超聲診斷婦科

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1、 婦 科 疾 病 超 聲 診 斷 婦 科 疾 病 在 超 聲 診 斷 領(lǐng) 域 中 應(yīng) 用 相當(dāng) 廣 泛 ， 尤 其 對 盆 腔 腫 塊 診 斷 意 義 更 為重 要 ， 它 可 以 了 解 子 宮 及 附 件 情 況 ， 如子 宮 有 無 腫 大 ， 腫 大 疾 病 的 鑒 別 ， 有 無畸 形 ， 盆 腔 有 無 腫 塊 ， 腫 塊 的 性 質(zhì) 及 與子 宮 的 關(guān) 系 ， 這 樣 給 臨 床 及 時 診 斷 及 手術(shù) 方 式 提 供 了 重 要 依 據(jù) ， 尤 其 對 于 肥 胖和 未 婚 婦 女 患 者 的 婦 科 疾 病 診 斷 是 首 選方 法 。 應(yīng) 用 范 圍1、 先 天 性 疾

2、 患 先 天 畸 形 如 幼 稚 子 宮 ， 雙子 宮 ， 先 天 卵 巢 發(fā) 育 不 良 ， 處 女 膜 閉 鎖 ，二 性 畸 形 等 。2、 盆 腔 占 位 性 病 變 子 宮 肌 瘤 ， 子 宮 內(nèi) 膜異 位 癥 等 。3、 炎 性 病 變 如 炎 性 包 塊 ， 輸 卵 管 積 液 等 。 l 檢 查 要 求 ：l 檢 查 前 2小 時 飲 水 500 800ml,使 膀 胱 中度 充 盈 ， 形 成 透 聲 窗 ， 且 可 推 開 腸 管 ，避 免 腸 管 脹 氣 ， 影 響 圖 像 質(zhì) 量 。 最 好 囑患 者 排 空 大 便 ， 必 要 時 可 配 合 雙 合 診 ，將 腫 塊

3、托 起 。 超 聲 來 鑒 別 其 與 子 宮 的 關(guān)系 。 現(xiàn) 在 有 了 先 進(jìn) 的 陰 道 探 頭 ， 圖 像 就更 清 晰 。 檢 查 方 法 ： 1、 經(jīng) 腹 壁 探 測 法 。 2、 雙 合 診 下 探 測 法 。 3、 陰 道 探 頭 直 接 探 測 法 。 （ 圖 象 清 晰 ） 體 位 ： 仰 臥 位 截 石 位 一 、 正 常 子 宮 、 附 件（ 一 ） 解 剖1、 位 置 ： 子 宮 位 于 小 骨 盆 腔 中 央 ， 前 為 膀 胱 ，后 為 直 腸 （ 子 宮 直 腸 陷 凹 為 液 體 易 積 處 ）2、 形 態(tài) ： 子 宮 是 一 倒 置 梨 形 ， 分 子 宮

4、 、 底 、 體 、頸 ， 上 部 寬 大 部 位 為 子 宮 體 ， 上 面 隆 突 部 為 子宮 底 ， 下 1/3圓 柱 狀 為 子 宮 頸 ， 頸 體 之 間 較 狹 部位 稱 為 子 宮 狹 部 。 體 內(nèi) 空 腔 為 子 宮 腔 ， 兩 側(cè) 與輸 卵 管 相 通 。 子 宮 壁 分 三 層 ， 從 內(nèi) 至 外 ： 黏 膜層 、 肌 層 、 漿 膜 層 l 輸 卵 管 為 一 對 細(xì) 長 而 彎 曲 的 管 道 ， 內(nèi)側(cè) 與 子 宮 角 相 連 通 ， 外 端 游 離 ， 與 卵 巢接 近 。 長 約 8 14cm， 寬 約 0.4 0.5cm， 厚 約0.2 0.3cm。l 分 四

5、 部 ： 間 質(zhì) 部 或 稱 壁 內(nèi) 部 ,長 約 1cm;峽 部 ， 長 2 3cm； 壺 腹 部 ， 長 約 5 8cm;漏 斗部 或 稱 傘 部 ， 為 輸 卵 管 末 端 ， 開 口 于 腹腔 ， 游 離 端 稱 漏 斗 狀 ， 長 約 1 1.5cm。 l 卵 巢 為 一 對 扁 橢 圓 形 的 性 腺 ， 位 于 輸卵 管 的 后 下 方 ， 子 宮 兩 側(cè) 的 后 上 方 。 成年 女 子 卵 巢 重 約 5 6 g， 絕 經(jīng) 期 后 卵 巢 萎縮 變 小 ， 變 硬 。 3、 大 小（ 1） 子 宮 長 約 7 8cm， 寬 約 4 5 cm， 厚 約 34cm。（ 2） 輸

