《手術(shù)室壓瘡預(yù)防》PPT課件.pptx

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1、手術(shù)室壓瘡預(yù)防 關(guān)于手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡流行病學(xué)手術(shù)室壓瘡國際進(jìn)展手術(shù)室壓瘡預(yù)防策略 E術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡其實(shí)源于手術(shù)室E手術(shù)室壓瘡發(fā)生率高達(dá)12%-66% E強(qiáng)的或長(zhǎng)時(shí)間不間斷壓力導(dǎo)致 AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6): 手術(shù)室壓瘡發(fā)生的時(shí)間外部壓力阻斷血流細(xì)胞血流中斷 細(xì)胞缺氧（缺血） 細(xì)胞開始凋亡（壞死）壞死進(jìn)一步擴(kuò)大潰瘍形成 術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生術(shù)后1-3天最常見骶尾部，足跟部常見Pressure ulcer in su

2、rgical patientsKimberly-Clark Health Care Education何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的演技進(jìn)展 手術(shù)室壓瘡發(fā)生后果E延長(zhǎng)住院時(shí)間：平均增加3.5-5天E增加成本：患者經(jīng)濟(jì)+醫(yī)護(hù)成本增加50%E誘發(fā)其他并發(fā)癥：竇道形成，菌血癥，敗血癥 u手術(shù)特殊性與多樣風(fēng)險(xiǎn)因素-手術(shù)室壓瘡u手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率：12%-66% Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 Ma

3、y;26(3):130 -6.Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82.Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343

4、-9. 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素 按科室分類科室 發(fā)生率 流行率心外科 17-29.5% 7%血管外科 9.8-17.3%脊柱/腹部外科 36%骨科 15-20.6% 6.5%老年骨科 66%大外科/胸外 27.7% 7% 頭頸部 10%神經(jīng)外科 5.2%Pressure ulcer in surgical patientsKimberly-Clark Health Care Education 按手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 流行率3-4hrs 5.8-6.0%4-5hrs 8.9%5-6hrs 9.9%6hrs 9.9%7hrs 13.2% 術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡 吸

5、煙 營養(yǎng)狀態(tài). .低血清白蛋白. 低蛋白. .淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低. .淋巴循環(huán)障礙. .體重. .BMI低. .脫水. .軟組織結(jié)構(gòu)改變 合并癥. .糖尿病. .術(shù)前高血壓. .呼吸系統(tǒng)疾病. .血管疾病. .貧血. .神經(jīng)系統(tǒng)疾病. .心臟疾病術(shù)前紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與學(xué)血紅蛋白計(jì)數(shù)低制動(dòng)或活動(dòng)力受限制低血壓 患者本身疾病手術(shù)類型體溫過低. .患者處于低提問狀態(tài). .使用保溫毯保持正常體溫麻醉與所用麻醉劑（鎮(zhèn)靜劑，催眠劑，麻醉劑，肌肉松弛濟(jì)，血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài). .低血壓. .低動(dòng)脈血壓. .組織灌注量改變. .體外循環(huán). .失血. .體循環(huán)血壓過低. .周圍循環(huán)血減少在手術(shù)室的時(shí)間，手術(shù)臺(tái)上的時(shí)

6、間，與手術(shù)本身話費(fèi)時(shí)間術(shù)中擺放體位皮膚摩擦力與剪切力受壓部位壓力時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度皮膚濕度/失禁，皮膚下集聚消毒液感知覺破壞或喪失 恢復(fù)體溫所需時(shí)間術(shù)后體位活動(dòng)水平手術(shù)部位壓力清潔皮膚的頻率頭部或床頭抬高環(huán)境因素（濕度） 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素n手術(shù)患者特異性“手術(shù)類型，術(shù)式，時(shí)間,個(gè)體因素，術(shù)中外因等因素”n壓瘡最終產(chǎn)生與各個(gè)因素的關(guān)系n全面考慮及時(shí)干預(yù) 兩本權(quán)威指南 中國指導(dǎo)意見于2013年發(fā)布 國際指南于2014年發(fā)布中 國 指 南 發(fā) 布 時(shí) 間 更 早 ！ 壓瘡護(hù)理方向-權(quán)威指南指明2014版國際指南新內(nèi)容1、增加壓瘡發(fā)生率與盛行率2、預(yù)防性皮膚保護(hù)3、壓瘡預(yù)防的新興療法4、局部微環(huán)境管理5、關(guān)

