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1、 第 一 章 超 聲 醫(yī) 學(xué) 的 定 義 和 范 疇一 、 定 義二 超 聲 成 像 的 主 要 原 理三 、 超 聲 影 像 診 斷 學(xué) 的 臨 床 應(yīng) 用四 、 超 聲 臨 床 診 斷 基 礎(chǔ) 第一章 超聲醫(yī)學(xué)的定義和范疇 一、定義超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科。凡研究超聲對(duì)人體的作用和反作用規(guī)律，并加以利用以達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科即稱超聲醫(yī)學(xué)。包括：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)及其他在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。主要有超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。研究和應(yīng)用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體，診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué)。 目前應(yīng)用的超聲頻率 超聲波是指
2、振動(dòng)頻率超過(guò)2萬(wàn)赫茲（Hz）的聲波，在人體軟組織中傳播速度為1540m/s，超聲波具有機(jī)械波的物理特性，一般診斷用超聲波頻率范圍在2-15兆赫茲（MHz）表淺器官應(yīng)用 10 MHz以上，超聲診斷常用 2.5-7.5MHz，超聲治療多用 0.8MHz。 可見超聲診斷應(yīng)用高頻率、小劑量，而超聲治療使用低頻率、大劑量。 超聲診斷的種類 A型超聲診斷法 將回聲以波的形式顯示出來(lái)，為幅度調(diào)制型。 B型超聲診斷法 將回聲信號(hào)以光點(diǎn)的形式顯示出來(lái)，為輝度調(diào)制型?；芈晱?qiáng)則光點(diǎn)亮，回聲弱則光點(diǎn)暗。由于掃查連續(xù)，可以由點(diǎn)、線而掃描出臟器的解剖切面，是二維空間顯示。 M型超聲診斷法：縱坐標(biāo)為掃描時(shí)間線，回聲代表所測(cè)
3、結(jié)構(gòu)所處的深度位置，橫坐標(biāo)為掃描時(shí)間。 超聲診斷的種類彩色多普勒血流顯像（colour Doppler flow imaging,CDFI）：能夠顯示血流的方向、速度和種類（動(dòng)脈、靜脈）以及性質(zhì)（層流、湍流、射流）,血流成像受入射角度影響彩色多普勒能量圖(CDE)：血流成像對(duì)超聲入射角度非依賴性，能夠顯示低流量、低流速的血流超聲頻移診斷法: 頻移多普勒超聲，又分為脈沖式多普勒（pulse wave spectral Doppler,PW），測(cè)定低速血流速度；連續(xù)波多普勒（continuous wave spectral Doppler,CW），測(cè)定高速血流-大于3m/s. 組織多普勒成像（DT
4、I）：一種新近開發(fā)的無(wú)創(chuàng)性室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)，于1992年由Mc Dicken等人所提出?；诮M織多普勒技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，還有定量組織速度成像技術(shù)、應(yīng)變和應(yīng)變力顯像技術(shù)等。這些新技術(shù)正逐漸投入使用，包括收縮功能和舒張功能的評(píng)估，心肌缺血和存活心肌的判定，以及對(duì)先天性心臟病的評(píng)價(jià)等。在評(píng)估心臟的左室舒張功能中，與二尖瓣口血流頻譜法相比，組織多普勒具有較少受前負(fù)、后負(fù)荷影響的特性 超聲診斷的種類腔內(nèi)超聲檢查：經(jīng)直腸檢測(cè)前列腺；經(jīng)陰道檢測(cè)宮腔聲學(xué)造影檢查（acoustic contrast） ：是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲
5、學(xué)造影劑的出現(xiàn)超聲造影已能有效的增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的第三次革命。 超聲診斷的種類三維超聲（three-dimensional ultrasono-graphy) ： 是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一門新興學(xué)科，三維超聲成像技術(shù)的研究始于20世紀(jì)70年代，由于成像過(guò)程慢，使用復(fù)雜限制了其在臨床上的使用。最近隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，三維超聲成像取得長(zhǎng)足進(jìn)步，已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。從三維重建-實(shí)時(shí)三維超聲的轉(zhuǎn)變。， 二、超聲成
6、像的主要原理利用超聲波在人體組織中的傳播特性，即從超聲與人體組織相互作用后的聲波信息中，提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲波診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便產(chǎn)生不同的反射、散射、折射和吸收衰減的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。 三、超聲影像診斷學(xué)的臨床應(yīng)用臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)研究 超聲圖像診斷學(xué)的基礎(chǔ)是人體正常解剖學(xué)、病理解剖學(xué)改變以及由病變所致的組織聲學(xué)的變化及其與圖像上的聯(lián)系。以廣泛用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科、眼科和骨科、神經(jīng)科等的疾病診斷。 功能性檢測(cè) 研究某些臟器、組織的生理特點(diǎn)所出現(xiàn)