6、卵 管 長 約 8 14cm， 前 后 徑 約 0.3 0.5cm。（ 3） 卵 巢 左 右 各 一 ， 大 小 約 為 4.0 3.0 1cm。 （ 二 ） 、 聲 像 圖 特 點(diǎn)l 1、 縱 切 ：l 充 盈 膀 胱 之 后 方 為 實 質(zhì) 均 質(zhì) 性 結(jié) 構(gòu) ， 形 如倒 置 梨 形 ， 茄 形 。 邊 緣 輪 廓 線 光 滑 ， 內(nèi) 部 為 均勻 分 布 的 細(xì) 小 光 點(diǎn) ， 中 間 可 見 宮 腔 內(nèi) 膜 線 呈 增強(qiáng) 光 帶 ， 隨 月 經(jīng) 周 期 內(nèi) 膜 的 變 化 ， 宮 腔 回 聲 有所 不 同 。 宮 頸 回 聲 較 宮 體 回 聲 稍 強(qiáng) ， 可 見 帶 狀宮 頸 管

7、回 聲 ， 與 宮 腔 內(nèi) 膜 線 相 連 。 l 2、 橫 切 ：l 探 頭 從 臍 向 恥 骨 聯(lián) 合 水 平 逐 步 下 移 ， 多 平面 探 測 ， 可 見 子 宮 橫 斷 面 ， 由 寬 變 窄 ， 呈 橢 圓形 ， 兩 側(cè) 子 宮 角 可 見 輸 卵 管 開 口 ， 內(nèi) 徑 5mm) l 3、 卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤 （ 皮 樣 囊 腫 ）l 發(fā) 生 于 生 殖 細(xì) 胞 ， 是 最 常 見 的 卵 巢 腫 瘤 之一 ， 占 所 有 卵 巢 畸 胎 瘤 的 95 以 上 。 腫 瘤 直 徑一 般 5 6cm， 中 等 大 小 ， 圓 形 ， 表 面 光 滑 ， 常為 單 房 。

8、腫 瘤 內(nèi) 容 物 由 兩 或 三 個 胚 層 的 多 種 成熟 組 織 所 形 成 ， 主 要 含 外 胚 層 組 織 ， 包 括 皮 膚 ，皮 脂 腺 ， 毛 發(fā) ， 部 分 有 牙 齒 及 神 經(jīng) 組 織 ， 此 外亦 可 見 中 胚 層 組 織 如 脂 肪 ， 軟 骨 等 ， 內(nèi) 胚 層 組織 少 。 腫 瘤 可 發(fā) 生 于 任 何 年 齡 ， 但 80 90 患者 為 生 育 年 齡 的 年 輕 婦 女 。 l聲 像 圖 特 征l 1、 脂 液 分 層 征 ：l 腫 瘤 內(nèi) 有 一 強(qiáng) 回 聲 水 平 線 ， 在 線 上 方 為 脂質(zhì) 成 份 ， 呈 均 勻 密 集 細(xì) 小 光 點(diǎn)

9、， 水 平 線 以 下 為液 性 無 回 聲 區(qū) 。l 2、 面 團(tuán) 征 ：l 腫 物 無 回 聲 區(qū) 內(nèi) 有 光 團(tuán) 回 聲 ， 邊 緣 較 清 晰 ，附 于 囊 腫 壁 的 一 側(cè) ， 為 發(fā) 脂 形 成 的 團(tuán) 塊 所 致 。 l 3、 瀑 布 征 或 垂 柳 征 ：l 當(dāng) 腫 瘤 中 的 毛 發(fā) 與 油 脂 物 呈 松 散 結(jié) 合 未 構(gòu)成 團(tuán) 塊 時 ， 上 半 部 為 強(qiáng) 回 聲 ， 后 方 聲 衰 減 ， 反射 活 躍 呈 瀑 布 狀 。l 4、 星 花 征 ：l 其 粘 稠 的 油 脂 物 呈 現(xiàn) 均 質(zhì) 密 集 細(xì) 小 光 點(diǎn) ，伴 有 強(qiáng) 回 聲 光 點(diǎn) ， 漂 浮 于 無

