乳腺超聲診斷

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1、乳 腺 超 聲 診 斷廣 西 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 一 臨 床 學(xué) 院 超 聲 科李 艷 寧 第 一 節(jié) 乳 腺 的 解 剖乳 腺 :由 腺 體 ， 腺 管 ， 脂 肪 組 織 組 成 ， 正 常 乳 房?jī)?nèi) ， 每 側(cè) 包 含 1520個(gè) 腺 葉 ， 每 一 腺 葉 有許 多 小 葉 ， 小 葉 由 1015腺 泡 組 成 ， 腺 葉間 由 脂 肪 及 結(jié) 締 組 織 分 隔 ， 每 個(gè) 腺 葉 有一 根 單 獨(dú) 的 腺 管 ， 呈 放 射 狀 ， 匯 合 后 開(kāi)口 乳 頭 。 第 一 節(jié) 乳 腺 的 解 剖 乳 腺 從 淺 至 深 層 結(jié) 構(gòu) ：1、 皮 膚 ；2、 淺 筋 膜 淺 層 ；3、

2、 脂 肪 層 ： 脂 肪 組 織 ， Cooper韌 帶 ；4、 ；5、 淺 筋 膜 深 層 、 胸 大 肌 、 肋 骨 、 肋 間 肌 。 第 二 節(jié) 探 測(cè) 方 法查 前 準(zhǔn) 備 ： 病 人 一 般 無(wú) 需 特 殊 準(zhǔn) 備 。體 位 ： 一 、 仰 臥 位 ： 常 規(guī) 采 用 體 位 。 充 分 暴 露 乳房 。 二 、 側(cè) 臥 位 ： 乳 腺 病 變 靠 外 側(cè) ， 乳 房 較 大。探 頭 選 擇 ： 選 用 510MHz頻 率 探 頭 ， 常 用7.5MHz、 10MHz。 第 二 節(jié) 探 測(cè) 方 法檢 查 方 法 ： 一 、 間 接 法 加 用 水 槽 或 水 囊 進(jìn) 行 檢 查 ，

3、 二 、 直 接 法 探 頭 直 接 放 在 乳 腺 皮 膚 處 進(jìn)行 檢 查 。 三 、 檢 查 方 法 按 順 序 從 上 到 下 ， 由 外 向內(nèi) ， 左 右 乳 腺 對(duì) 比 ， 病 變 重 點(diǎn) 檢 查 。 第 三 節(jié) 乳 腺 正 常 聲 像 圖（ 一 ） 聲 像 圖皮 膚 層 ： 呈 增 強(qiáng) 回 聲 的 弧 形 光 帶 ， 厚 約2-3mm， 邊 界 整 齊 ， 光 滑 。皮 下 脂 肪 及 淺 筋 膜 ： 皮 上 淺 筋 膜 較 薄 ，不 易 顯 示 ， 脂 肪 呈 低 回 聲 ， 可 見(jiàn) 纖 細(xì) 光帶 回 聲 ， Cooper韌 帶 呈 稍 強(qiáng) 回 聲 帶 ；3、 腺 體 層 ：

4、呈 中 等 稍 強(qiáng) 回 聲 ， 相 對(duì) 均 質(zhì) ，內(nèi) 可 見(jiàn) 少 量 點(diǎn) 狀 低 回 聲 （ 導(dǎo) 管 ） ， 厚 約1.0cm。 乳 腺 正 常 聲 像 圖4、 胸 大 肌 ： 位 于 腺 體 層 深 層 ， 均 勻 低 回 聲， 見(jiàn) 纖 細(xì) 平 行 走 向 光 帶 （ 肌 紋 理 ） ；5、 肋 骨 ： 半 弧 形 或 橢 圓 形 強(qiáng) 回 聲 ， 伴 聲 影， 肋 軟 骨 呈 圓 形 或 橢 圓 形 低 回 聲 ， 內(nèi) 部均 勻 。 乳 腺 正 常 聲 像 圖（ 二 ） 彩 色 多 普 勒 檢 查 （ CDFI）： 腺 體 層 未 檢 出 血 流 信 號(hào) 或 數(shù) 點(diǎn) 狀 ， 短 桿狀 彩 色

5、 血 流 。（ 三 ） 正 常 值 ： 無(wú) 統(tǒng) 一 標(biāo) 準(zhǔn) ， 腺 體 層 厚 1cm左 右 。 第 四 節(jié) 乳 腺 疾 病 超 聲 診 斷 一 、 乳 腺 增 生（ 一 ） 病 理 ： 表 現(xiàn) 為 小 葉 增 生 、 導(dǎo) 管 增 生、 囊 腫 形 成 、 纖 維 組 織 增 生 、 纖維 腺 瘤 樣 改 變 、 不 典 型 增 生 ， 可癌 變 ， 可 伴 發(fā) 纖 維 腺 瘤 。 乳 腺 增 生（ 二 ） 聲 像 圖 及 CDFI 因 增 生 程 度 ， 階 段 不 同 ， 表 現(xiàn) 呈 多 樣 性1、 腺 體 層 ： 局 部 增 厚 或 全 腺 體 層 增 厚 ；2、 腺 體 回 聲 ： 見(jiàn)