7、注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡 6、關(guān)注足跟部壓瘡7、關(guān)注生物膜的處理8、壓瘡發(fā)生高危人群修正14版本國際新增8項(xiàng)內(nèi)容中6項(xiàng)（）關(guān)注預(yù)防更明確了“預(yù)防是最好的治療”的理念 2013中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見E 全球首份指南強(qiáng)調(diào)預(yù)防性新興療法之 “預(yù)防性應(yīng)用敷料”E 詳細(xì)闡述四大外力因素強(qiáng)調(diào)“局部微環(huán)境”E 規(guī)定高發(fā)部位突出“醫(yī)療器械性壓瘡”E 詳細(xì)歸納壓瘡所屬高危人群13版中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見先于國際指南更早確定諸多壓瘡預(yù)防相應(yīng)關(guān)鍵內(nèi)容！高瞻遠(yuǎn)矚！中國指南與國際指南遙相呼應(yīng)！ p 推薦了唯一一類可以用于壓瘡預(yù)防的敷料“泡沫類”p 并提出了詳細(xì)的泡沫類敷料應(yīng)具備特性 敷料控制微環(huán)境的能力； 貼敷及去除的容易程度；

8、 可定期打開評(píng)估檢查皮膚的特性； 敷料形態(tài)符合貼敷的解剖部位； 合適的敷料尺寸。（SOE=C） p 推薦了唯一A類證據(jù)可以用于壓瘡預(yù)防的敷料“多層軟硅膠泡沫敷料”p 并闡述了常用預(yù)防性敷料的區(qū)別與推薦敷料的特性【推薦意見】4.應(yīng)關(guān)注粘膠類敷料對(duì)皮膚的損害，硅膠敷料對(duì)比水膠體和透明膜對(duì)皮膚的角質(zhì)層損害更小 （推薦意見=B）權(quán)威指南建議壓瘡預(yù)防新方向E強(qiáng)調(diào)“預(yù)防性應(yīng)用敷料” 四 壓 瘡 預(yù) 防 3、皮 膚 防 護(hù) P36，證 據(jù) P 37、【推 薦 意 見 】4. 3.壓瘡預(yù)防的新興療法 p 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了四大外力因素中“局部微環(huán)境”在壓瘡預(yù)防中重要性p 預(yù)防性使用敷料章節(jié)更強(qiáng)調(diào)了選擇合適敷料控制局部

9、微環(huán)境的重要性 p 在規(guī)定高危因素章節(jié)將四大外力因素分別列出p 同時(shí)強(qiáng)調(diào)了局部溫度+濕度即微環(huán)境亦是重要高危因素【推薦意見】高危因素包括：E壓力、剪切力和摩擦力、潮濕、局部皮溫升高、（推薦意見=B）權(quán)威指南關(guān)注點(diǎn)4、局部微環(huán)境管理 E詳細(xì)闡述四大外力因素強(qiáng)調(diào)“局部微環(huán)境” P13、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估1、壓瘡危險(xiǎn)因素【推薦意見】 p 更明確了醫(yī)療器械性壓瘡預(yù)防的重要性p 詳細(xì)闡述了用于醫(yī)療器械性壓瘡預(yù)防的敷料應(yīng)具備特性4.1.選擇預(yù)防性敷料時(shí)應(yīng)考慮到： 敷料能夠控制水分和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時(shí)； 貼敷及去除的容易程度； 定期打開對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估檢

10、查的能力 位于緊密適配型器械下敷料的厚度； 符合的醫(yī)療器械所在解剖部位的需求； 醫(yī)療器械的類型/目的。（SOE=C） p 在壓瘡發(fā)生高危部位章節(jié)已明確指出醫(yī)療器械接觸面為高發(fā)部位p 應(yīng)予以預(yù)防性保護(hù)措施【推薦意見】壓瘡好發(fā)部位：E 醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位，例如：梯度壓力襪、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管等 （推薦意見=C）權(quán)威指南關(guān)注-器械性壓瘡5、關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡 E規(guī)定高發(fā)部位突出“醫(yī)療器械性壓瘡” P23、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估4、皮膚評(píng)估【推薦意見】3、 p 修訂了高危人群范圍p 著眼于更多需要被關(guān)注的高風(fēng)險(xiǎn)性人群 肥胖患者 重癥患者-ICU 老年患者

