黨組書記上黨課講話稿

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1、黨組書記上黨課講話稿 　各位黨員、同志們按照縣委統(tǒng)一部署和要求，要我來講講黨課，與在座的黨員同志一起探討如何立足本職崗位，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用的話題，實在是有些難度，現在就我個人的一些看法和大家共同探討。 　　講的不對的地方，請黨員同志提出批評意見。 　　我覺得作為一名共產黨員，在新的歷史時期，在沒有戰(zhàn)火硝煙的社會主義經濟建設大潮中，究竟如何發(fā)揮黨員的先鋒模范作用是一個永恒的話題。 　　有的同志認為，黨員要干出一番轟轟烈烈的大事業(yè)，或者做出一件不同反響的大事情來才叫發(fā)揮黨員作用了？我覺得不是。 　　應該說在新的歷史時期絕大多數黨員都工作在普通的崗位上，特別是農村的黨員同志更是如此

2、，特別是農村土地承包到戶后顯得更為突出，究竟發(fā)揮黨員作用立足點在哪里咧？我覺得應該在平凡的工作中體現，立足本職崗位，盡職盡責、作出表率，爭創(chuàng)一流的工作業(yè)績，就是發(fā)揮出了黨員的作用。 　　一、思想上與時俱進隨著社會主義經濟建設的不斷推進，過去黨員對黨組織的依附關系被打破了，取而代之的是以利益為中心而形成的各種利害關系。 　　在市場經濟條件下，黨員的政治、物質、精神利益有時候得不到有效保障，黨員的自我價值、社會價值很難體現。 　　長此以往，不加強學習，不堅持世界觀的改造，就會導致黨的意識弱化，影響黨員先鋒模范作用的發(fā)揮。 　　因此，我們，必須要進一步堅定了理想信念。 　　堅定了黨能領導我

3、們搞好現代化建設的信心，自覺地把黨的綱領與現階段的任務緊密結合起來，著眼當前、與時俱進，腳踏實地、立足崗位發(fā)揮黨員的先鋒作用。 　　其次是要強化了競爭意識。 　　崗位沒有貴賤之分，再好的崗位也沒有貼上任何人的名字，優(yōu)勝劣汰已成為我們必須面對的現實。 　　在不同的崗位上，唯有一樣是相同的，那就是干出業(yè)績來證明自己是好樣的，無愧于共產黨員的稱號。 　　再次是要進一步樹立了服務意識，作為機關黨員，農村普通黨員，時刻要牢記為人民服務的宗旨，正確處理好管理與服務的關系，樹立管理就是服務的理念，盡心盡力、盡職盡責的為一方老百姓服務。 　　讓老百姓的幸福指數不斷提升，生活更加幸福。 　　二、工作

4、上率先垂范1．珍惜崗位，盡職盡責。 　　不管你是村干部黨員還是普通黨員，無論何時何地，都必須珍惜自己的現在，熱愛自己的事業(yè)，謀劃自己的未來。 　　要帶領周圍的老百姓盡快富裕起來，盡快實現脫貧奔小康的目標，我們黨員的責任還很大，肩上的擔子還很重。 　　當然我們機關黨員要通過崗位的調整、競爭，大家都找準了自己的崗位，明確了本職工作責任、確立工作目標、制定工作措施，在實際工作中狠抓工作落實。 　　并能夠針對自己工作的特點，采取各種辦法，主動出擊，出色地完成各自的本職工作。 　　2．埋頭苦干，默默奉獻。 　　做為一名黨員，在本職崗位上發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，就要奉獻的比別人多一點。 　　

5、我們講奉獻，是指為了黨的事業(yè)，集體利益，不計報酬，不在乎金錢、地位和榮譽，發(fā)自內心地去為社會、單位和他人做一些事情。 　　很多時候，大家總覺得對先鋒模范作用有很高的要求，其實不然，誰能真正做到奉獻比別人多一點，誰就能得到大家的承認和肯定，他的先鋒模范作用就顯現出來了。 　　此時就要求我們世俗的觀點少一點，理想的情懷多一點，有時想來，黨員和一般群眾的差別也許就是那么一點，你比別人多一份信仰、比一般人多一份付出和奉獻，如果做到了這一點，那么就體現出了共產黨員的先鋒模范用。 　　黨員要在工作中能夠嚴格要求自己，從本職工作做起，從一點一滴做起，發(fā)揮出了黨員的作用。 　　3．牢記宗旨，服務大局，