6、 點(diǎn) 狀 、 帶 狀 、 團(tuán) 塊 狀 低 回聲 ， 邊 界 欠 清 晰 ； 或 表 現(xiàn) 局 部 腺 體 或 全腺 體 呈 低 回 聲 ， 欠 均 勻 ， 呈 粗 大 光 點(diǎn) ；3、 囊 腫 形 成 ： 無(wú) 回 聲 團(tuán) ， 單 個(gè) 或 多 個(gè) ；4、 腺 瘤 樣 改 變 ： 類 圓 形 ， 低 回 聲 團(tuán) ， 邊 界清 ， 光 整 ， 內(nèi) 部 均 勻 。 乳 腺 增 生5、 彩 色 多 普 勒 檢 查 （ CDFI） ： 無(wú) 血 流 或 小 短桿 狀 或 粗 大 穿 行 血 流 。 （ 二 ） 、 乳 腺 纖 維 腺 瘤乳 腺 纖 維 腺 瘤 常 見(jiàn) 于 青 年 婦 女 ， 約 占 乳 腺 腫瘤

7、 的 10%， 單 發(fā) 多 見(jiàn) 。 常 見(jiàn) 于 乳 房 的 外 上 象限 。 腫 痛 邊 界 光 滑 ， 圓 形 或 橢 圓 形 ， 活 動(dòng)度 大 。 病 理 腫 瘤 常 見(jiàn) 有 包 膜 ， 可 為 分 葉 狀， 較 大 腺 瘤 可 囊 性 變 ， 病 程 長(zhǎng) 者 可 有 鈣 化。 乳 腺 纖 維 腺 瘤聲 像 圖 ：1、 腺 瘤 形 態(tài) ： 呈 圓 形 或 橢 圓 形 ， 部 分 呈 分葉 狀 。2、 邊 界 ： 清 晰 ， 光 滑 整 齊 ， 有 包 膜 。3、 內(nèi) 部 回 聲 ： 均 勻 性 低 回 聲 ， 少 部 分 可 不均 ， 后 方 回 聲 增 強(qiáng) 。 較 大 腫 塊 因 囊 性

8、 變， 可 出 現(xiàn) 無(wú) 回 聲 區(qū) ； 有 鈣 化 則 可 見(jiàn) 強(qiáng) 光斑 、 強(qiáng) 光 點(diǎn) ， 伴 聲 影 。 乳 腺 纖 維 腺 瘤彩 色 多 普 勒 檢 查 （ CDFI） ：小 于 1.0cm， 常 未 檢 出 血 流 ；1.0cm， 腫 瘤 部 分 周 邊 點(diǎn) 狀 血 流 或 呈 包 繞狀 血 流 ； 內(nèi) 部 點(diǎn) 狀 、 短 桿 狀 血 流 ， 較 大瘤 體 周 邊 內(nèi) 部 血 流 豐 富 ， 枝 狀 ，峰 值 血 流 速 Vmax 20cm/s， 阻 力 指 數(shù) RI0.72（ 謹(jǐn) 供 參 考 ） 。 （ 三 ） 、 乳 腺 癌乳 腺 癌 ： 是 從 乳 腺 導(dǎo) 管 上 皮 及 末 梢

9、 導(dǎo) 管 上 皮發(fā) 生 的 惡 性 腫 瘤 ， 占 婦 女 惡 性 腫 瘤 的 第 二位 。 多 為 單 發(fā) ， 不 易 被 推 動(dòng) 。 癌 瘤 生 長(zhǎng) ，侵 犯 皮 膚 出 現(xiàn) 皮 膚 凹 陷 ， 桔 皮 樣 改 變 ， 乳頭 凹 陷 ， 侵 犯 胸 大 肌 ， 侵 犯 同 側(cè) 腋 窩 淋 巴結(jié) 及 鎖 骨 下 淋 巴 結(jié) ， 晚 期 血 循 轉(zhuǎn) 移 ， 至 肝、 肺 、 骨 等 。 乳 腺 癌聲 像 圖 特 點(diǎn) ：1、 腫 瘤 邊 界 ： 不 整 ， 凹 凸 不 平 ， 無(wú) 包 膜 ，呈 鋸 齒 狀 或 蟹 足 狀 ， 界 限 往 往 不 清 ；2、 內(nèi) 部 回 聲 ： 多 呈 低 回 聲

