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1、骨科大手術(shù)術(shù)后 深靜脈血栓預(yù)防 大 綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn) 概 念n下肢深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。 臨床表現(xiàn)n下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，n特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，n淺靜脈怒張。 病例資料一 患者張某 男 42歲 左髕骨骨折2014-3-9入院，3月13日手術(shù)，3月21日出院，出院后2周左下肢出現(xiàn)浮腫，4月7日再次入院，下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。 患者劉某 男 76歲 因左股骨粗隆骨折于2014-8-11入院，入院時(shí)患者左下肢腫脹明顯，本院下肢彩超示：下肢深靜脈栓塞。 病 例 資
2、 料 二 高 危 人 群n高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為20%80% n髖部骨折及術(shù)后n下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的n原發(fā)下肢血管疾病n高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖n心功能不全和以往有DVT形成史 相 關(guān) 因 素n血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長期臥床n血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）n血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起 類 型n周圍型：小腿n中央型：髂骨n混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展 評(píng) 估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（ 1） 手 術(shù) 下 肢 骨 關(guān) 節(jié) 較 大 手 術(shù) 屬
3、 高 危 因 素（ 2） 年 齡 80歲 較 30歲 的 發(fā) 病 率 增 高 30倍 （ 3） 制 動(dòng) 長 期 臥 床 、 固 定 姿 勢 發(fā) 病 機(jī) 會(huì) 高 （ 4） 既 往 史 （ 5） 惡 性 腫 瘤（ 6） 其 他 肥 胖 、 血 管 內(nèi) 插 管 等 。 血 栓 一 旦 形 成 往 往 造 成 嚴(yán) 重 后 果 健 康 教 育n將DVT防范列為出入院教育內(nèi)容，以圖片、文字等通俗易懂的形式向患者及家屬講解預(yù)防DVT的重要性、方法等。有針對(duì)性地建議患者改善生活方式，戒煙戒酒。 預(yù) 防措施（一） 基礎(chǔ)預(yù)防 1、手術(shù)操作輕柔、精細(xì)；使用止血帶規(guī)范，避免損傷血管內(nèi)膜。 2、術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)充液體，
4、糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。 預(yù) 防措施（一） 基礎(chǔ)預(yù)防 3、手術(shù)后患者回到病房即被動(dòng)進(jìn)行肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)曲背伸運(yùn)動(dòng)；麻醉消失后鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、深呼吸及咳嗽，進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)；拔除引流管后盡早下床，主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸及行走訓(xùn)練。 預(yù) 防措施（一）基礎(chǔ)預(yù)防 4、術(shù)后1天、1周、2周動(dòng)態(tài)監(jiān)測D2聚體及雙下肢彩色B超。如出現(xiàn)下肢腫脹隨時(shí)檢查。 5、飲食護(hù)理：清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，每日飲水量達(dá)1500ml以上。 6、不穿過緊衣褲，避免血液瘀滯。 預(yù) 防措施（二） 物理預(yù)防 1、保持患肢高于心臟水平2030cm，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，不在腘窩下墊枕。 2、患肢
5、使用足底靜脈泵和梯度壓力襪，術(shù)后第六天使用足底靜脈泵，每天2次每次30分鐘，避免下肢靜脈輸液，以免靜脈內(nèi)膜損傷。 大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg 間 歇 加 壓 式 靜 脈 泵 在 DVT中 的 應(yīng) 用工 作 原 理 間 歇 加 壓 式 靜 脈 泵 是 模 仿 行 走 式 的 自 然 循 環(huán) 過 程 1 5 秒 快 速 充 氣 可 將 45 mmHg的 充 氣 壓作 用 于 足 底 靜 脈 叢 ， 與 行 走 時(shí) 腳 掌 承 受 重 力 過 程相 似 。 n 人 的 足 底 靜 脈 叢是 一 個(gè) 有 效 的 靜脈 泵 ， 它 的 壓 力可 將 血
6、液 泵 回 心臟 ， 但 當(dāng) 病 人 臥床 時(shí) 這 種 有 效 的循 環(huán) 運(yùn) 動(dòng) 就 停 止了 n 使 用 間 歇 加 壓 式靜 脈 泵 ， 將 血 液泵 回 心 臟 ， 促 進(jìn)下 肢 血 液 循 環(huán) ，有 效 的 防 止 下 肢深 靜 脈 血 栓 (DVT)的 發(fā) 生 預(yù) 防措施（二）物理預(yù)防 3、術(shù)前及術(shù)后均可使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)-中藥離子透藥療法，以達(dá)到消腫止痛、促進(jìn)血液回流加速，防止血液瘀滯。 4、避免在同一靜脈和部位反復(fù)穿刺，盡量使用留置針，慎用刺激性強(qiáng)的藥物，避免在下肢靜脈輸液，避免靜脈內(nèi)膜損傷。 預(yù)防措施（三）藥物預(yù)防 可采用中西結(jié)合藥物方法：主要用于降低血液的高凝性，可分口服、外用
7、、注射三種。 1、口服抗凝藥物：阿司匹林、潘生丁、 華法林結(jié)合我院制劑服用上肢方、下肢方、脊柱方等活血化瘀、行氣止痛之中藥， 2、外用：患肢腫脹者可采用我院特制中藥消腫止痛膏外敷。 預(yù) 防措施（三）藥物預(yù)防 2、注射制劑：小劑量肝素和右旋糖酐，抗凝藥物一般術(shù)后1224小時(shí)應(yīng)用，使用時(shí)間至少10天。應(yīng)用期間應(yīng)密切觀察患者口腔黏膜和牙齦有無出血，大小便顏色以及傷口滲血情況，定期監(jiān)測凝血功能有無異常。但脊髓損傷患者急性期（36h內(nèi)）術(shù)前12h至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不建議使用藥物預(yù)防，有增加椎管內(nèi)血腫危險(xiǎn)。 最佳的治療方案n每天間歇性充氣泵壓迫治療兩次，每次15分鐘以上；n氣泵壓迫治療后穿戴壓力中級(jí)以上的彈力襪；n口服利伐沙邦一天一次，每次一片。n有急性血栓形成的病人需要使用肝素和華法令，行抗凝治療。n每6個(gè)月復(fù)查深靜脈B超了解再通情況，一年后復(fù)查髂靜脈C T. 結(jié) 論評(píng)估預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)參與治療降低DVT的發(fā)生率 思 考 1、DVT的類型？ 2、一例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，術(shù)后第一天，在預(yù)防DVT方面我們給予哪些護(hù)理及健康宣教？
下肢深靜脈血栓預(yù)防