7、聲像圖上或超聲多普勒?qǐng)D像上的規(guī)律性變化。超聲心動(dòng)圖以及多普勒系統(tǒng)對(duì)心臟收縮與舒張功能的測(cè)定;膽囊的收縮及排空功能;對(duì)卵泡發(fā)育過(guò)程的監(jiān)測(cè)等。 器官聲學(xué)造影的研究 即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，通過(guò)不同時(shí)段的顯像，協(xié)助診斷心臟聲學(xué)造影技術(shù)自上世紀(jì)60年代末應(yīng)用于臨床以來(lái)發(fā)展很大右心聲學(xué)造影在診斷先天性心臟病方面的價(jià)值已得到充分肯定。 將含有微泡的造影劑直接經(jīng)外周靜脈注入抵達(dá)冠脈循環(huán)來(lái)評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)的完整性的心肌灌注聲學(xué)造影（MCE）也逐漸進(jìn)入臨床，由單純定性研究進(jìn)入定量研究階段。 聲學(xué)造影在其他臟器（肝、腎、子宮、乳腺等）的臨床應(yīng)用中，已證實(shí)在腫瘤的檢出和定性診斷中有著重要的意義。 介入性超
8、聲的應(yīng)用 包括內(nèi)鏡超聲和術(shù)中超聲。介入性超聲的發(fā)展促使多普勒超聲診斷與臨床及病理細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)的密切結(jié)合，進(jìn)一步提高了超聲診斷水平和擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膽道X線造影（PTC）和膽管置管引流（PTCD）以及肝、腎囊腫的介入性治療等均有較大的實(shí)用價(jià)值。 四、超聲診斷臨床基礎(chǔ) 第一節(jié) 人體不同組織和體液回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度分級(jí) 人體組織和體液回聲強(qiáng)度可分為：高水平回聲（強(qiáng)回聲）、中等水平回聲、低水平回聲、和無(wú)回聲四級(jí)，簡(jiǎn)稱高、中、低、無(wú)。很高（很強(qiáng)）回聲常伴聲影，見于：含氣肺（胸膜-肺界面）、膽結(jié)石、骨骼表面（軟組織-骨界面）； 典型的中等水平回聲見于：肝脾實(shí)質(zhì)；典型的低水平回聲見于皮下脂
9、肪；典型的無(wú)回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）；高回聲見于皮膚、肝脾包膜、血管瘤及其邊界等 ； 典型的無(wú)回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液） 第二節(jié) 人體不同組織和體液回聲強(qiáng)度一般規(guī)律均質(zhì)性液體（介質(zhì)）如膽汁、尿液，為無(wú)回聲。應(yīng)注意：有些均質(zhì)的固體，如透明軟骨、小兒腎錐體，可以出現(xiàn)無(wú)回聲或接近無(wú)回聲。個(gè)別固體可呈無(wú)回聲，但必須是均質(zhì)性的。非均質(zhì)性液體（介質(zhì)）如尿液中混有血液和沉淀，或囊腫合并出血或感染時(shí)，液體內(nèi)回聲增加。軟骨等均質(zhì)性組織如果纖維化、鈣化（非均質(zhì)性改變），則由原來(lái)無(wú)回聲（或接近無(wú)回聲）變成有回聲。引起回聲增強(qiáng)的常見原因：A，均質(zhì)性液體（如血液、膿液）中混有許多微氣泡；B，血液常
10、是無(wú)回聲的，但是新鮮的出血、新鮮的血腫、靜脈內(nèi)血栓形成時(shí)回聲增多、增強(qiáng)（凝血塊內(nèi)有大量纖維蛋白）；C，纖維化、鈣化等非均質(zhì)性改變。 第三節(jié) 人體不同組織和體液回聲強(qiáng)度正常人體不同組織回聲強(qiáng)度舉例：皮膚-中高回聲或較強(qiáng)回聲；皮下脂肪組織-低回聲；肝脾實(shí)質(zhì)-典型的等回聲；腎皮質(zhì)-等回聲，比肝脾實(shí)質(zhì)略低；腎椎體-中低水平回聲；肝脾腎的包膜-高回聲；胸膜肺組織-極高水平回聲伴有多次反射和聲影。脂肪的特殊性：脂肪屬于疏松結(jié)締組織。由于其中膠原纖維含量和血管成分的多少不同，不同部位的脂肪組織可能有很大差別。例如： A，皮下脂肪常呈現(xiàn)較典型的低水平回聲，由于皮下脂肪組織內(nèi)纖維結(jié)締組織成分，可伴有不規(guī)則的細(xì)線
11、樣回聲。 B，腎中央?yún)^(qū)（腎竇內(nèi)脂肪組織與腎血管、集合系統(tǒng)相互交錯(cuò)排列）呈高水平回聲或墻回聲。 C，腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪組織呈高水平回聲。大網(wǎng)膜 中的脂肪組織（富含血管、膠原纖維成分）亦呈高回聲。 第四節(jié) 人體不同組織聲衰減程度的 一般規(guī)律1.組織內(nèi)含水分愈多，聲衰減愈低（后方回聲增強(qiáng)）2.體液中含蛋白成分愈多，聲衰減愈高（有聲影）3.人體不同組織回聲強(qiáng)度順序：腎中央?yún)^(qū)（腎竇）胰腺肝脾實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)（腎椎體）血液膽汁和尿液。 第五節(jié) 聲像圖基本斷面與聲像圖分析基本斷面 心臟超聲：左室長(zhǎng)軸、左室短軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、心尖五腔、胸骨旁四（五）腔、劍突下系列切面 腹部超聲：縱切面（正中、正中旁）、橫斷面、斜斷面和冠狀斷面。聲像圖分析聲像圖描述：外形、包膜、邊界、大小、實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、后方有無(wú)回聲衰減或增強(qiáng)、彩色血流等。
超聲診斷學(xué)-超聲基礎(chǔ)
