)欄，必要時使用約束帶；保持地面平整干燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，防止患者跌倒。,護(hù)理措施（二）生活護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活，如洗漱,護(hù)理措施（三）,2.,病情觀察,密切監(jiān)測生命體征、意識，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生；觀察是否有感染、壓

12、瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。,護(hù)理措施（三）2.病情觀察,護(hù)理措施（四）,3.,用藥護(hù)理：,按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。,使用溶栓、抗凝藥物時，嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、皮下出血等。同時觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。,使用甘露醇時注意觀察有否血尿及無尿等腎損害，以及有否水電解質(zhì)紊亂。,若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生處理。,護(hù)理措施（四）3.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及,護(hù)理措施（五）,4.,康復(fù)護(hù)理,應(yīng)本著循序漸進(jìn)，活動量由小到大，時間由短到長，被動與主動，床上與床下相

13、結(jié)合，語言訓(xùn)練與肢體鍛練相結(jié)合的原則開展康復(fù)訓(xùn)練。,急性期應(yīng)以臨床搶救為主，注意肢體置于良好功能位；患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后,48h,，可開始康復(fù)治療。,對意識障礙的患者，根據(jù)障礙的程度，進(jìn)行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練。如意識模糊者，糾正其錯誤的，提供正確的，幫助患者恢復(fù)記憶力；對嗜睡患者避免刺激。,護(hù)理措施（五）4.康復(fù)護(hù)理,護(hù)理措施（六）,對言語障礙的患者，予心理支持，體貼、關(guān)心、尊重病人，鼓勵病人大聲說話，多溝通，可選擇簡單的非語言的交流如手勢、畫圖等，共同制定語言康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)地、有重點地進(jìn)行訓(xùn)練。如運動性失語者側(cè)重于口語表達(dá)，感覺性失語者側(cè)重于聽、理解，構(gòu)音障礙者側(cè)重于構(gòu)

14、音器官訓(xùn)練。,對感覺障礙者，用溫水擦洗感覺障礙的身體部分，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺的恢復(fù)；同時可進(jìn)行肢體的被動運動、按摩等。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋和冰袋，需用熱水袋保暖時水溫不超過,50,。,護(hù)理措施（六）對言語障礙的患者，予心理支持，體貼、關(guān)心、尊重,護(hù)理措施（七）,對運動障礙的患者，告知早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性，使其配合護(hù)理人員及家屬幫助的活動肢體和定時翻身。保持患肢關(guān)節(jié)功能位置，如上肢關(guān)節(jié)保持輕微的背屈；肘關(guān)節(jié)微屈曲，手中可握一手帕；下肢注意足背與小腿成直角，膝關(guān)節(jié)下及外側(cè)放一小枕墊好，以保持膝關(guān)節(jié)微屈曲及防止髖關(guān)節(jié)外旋外展。重視對患側(cè)的刺激及保護(hù)，教會家屬協(xié)助患者鍛煉的方法與注

15、意事項，鼓勵患者做力所能及的活動，指導(dǎo)患者使用自助工具，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力，積極配合理療、按摩、針灸等輔助治療。,護(hù)理措施（七）對運動障礙的患者，告知早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重,護(hù)理措施（八）,5.,心理護(hù)理,提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理，鼓勵患者做力所能及的事情，列舉一些成功的病例，增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。,護(hù)理措施（八）5.心理護(hù)理,護(hù)理評價,肌力是否增加，平衡功能有否改善；,有無壓瘡、燙傷、跌傷、誤吸等發(fā)生；,感覺障礙和視力障礙是否好轉(zhuǎn)；,能否通過手勢、表情、實物、書

16、寫等方式進(jìn)行有效的非語言溝通或通過簡單發(fā)音，簡短語句進(jìn)行溝通；,能否自主進(jìn)食，進(jìn)食量有無增加，進(jìn)食過程有無嗆咳，營養(yǎng)狀況是否得到改善；,焦慮感有無減輕或已消除；,能否積極尋求健康信息，按要求積極配合治療和護(hù)理。,護(hù)理評價,健 康 宣 教（一）,疾病知識宣教：,向患者及家屬介紹腦梗的基本知識，使患者及家屬了解本病的病因及預(yù)后，積極治療原發(fā)病，及早干預(yù)危險因素。發(fā)病后及時治療，以便早期溶栓治療，盡早恢復(fù)健康。,飲食指導(dǎo)：,生活起居要有規(guī)律，合理膳食，保證足夠的營養(yǎng)，飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白，保持大便通暢；克服不良嗜好，忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲暴食。,用藥指導(dǎo)：,堅持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查，若有異?；虿贿m及時就診。,健 康 宣 教（一）疾病知識宣教：向患者及家屬介紹腦梗的基,健 康 宣 教（二）,安全防護(hù)：,指導(dǎo)患者體位變換時動作要緩慢，如起床做起時，彎腰撿東西時，以防直立性低血壓至腦梗；轉(zhuǎn)頭不宜過猛；洗澡時間不宜過長；注意防跌倒；氣候變化時注意保暖，防止感冒。,康復(fù)指導(dǎo)：,告知本病的康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會康復(fù)訓(xùn)練的基本方法