11、 手術(shù)室患者-手術(shù)室 姑息治療患者-腫瘤科 兒科患者-兒科 脊髓損傷患者 p 更早提出了相應(yīng)高危人群以及應(yīng)采取的措施推薦意見】高危人群有：E 脊髓損傷患者、老年人E ICU患者、手術(shù)患者E 營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等、E 臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群、應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓瘡預(yù)防與管理 （推薦意見=B）權(quán)威指南確定更多壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群8、壓瘡發(fā)生高危人群修正 E詳細(xì)歸納壓瘡所屬高危人群 Chen HL, et al. Wounds,2012 胸外科、心血管外科和脊柱外科患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中使用敷料：使HAPU降為零 危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)時(shí)制動(dòng)、體位、低灌注、低體溫、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、外力；

12、 脊柱手術(shù)：俯臥于杰克遜手術(shù)臺(tái)，胸骨部和髂前上棘； 心胸外科手術(shù)： 一般時(shí)間長(zhǎng)，仰臥，心外手術(shù)11%。 研究一： 71例心胸外科，術(shù)前、中、后（ICU）Mepilex B S 研究二：104例脊柱融合術(shù)，胸骨、髂前上棘部Mepilex B 結(jié)果 024681012141618 心胸手術(shù) 脊柱融合0% 0% 摘要 UAB醫(yī)院成年心臟外科患者的醫(yī)院獲得性壓瘡（HAPU；包括深部組織創(chuàng)傷（DTI）的發(fā)病率為13%，超過了美國學(xué)術(shù)醫(yī)療中心11%這一基準(zhǔn)值。 醫(yī)院獲得性皮膚疾患中，經(jīng)確認(rèn)有35%為DTI，術(shù)后最初24至48小時(shí)內(nèi)可觀察到其存在。術(shù)后壓瘡所致早期皮膚破潰使愈合過程復(fù)雜化，使住院時(shí)間延長(zhǎng)。

13、UAB醫(yī)院心血管手術(shù)室（CVOR）和心血管重癥監(jiān)護(hù)病房（CICU）的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，患者轉(zhuǎn)歸是否得到改善，完全取決于是否采用了積極的協(xié)同預(yù)防策略。 術(shù)前評(píng)估干預(yù) 術(shù)中觀察干預(yù) 術(shù)后鞏固干預(yù) 手術(shù)室壓瘡 u風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估工具，篩查高危u皮膚管理：皮膚評(píng)估保護(hù)u營養(yǎng)評(píng)估：營養(yǎng)狀態(tài)u溝通及干預(yù)措施：了解術(shù)式，體位，麻醉，時(shí)間等預(yù)防性使用敷料 （減少壓力，摩擦力，剪切力，保持實(shí)行平衡，方便查看） 不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-仰臥位適用范圍：前胸面，頸，口 骨盆腹部四肢枕部 肩胛骨 手臂手肘 枕部胸椎 腰部 骶尾部 足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patien

14、tWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 3歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，平臥位術(shù)前 術(shù)后揭開美皮康 3歲，右顳極蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù),3小時(shí)術(shù)前 術(shù)后揭開美皮康 不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-俯臥位前額，眼，耳，下頜 肩膀前面 膝蓋 腳背腳趾乳房（女性） 髂嵴 生殖器（男性） 小腿使用范圍： 后背脊柱腿后部 Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-Kraske/杰克刀前額，眼，耳，下頜 肩膀前面 乳房（女性） 髂嵴 生殖器（男性） 膝蓋 腳

15、背腳趾小腿 適用范圍：直腸肛門 Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 25歲，胸12、腰1椎體骨折后路切開復(fù)位植骨融和術(shù)，俯臥位，4小時(shí) 擺體位前準(zhǔn)備 術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷術(shù)后揭開美皮康擺好體位 57歲，女，腰4、5椎體滑脫后路復(fù)位+GSS內(nèi)固定術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷 術(shù)后揭開美皮康 不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-截石位適用范圍：婦產(chǎn)泌尿生殖 枕部 肩膀與肩胛骨 髖部 骶尾部腿側(cè)面足跟部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWal

16、ton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 女，65歲，乙狀結(jié)腸切除術(shù)，截石位，4小時(shí) 術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷 不同術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域-側(cè)臥位適用范圍： 胸肺腎髖手臂 接觸床側(cè)面部與耳部 接觸床側(cè)肩膀與腋窩 接觸床側(cè)髖部 腿 膝部腳踝與足部Prevention of pressure ulcer in surgical patientWalton-Geer, March 2009, Vol89,No 3 90歲，男，左側(cè)単髖置換術(shù)術(shù)后揭開美皮康術(shù)前預(yù)知術(shù)式貼敷 術(shù)中干預(yù)正確擺放體位不影響呼吸和循環(huán)勿將手術(shù)器械放置在四肢上 保暖、防潮防止低溫室溫22-24 手術(shù)床管理床單

17、平整、干燥隨時(shí)更換浸濕的巾單檢查身體下導(dǎo)管遺留 術(shù)中巡視觀察受壓皮膚顏色、溫度、濕度及末梢血運(yùn)檢查約束帶松緊 認(rèn)真書寫術(shù)中評(píng)估手術(shù)時(shí)長(zhǎng)皮膚評(píng)估強(qiáng)調(diào)脆弱/受壓/受損皮膚的后續(xù)保護(hù) 定時(shí)檢查皮膚及解除壓力皮膚保護(hù)- 約束帶下應(yīng)該加襯墊或敷料- 骨突部位使用軟硅膠泡沫敷料及減壓墊皮膚檢查- 每隔15-30min，檢查受壓皮膚及末梢循環(huán) 定時(shí)減壓- 手術(shù)超過1h時(shí)，適當(dāng)對(duì)受壓皮膚減壓- 每2h幫助患者放松約束帶- 加壓時(shí)，避免按摩皮膚 術(shù)后觀察鞏固 記錄皮膚變化和異常。 提倡術(shù)后早期下床活動(dòng)。 避免患者直接壓迫轉(zhuǎn)子、粗隆部位。 翻身患者需要合理制定翻身時(shí)間。 為術(shù)后已有壓力損傷的部位提供完整全面的壓力

18、釋放措施。 術(shù)后體位如與術(shù)式相同并不能改變時(shí)更應(yīng)持續(xù)貼敷敷料減壓 術(shù)后預(yù)防術(shù)后評(píng)估認(rèn)真檢查術(shù)中受壓皮膚每日/頻繁檢查 查看好交接記錄 減壓措施減壓敷料減壓墊 定時(shí)翻身側(cè)臥30 保持皮膚清潔、干爽管理好大小便浸漬 保持床單平整、干燥 病例介紹： 患者,男、79歲,消瘦，食管癌術(shù)后，因“胰頭區(qū)腫物，黃疸”收入院。 入院后在內(nèi)鏡下行ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)術(shù)后，因病情加重轉(zhuǎn)入ICU。 皮膚營養(yǎng)評(píng)估：病人消瘦、蛋白低，骶尾部皮膚有9*10cm暗紅色皮膚，壓之不退色。預(yù)防措施： 骶尾部貼敷美皮康有邊型泡沫敷料 2h翻身計(jì)劃 每次翻身時(shí)，揭開敷料檢查皮膚 連續(xù)貼敷7日后，局部血液循環(huán)改善 術(shù)后壓瘡預(yù)防 2012-3-192012-3-26 R術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后三環(huán)節(jié)R正確，及時(shí)使用干預(yù)措施 如何使用美皮康進(jìn)行預(yù)防臀部骶尾部推薦：骶尾型其他部位：普通或有邊（時(shí)間長(zhǎng)短）顏面部建議：普通 美皮康普通美皮康骶尾型美皮康有邊 外部因素壓力 剪切力 摩擦力 微環(huán)境 1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. “獨(dú)特五層，獨(dú)特功能”壓力 剪切力 摩擦力 微環(huán)境 Safetac專利技術(shù)相對(duì)位移的三層高通透背襯 謝謝