6、為人民服務是我黨的宗旨，每一名黨員都應牢記宗旨，時刻不忘為人民服務，為黨的事業(yè)服務。 　　三、生活上嚴于律己一是要提升道德境界。 　　樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，客觀的看待經濟體制改革帶來的各種腐敗現象和社會問題，立足本職，為民、為社會、為集體多做貢獻，充分體現共產黨員的作用。 　　二是磨煉正確的心態(tài)。 　　極力克服眼高手低，說功強，做功差，對人嚴，對己松等各種不良風氣，擺正自己的位置，端正心態(tài)，以滿腔的熱情投身于崗位工作中。 　　三是淡泊名利，寧靜致遠。 　　不要心浮氣躁，不要講排場比闊氣。 　　看淡權力、地位和利益，抵得住形形色色的誘惑，惟有心靜自然涼才能成為一名真正的

7、共產黨。 　　四、立足本職工作，干一行，愛一行。 　　愛崗敬業(yè)、甘于奉獻是在平凡崗位上爭創(chuàng)佳績的最好詮釋。 　　無需太多豪言壯語，扎扎實實地做好本職工作。 　　在這方面我覺得一是要加強學習。 　　學習是我們的自身之本，是我們工作的前提和基礎，只有通過勤奮的自我學習和向他人學習，才能使我們具備較強的工作能力，具有解決問題的能力。 　　不能出現自滿情緒，每個人身上都有自己的閃光點，要學會謙虛，這樣才能使自己和他人的能力得到最大發(fā)揮，更好的作出自己的貢獻。 　　二是堅持愛崗敬業(yè)，努力有所作為。 　　愛崗敬業(yè)我想是指一種責任，一種嚴肅、認真、負責的態(tài)度，工作中要求我們用這種態(tài)度對待，忠

8、于職守，盡職盡責，鞠躬盡瘁;愛崗敬業(yè)我想還要精業(yè)，要成為本專業(yè)的行家里手，要帶著問題用心的學習，邊學邊干，才能越來越好的勝任自己的崗位;愛崗敬業(yè)我想還是要講奉獻，一滴水只有融入大海才能不會干涸，一個人只有將個人利益與國家利益結合起來，才能夠實現雙贏，生命價值才能得到完美的體現，所以，愛崗敬業(yè)應該成為我們的基本追求。 　　三是要立足本職工作，關注細節(jié)。 　　天下大事必作細，細節(jié)決定成敗，有時一個錯別字一個簡單的小數點就會造成無比嚴重的影響。 　　人生緊要關頭的一步就可能使你的人生發(fā)生改變，所以只有用心思考，精雕細琢，聚精會神把自己分內和身邊的每一件小事做好、做細、做實，才能創(chuàng)造出卓越的工作

9、業(yè)績。 　　黨員同志們，讓我們大家都在不同的崗位上發(fā)揮好黨員應有的作用，敢于創(chuàng)先爭優(yōu)，在平凡的工作崗位上創(chuàng)造出讓老百姓滿意的價值，為鞍山村脫貧奔小康和糧食局和諧機建設貢獻自己的力量。 　　謝謝大家！ 　本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 　　篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 　重癥 肺 炎 　　概述肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現, 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia

10、, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理( 醫(yī)療) 相關性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。

11、重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。 　診斷首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據包括: ①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或) 濕性啰音。④WBC 10 　9910 / L 或

12、 　重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現: ①意識障礙; ②呼吸頻率30次/min ③PaO25d、機械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。 　美國胸科學會(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 ①需要機械通氣; ②入院48h 內肺部病變擴大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要標準: ①呼吸頻率30 次/min;② 　PaO2/FiO2 　x年ATS 和美國感染病學會( IDS

13、A) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：① 需要創(chuàng)傷性機械通氣 ② 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 　次要標準包括：①呼吸頻 　　率30 次/min; ② 氧合指數( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數＜4109 /L）⑦血小板減少癥（血小板計數＜100109 /L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。 　重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。x 年ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了《成人HAP, VAP,

14、 HCAP 處理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內因急性感染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護理機構; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內。 　臨床表現重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診

15、遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下： ?、欧窝祖溓蚓鸀橹匕YCAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變

16、、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。 ?、平鹌暇窝?為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中

17、較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。 　⑶革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。 ?、确堑湫筒≡w 在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占 　6%~22%，嗜肺軍

18、團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 　　他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒

19、戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。 　⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常

20、為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 　[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出

21、現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 。 　輔助檢查 　1.病原學： ?、旁\斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 ?、傺囵B(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下

22、次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 　在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 　抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 　　陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)

23、的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 ?、谔狄杭毦囵B(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml, 分支桿菌5~10ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀

24、上皮＞10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數量對判斷痰液標本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現提示來自下呼吸道的可能性大。 　痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價值。在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌定植。痰液培養(yǎng)結果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應停止針對金葡菌感染的治療。 ?、?痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經驗性抗生素

25、治療，其最大優(yōu)點是可以在短時間內得到結果并根據染色的結果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時常常預示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時，可證實隨后的痰培養(yǎng)出的細菌為致病菌。結核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。 ?、芷渌?在軍團菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對軍團菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標準。