10、 ， 分 布 不 均 ， 有衰 減 ， 少 數(shù) 呈 等 回 聲 或 強(qiáng) 回 聲 ， 中 心 液化 壞 死 可 出 現(xiàn) 無(wú) 回 聲 區(qū) 。 微 小 鈣 化 點(diǎn) ；3、 后 壁 后 方 回 聲 ： 減 低 或 消 失 ， 后 方 回 聲多 衰 減 ； 乳 腺 癌4、 周 圍 組 織 浸 潤(rùn) ： 浸 潤(rùn) 皮 膚 ， 皮 膚 增 厚 ， 不整 齊 ； 浸 潤(rùn) 胸 大 肌 ， 淺 筋 膜 深 層 連 續(xù) 性 中斷 ， 肌 肉 的 平 行 線 條 狀 回 聲 消 失 ， 呈 低 回聲 。 乳 腺 癌CDFI： 癌 腫 周 邊 見(jiàn) 穿 行 血 流 ， 內(nèi) 部 點(diǎn) 狀 ， 桿狀 、 支 狀 血 流 ： 較 大

11、 顯 示 血 流 較 豐 富 ，脈 沖 多 普 勒 頻 譜 檢 測(cè) 多 為 動(dòng) 脈 血 流 。 多動(dòng) 脈 峰 值 血 流 速 Vmax 20cm/s， 阻 力 指數(shù) RI 0.72（ 謹(jǐn) 供 參 考 ） 。 乳 腺 癌乳 腺 良 惡 性 腫 瘤 的 鑒 別 診 斷 良 性 惡 性邊 緣 輪 廓 整 齊 ， 光 滑 ， 不 整 ， 粗 糙 ， 鋸 齒 狀 有 側(cè) 邊 聲 影 或 蟹 足 狀包 膜 有 無(wú)內(nèi) 部 回 聲 無(wú) 回 聲 或 均 勻 低 回 聲 低 回 聲 性 較 多 ， 不 均 呈 實(shí) 性 衰 減內(nèi) 部 鈣 化 粗 大 、 半 環(huán) 狀 常 伴 聲 影 微 小 不 均 勻 強(qiáng) 光 點(diǎn) 無(wú)

12、 聲 影后 壁 回 聲 多 數(shù) 增 強(qiáng) ， 清 晰 不 清 晰 ， 減 弱 或 消 失 后 方 回 聲 增 強(qiáng) 或 正 常 多 有 衰 減周 圍 組 織 浸 潤(rùn) 無(wú) 有 （ 四 ） 、 導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤乳 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤 ： 可 見(jiàn) 于 任 何 年 齡 的 成 年 婦 女 ， 4050歲 發(fā) 病 者 多 ， 75%歲 發(fā) 生 在 大 乳 管 近 乳 頭的 膨 大 部 分 ， 瘤 體 一 般 很 少 ， 帶 蒂 ， 有很 多 壁 薄 血 管 ， 易 出 血 ， 導(dǎo) 管 局 部 擴(kuò) 張。 臨 床 特 點(diǎn) 乳 頭 有 時(shí) 出 現(xiàn) 血 性 溢 液 ， 但腫 塊 不 易 摸 到 ， 或

13、 乳 頭 附 近 捫 及 質(zhì) 軟 ，可 推 動(dòng) 腫 塊 。 導(dǎo) 管 內(nèi) 乳 頭 狀 瘤聲 像 圖 ：1、 近 乳 頭 區(qū) 局 部 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 ；2、 腫 瘤 小 ， 不 易 顯 示 ；3、 較 大 腫 瘤 在 擴(kuò) 張 導(dǎo) 管 腔 內(nèi) ， 乳 頭 狀 類 圓形 低 回 聲 實(shí) 質(zhì) 團(tuán) ， 內(nèi) 部 均 勻 ；CDFI： 常 未 檢 出 血 流 。 （ 五 ） 、 乳 腺 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 癥病 理 ：表 現(xiàn) 大 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 ， 腔 內(nèi) 積 聚 脂 性 碎 屑 ， 多 為兩 側(cè) 乳 腺 。 約 20%出 現(xiàn) 溢 液 。 乳 腺 導(dǎo) 管 擴(kuò) 張 癥聲 像 圖 ： 1、 雙 側(cè) 乳 腺 多 導(dǎo) 管 不 均 勻 擴(kuò) 張 ， 彎 曲 ，導(dǎo) 管 壁 清 ； 2、 擴(kuò) 張 導(dǎo) 管 腔 內(nèi) 細(xì) 小 光 點(diǎn) ， 浮 動(dòng) 。 （ 六 ） 、 彩 色 多 普 勒 （ CDFI） 在 乳腺 疾 病 診 斷 的 應(yīng) 用 在 二 維 超 聲 檢 查 的 基 礎(chǔ) 上 ， 彩 色 多 普勒 （ CDFI） 在 乳 腺 良 惡 腫 瘤 的 鑒 別 有 一定 程 度 的 幫 助 ， 認(rèn) 為 ：1、 腫 塊 越 小 檢 出 血 流 （ 如 20cm/s， 阻 力 指數(shù) RI0.72或 0.75考 慮 惡 性 腫 瘤 ， RI0.45可 排 除 惡 性 腫 瘤 。 （ 謹(jǐn) 供 參 考 ） 。 謝 謝