10、 回 聲 區(qū) 中 ， 推 動 和加 壓 時 彌 散 型 分 布 的 光 點(diǎn) 可 隨 之 移 動 。 l 5、 壁 立 結(jié) 節(jié) 征 ：l 腫 瘤 囊 壁 可 見 到 隆 起 的 結(jié) 節(jié) 強(qiáng) 回 聲 ，似 乳 頭 狀 ， 其 后 可 伴 有 聲 影 。l 6、 多 囊 征 ：l 腫 瘤 的 無 回 聲 區(qū) 內(nèi) 可 見 到 小 囊 ， 即 囊中 囊 的 表 現(xiàn) 。 l 7、 雜 亂 結(jié) 構(gòu) 征 ：l 復(fù) 雜 型 中 ， 囊 內(nèi) 可 含 有 牙 齒 ， 骨 組 織 ， 鈣化 及 油 脂 樣 物 質(zhì) ， 聲 像 圖 上 表 現(xiàn) 為 無 回 聲 區(qū) 內(nèi)有 明 顯 增 強(qiáng) 的 光 點(diǎn) ， 光 團(tuán) ， 光 斑

11、 ， 并 伴 有 聲 衰減 和 聲 影 ， 但 腫 塊 仍 有 完 整 的 包 膜 回 聲 。l 8、 線 條 征 ：l 腫 瘤 無 回 聲 區(qū) 內(nèi) 可 見 多 條 短 線 狀 強(qiáng) 回 聲 平行 排 列 ， 浮 在 其 中 。 l 巧 克 力 囊 腫 卵 巢 囊 腫 l 位 置 多 在 宮 頸 水 平 多 在 宮 底 水 平 l 形 態(tài) 圓 形 橢 圓 形 或 不 規(guī) 則 圓 形 或 橢 圓 形 l 包 膜 厚 ， 不 光 滑 薄 ， 光 滑 l 內(nèi) 部 回 聲 可 出 現(xiàn) 細(xì) 小 光 點(diǎn) 無 回 聲 l 臨 床 表 現(xiàn) 痛 經(jīng) 月 經(jīng) 過 多 不 孕 除 蒂 扭 轉(zhuǎn) 及l(fā) 過 大 外 余 無

12、 不 適 （ 六 ） 、 卵 巢 惡 性 實 質(zhì) 性 腫 瘤l 臨 床l 生 長 迅 速 ， 病 程 短 ， 婦 檢 腫 塊 質(zhì) 硬 ，較 固 定 ， 向 盆 腔 浸 潤 則 常 伴 腹 水 。l 聲 像 圖 特 征l a.腫 瘤 形 態(tài) 多 不 規(guī) 則 ， 輪 廓 模 糊 。l b.邊 緣 回 聲 不 整 或 中 斷 ， 厚 薄 不 均 。 l c.內(nèi) 部 回 聲 強(qiáng) 弱 不 一 ， 呈 彌 漫 性 分 布 的雜 亂 光 點(diǎn) ， 光 團(tuán) ， 有 出 血 壞 死 ， 囊 性 變時 ， 可 局 部 形 成 無 回 聲 區(qū) 。l d.常 伴 粘 連 性 腹 水 征 。 CDFI檢 查 腫 瘤 部

13、位 血 流 信 號 豐 富 ， 頻 譜多 普 勒 具 高 速 低 阻 特 征 。 l 良 惡形 態(tài) 規(guī) 則 不 規(guī) 則邊 界 清 晰 不 清 晰內(nèi) 部 回 聲 均 勻 、 壁 薄 強(qiáng) 弱 不 等 ， 呈 光 團(tuán) 、壁 厚 不 均生 長 速 度 慢 快腹 水 一 般 無 ， 除 卵巢 纖 維 瘤 70%合 并 腹 水 l（ 七 ） 、 盆 腔 炎 性 腫 塊l慢 性 輸 卵 管 積 水 聲 像 圖 表 現(xiàn) 為 ：l 雙 側(cè) 附 件 區(qū) 出 現(xiàn) 紡 錘 形 腫 塊 圖 像 ， 壁 薄 ，內(nèi) 部 呈 無 回 聲 區(qū) 。l盆 腔 膿 腫 聲 像 圖 表 現(xiàn) 為 ：l 常 在 子 宮 直 腸 窩 處 形

14、 成 橢 圓 形 無 回 聲 區(qū) ，子 宮 可 因 受 壓 或 粘 連 發(fā) 生 變 形 與 移 位 。 l （ 八 ） 、 盆 腔 腫 塊 圖 像 分 析 時 的 注 意 事項l 1、 應(yīng) 密 切 結(jié) 合 臨 床 病 史 體 征 分 析 根 據(jù) 其 生 長 速 度 緩 慢 而 無 不 適 者 多 為 良 性 腫 瘤 。 根 據(jù) 其 生 長 快 而 伴 腹 痛 ， 固 定 者 多 為 惡 性 或 蒂扭 轉(zhuǎn) 。 短 期 內(nèi) 形 成 有 發(fā) 熱 ， 腹 痛 ， 多 為 炎 性 包 塊 。 有 月 經(jīng) 過 多 者 ， 常 見 子 宮 肌 瘤 。 有 停 經(jīng) 史 ， 腹 痛 者 ， 陰 道 不 規(guī) 則

15、出 血 ， 要 懷 疑 宮 外 孕 。 較 大 盆 腔 腫 塊 可 引 起 壓 迫 癥 狀 ， 尿 頻 ， 二 便 困 難 等 。 l 2、 要 了 解 腫 塊 與 子 宮 的 關(guān) 系 。l 首 先 一 點(diǎn) 要 確 定 在 子 宮 內(nèi) 還 是 子 宮 外 。宮 內(nèi) 的 子 宮 肌 瘤 看 其 與 子 宮 融 合 連 續(xù) 有無 分 界 。 注 意 宮 腔 內(nèi) 膜 線 有 無 偏 移 或 消失 。 l 3、 確 定 腫 塊 的 物 理 性 質(zhì) 。l 囊 性 l 邊 界 清 楚 ， 后 壁 效 應(yīng) 增 強(qiáng) ， 內(nèi) 部 是 無 回 聲 區(qū) ， 考 慮 卵 巢 囊 腫 ， 巧 克 力 囊 腫 等 。l

16、實 質(zhì) 性 l 邊 界 形 態(tài) 多 樣 ， 不 甚 清 楚 ， 無 后 壁 效 應(yīng) 增 強(qiáng) ，其 內(nèi) 為 實 質(zhì) 性 光 點(diǎn) ， 如 腫 瘤 等 。l 混 合 性l 腫 塊 內(nèi) 有 比 例 不 等 的 液 性 暗 區(qū) 和 實 質(zhì) 性 光 團(tuán) ，如 卵 巢 癌 ， 畸 胎 瘤 等 。 l 4、 要 鑒 別 排 除 直 腸 糞 塊 及 腸 內(nèi) 氣 體回 聲l 必 要 時 請 婦 科 雙 合 診 ， 同 時 結(jié) 合 觀 察圖 像 。 巨 大 液 性 暗 區(qū) 為 主 的 腫 瘤 ， 還 要與 腹 水 鑒 別 。 其 他 婦 科 疾 病 的 超 聲 診 斷 子 宮 發(fā) 育 異 常 子 宮 發(fā) 育 異 常

17、 是 生 殖 器 官 常 見 的一 種 畸 形 ， 正 確 診 斷 畸 形 的 類 型 ，對 臨 床 有 重 要 意 義 ， 超 聲 診 斷 較 準(zhǔn)確 。 、 幼 稚 子 宮 和 先 天 性 無 子 宮 臨 床 表 現(xiàn) 月 經(jīng) 稀 少 、 原 發(fā) 閉 經(jīng) 、 不 孕先 天 性 無 子 宮 超 聲 特 征（ ） 縱 橫 切 均 找 不 到 子 宮 輪 廓（ ） 有 時 可 見 兩 側(cè) 卵 巢 幼 稚 子 宮 ：（ 1） 青 春 后 期 的 婦 女 子 宮 各 切 面 徑 線 均 小于 正 常 。（ 2） 宮 體 明 顯 較 正 常 小 ， 宮 頸 相 對 較 長 。 2、 雙 子 宮 超 聲 特 征 ： 兩 個 狹 長 的 子 宮 ， 宮 體 左 右 對 稱 。 橫 斷 面 似 蝴 蝶 狀 。 3、 處 女 膜 閉 鎖 常 見 畸 形 之 一 ， 子 宮 、 陰 道 發(fā) 育 正 常 ，月 經(jīng) 來 潮 經(jīng) 血 潴 留 ， 積 于 陰 道 子 宮 輸 卵管 腹 腔 ， 出 現(xiàn) 臨 床 癥 狀 ， 周 期 性 腹 痛 ，下 腹 捫 及 腫 塊 。 超 聲 特 征 ： a.陰 道 顯 著 擴(kuò) 張 似 囊 腫 ， 內(nèi) 為 無 回 聲 暗 區(qū) 。 b.宮 腔 、 宮 頸 擴(kuò) 張 ， 內(nèi) 為 無 回 聲 區(qū) ， 內(nèi) 可 見 細(xì) 小 光 點(diǎn) 。 c.可 以 伴 隨 輸 卵 管 擴(kuò) 張 征 象 。